RESUMO Herpes zoster (HZ) corresponde à reativação do vírus varicela zoster (VVZ) e, entre os adultos, o envolvimento da divisão oftálmica do nervo trigêmeo é um dos locais mais comuns A vasculopatia associada ao HZ é uma complicação dotada de grande morbimortalidade e afeta diferentes estruturas, favorecendo, inclusive o acidente vascular cerebral. Nesta revisão analisamos aspectos epidemiológicos e clínicos da vasculopatia mediada pelo VZV, bem como as peculiaridades relacionadas com o HZ ocular. De acordo com dados disponíveis na literatura, o acometimento ocular pelo HZ mostrou ser um fator de risco para vasculopatia após se ajustar para idade, sexo, índice de massa corporal, tabagismo, indicadores da síndrome metabólica, doença vascular e cardiopatias. Em face da gravidade dessa complicação, a doença vascular mediada pelo VZV requer diagnóstico precoce e tratamento agressivo. A vacina anti-HZ tem sido recomendada profilaticamente em idosos, mas deve ser usada com cautela em indivíduos imunocomprometidos.

ABSTRACT Herpes zoster (HZ) corresponds to the reactivation of varicella zoster virus (VZV). Among adults, the ophthalmic division of the trigeminal nerve is one of the most common sites of involvement. Vasculopathy caused by HZ is associated with significant morbidity and mortality, affecting structures such as the brain, which can lead to stroke. In this review, we analyzed the epidemiological and clinical aspects of the vascular involvement of VZV, focusing on the peculiarities of its association with ocular HZ. A review of the available literature indicated that ocular involvement of HZ was a risk factor for vasculopathy after adjusting for age, sex, body mass index, smoking, indicators of metabolic syndrome, and vascular and heart diseases. Considering the severity of this complication, vascular disease mediated by VZV requires early diagnosis and aggressive treatment. Finally, the anti-HZ vaccine has been recommended as a prophylactic measure in the elderly, but it should be used with caution in immunocompromised individuals.

Com a ameaça internacional do bioterrorismo, a varíola voltou a ganhar destaque mundial. Os autores revisam aspectos da varíola e trazem considerações atuais da utilização do agente como arma biológica. Também apresentam dados dos esforços atuais na produção e desenvolvimento de vacinas contra a doença.

With the international threat of bioterrorism, smallpox is again a matter of intense debate. The authors review this disease and raise considerations on the exploitation of the etiologic agent as a biological weapon. Also bring to discussion the available efforts to produce and develop vaccines against the disease.

A criptosporidíase de 25 pacientes adultos, com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) foi tratada por meio da paromomicina, sendo administrados, por via oral, 500mg quatro vezes ao dia, durante duas semanas. Houve boa resposta clínica, representada por redução considerável ou cessação da diarréia em 19 (76%), tendo a tolerância sido satisfatória. Somente em um (4%) doente ocorreram tonturas e, em outro (4%), surgiram náuseas e vômitos, possivelmente devido à medicação. Controle parasitológico de cura teve lugar em 20, verificando-se na maioria deles (75%) persistência do agente causal. Apesar do freqüente insucesso quanto à eliminação do parasita, a melhoria obtida na maioria das vezes e a apreciável tolerância ao medicamento, tornam a paromomicina opção muito útil na terapêutica da infecção intestinal causada pelo Cryptosporidium sp nos indivíduos com AIDS.

The authors treated with paromomycin 25 patients, with AIDS and cryptosporidiasis. The drug was given orally in a doses of 500mg qid, for a period of 14 days. Tolerance was good, with just two cases of mild side-effects. Clinical improvement was obtained in 19 (76%) patients. Parasitological cure, however, occurred only in a low percentage (25%). In some cases where initial success was observed, recrudescence occurred after some weeks or few months, but with retreatment again clinical improvement was obtained. Even if it does not lead to frequent parasite eradication, the good clinical results and tolerance permit us to consider paromomycin one of the few drugs effective for the treatment of cryptosporidial diarrhea in AIDS patients. Studies with maintainance therapy are indicated.

