Resumo Apresentamos um relato de caso acerca de um paciente portador de aneurisma sacular de artéria hepática, com diâmetro máximo de 2,8 cm, sem colo proximal e com acometimento da bifurcação da artéria hepática própria, denotando anatomia hostil para tratamento endovascular, que geralmente é a primeira escolha para esses casos. Realizamos tratamento cirúrgico aberto com ressecção e reconstrução a partir de substituto autólogo (veia safena interna). Ilustramos a técnica cirúrgica empregada para a adequada exposição vascular do tronco celíaco e hilo hepático, que muitas vezes é uma área pouco explorada pelo cirurgião vascular, além dos cuidados necessários com estruturas anatomicamente próximas à artéria hepática e da técnica de anastomose com telescopagem. Demonstramos a necessidade de que o cirurgião vascular, mesmo na era dos procedimentos minimamente invasivos, domine a anatomia e a técnica cirúrgica clássica sobre ramos viscerais. 28 2 8 2, cm própria endovascular casos veia interna. interna . interna) hepático telescopagem invasivos viscerais

Abstract We report the case of a patient with a saccular aneurysm of the hepatic artery with maximum diameter of 2.8 cm, no proximal neck, and involving the bifurcation of the proper hepatic artery, constituting a hostile anatomy for endovascular treatment, which would usually be the first choice for such cases. We performed open surgical treatment with resection and reconstruction using an autologous graft (internal saphenous vein). We illustrate the surgical technique used for adequate vascular exposure of the celiac trunk and hepatic hilum (which is often an area little explored by vascular surgeons) and of structures anatomically close to the hepatic artery. We also illustrate the anastomosis with telescoping technique. We demonstrate the need for vascular surgeons to master the anatomy and classical surgical technique for visceral branches, even in the era of minimally invasive procedures. 28 2 8 2. cm neck cases internal vein. vein . vein) branches procedures

Resumo Na esteira de estudos direcionados à placa aterosclerótica e em busca de variáveis quantificáveis que adicionem informações à tomada de decisão terapêutica, a avaliação a partir de elastografia shear wave (SWE) se apresenta como alternativa reprodutível e promissora. Utilizamos um único aparelho Logiq S8 (General Electric, Boston, Massachusetts, Estados Unidos) com um transdutor linear multifrequencial 8,5-11 MHz em 10 MHz em corte longitudinal. Consideramos critérios relevantes para a aquisição de imagem: adequada insonação longitudinal, diferenciação do complexo médio-intimal, delineamento de túnicas adventícias proximal e distal, lúmen vascular, boa visualização da placa aterosclerótica, ciclo em diástole ventricular e ausência de alterações incongruentes. A SWE é um método emergente e extremamente promissor no contexto da avaliação de placas carotídeas, podendo contribuir no futuro para a tomada de decisão terapêutica baseada em características relativas à placa aterosclerótica de forma reprodutível entre aparelhos e examinadores. (SWE promissora S General Electric Boston Massachusetts Unidos 8,511 8511 8,5 11 8 5 8,5-1 1 longitudinal imagem médiointimal, médiointimal médio intimal, intimal médio-intimal distal vascular incongruentes carotídeas examinadores 511 8,51 851 85 8, 8,5- 51

Abstract In the wake of studies targeting atherosclerotic plaques and searching for quantifiable variables that contribute additional information to therapeutic decision-making, plaque assessment using Shear Wave Elastography (SWE) is emerging as a reproducible and promising alternative. We used a single Logiq S8 device (General Electric, Boston, Massachusetts, United States) with an 8.5-11MHz multifrequency linear transducer at 10MHz in longitudinal section. We considered relevant criteria for image acquisition: adequate longitudinal insonation, differentiation of the intima-media complex, delineation of proximal and distal tunica adventitia and the vascular lumen, good visualization of the atherosclerotic plaque, cardiac cycle in ventricular diastole, and absence of incongruous changes. SWE is an emerging and extremely promising method for assessment of carotid plaques that may contribute to therapeutic decision-making based on characteristics related to the atherosclerotic plaque, with inter-device and inter-examiner reproducibility. decisionmaking, decisionmaking decision making, making (SWE alternative S General Electric Boston Massachusetts States 8.511MHz 8511MHz MHz 8.5 11MHz 8 5 section acquisition insonation intimamedia intima media complex lumen diastole changes interdevice inter interexaminer examiner reproducibility 511MHz 85 8.

