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OBJECTIF: Comparer l'impact de trois stratégies d'injection de rappel du vaccin tétanos-diphtérie-coqueluche (Tdap) formulé pour adulte chez des adolescents en Australie. Elles comprennent: (1) l'administration du Tdap à: une cohorte âgée d'un an; (2) l'administration du Tdap à tout le lycée et aux cohortes des nouveaux venus; (3) l'administration du Tdap à toute l'école, mais sans continuer à vacciner les cohortes des nouveaux venus. MÉTHODES: On a réalisé une série d'analyses écologiques des notifications de la coqueluche lors des périodes d'épidémie dans les cohortes d'âges applicables. La principale mesure des résultats a été le rapport du taux d'incidence (RTI), calculé en divisant l'incidence de la coqueluche après l'introduction des programmes de vaccination du Tdap par l'incidence de la coqueluche lors de l'épidémie du préprogramme le plus récent. RÉSULTATS: Lors de la période épidémique de 2008-2009, le RTI au niveau national chez les cohortes d'âges ciblées pour le Tdap était de 0,6 (intervalle de confiance de 95% IC: 0,6-0,7), mais chez les autres cohortes d'âges, il était de 1,1 (IC de 95%: 1,1-1,2). Seule la juridiction qui avait mis en place la stratégie 2 (Australie occidentale) a enregistré des baisses soutenues dans les notifications de la coqueluche chez les adolescents et les enfants de moins de 6 mois (RTI: 0,4; IC de 95%: 0,3-0,6) jusqu'en 2009. CONCLUSION: S'il est confirmé par une plus longue expérience en Australie et partout dans le monde, un large programme de rattrapage au sein des écoles, suivi de la vaccination des nouveaux venus, pourrait être la stratégie optimale pour mettre en place les programmes de Tdap chez les adolescents.

OBJECTIVE: To compare the impact of three strategies for delivering a booster dose of adult-formulated tetanus-diphtheria-pertussis (Tdap) vaccine to adolescents in Australia. These comprise: (i) administering Tdap to: a one-year age cohort; (ii) administering Tdap to the entire high school and to subsequent entrant cohorts; and (iii) administering Tdap to the entire high school but without continuing to immunize entrant cohorts. METHODS: A series of ecologic analyses of pertussis notifications during epidemic periods in relevant age cohorts were conducted. The primary outcome measure was the incidence rate ratio (IRR), calculated by dividing pertussis incidence after the introduction of Tdap delivery programmes by pertussis incidence during the most recent pre-programme epidemic. FINDINGS: During the epidemic period of 2008-2009, the national-level IRR among age cohorts targeted for Tdap was 0.6 (95% confidence interval, CI: 0.6-0.7), but among other age cohorts it was 1.1 (95% CI: 1.1-1.2). Only the jurisdiction that implemented strategy 2 (Western Australia) experienced sustained decreases in pertussis notifications in both adolescents and infants under 6 months of age (IRR: 0.4; 95% CI: 0.3-0.6) until 2009. CONCLUSION: If confirmed by longer experience in Australia and elsewhere, a broad school-based catch-up programme followed by immunization of school entrants may be the optimum strategy for the implementation of adolescent Tdap programmes.

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OBJETIVO: evaluar el desempeño de un estudio en centros de atención al paciente recientemente desarrollado para la detección de anticuerpos IgM específicos del sarampión en muestras en suero y secreciones orales y evaluar si el ácido nucleico del virus del sarampión puede recuperarse de las tiras usadas en los estudios en centros de atención al paciente. MÉTODOS: el estudio en centros de atención al paciente se utilizó para evaluar 170 muestras de suero recolectadas a través de programas de control o vacunación contra el sarampión en Etiopía, Malasia y la Federación de Rusia. Se obtuvieron 69 resultados positivos para anticuerpos de inmunoglobulina M (IgM) del sarampión, 74 resultados positivos para anticuerpos de IgM de rubéola y 7 resultados positivos para ambos. También se evaluaron 282 muestras de secreciones orales del programa de control del sarampión, paperas y rubéola del Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte. El inmunoensayo de enzimas IgM del sarampión microinmune fue el estándar de oro para la comparación. Se utilizó un panel de 24 secreciones orales para investigar si la hemaglutinina (H) del virus del sarampión y los genes nucleocápsides (N) podrían amplificarse por la reacción en cadena de polimerasa directamente de las tiras del estudio en centros de atención al paciente. RESULTADOS: Con el suero, el estudio en centros de atención al paciente mostró una sensibilidad y especificidad del 90,8% (69/76) y 93,6% (88/94), respectivamente; con las secreciones orales, la sensibilidad y especificidad fueron del 90,0% (63/70) y 96,2% (200/208), respectivamente. Tanto los genes H como N fueron confiablemente detectados en las tiras del estudio en centros de atención al paciente y los genes N se pudieron secuenciar por genotipo. Los genes del virus del sarampión se recuperaron de las tiras del estudio en centros de atención al paciente después de estar almacenados durante 5 semanas a 20-25 ºC. CONCLUSIÓN: El estudio en centros de atención al paciente tiene la sensibilidad y especificidad requeridas para un estudio de campo para el diagnóstico del sarampión. No obstante, su papel en los programas de control de sarampión a nivel global requiere una mayor evaluación.

Elimination of endemic measles transmission is the culmination of a range of control measures at a national level. Current documentation of elimination proposed by WHO's regional offices requires achieving specific targets for surveillance process indicators. We demonstrate how Australia, although not meeting these specific targets, has satisfied multiple criteria that justify the formal declaration of measles elimination. Our review shows that few countries previously declaring measles elimination have satisfied the current WHO surveillance targets. We argue that the requirements for recognition of measles elimination should not restrict countries to a particular type of surveillance system or surveillance criteria.

La eliminación de la transmisión endémica del sarampión supone la culminación de toda una serie de medidas de control desplegadas a nivel nacional. La actual documentación sobre la eliminación propuesta por las oficinas regionales de la OMS requiere que se alcancen metas concretas para los indicadores del proceso de vigilancia. Explicamos aquí de qué manera Australia, si bien no ha alcanzado esas metas específicas, ha satisfecho muchos criterios que justifican la declaración oficial de eliminación del sarampión. Nuestro análisis muestra que, entre los países que han declarado haber eliminado esta enfermedad, son pocos los que han alcanzado las actuales metas de vigilancia de la OMS. Se argumenta que, entre los requisitos para el reconocimiento de la eliminación del sarampión, no se debe exigir a los países que apliquen sólo un sistema de vigilancia o unos criterios de vigilancia determinados.

L'élimination de la transmission endémique de la rougeole est le point culminant d'une série de mesures de lutte contre cette maladie au niveau national. Pour attester de l'élimination de la rougeole, les Bureaux régionaux de l'OMS proposent actuellement que les indicateurs servant à la surveillance aient atteint des objectifs spécifiques. Nous démontrons comment l'Australie, bien que n'ayant pas atteint ces objectifs, a rempli plusieurs critères justifiant la déclaration formelle de l'élimination de la rougeole. Notre analyse montre que peu de pays ayant antérieurement déclaré la rougeole comme éliminée ont rempli les objectifs actuels en matière de surveillance de l'OMS. A notre avis, les exigences pour reconnaître l'élimination de la rougeole ne devraient pas imposer aux pays l'utilisation d'un type particulier de système ou de critère pour la surveillance.