Objective To examine hypertension management across countries and over time using consistent and comparable methods. Methods A systematic search identified nationally representative health examination surveys from 20 countries containing data from 1980 to 2011 on blood pressure measurements, the diagnosis and treatment of hypertension and its control with antihypertensive drugs. For each country, the prevalence of hypertension (i.e. systolic blood pressure ≥ 140 mmHg or antihypertensive use) and the proportion of hypertensive individuals whose condition was diagnosed, treated or controlled with medications (i.e. systolic pressure < 140 mmHg) were estimated. Findings The age-standardized prevalence of hypertension varied between countries: for individuals aged 35 to 49 years, it ranged from around 12% in Bangladesh, Egypt and Thailand to around 30% in Armenia, Lesotho and Ukraine; for those aged 35 to 84 years, it ranged from 20% in Bangladesh to more than 40% in Germany, the Russian Federation and Turkey. The age-standardized percentage of hypertensive individuals whose condition was diagnosed, treated or controlled was highest in the United States of America: for those aged 35 to 49 years, it was 84%, 77% and 56%, respectively. Percentages were especially low in Albania, Armenia, the Islamic Republic of Iran and Turkey. Although recent trends in prevalence differed in England, Japan and the United States, treatment coverage and hypertension control improved over time, particularly in England. Conclusion Globally the proportion of hypertensive individuals whose condition is treated or controlled with medication remains low. Greater efforts are needed to improve hypertension control, which would reduce the burden of noncommunicable diseases.

Resumen Objetivo Examinar la gestión de la hipertensión entre países y a lo largo del tiempo con métodos consistentes y comparables. Métodos Se realizó una búsqueda sistemática a fin de identificar encuestas de salud por examen representativas a nivel nacional de 20 países con datos recogidos de 1980 a 2011 sobre las mediciones de la presión arterial, el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión, así como su control con fármacos antihipertensivos. Se estimó la prevalencia de la hipertensión arterial en cada país (es decir, la presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg o el uso de antihipertensivos) y la proporción de hipertensos que fueron diagnosticados, tratados o controlados con medicamentos para su condición (es decir, presión sistólica < 140 mmHg). Resultados La prevalencia estandarizada por edad de la hipertensión varió entre países: en las personas de entre 35 y 49 años osciló entre el 12 % en Bangladesh, Egipto y Tailandia, y cerca del 30 % en Armenia, Lesotho y Ucrania. En las personas entre 35 y 84 años varió entre el 20 % en Bangladesh, y más del 40 % en Alemania, la Federación Rusa y Turquía. El porcentaje estandarizado por edad de las personas hipertensas que recibieron un diagnóstico, tratamiento o control con medicamentos para su condición fue mayor en los Estados Unidos de América. En concreto, fue del 84 %, 77 % y 56 %, respectivamente, en las personas entre 35 y 49 años. Los porcentajes fueron particularmente bajos en Albania, Armenia, la República Islámica del Irán y Turquía. Aunque las tendencias recientes en la prevalencia difirieron en Inglaterra, Japón y Estados Unidos, la cobertura del tratamiento y el control de la hipertensión han mejorado con el tiempo, sobre todo en Inglaterra. Conclusión A nivel mundial, la proporción de hipertensos que recibe tratamiento y control con medicamentos sigue siendo baja. Deben realizarse mayores esfuerzos para mejorar el control de la hipertensión, lo que reduciría la carga de enfermedades no transmisibles.

Résumé Objectif Examiner la gestion de l'hypertension dans différents pays et au fil du temps en utilisant des méthodes cohérentes et comparables. Méthodes Une recherche systématique a identifié des enquêtes sur les examens de santé représentatifs à l'échelle nationale dans 20 pays, contenant des données de 1980 à 2011 sur les mesures de la tension, le diagnostic et le traitement de l'hypertension et son contrôle avec des médicaments antihypertenseurs. Pour chaque pays, on a esimé la prévalence de l'hypertension (tension artérielle systolique ≥ 140 mmHg ou utilisation d'antihypertenseurs) et la proportion de patients souffrant d'hypertension, dont la maladie a été diagnostiquée, traitée ou contrôlée par des médicaments (tension systolique < 140 mmHg). Résultats La prévalence de l'hypertension normalisée selon l'âge variait entre les pays: pour les individus âgés de 35 à 49 ans, elle variait de 12% au Bangladesh, en Égypte et en Thaïlande à environ 30% en Arménie, au Lesotho et en Ukraine; pour les individus âgés de 35 à 84 ans, elle variait de 20% au Bangladesh à plus de 40% en Allemagne, en Turquie et dans la Fédération de Russie. C'est aux États-Unis d'Amérique que le pourcentage normalisé selon l'âge des individus souffrant d'hypertension dont la maladie a été diagnostiquée, traitée ou contrôlée était le plus élevé: pour les individus âgés de 35 à 49 ans, il atteignait 84%, 77% et 56%, respectivement. Ces pourcentages ont été particulièrement faibles en Albanie, en Arménie, en Turquie et pour la République islamique d'Iran. Bien que les tendances récentes de la prévalence diffèrent en Angleterre, au Japon et aux États-Unis, la couverture du traitement et le contrôle de l'hypertension artérielle se sont améliorés au fil du temps, notamment en Angleterre. Conclusion Globalement, la proportion de patients souffrant d'hypertension dont la maladie a été diagnostiquée, traitée ou contrôlée par des médicaments reste faible. Des efforts supplémentaires sont nécessaires pour améliorer le contrôle de l'hypertension, ce qui réduirait la charge que représentent les maladies non transmissibles.

