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OBJECTIF: Explorer la surmortalité infantile après la sortie de l'Hôpital de District de Kilifi, au Kenya, ainsi que sa durée et ses facteurs de risque. MÉTHODES: Des données médicales et démographiques ont été utilisées pour décrire la mortalité suite à une sortie de l'hôpital et la probabilité de survie parmi les enfants âgés de moins de 15 ans, par groupe d'âge et par syndrome clinique. Des modèles de régression de Cox ont été développés pour identifier les facteurs de risque. RÉSULTATS: Entre 2004 et 2008, environ 111 000 enfants ont été suivis, pour 555 000 personnes-ans Nous avons analysé 14 971 sorties et 535 décès survenus dans les 365 jours suivant la sortie. La mortalité était plus élevée dans la cohorte ayant quitté l'hôpital que dans la cohorte communautaire (rapport du taux en fonction de l'âge, RA: 7,7; intervalle de confiance à 95%, lC: de 6,6 à 8,9) et n'a que peu décliné avec le temps. On a constaté un risque de mortalité suite à la sortie de l'hôpital accru chez les enfants âgés de moins de 5 ans, avec les données suivantes: z-score poids/âge < -4 (rapport de risque, RR: 6,5); z-score poids/âge > -4 mais < -3 (RR: 3,4); hypoxie (RR: 2,3); bactériémie (RR: 1,8); hépatomégalie (RR: 2,3); jaunisse (RR: 1,8); hospitalisation > 13 jours (RR: 1,8). Un âge plus élevé était protecteur (référence < 1 mois): de 6 à 23 mois, RR: 0,8; de 2 à 4 ans, RR: 0,6. Les enfants présentant au moins un facteur de risque représentaient 545 (33%) des 1655 sorties annuelles de l'hôpital et 39 (47%) des 83 décès associés à la sortie de l'hôpital. CONCLUSION: L'admission hospitalière sélectionne les enfants fragiles présentant un risque de décès accru. Les facteurs de risques identifiés fournissent une base empirique pour un suivi efficace des patients non hospitalisés.

OBJECTIVE: To explore excess paediatric mortality after discharge from Kilifi District Hospital, Kenya, and its duration and risk factors. METHODS: Hospital and demographic data were used to describe post-discharge mortality and survival probability in children aged < 15 years, by age group and clinical syndrome. Cox regression models were developed to identify risk factors. FINDINGS: In 2004-2008, approximately 111 000 children were followed for 555 000 person-years. We analysed 14 971 discharges and 535 deaths occurring within 365 days of discharge. Mortality was higher in the post-discharge cohort than in the community cohort (age-adjusted rate ratio, RR:7.7; 95% confidence interval, CI: 6.6-8.9) and declined little over time.An increased post-discharge mortality hazard was found in children aged < 5 years with the following: weight-for-age Z score <-4 (hazard ratio, HR:6.5); weight-for-age Z score >-4 but <-3 (HR:3.4); hypoxia (HR:2.3); bacteraemia (HR:1.8); hepatomegaly (HR:2.3); jaundice (HR:1.8); hospital stay >13 days (HR:1.8).Older age was protective (reference <1 month): 6-23 months, HR:0.8; 2-4 years, HR:0.6. Children with at least one risk factor accounted for 545 (33%) of the 1655 annual discharges and for 39 (47%) of the 83 discharge-associated deaths. CONCLUSION: Hospital admission selects vulnerable children with a sustained increased risk of dying. The risk factors identified provide an empiric basis for effective outpatient follow-up.