Por meio do benznidazol e do nifurtimox foram tratados 49 pacientes acometidos de doença de Chagas. Xenodiagnóstico prévio tinha sempre resultado positivo, evidenciando parasitemia pelo Trypanosoma cruzi e sendo as seguintes as formas clínicas: indeterminada-19; cardíaca-28; digestiva-4 (dois pacientes apresentavam formas mistas). Quanto ao benznidazol, houve administração de 5 a 8 mg/kg/dia, durante dois meses, e a propósito do nifurtimox o esquema terapêutico começou com a dose de 5 a 7 mg/kg/dia, sucedendo aumento progressivo até 15 a 17 mg/kg/dia, no decurso de quatro meses. O benznidazol, usado por 41 doentes, propiciou negativação em 26 (63.4%) à avaliação realizada por meio do xenodiagnóstico, em etapas de um a 20 anos e, em média, de 6 a 7 anos. Por seu turno, com o nifurtimox verificou-se uma negativação relativamente a somente um indivíduo, tendo o seguimento sido efetuado em etapas de um a 18 anos. Pôde-se constatar que o benznidazol mostrou-se melhor tolerado e também mais eficiente no sentido de negativar a parasitemia. Todavia, é desejável a disponibilidade de fármacos dotados de maior eficácia e melhor tolerabilidade para coibir a infecção devida ao Trypanosoma cruzi.

Forty-nine American Trypanosomiasis (Chagas' disease) patients, with xenodiagnosis proven parasitemia were treated by the authors. Forty-one of these patients were given benznidazole, at dosages ranging from 5mg/kg/day to 8mg/kg/day, during a pre-established period of 60 days. In this group, 17 patients had an undetermined form of the disease, whereas 22 had cardiologic disease and 4 had digestive disease (two patients had a mixed form of the disease). Side effects were frequent, and led to the discontinuation of treatment in 17 patients. The follow-up period ranged from 1 to 20 years (mean follow-up period of 6 yrs. 7 mo). 26 (63.4%) of the patients became parasitemia-negative. The other eight patients were treated with nifurtimox, during 120 days, following a variable dose regime of 5mg/kg/day (initial dose) to 17 mg/kg/day (final dose). Six of them had severe side effects, and only one patient remained parasitemia-negative throughout the observation period (ranging from 1 to 18 years). Benznidazole proved to be better tolerated and more effective in the management of parasitemia when compared to nifurtimox, although more effective and less toxic drugs are still desirable.

Há raras descrições da AIDS associadas a manifestações sugestivas de síndrome de Behçet. Apresentamos o caso de uma jovem senhora que apresentou progressivamente no período de sete anos, critérios clínicos para o diagnóstico de síndrome de Behçet e que ao desenvolver meningoencefalite linfomonocitária recidivante, observou-se estar infectada com o vírus HIV-1. A terapêutica imunodepressora com glicocorticóides em altas doses não foi satisfatória e a paciente veio a falecer por toxoplasmose cerebral, suspeita por ressonância magnética e confirmada por necrópsia, após sua terceira internação. Níveis baixos de CD4 e da relação CD4/CD8, algumas vezes observadas na síndrome de Behçet ativa, no entanto, mais altos do que comumente se observa na presença desta complicação oportunística grave, foram outros elementos que nos levaram a dificuldade diagnóstica, alertando o clínico para a necessidade de interpretar com restrições os achados laboratoriais. A falta de conhecimento definitivo do período no qual se infectou pelo HIV-1 possibilita as seguintes considerações: ou estamos diante de síndrome de superposição de distintas enfermidades; ou, então, de uma forma inusitada de apresentação evolutiva, mimetizando a síndrome de Behçet, numa enferma infectada por este vírus, que, posteriormente, desenvolveu AIDS.

Few cases of AIDS associated to manifestations suggesting Behçet's syndrome have been reported. This case is of a young married woman who presented, during a period of 7 years, clinical manifestations consistent with the late diagnosis of Behçet's syndrome, when she developed recurrent lymphomonocytic meningoencephalitis. At this time, she was found to be infected by HIV-1. Immunosupressive doses of glucocorticoid produced an unsatisfactory response and she evolved to death due to CNS toxoplasmosis. The latter diagnosis was presumed on the basis of magnetic resonance imaging findings and proved by necropsy after her third hospital stay. One of the factors hindering the appropriate diagnosis was the low level of CD4 and the CD4/CD8 ratio, sometimes observed in active Behçet's syndrome and higher than those observed in patients with this severe opportunistic infection. No information about the exact period of time she had been infected with HIV-1 is available. So, we do not know whether both diseases were overlor, if the patient, infected by HIV-1, developed an unusual clinical feature consistent with Behçet's Behçet's syndrome, and subsequently evolved to AIDS.