OBJECTIVE: To describe a primary health care model designed specifically for Guatemala that has been implemented in two demonstration sites since 2004 and present results of a process evaluation of utilization, service coverage, and quality of care from 2005 to 2009. METHODS: Coverage, utilization, and quality were assessed by using an automated database linking census and clinical records and were reported over time. Key maternal and child health coverage measures were compared with national-level measures. RESULTS: The postnatal coverage achieved by the Modelo Incluyente de Salud of nearly 100.0% at both sites contrasts with the national average of 25.6%. Vaccination coverage for children aged 12-23 months in the Modelo Incluyente de Salud reached 95.6% at site 1 (Bocacosta, Sololá) and 92.7% at site 2 (San Juan Ostuncalco), compared with the national average of 71.2%. Adherence to national treatment guidelines increased significantly at both sites with a marked increase between 2006 and 2007. Utilization increased significantly at both sites, with only 7.5% of families at site 1 and 11.2% of families at site 2 not using services by the end of the 5-year period. CONCLUSIONS: Coverage, quality of care, and utilization measures increased significantly during the 5-year period when the service delivery model was implemented. This finding suggests a strong possibility that the model may have a benefit for health outcomes as well as for process measures. The Modelo Incluyente de Salud will be financially sustained by the Ministry of Health and extended to at least three additional sites. The model provides important lessons for primary care programs internationally.

OBJETIVO: Describir un modelo de atención primaria de salud diseñado específicamente para Guatemala que se ha ejecutado en dos sitios piloto desde 2004 y presentar los resultados de una evaluación de la utilización, la cobertura de servicios y la calidad de la atención entre 2005 y 2009. MÉTODOS: Se evaluaron la cobertura, la utilización y la calidad mediante una base de datos automatizada que relaciona los datos obtenidos a partir de un censo con los registros clínicos, y su evolución se informó a lo largo del tiempo. Se compararon las medidas clave de cobertura de la salud maternoinfantil con las medidas obtenidas en el nivel nacional. RESULTADOS: La cobertura posnatal lograda por el Modelo Incluyente de Salud, de casi 100,0% en ambos sitios, contrasta con el promedio nacional de 25,6%. La cobertura de vacunación de los niños de 12 a 23 meses de edad en dicho modelo alcanzó 95,6% en el sitio 1 (Bocacosta, Sololá) y 92,7% en el sitio 2 (San Juan Ostuncalco), en comparación con el promedio nacional de 71,2%. El cumplimiento de las directrices nacionales de tratamiento aumentó significativamente en los dos sitios, con un aumento acentuado entre 2006 y 2007. La utilización aumentó significativamente en ambos sitios; al finalizar el período de 5 años no usaban los servicios solo 7,5% de las familias en el sitio 1 y 11,2% de las familias en el sitio 2. CONCLUSIONES: Las medidas de cobertura, calidad de la atención y utilización aumentaron significativamente durante el período de 5 años durante el cual se ejecutó el modelo de prestación de servicios. Estos datos indican firmemente que el modelo puede mejorar tanto los resultados relacionados con la salud como las medidas de proceso. El Modelo Incluyente de Salud será mantenido económicamente por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y se extenderá, al menos, a tres sitios más. El modelo proporciona enseñanzas importantes para los programas de atención primaria de otros países.

OBJECTIVE: To determine the fraction of individuals with high total serum cholesterol who get diagnosed and effectively treated in eight high- and middle-income countries. METHODS: Using data from nationally representative health examination surveys conducted in 1998-2007, we studied a probability sample of 79 039 adults aged 40-79 years from England, Germany, Japan, Jordan, Mexico, Scotland, Thailand and the United States of America. For each country we calculated the prevalence of high total serum cholesterol (total serum cholesterol > 6.2 mmol/l or > 240 mg/dl) and the mean total serum cholesterol level. We also determined the fractions of individuals being diagnosed, treated with cholesterol-lowering medication and effectively controlled (total serum cholesterol < 6.2 mmol/l or < 240 mg/dl). FINDINGS: The proportion of undiagnosed individuals was highest in Thailand (78%; 95% confidence interval, CI: 74-82) and lowest in the United States (16%; 95% CI: 13-19). The fraction diagnosed but untreated ranged from 9% in Thailand (95% CI: 8-11) to 53% in Japan (95% CI: 50-57). The proportion being treated who had attained evidence of control ranged from 4% in Germany (95% CI: 3-5) to 58% in Mexico (95% CI: 54-63). Time series estimates showed improved control of high total serum cholesterol over the past two decades in England and the United States. CONCLUSION: The percentage of people with high total serum cholesterol who are effectively treated remains small in selected high- and middle-income countries. Many of those affected are unaware of their condition. Untreated high blood cholesterol represents a missed opportunity in the face of a global epidemic of chronic diseases.

