RESUMEN Introducción: los pacientes con COVID-19 ingresan en mayor proporción a asistencia respiratoria mecánica, aumentando: el riesgo de neumonía asociada a ventilador (NAV) las tasas de mortalidad, los días de permanencia en las unidades de terapia intensiva (UCI) y los costos sanitarios. Objetivo: determinar la Mortalidad intrahospitalaria de pacientes con COVID-19 complicados con neumonías bacterianas en asistencia respiratoria mecánica en Cuidados Intensivos de Adultos en un Hospital del Paraguay durante los años 2020 a 2021. Metodología: estudio analítico de tipo cohorte retrospectiva. Se registraron variables demográficas, comorbilidades, puntajes en scores de gravedad como el APACHE II al ingreso, la cifra más baja de oxigenación durante la internación expresado por la PaO2 / FIO2, días de ventilación, colocación en decúbito prono, traqueotomía, medidas terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas, días de internación, así como las complicaciones y la mortalidad. Resultados: fueron incluidos 214 pacientes, 135 ingresaron a asistencia respiratoria mecánica (ARM) de los cuales 58 (42,9 %) desarrollaron NAV, con edad mediana de 52 años (40-60). Los microorganismos de NAV fueron cocos Gram negativos en 98,3 %, incluyendo Acinetobacter baumanii en 46,5 %, Klebsiella pneumoniae en 22,8 %, Pseudomona aeruginosa en 15,5 % y 5,2 % Stenotrophomona maltofilia. La mortalidad intrahospitalaria fue del 44,8 %. Los menores de 50 años tienen una sobrevida mayor que los mayores (34 días vs 22 días, con p de 0,026). Conclusión: la mortalidad intrahospitalaria fue del 44,8 %. La edad fue un factor de riesgo independiente para la mortalidad en pacientes con NAV, por lo que los profesionales de la salud deben estar atentos a la posibilidad de NAV en pacientes que requieren asistencia respiratoria mecánica, especialmente en pacientes mayores de 50 años.

ABSTRACT Introduction: patients with COVID-19 are more likely to require mechanical ventilation, which increases the risk of ventilator-associated pneumonia (VAP), mortality rates, length of stay in intensive care units (ICUs), and healthcare costs. Objective: to determine the in-hospital mortality of patients with COVID-19 complicated by bacterial pneumonia on mechanical ventilation in Adult Intensive Care in a Hospital in Paraguay during the years 2020 to 2021. Methodology: this is a retrospective cohort analytical study. Demographic variables, comorbidities, severity scores such as APACHE II on admission, the worst oxygenation during hospitalization expressed by PaO2/FiO2, days of ventilation, prone position, tracheostomy, pharmacological and non-pharmacological therapeutic measures, days of hospitalization, as well as complications and mortality were recorded. Results: a total of 214 patients were included, 135 were admitted to mechanical ventilation (MRA), of which 58 (42.9%) developed VAP, with a median age of 52 years (40-60). VAP microorganisms were Gram-negative cocci in 98.3%, including Acinetobacter baumanii in 46.5%, Klebsiella pneumoniae in 22.8%, Pseudomona aeruginosa in 15.5%, and Stenotrophomona maltophilia in 5.2%. In-hospital mortality was 44.8%. Those under 50 years of age have a longer survival than those older (34 days vs. 22 days, with p of 0.026). Conclusion: the overall mortality rate was 44.8%. Age was an independent risk factor for mortality in patients with VAP, so healthcare professionals should be aware of the possibility of VAP in patients who require mechanical ventilation, especially in patients over 50 years of age.