Foram analisados os resultados de teste tuberculínico, efetuado três meses após vacinação com BCG (amostra Moreau-Rio de Janeiro), pela via intradérmica. A casuística correspondeu a 7.790 pessoas, incluindo as de grupo pertinente ao primeiro trimestre de vida e merecedor, atualmente, de especial atenção. Ficou constatada, globalmente, a percentagem de positividade de 69%. Houve apreciação, especifica e detalhada, referente a indivíduos de idades diversas, e a abordagem do tema tornou-se oportuna em face ao interesse que esse tipo de imunização vem despertando no Brasil e, também, em virtude da necessidade de coletar informes aptos a apoiar trabalhos profiláticos.

Results of tuberculin skin tests performed three months after intradermal vaccination with the Moreau-Rio de Janeiro strain of BCG were analyzed. The tests were made upon 7,790 persons, including a group of infants in their first trimester of life, a delicate and obviously necessary object of attention today. The percentage of positive reactors in the whole population group tested was 69%. A detailed analysis of the reactiveness in the different age groups was carried out. Moreover, that this study is opportune has been stressed not only because of the rising interest in Brazil in this type of immunization but also because of the need to compile information supporting prophylactic action.

Foram analisados os resultados de teste tuberculínico, efetuado três meses após vacinação com BCG (amostra Moreau-Rio de Janeiro), pela via intradérmica. A casuística correspondeu a 7.790 pessoas, incluindo as de grupo pertinente ao primeiro trimestre de vida e merecedor, atualmente, de especial atenção. Ficou constatada, globalmente, a percentagem de positividade de 69%. Houve apreciação, especifica e detalhada, referente a indivíduos de idades diversas, e a abordagem do tema tornou-se oportuna em face ao interesse que esse tipo de imunização vem despertando no Brasil e, também, em virtude da necessidade de coletar informes aptos a apoiar trabalhos profiláticos.

Results of tuberculin skin tests performed three months after intradermal vaccination with the Moreau-Rio de Janeiro strain of BCG were analyzed. The tests were made upon 7,790 persons, including a group of infants in their first trimester of life, a delicate and obviously necessary object of attention today. The percentage of positive reactors in the whole population group tested was 69%. A detailed analysis of the reactiveness in the different age groups was carried out. Moreover, that this study is opportune has been stressed not only because of the rising interest in Brazil in this type of immunization but also because of the need to compile information supporting prophylactic action.

Por meio da etofamida, trataram os autores 40 indivíduos acometidos de amebíase intestinal e representados por crianças e adultos de ambos os sexos. Os esquemas posológicos recomendados para os componentes de dois grupos de 20 elementos foram os seguintes: A) 100 mg três vezes em 24 horas, durante cinco dias; B) 100 mg, cinco vezes em 24 horas, durante três dias. Foi expressiva a percentagem global de 90% de curas obtidas, mas a administração de maior quantidade diária da droga, durante período mais curto, mostrou-se dotada de melhor efetividade e possibilitou a eliminação da parasitose de todas as pessoas medicadas. O estudo que efetuaram, correspondente à amebíase intestinal assintomática, oligossintomática ou aparente como colite crônica, deixou patente a eficácia do remédio usado, que praticamente não causou distúrbios colaterais e pode ser prescrito segundo planejamentos singelos e executáveis com facilidade.

Adults and children of both sexes and different ages bearers of intestinal amebiasis, were treated with etofamide. The total number of patients was 40, divided into two groups of 20 individuais each: one group was given 100 mg. of the drug, three times a day, during five consecutive days; the other was given 100 mg. five times a day, during three consecutive days. The global percentage of 90% of obtained cures was actually worth of mention; however, the dosage schedule based on a shorter period of treatment with higher daily doses was of greater effectiveness yielding the cure of all treated persons. The trial, carried out in patients with different clinical forms of the disease (assymptomatic, mild or chronic colitis) show the efficacy of the used drug which, being practieally free of side-effects, can be easily prescribed under very simple schedules.