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OBJETIVO: Examinar la sobremortalidad pediátrica tras el alta hospitalaria en el Hospital del Distrito de Kilifi (Kenia), así como su duración y factores de riesgo. MÉTODOS: Se emplearon datos hospitalarios y demográficos para describir la mortalidad tras el alta hospitalaria y la probabilidad de supervivencia en niños menores de 15 años, por franja de edad y síndrome clínico. Se elaboraron modelos de regresión de Cox para identificar los factores de riesgo. RESULTADOS: En 2004-2008, se siguieron aproximadamente 111 000 niños hasta un total de 555 000 años-persona. Analizamos 14 971 altas hospitalarias y 535 fallecimientos ocurridos en los 365 días siguientes al alta hospitalaria. La mortalidad fue mayor en la cohorte post-alta que en la cohorte de la comunidad (razón de tasas ajustada según la edad, RT: 7,7; intervalo de confianza del 95%, IC: 6,6-8,9) y decreció ligeramente con el tiempo. En niños menores de 5 años se encontró un mayor riesgo de mortalidad post-alta, junto con los siguientes estadísticos: puntuación Z de peso para la edad < -4 (cociente de riesgos instantáneos [hazard ratio, HR]: 6,5); puntuación Z de peso para la edad > -4 pero < -3 (HR: 3,4); hipoxia (HR: 2,3); bacteriemia (HR: 1,8); hepatomegalia (HR: 2,3); ictericia (HR: 1,8); estancia en el hospital > 13 días (HR: 1,8). A mayor edad el riesgo era menor (referencia < 1 mes): 6-23 meses, HR: 0,8; 2-4 años, HR: 0,6). Los niños con al menos un factor de riesgo representaban 545 (33%) de las 1655 altas anuales y 39 (47%) de los 83 fallecimientos relacionados con el alta. CONCLUSIÓN: En el ingreso hospitalario se selecciona a los niños vulnerables con un mayor riesgo de muerte constante. Los factores de riesgo identificados proporcionan una base empírica para un seguimiento ambulatorio eficaz.

OBJECTIVE: To investigate whether the outpatient, syndrome-based approach of the Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) protocol could be extended to the inpatient arena to give clear and simple minimum standards of care for poorly resourced facilities. METHODS: A prospective, one-year admission cohort retrospectively compared hypothetical performance of syndrome-based management with paediatrician-defined final diagnosis. Admission syndrome definitions were based on local adaptations to the IMCI protocol that encompassed 20 clinical features, measurement of oxygen saturation, and malaria microscopy. FINDINGS: After 315 children with clinically obvious diagnoses (e.g. sickle cell disease and burns) were excluded, 3705 admission episodes were studied. Of these, 2334 (63%) met criteria for at least one severe syndrome (mortality 8% vs <1% for "non-severe" cases), and half of these had features of two or more severe syndromes. No cases of measles were seen. Syndrome-based treatment would have been appropriate (sensitivity >95%) for severe pneumonia, severe malaria, and diarrhoea with severe dehydration, and probably for severe malnutrition (sensitivity 71%). Syndrome-directed treatment suggested the use of broad-spectrum antibiotics in 75/133 (56% sensitivity) children with bacteraemic and 63/71 (89% sensitivity) children with meningitis. CONCLUSIONS: Twenty clinical features, oxygen saturation measurements, and results of malaria blood slides could be used for inpatient, syndrome-based management of acute paediatric admissions. The addition of microscopy of the cerebrospinal fluid and haemoglobin measurements would improve syndrome-directed treatment considerably. This approach might rationalize admission policy and standardize inpatient paediatric care in resource-poor countries, although the clinical detection of bacteraemia remains a problem.