RESUMO Objetivo Avaliar a história pregressa de sífilis em mulheres trans e travestis (MTTr) e identificar os fatores associados à incompletude do tratamento. Métodos Estudo transversal multicêntrico, entre 2019 e 2021, com participantes recrutadas por respondent-driven sampling, em cinco capitais brasileiras. Variável dependente: “tratamento referido de sífilis no último ano”, “não/incompleto” ou “completo”. Modelo multivariável-logístico foi utilizado para identificar fatores associados à completude. Resultados Das 1.317 participantes, 16,0% relataram sífilis pregressa. Dessas, 68,9% eram negras, 54,6% ganhavam até 1 salário mínimo e 61,1% completaram o tratamento. A completude de tratamento foi mais baixa em São Paulo (42,7%) e para quem sofreu agressão verbal (53,6%; ORa 0,46; IC95% 0,25;0,85). Conclusão Na amostra, foram elevadas: a prevalência de sífilis autorreferida e a proporção de participantes que refere não ter iniciado/completado o tratamento. É necessário identificar as barreiras enfrentadas por MTTr que impactam o acesso à saúde, e identificar suas necessidades, para assegurar diagnóstico e tratamento adequados. (MTTr multicêntrico 201 2021 respondentdriven respondent driven sampling brasileiras dependente ano, ano , ano” não/incompleto nãoincompleto incompleto “não/incompleto completo. completo . “completo” multivariávellogístico multivariável logístico 1317 317 1.31 160 16 0 16,0 Dessas 689 68 9 68,9 negras 546 54 6 54,6 611 61 61,1 42,7% 427 42 7 (42,7% 53,6% 536 53 (53,6% 0,46 046 46 IC95 IC 0,250,85. 025085 0,25 0,85 25 85 0,25;0,85) amostra elevadas iniciadocompletado iniciado completado saúde necessidades adequados 20 202 “completo 131 31 1.3 16, 68, 5 54, 61, 42,7 4 (42,7 53,6 (53,6 0,4 04 IC9 250 0,250,85 02508 025 0,2 085 0,8 2 8 0,25;0,85 13 3 1. 42, (42, 53, (53, 0, 0,250,8 0250 02 08 0,25;0,8 (42 (53 0,250, 0,25;0, (4 (5 0,250 0,25;0 ( 0,25;

ABSTRACT Objective To assess the previous history of syphilis in transgender women and travestis (TWTs) and identify factors associated with treatment incompleteness. Methods : This was a multicenter cross-sectional study conducted between 2019 and 2021, with participants recruited through respondent-driven sampling, in five Brazilian capitals. Dependent variable: “reported syphilis treatment in the last year”, “no/incomplete” or “complete”. A multivariate-logistic model was used to identify factors associated with completeness. Results : Of the 1,317 participants, 16.0% reported previous history of syphilis. Of these, 68.9% were Black, 54.6% earned up to 1 minimum wage and 61.1% completed the treatment. Treatment completion was lower in São Paulo (42.7%) and among those who experienced verbal abuse (53.6%; ORa 0.46; 95%CI 0.25;0.85). Conclusion In this sample, both the prevalence of self-reported syphilis and the proportion of participants who reported not having started/completed treatment were high. It is essential to identify the barriers faced by TWTs that hinder healthcare access, and identify their needs in order to ensure adequate diagnosis and treatment. (TWTs incompleteness crosssectional cross sectional 201 2021 respondentdriven respondent driven sampling capitals variable year, year , year” no/incomplete noincomplete no incomplete “no/incomplete complete. complete . “complete” multivariatelogistic multivariate logistic completeness 1317 317 1,31 160 16 0 16.0 these 689 68 9 68.9 Black 546 54 6 54.6 611 61 61.1 42.7% 427 42 7 (42.7% 53.6% 536 53 (53.6% 0.46 046 46 95CI CI 95 0.250.85. 025085 0.25 0.85 25 85 0.25;0.85) sample selfreported self startedcompleted started high access 20 202 “complete 131 31 1,3 16. 68. 5 54. 61. 42.7 4 (42.7 53.6 (53.6 0.4 04 250 0.250.85 02508 025 0.2 085 0.8 2 8 0.25;0.85 13 3 1, 42. (42. 53. (53. 0. 0.250.8 0250 02 08 0.25;0.8 (42 (53 0.250. 0.25;0. (4 (5 0.250 0.25;0 ( 0.25;