Resumo A fístula arteriovenosa (FAV) é o principal acesso para hemodiálise devido à sua patência superior e menores índices de complicação quando comparada aos demais acessos para hemodiálise. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 69 anos, com doença renal crônica dialítica secundária a nefroesclerose hipertensiva com FAV radio-cefálica no membro superior esquerdo realizada há 9 anos. Há 2 anos, foi submetida a transplante renal e fazia uso de imunossupressores. Evoluiu com aparecimento de lesão crostosa em antebraço esquerdo há 3 meses, foi submetida a biópsia excisional, e foi evidenciado carcinoma espinocelular bem diferenciado e superficialmente invasivo, com margens cirúrgicas laterais e profundas livres de neoplasia. No seguimento de 1 ano, a paciente não apresentava sinais de recidiva neoplásica. (FAV feminino 6 anos radiocefálica radio cefálica imunossupressores meses excisional invasivo neoplasia ano neoplásica

Abstract The main type of access used for hemodialysis is the arteriovenous fistula (AVF) because it offers superior patency and lower complication rates when compared to other hemodialysis accesses. We report the case of a 69-year-old female patient with chronic kidney disease on dialysis secondary to hypertensive nephrosclerosis with a radiocephalic AVF in the left upper limb created 9 years previously. Two years previously, she had undergone a kidney transplant and was taking immunosuppressants. A crusted lesion developed on her left forearm with onset 3 months before presentation and she underwent an excisional biopsy that revealed a well-differentiated and superficially invasive squamous cell carcinoma, with lateral and deep surgical margins free from neoplasia. At 1-year follow-up, the patient showed no signs of neoplastic recurrence. (AVF accesses 69yearold yearold 69 year old previously immunosuppressants welldifferentiated well differentiated carcinoma neoplasia 1year 1 followup, followup follow up, up follow-up recurrence 6

Resumo Fatores relativos à placa aterosclerótica podem indicar instabilidade como ulcerações, hemorragias intraplaca, núcleo lipídico, capa fibrosa delgada ou irregular e inflamação. A mediana de escala de cinza (GSM, de greyscale median) da placa é um dos métodos mais difundidos de estudo da placa aterosclerótica; nesse sentido, é importante criar uma padronização da pós-processamento de forma compreensível. O pós-processamento foi realizado no software Photoshop 23.1.1. A padronização da imagem foi alcançada com o ajuste de curvas do histograma de escalas de cinza definindo o ponto mais escuro do lúmen vascular (sangue) para zero e a adventícia distal para 190. A posterização e o remapeamento de cores foram realizados. Um método que apresenta o atual estado da arte da técnica de forma acessível e ilustrativa pode contribuir para disseminação da análise de GSM. Neste artigo, esse processo é demonstrado passo a passo. ulcerações intraplaca lipídico inflamação GSM, GSM (GSM median sentido pósprocessamento pós processamento compreensível 2311 23 1 23.1.1 sangue (sangue 190 realizados artigo 231 2 23.1. 19 23.1 23.

Abstract Factors related to atherosclerotic plaques may indicate instability, such as ulcerations, intraplaque hemorrhages, lipid core, thin or irregular fibrous cap, and inflammation. The grayscale median (GSM) value is one of the most widespread methods of studying atherosclerotic plaques and it is therefore important to comprehensively standardize image post-processing. Post-processing was performed using Photoshop 23.1.1.202. Images were standardized by adjusting the grayscale histogram curves, setting the darkest point of the vascular lumen (blood) to zero and the distal adventitia to 190. Posterization and color mapping were performed. A methodology that presents the current state of the art in an accessible and illustrative way should contribute to the dissemination of GSM analysis. This article describes and illustrates the process step by step. instability ulcerations hemorrhages core cap inflammation (GSM postprocessing. postprocessing post processing. processing post-processing Postprocessing Post 2311202 23 1 202 23.1.1.202 curves blood (blood 190 analysis 231120 2 20 23.1.1.20 19 23112 23.1.1.2 2311 23.1.1. 231 23.1.1 23.1. 23.1 23.

Resumo A agenesia de veia cava inferior é descrita em menos de 1% da população, de ocorrência rara e devido a alterações embrionárias. Sua correlação com a trombose venosa profunda certamente é subestimada, visto que tal alteração é de difícil detecção pela ultrassonografia. O objetivo deste artigo foi relatar o caso de uma paciente de 41 anos com dor e edema até a raiz de coxa direita após cirurgia plástica. Foi realizado dúplex venoso de membros inferiores e evidenciada trombose venosa profunda ilíaco-femoro-poplíteo e distal bilateralmente. Solicitado angiotomografia venosa devido a não visualização de veia cava inferior no ultrassom, evidenciando trombose de plexo lombar direito e segmento ilíaco-femoral bilateral, além de agenesia de segmento infra-hepático de veia cava inferior, com ectasia e tortuosidade compensatória de veias paravertebrais, sistema ázigos e hemiázigos, com varizes pélvicas bilateralmente. Foi realizada anticoagulação sistêmica e oral, com boa evolução clínica.

Abstract Agenesis of the inferior vena cava (IVC) has been described in less than 1% of the population; a rare occurrence caused by embryonic abnormalities. Its correlation with deep vein thrombosis (DVT) is certainly underestimated, since this change is hard to detect using ultrasound. The aim of the article is to report the case of a 41-year-old female patient with pain and edema up to the top of the right thigh after plastic surgery. Bilateral venous duplex ultrasound revealed bilateral DVT involving iliac-femoral-popliteal and distal segments. Venous angiotomography was requested because the IVC was not visible on ultrasound, revealing thrombosis of the right lumbar plexus and iliofemoral segment bilaterally and agenesis of the infrahepatic segment of the inferior vena cava, with ectasia and compensatory tortuosity of paravertebral veins and the azygos-hemiazygos system, and bilateral pelvic varices. Systemic and oral anticoagulation were administered, with a satisfactory clinical response.