Utilizando o tinidazol, trataram os autores 30 indivíduos adultos injetados pela Giardia lamblia. Administraram uma drágea de 150 mg duas vezes em 24 horas, durante sete dias consecutivos. Constataram a percentagem de curas de 93.3% sendo que a tolerância ao medicamento usado foi em geral, muito satisfatória. Em face aos resultados obtidos, salientaram que, sem dúvida, a droga antiparatitária empregada, de advento recente e atualmente submetida a múltiplas investigações de caráter terapêutico, representa eficiente recurso capaz de debelai a infecção motivada pela Giardia lamblia. Além disso, consideraram conveniente, depois da pesquisa, efetuada, procurar estabelecer esquemas posológicos dotados de virtudes ainda, mais destacáveis.

Treating 30 adult patients bearers of Giardia lamblia infection with tinidazole at a dosage of 150 mg. twice a day for seven consecutive days, the authors have obtained a cure rate of 93.3%. The tolerance to the drug was, generally, very satisfactory. In view of the results obtained, the authors pointed out that there is no question about being the drug used. - a new antipasasitic which is under many therapeutic trials at present - a most useful tool in treatment of infections caused by Giardia lamblia. After this investigation was carried out, the authors also considered it timely to establish new dosage schedules in order to obtain even better results.

Usando a nitrimidazina, trataram, os autores 60 crianças com giardíase. Aos pacientes, com idades variáveis de dois a dez anos, administraram 200 mg do medicamento duas ou três vêzes em 24 horas, durante cinco ou sete dias. Obtiveram a percentagem global de curas de 90% e as diferenças notadas, em relação aos três grupos constituídos e compostos de 20 indivíduos, foram inexpressivas. A tolerância ao composto antiparasitârio utilizado pôde ser considerada satisfatória, sendo que êsse fato e os resultados terapêuticos registrados conduziram à convicção de que se trata de nôvo e eficiente recurso indicável para a elminação da infecção devida à Giardia lamtalia.

The authors treated 60 children with giardiasis using nitrimidazine. The patients, aged two to ten years, received 200 mg of the drug twice or three times daily, for five or seven days. The global results showed 90% of cures mid the differences between the three groups of twenty patients each were not significant. Tolerance to this antiparasitary drug was satisfatory, and this fact plus the therapeutic results obtained led to the conclusion that nitrimidazine is a new and efficient drug for the treatment of infection by Giardia lamblia.

Usando associação de sulfametoxazol e trimetoprim, trataram os autores sete pacientes com febre tifóide. Os resultados obtidos foram considerados muito satisfatórios e comparáveis com os proporcionados pelo emprego do cloranfenicol. Julgaram os autores conveniente e oportuno realizar novas investigações sôbre o assunto, especialmente com a finalidade de estabelecer as posologias mais apropriadas.

By associating sulphamethoxazole and trimethoprim, the authors treated seven patients of typhoid fever. The results were considered as satisfactory and comparable to those obtained with chloramphenicol. It was thus thought convenient to undertake further investigations in this field, chiefly with the purpose to establish adequate dosage schedules

Usando dose diária de 1.500 mg de metronidazol, durante dois meses, trataram os autores 13 pacientes com a forma crônica da doença de Chapas. Através de informações sorológicas, radiológicas e eletrocardiográficas, verificaram que a conduta adotada não proporcionou resultados benéficos e, dessa maneira, pelo menos em face à posologia utilizada, nao puderam apoiar informações que sugeriram possuir a droga em aprêço aproveitável atividade antiparasitária, em relação ao Trypanosoma cruzi.

Using metronidazole at 1,500 mg daily doses for two months, the authors treated 13 patients with the chronic forrn of Chagas' dsease. From serological, radiological and electrocardiographic data it became evident that this form of treatment, at least with the dosages applied, did not suggest on the part of the drug noteworthy activity against Trypanosoma cruzi.