RESUMEN Objetivo Evaluar historia previa de sífilis en mujeres transgénero y travestis (MTT), identificar factores asociados al tratamiento incompleto. Métodos Estudio transversal multicéntrico, entre 2019-2021, con participantes reclutadas por Respondent-Driven Sampling, en cinco capitales brasileñas. Variable dependiente: “tratamiento de sífilis reportado el último año”: ‘no/incompleto’ o ‘completo’. Se utilizó un modelo logístico multivariable para identificar factores asociados a la incompletitud. Resultados 1.317 participantes, 16,0% refirieron sífilis previa. De estas 68,9% eran negras y 54,6% ganaban hasta 1 salario mínimo; 61,1% completaron tratamiento. La finalización del tratamiento fue menor en San Pablo (42,7%) y entre las que sufrieron agresión verbal (53,6%; ORa 0,46; IC95% 0,25;0,85). Conclusión Tanto prevalencia de sífilis autorreferida como proporción de participantes que informaron no haber iniciado/finalizado el tratamiento fueron elevadas. Es necesario identificar barreras enfrentadas por MTT que impactan su acceso a atención de salud, además, identificar sus necesidades específicas para garantizar un diagnóstico y tratamiento adecuados. MTT, , (MTT) incompleto multicéntrico 20192021, 20192021 2019 2021, 2021 2019-2021 RespondentDriven Respondent Driven Sampling brasileñas dependiente año año” ‘no/incompleto noincompleto ‘completo. completo ‘completo . ‘completo’ incompletitud 1317 317 1.31 160 16 0 16,0 689 68 9 68,9 546 54 6 54,6 mínimo 611 61 61,1 42,7% 427 42 7 (42,7% 53,6% 536 53 (53,6% 0,46 046 46 IC95 IC 0,250,85. 025085 0,25 0,85 25 85 0,25;0,85) iniciadofinalizado iniciado finalizado elevadas salud además adecuados (MTT 2019202 201 202 2019-202 131 31 1.3 16, 68, 5 54, 61, 42,7 4 (42,7 53,6 (53,6 0,4 04 IC9 250 0,250,85 02508 025 0,2 085 0,8 2 8 0,25;0,85 201920 20 2019-20 13 3 1. 42, (42, 53, (53, 0, 0,250,8 0250 02 08 0,25;0,8 20192 2019-2 (42 (53 0,250, 0,25;0, 2019- (4 (5 0,250 0,25;0 ( 0,25;

ABSTRACT Objective To assess the previous history of syphilis in transgender women and travestis (TWTs) and identify factors associated with treatment incompleteness. Methods : This was a multicenter cross-sectional study conducted between 2019 and 2021, with participants recruited through respondent-driven sampling, in five Brazilian capitals. Dependent variable: “reported syphilis treatment in the last year”, “no/incomplete” or “complete”. A multivariate-logistic model was used to identify factors associated with completeness. Results : Of the 1,317 participants, 16.0% reported previous history of syphilis. Of these, 68.9% were Black, 54.6% earned up to 1 minimum wage and 61.1% completed the treatment. Treatment completion was lower in São Paulo (42.7%) and among those who experienced verbal abuse (53.6%; ORa 0.46; 95%CI 0.25;0.85). Conclusion In this sample, both the prevalence of self-reported syphilis and the proportion of participants who reported not having started/completed treatment were high. It is essential to identify the barriers faced by TWTs that hinder healthcare access, and identify their needs in order to ensure adequate diagnosis and treatment.

RESUMO Objetivo Avaliar a história pregressa de sífilis em mulheres trans e travestis (MTTr) e identificar os fatores associados à incompletude do tratamento. Métodos Estudo transversal multicêntrico, entre 2019 e 2021, com participantes recrutadas por respondent-driven sampling, em cinco capitais brasileiras. Variável dependente: “tratamento referido de sífilis no último ano”, “não/incompleto” ou “completo”. Modelo multivariável-logístico foi utilizado para identificar fatores associados à completude. Resultados Das 1.317 participantes, 16,0% relataram sífilis pregressa. Dessas, 68,9% eram negras, 54,6% ganhavam até 1 salário mínimo e 61,1% completaram o tratamento. A completude de tratamento foi mais baixa em São Paulo (42,7%) e para quem sofreu agressão verbal (53,6%; ORa 0,46; IC95% 0,25;0,85). Conclusão Na amostra, foram elevadas: a prevalência de sífilis autorreferida e a proporção de participantes que refere não ter iniciado/completado o tratamento. É necessário identificar as barreiras enfrentadas por MTTr que impactam o acesso à saúde, e identificar suas necessidades, para assegurar diagnóstico e tratamento adequados.

RESUMEN Objetivo Evaluar historia previa de sífilis en mujeres transgénero y travestis (MTT), identificar factores asociados al tratamiento incompleto. Métodos Estudio transversal multicéntrico, entre 2019-2021, con participantes reclutadas por Respondent-Driven Sampling, en cinco capitales brasileñas. Variable dependiente: “tratamiento de sífilis reportado el último año”: ‘no/incompleto’ o ‘completo’. Se utilizó un modelo logístico multivariable para identificar factores asociados a la incompletitud. Resultados 1.317 participantes, 16,0% refirieron sífilis previa. De estas 68,9% eran negras y 54,6% ganaban hasta 1 salario mínimo; 61,1% completaron tratamiento. La finalización del tratamiento fue menor en San Pablo (42,7%) y entre las que sufrieron agresión verbal (53,6%; ORa 0,46; IC95% 0,25;0,85). Conclusión Tanto prevalencia de sífilis autorreferida como proporción de participantes que informaron no haber iniciado/finalizado el tratamiento fueron elevadas. Es necesario identificar barreras enfrentadas por MTT que impactan su acceso a atención de salud, además, identificar sus necesidades específicas para garantizar un diagnóstico y tratamiento adecuados.

