Resumo Objetivo: Descrever a evolução pôndero-estatural e identificar fatores de risco para o crescimento antropométrico insuficiente de crianças com cardiopatia congênita. Métodos: Coorte histórica de 131 crianças com cardiopatia congênita acompanhadas em ambulatório de nutrição clínica. Os escores dos índices antropométricos ao longo do tempo (inicial, após 12 e 24 meses de acompanhamento) foram analisados por equações de estimativas generalizadas. O desfecho foi o ganho pôndero-estatural insuficiente, definido como aumento ≤0,5 nos escores Z de peso para idade (P/I), estatura para idade (E/I) e índice de massa corpórea para idade (IMC/I) em 12 meses de acompanhamento. Foram aplicados modelos de regressão logística múltipla para identificação dos fatores de risco e controle dos fatores de confusão. Resultados: Os escores Z de P/I (p<0,001) e IMC/I (p<0,001) melhoraram após 12 meses, e os três índices após 24 meses (p<0,001). Ao final desse período, 55,7% dos pacientes não alcançaram aumento >0,5 escore Z de P/I; 77,1%, de E/I; e 45,8%, de IMC/I. O acompanhamento inferior a cinco consultas associou-se ao ganho insuficiente de P/I (OR 7,78, IC95% 3,04–19,88), E/I (OR 10,79, IC95% 2,22–52,45) e IMC/I (OR 2,54, IC95% 1,12–5,75). Não ter sido submetido à cirurgia cardíaca e ter idade ≥12 meses estiveram associados ao ganho insuficiente de P/I (OR 3,95, IC95% 1,38–11,29/ OR 3,60, IC95% 1,33–9,72) e IMC/I (OR 2,81, IC95% 1,08–7,28/OR 3,39, IC95% 1,34–8,56), e a baixa renda, ao ganho insuficiente de E/I (OR 4,11, IC95% 1,25–13,46). Conclusões: Idade ≥12 meses, menor número de consultas, ausência de tratamento cirúrgico e baixa renda familiar foram fatores de risco para a evolução pôndero-estatural insuficiente em crianças com cardiopatia congênita. Objetivo pônderoestatural pôndero estatural Métodos 13 clínica inicial, inicial (inicial 1 2 generalizadas 05 0 5 ≤0, P/I, PI , P I (P/I) EI E (E/I IMCI IMC (IMC/I confusão Resultados p<0,001 p0001 p 001 (p<0,001 p<0,001. . período 557 55 7 55,7 >0, 771 77 77,1% 458 45 8 45,8% associouse associou se 778 78 7,78 IC95 IC 3,04–19,88, 3041988 3,04–19,88 3 04 19 88 3,04–19,88) 1079 10 79 10,79 2,22–52,45 2225245 22 52 254 54 2,54 1,12–5,75. 112575 1,12–5,75 75 1,12–5,75) ≥1 395 95 3,95 1381129 38 11 29 1,38–11,29 360 60 3,60 1,33–9,72 133972 33 9 72 281 81 2,81 108728OR 08 28 339 39 3,39 1,34–8,56, 134856 1,34–8,56 34 56 1,34–8,56) 411 4 4,11 1,25–13,46. 1251346 1,25–13,46 25 46 1,25–13,46) Conclusões ≤0 (P/I p<0,00 p000 00 (p<0,00 55, >0 77,1 45,8 7,7 IC9 304198 3,04–19,8 107 10,7 2,22–52,4 222524 2,5 11257 1,12–5,7 ≥ 3,9 138112 1,38–11,2 36 6 3,6 1,33–9,7 13397 2,8 3,3 13485 1,34–8,5 41 4,1 125134 1,25–13,4 ≤ p<0,0 p00 (p<0,0 > 77, 45, 7, 30419 3,04–19, 10, 2,22–52, 22252 2, 1125 1,12–5, 3, 13811 1,38–11, 1,33–9, 1339 1348 1,34–8, 4, 12513 1,25–13, p<0, p0 (p<0, 3041 3,04–19 2,22–52 2225 112 1,12–5 1381 1,38–11 1,33–9 133 134 1,34–8 1251 1,25–13 p<0 (p<0 304 3,04–1 2,22–5 222 1,12– 138 1,38–1 1,33– 1,34– 125 1,25–1 p< (p< 30 3,04– 2,22– 1,12 1,38– 1,33 1,34 1,25– (p 3,04 2,22 1,1 1,38 1,3 1,25 3,0 2,2 1, 1,2