OBJETIVO: Investigar si el enfoque sindrómico aplicado a los pacientes ambulatorios en el protocolo de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) podría extenderse a los pacientes hospitalizados, a fin de proporcionar unas normas mínimas, claras y sencillas, para los centros con pocos recursos. MÉTODOS: Se hizo un estudio prospectivo con una cohorte de ingresados a lo largo de un año a fin de comparar de forma retrospectiva los resultados hipotéticos del manejo sindrómico y el diagnóstico final de los pediatras. Las definiciones de los síndromes de ingreso se basaron en adaptaciones locales del protocolo de la AIEPI que abarcaban 20 características clínicas, la saturación de oxígeno y la microscopía del paludismo. RESULTADOS: Tras excluir a 315 niños con diagnósticos clínicos obvios (p. ej., anemia de células falciformes o quemaduras), se estudiaron 3705 episodios causantes de ingreso. De ellos, 2334 (63%) satisficieron los criterios definitorios de por lo menos un síndrome grave (mortalidad del 8%, frente a < 1% para los casos "no graves"), y en la mitad de éstos coincidían características de dos o más síndromes graves. No se observaron casos de sarampión. El tratamiento sindrómico habría sido apropiado (sensibilidad > 95%) para la neumonía grave, el paludismo grave y la diarrea con deshidratación severa, y probablemente para la malnutrición grave (sensibilidad del 71%). El tratamiento centrado en los síndromes proponía usar antibióticos de amplio espectro en 75/133 (sensibilidad del 56%) niños con bacteriemia y 63/71 (sensibilidad del 89%) niños con meningitis. CONCLUSIÓN: Las veinte características clínicas utilizadas, las mediciones de la saturación de oxígeno y tres pruebas sencillas de laboratorio podrían emplearse para el manejo sindrómico de los niños hospitalizados con problemas agudos de pediatría. El uso adicional de la microscopía del líquido cefalorraquídeo y de las concentraciones de hemoglobina mejoraría considerablemente el tratamiento centrado en los síndromes. Este enfoque permitiría racionalizar la política de ingresos y normalizar la atención pediátrica de los enfermos hospitalizados en los países con pocos recursos, si bien la detección clínica de la bacteriemia sigue planteando dificultades.

OBJECTIF: Rechercher si l'approche syndromique adoptée pour les soins en ambulatoire dans le cadre du protocole de prise en charge intégrée des maladies de l'enfant (PCIME) peut être étendue aux cas hospitalisés en vue de définir des normes minimales de soins simples et claires pour les établissements pauvres en ressources. MÉTHODES: Une étude prospective d'un an portant sur une cohorte de cas hospitalisés a permis de comparer rétrospectivement la performance hypothétique de la prise en charge syndromique avec le diagnostic final établi par un pédiatre. La définition des syndromes observés à l'admission était basée sur une adaptation locale du protocole PCIME et comportait 20 critères cliniques, la mesure de la saturation en oxygène et l'examen microscopique à la recherche des parasites du paludisme. RÉSULTATS: Après exclusion de 315 enfants pour lesquels le diagnostic clinique était évident (par exemple drépanocytose ou brûlures), 3705 épisodes ayant conduit à une hospitalisation ont été étudiés. Parmi ces cas, 2334 (63 %) répondaient aux critères définissant au moins un syndrome grave (mortalité de 8 % contre moins de 1 % pour les cas "non graves"), et la moitié d'entre eux aux critères définissant deux syndromes graves ou plus. Aucun cas de rougeole n'a été observé. Le traitement syndromique aurait été approprié (sensibilité >95 %) pour les cas de pneumonie grave, paludisme grave et diarrhée avec forte déshydratation, et l'aurait probablement été pour les cas de malnutrition grave (sensibilité 71 %). Le traitement selon cette approche préconisait l'utilisation d'antibiotiques à large spectre chez 75 enfants présentant une bactériémie sur 133 (sensibilité 56 %) et 63 enfants atteints de méningite sur 71 (sensibilité 89 %). CONCLUSION: Il est possible d'utiliser 20 critères cliniques, la mesure de la saturation en oxygène et les résultats de l'examen de frottis sanguins pour la recherche du paludisme en vue de la prise en charge syndromique des enfants hospitalisés pour une affection pédiatrique aiguë. L'addition d'un examen microscopique du liquide céphalo-rachidien et d'une mesure de l'hémoglobine améliorerait considérablement le traitement. L'approche syndromique permettrait de rationaliser les politiques d'hospitalisation et de normaliser les soins aux enfants hospitalisés dans les pays pauvres en ressources, même si la détection clinique de la bactériémie reste problématique.