Analisou-se o perfil clínico e epidemiológico dos óbitos relacionados à AIDS no período posterior à implementação da terapia antirretroviral (TARV) no Brasil, em um estudo caso-controle, com amostra representativa de óbitos por AIDS e de pessoas vivendo com AIDS, utilizando dados secundários. Abandono (odds ratio ajustada - AOR = 4,35, IC95%: 3,15-6,00) ou não uso da TARV (AOR = 2,39, IC95%: 1,57-3,65) foi o mais forte preditor de morte, seguido de diagnóstico tardio (AOR = 3,95, IC95%: 2,68-5,82). Critério de definição de AIDS que não o "CD4 < 350" esteve associado a uma maior probabilidade de morte (AOR = 1,65, IC95%: 1,14-2,40). Pacientes que não receberam vacinas recomendadas (AOR = 1,76, 95%CI: 1,21-2,56), apresentando doenças associadas à AIDS (AOR = 2,19, IC95%: 1,22-3,93) e com tuberculose (AOR = 1,50, IC95%: 1,14-1,97), tiveram maior risco de morte. A categoria de exposição UDI apresentou maior chance de óbito. Apesar do sucesso com as introduções precoces da TARV, brasileiros continuaram a morrer de AIDS no período posterior à implementação da terapia, e muitas das causas subjacentes a essa mortalidade são preveníveis.

The objective of this study was to assess the profile of AIDS-related deaths in the post antiretroviral therapy (ART) scale up period in Brazil. A case-control study was conducted including a nationally probabilistic sample of AIDS deaths and living controls. Data were abstracted from medical records and nation-wide databases of AIDS cases, mortality, ART care, and laboratory testing. Interrupted (adjusted odds ratio - AOR 4.35, 95%CI: 3.15-6.00) or no use of ART (AOR 2.39, 95%CI: 1.57-3.65) was the strongest predictor of death, followed by late diagnosis (AOR 3.95, 95%CI: 2.68-5.82). Criterion other than CD4 < 350 had a higher likelihood of death (AOR 1.65, 95%CI: 1.14-2.40). Not receiving recommended vaccines (AOR, 1.76, 95%CI: 1.21-2.56), presenting AIDS-related diseases (AOR 2.19, 95%CI: 1.22-3.93) and tuberculosis (AOR 1.50, 95%CI: 1.14-1.97) had higher odds of death. Being an injecting drug user (IDU) had a borderline association with higher odds of death, while homo/bisexual exposure showed a protective effect. Despite remarkable successes, Brazilians continue to die of AIDS in the post-ART scale up period. Many factors contributing to continued mortality are preventable

O objetivo deste trabalho é descrever o processo de transferência de dois métodos de amostragem de populações sob maior risco ao HIV: RDS (respondent driven sampling) e o TSS (time space sampling). São descritas as etapas da transferência, os procedimentos metodológicos utilizados nos dez estudos-piloto conduzidos no Brasil e as lições aprendidas desse processo. O processo de transferência foi realizado em seis etapas, que envolveram desde a apresentação do estado da arte dos métodos de amostragem até a elaboração de artigo com os resultados dos estudos-piloto. Os pesquisadores apontaram dificuldades tanto na execução do campo como na análise dos dados dos estudos, independentemente do método de amostragem utilizado. Dentre os resultados mais importantes desse processo destaca-se a capacitação de mais de 100 pesquisadores. O processo de transferência possibilitou a realização de estudos específicos para construção das linhas de base para monitoramento da epidemia nos subgrupos sob maior risco para a infecção pelo HIV, e implicou o maior conhecimento da dinâmica da disseminação da infecção pelo HIV.

The objective of this paper was to describe the process of transferring two methods for sampling most-at-risk populations: respondent-driven sampling (RDS) and time-space sampling (TSS). The article describes steps in the process, the methods used in the 10 pilot studies, and lessons learned. The process was conducted in six steps, from a state-of-the-art seminar to a workshop on writing articles with the results of the pilot studies. The principal investigators reported difficulties in the fieldwork and data analysis, independently of the pilot sampling method. One of the most important results of the transfer process is that Brazil now has more than 100 researchers able to sample MARPs using RDS or TSS. The process also enabled the construction of baselines for MARPS, thus providing a broader understanding of the dynamics of HIV infection in the country and the use of evidence to plan the national response to the epidemic in these groups.