Abstract Objective: To describe weight and height evolution and to identify risk factors for insufficient anthropometric growth in children with congenital heart disease. Methods: Historical cohort study including 131 children with congenital heart disease, followed up at a nutrition outpatient clinic. The anthropometric indices over time (initial score, after 12 and 24 months of follow-up) were analyzed using generalized estimating equations. The outcome was ‘insufficient weight-height gain’, defined as an increase of ≤0.5 in the z-score of weight-for-age (W/A), height-for-age (H/A) or body mass index-for-age (BMI/A) after 12 months of follow-up. Multiple logistic regression models were applied to identify risk and confounding factors. Results: The z-scores of W/A (p<0.001) and BMI/A (p<0.001) improved after 12 months, as well as the three indexes after 24 months (p<0.001). At the end of this period, 55.7% of the patients did not achieve an increase of >0.5 in the Z score of W/A; 77.1%, of H/A; and 45.8%, of BMI/A. A follow-up of less than five appointments was associated with insufficient gain in W/A (OR 7.78; 95%CI 3.04–19.88), H/A (OR 10.79; 95%CI 2.22–52.45) and BMI/A (OR 2.54; 95%CI 1.12–5.75). Not having undergone cardiac surgery and being aged ≥12 months were factors associated with insufficient W/A gain (OR 3.95; 95%CI 1.38–11.29/OR 3.60; 95%CI 1.33–9.72) and BMI/A (OR 2.81; 95%CI 1.08–7.28/OR 3.39; 95%CI 1.34–8.56). Low income was associated with insufficient H/A gain (OR 4.11; 95%CI 1.25–13.46). Conclusions: Being aged less than or 12 months, the lowest number of appointments, absence of surgical treatment and low family income were risk factors for insufficient weight and height gain in children with congenital heart disease. Objective disease Methods 13 clinic initial 1 2 followup follow equations weightheight gain, , gain’ 05 0 5 ≤0. zscore z weightforage age W/A, WA W (W/A) heightforage HA H (H/A indexforage index BMIA BMI (BMI/A followup. up. Results zscores scores p<0.001 p0001 p 001 (p<0.001 p<0.001. . period 557 55 7 55.7 >0. 771 77 77.1% 458 45 8 45.8% OR 7.78 778 78 95CI CI 95 3.04–19.88, 3041988 3.04–19.88 3 04 19 88 3.04–19.88) 10.79 1079 10 79 2.22–52.45 2225245 22 52 2.54 254 54 1.12–5.75. 112575 1.12–5.75 75 1.12–5.75) ≥1 3.95 395 1381129OR 38 11 29 3.60 360 60 1.33–9.72 133972 33 9 72 2.81 281 81 108728OR 08 28 3.39 339 39 1.34–8.56. 134856 1.34–8.56 34 56 1.34–8.56) 4.11 411 4 1.25–13.46. 1251346 1.25–13.46 25 46 1.25–13.46) Conclusions ≤0 (W/A p<0.00 p000 00 (p<0.00 55. >0 77.1 45.8 7.7 304198 3.04–19.8 10.7 107 2.22–52.4 222524 2.5 11257 1.12–5.7 ≥ 3.9 3.6 36 6 1.33–9.7 13397 2.8 3.3 13485 1.34–8.5 4.1 41 125134 1.25–13.4 ≤ p<0.0 p00 (p<0.0 > 77. 45. 7. 30419 3.04–19. 10. 2.22–52. 22252 2. 1125 1.12–5. 3. 1.33–9. 1339 1348 1.34–8. 4. 12513 1.25–13. p<0. p0 (p<0. 3041 3.04–19 2.22–52 2225 112 1.12–5 1.33–9 133 134 1.34–8 1251 1.25–13 p<0 (p<0 304 3.04–1 2.22–5 222 1.12– 1.33– 1.34– 125 1.25–1 p< (p< 30 3.04– 2.22– 1.12 1.33 1.34 1.25– (p 3.04 2.22 1.1 1.3 1.25 3.0 2.2 1. 1.2

Resumo O objetivo deste artigo é avaliar em que medida o apoio social a famílias de crianças com cardiopatia congênita impacta na qualidade de vida. Estudo transversal com 254 pais de crianças com cardiopatia congênita. Foi realizada entrevista semiestruturada com os pais, utilizando o ecomapa e as escalas de qualidade de vida (World Health Organization Quality of Life Bref) e de suporte social (Medical Outcomes Study). O apoio social teve correlação positiva com a qualidade de vida (r=0,535; p<0,001). O aumento de 10 pontos na escala de suporte social levou ao aumento de 3 pontos no escore total da escala de qualidade de vida (β=0,30; IC95%: 0,23; 0,37). A condição socioeconômica associou-se positivamente com qualidade de vida (β=0,27; IC95%: 0,11; 0,43) e os cuidadores que referiram não ter atividade de lazer (β=-3,27; IC95% -5,55; -1,12) e que estavam em tratamento de saúde (β=-2,86; IC95%: -5,55; -0,17) tiveram menor percepção na qualidade de vida. Consequências negativas à qualidade de vida de cuidadores de crianças com cardiopatia congênita podem ser intensificadas pela falta de atividade de lazer e problemas de saúde. Apoio social e condição socioeconômica adequados são fatores que influenciam positivamente na qualidade de vida destes cuidadores.