OBJETIVO: Determinar la fracción de individuos diagnosticados con una concentración sérica elevada de colesterol total y que hayan recibido un tratamiento eficaz en ocho países de ingresos medios y elevados. MÉTODOS: Con los datos de las encuestas de vigilancia sanitaria, representativas a nivel nacional y realizadas entre 1998 y 2007, se estudió una muestra basada en la probabilidad de 79 039 adultos con edades comprendidas entre los 40 y 79 años en Alemania, Escocia, Estados Unidos de América, Inglaterra, Japón, Jordania, México y Tailandia. Se calculó la prevalencia de la hipercolesterolemia (colesterol sérico total >6,2 mmol/l o >240 mg/dl) y el nivel medio de colesterol sérico total para cada país. También se determinaron las fracciones de individuos que fueron diagnosticados y tratados con hipocolesterolemiantes y controlados eficazmente (colesterol sérico total <6,2 mmol/l o <240 mg/dl). RESULTADOS: La proporción de individuos sin diagnosticar fue mayor en Tailandia (78%; intervalo de confianza del 95%, IC: 74-82) y menor en los Estados Unidos de América (16%; IC del 95%: 13-19). La fracción de personas diagnosticadas que no recibieron tratamiento varió entre el 9% de Tailandia (IC del 95%: 8-11) y el 53% de Japón (IC del 95%: 50-57). La proporción de pacientes en tratamiento, con resultados que evidenciaban haber conseguido controlar la enfermedad, osciló entre el 4% en Alemania (IC del 95%: 3-5) y el 58% en Japón (IC del 95%: 54-63). Las estimaciones de las series temporales mostraron una mejoría en el control de las concentraciones de colesterol sérico total en las últimas dos décadas en Inglaterra y los Estados Unidos. CONCLUSIÓN: El porcentaje de personas con concentraciones elevadas de colesterol sérico total que reciben un tratamiento eficaz sigue siendo pequeño en los países seleccionados de ingresos medios y elevados. Muchos de los afectados no son conscientes de su enfermedad. La hipercolesterolemia sin tratar supone una oportunidad perdida, a tenor de la epidemia mundial de las enfermedades crónicas.

OBJECTIF: Déterminer la proportion d'individus souffrant d'un taux de cholestérol sérique total élevé, qui font l'objet d'un diagnostic et qui reçoivent un traitement efficace dans huit pays à revenu moyen ou élevé. MÉTHODES: En nous appuyant sur des données provenant d'enquêtes sur les examens de santé, représentatives du niveau national et menées de 1998 à 2007, nous avons étudié un échantillon aléatoire de 79 039 adultes âgés de 40 à 79 ans originaires d'Angleterre, d'Allemagne, du Japon, de Jordanie, du Mexique, d'Écosse, de Thaïlande et des États-Unis d'Amérique. Pour chacun de ces pays, nous avons calculé la prévalence de cholestérol sérique total élevé (cholestérol sérique total > 6,2 mmol/l ou > 240 mg/dl) et le niveau moyen de cholestérol sérique total. Nous avons également déterminé la proportion des individus ayant fait l'objet d'un diagnostic et ayant reçu un traitement hypocholestérolémiant effectivement contrôlé (cholestérol sérique total < 6,2 mmol/l ou < 240 mg/dl). RÉSULTATS: La proportion des individus non diagnostiqués était la plus forte en Thaïlande (78%; 95% intervalle de confiance, IC: 74-82) et la plus faible aux États-Unis (16%; 95% IC: 13-19). Le pourcentage de personnes ayant fait l'objet d'un diagnostic, mais non d'une thérapie, était compris entre 9% en Thaïlande (95% IC: 8-11) et 53% au Japon (95% IC: 50-57). La proportion des individus sous traitement ayant obtenu une attestation de contrôle variait de 4% en Allemagne (95% IC: 3-5) à 58% au Mexique (95% IC: 54-63). Les estimations des séries chronologiques ont témoigné d'un meilleur contrôle de l'hypercholestérolémie en Angleterre et aux États-Unis lors des deux dernières décennies. CONCLUSION: Le pourcentage de personnes présentant un cholestérol sérique total élevé et qui sont effectivement traitées demeure faible dans les pays à revenu moyen ou élevé retenus. Bon nombre des personnes atteintes n'ont pas connaissance de leur état. Un taux de cholestérol plasmatique élevé non soigné représente une opportunité manquée face à une épidémie mondiale de maladies chroniques.