O objetivo deste trabalho é descrever o processo de transferência de dois métodos de amostragem de populações sob maior risco ao HIV: RDS (respondent driven sampling) e o TSS (time space sampling). São descritas as etapas da transferência, os procedimentos metodológicos utilizados nos dez estudos-piloto conduzidos no Brasil e as lições aprendidas desse processo. O processo de transferência foi realizado em seis etapas, que envolveram desde a apresentação do estado da arte dos métodos de amostragem até a elaboração de artigo com os resultados dos estudos-piloto. Os pesquisadores apontaram dificuldades tanto na execução do campo como na análise dos dados dos estudos, independentemente do método de amostragem utilizado. Dentre os resultados mais importantes desse processo destaca-se a capacitação de mais de 100 pesquisadores. O processo de transferência possibilitou a realização de estudos específicos para construção das linhas de base para monitoramento da epidemia nos subgrupos sob maior risco para a infecção pelo HIV, e implicou o maior conhecimento da dinâmica da disseminação da infecção pelo HIV.

The objective of this paper was to describe the process of transferring two methods for sampling most-at-risk populations: respondent-driven sampling (RDS) and time-space sampling (TSS). The article describes steps in the process, the methods used in the 10 pilot studies, and lessons learned. The process was conducted in six steps, from a state-of-the-art seminar to a workshop on writing articles with the results of the pilot studies. The principal investigators reported difficulties in the fieldwork and data analysis, independently of the pilot sampling method. One of the most important results of the transfer process is that Brazil now has more than 100 researchers able to sample MARPs using RDS or TSS. The process also enabled the construction of baselines for MARPS, thus providing a broader understanding of the dynamics of HIV infection in the country and the use of evidence to plan the national response to the epidemic in these groups.

Analisou-se o perfil clínico e epidemiológico dos óbitos relacionados à AIDS no período posterior à implementação da terapia antirretroviral (TARV) no Brasil, em um estudo caso-controle, com amostra representativa de óbitos por AIDS e de pessoas vivendo com AIDS, utilizando dados secundários. Abandono (odds ratio ajustada - AOR = 4,35, IC95%: 3,15-6,00) ou não uso da TARV (AOR = 2,39, IC95%: 1,57-3,65) foi o mais forte preditor de morte, seguido de diagnóstico tardio (AOR = 3,95, IC95%: 2,68-5,82). Critério de definição de AIDS que não o "CD4 < 350" esteve associado a uma maior probabilidade de morte (AOR = 1,65, IC95%: 1,14-2,40). Pacientes que não receberam vacinas recomendadas (AOR = 1,76, 95%CI: 1,21-2,56), apresentando doenças associadas à AIDS (AOR = 2,19, IC95%: 1,22-3,93) e com tuberculose (AOR = 1,50, IC95%: 1,14-1,97), tiveram maior risco de morte. A categoria de exposição UDI apresentou maior chance de óbito. Apesar do sucesso com as introduções precoces da TARV, brasileiros continuaram a morrer de AIDS no período posterior à implementação da terapia, e muitas das causas subjacentes a essa mortalidade são preveníveis.

The objective of this study was to assess the profile of AIDS-related deaths in the post antiretroviral therapy (ART) scale up period in Brazil. A case-control study was conducted including a nationally probabilistic sample of AIDS deaths and living controls. Data were abstracted from medical records and nation-wide databases of AIDS cases, mortality, ART care, and laboratory testing. Interrupted (adjusted odds ratio - AOR 4.35, 95%CI: 3.15-6.00) or no use of ART (AOR 2.39, 95%CI: 1.57-3.65) was the strongest predictor of death, followed by late diagnosis (AOR 3.95, 95%CI: 2.68-5.82). Criterion other than CD4 < 350 had a higher likelihood of death (AOR 1.65, 95%CI: 1.14-2.40). Not receiving recommended vaccines (AOR, 1.76, 95%CI: 1.21-2.56), presenting AIDS-related diseases (AOR 2.19, 95%CI: 1.22-3.93) and tuberculosis (AOR 1.50, 95%CI: 1.14-1.97) had higher odds of death. Being an injecting drug user (IDU) had a borderline association with higher odds of death, while homo/bisexual exposure showed a protective effect. Despite remarkable successes, Brazilians continue to die of AIDS in the post-ART scale up period. Many factors contributing to continued mortality are preventable