Abstract The scope of this article is to evaluate to what extent social support for families with children with congenital disease impacts their quality of life. It involved a cross-sectional study with 254 parents of children with congenital heart disease. A semi-structured interview was conducted with the parents, using the Ecomap and the quality of life (World Health Organization Quality of Life Bref) and social support (Medical Outcomes Study) scales. Receiving social support was positively correlated with quality of life (r=0.535; p<0.001). A 10-point increase in the social support scale led to a 3-point increase in the total score of the quality of life scale (β=0.30; CI95%: 0.23; 0.37). Socioeconomic conditions were associated with quality of life (β=0.27; CI95%: 0.11; 0.43) and caregivers who reported not having leisure activity (β=-3.27; CI95% -5.55; -1.12) and who were undergoing health treatment (β=-2.86; CI95%: -5.55; -0.17) had a lower perception of quality of life. Negative consequences to the quality of life of caregivers taking care of a child with congenital heart disease can be intensified by a lack of leisure activity and having health problems. Adequate social support and socioeconomic resources positively influence the quality of life of these caregivers.

Resumo O objetivo deste artigo é avaliar em que medida o apoio social a famílias de crianças com cardiopatia congênita impacta na qualidade de vida. Estudo transversal com 254 pais de crianças com cardiopatia congênita. Foi realizada entrevista semiestruturada com os pais, utilizando o ecomapa e as escalas de qualidade de vida (World Health Organization Quality of Life Bref) e de suporte social (Medical Outcomes Study). O apoio social teve correlação positiva com a qualidade de vida (r=0,535; p<0,001). O aumento de 10 pontos na escala de suporte social levou ao aumento de 3 pontos no escore total da escala de qualidade de vida (β=0,30; IC95%: 0,23; 0,37). A condição socioeconômica associou-se positivamente com qualidade de vida (β=0,27; IC95%: 0,11; 0,43) e os cuidadores que referiram não ter atividade de lazer (β=-3,27; IC95% -5,55; -1,12) e que estavam em tratamento de saúde (β=-2,86; IC95%: -5,55; -0,17) tiveram menor percepção na qualidade de vida. Consequências negativas à qualidade de vida de cuidadores de crianças com cardiopatia congênita podem ser intensificadas pela falta de atividade de lazer e problemas de saúde. Apoio social e condição socioeconômica adequados são fatores que influenciam positivamente na qualidade de vida destes cuidadores.

Abstract The scope of this article is to evaluate to what extent social support for families with children with congenital disease impacts their quality of life. It involved a cross-sectional study with 254 parents of children with congenital heart disease. A semi-structured interview was conducted with the parents, using the Ecomap and the quality of life (World Health Organization Quality of Life Bref) and social support (Medical Outcomes Study) scales. Receiving social support was positively correlated with quality of life (r=0.535; p<0.001). A 10-point increase in the social support scale led to a 3-point increase in the total score of the quality of life scale (β=0.30; CI95%: 0.23; 0.37). Socioeconomic conditions were associated with quality of life (β=0.27; CI95%: 0.11; 0.43) and caregivers who reported not having leisure activity (β=-3.27; CI95% -5.55; -1.12) and who were undergoing health treatment (β=-2.86; CI95%: -5.55; -0.17) had a lower perception of quality of life. Negative consequences to the quality of life of caregivers taking care of a child with congenital heart disease can be intensified by a lack of leisure activity and having health problems. Adequate social support and socioeconomic resources positively influence the quality of life of these caregivers.

OBJECTIVES: To evaluate cardiovascular involvement in children and adolescents with End Stage Renal Disease (ESRD) and to characterize the main risk factors associated with this outcome. METHODS: Cross-sectional study of 69 children and adolescents at renal transplantation and 33 healthy individuals matched by age and gender. The study outcomes were left ventricular mass z-score (LVMZ) and carotid artery intima-media thickness (CIMT). The potential risk factors considered were age, gender, CKD etiology, use of oral vitamin D and calcium-based phosphate binders, systolic and diastolic blood pressure, body mass index z-score, time since diagnosis, dialysis duration, serum levels of ionic calcium, phosphorus, parathyroid hormone, fibroblast growth factor (FGF 23), uric acid, homocysteine, cholesterol, triglycerides, C-reactive protein (CRP), vitamin D and hemoglobin. RESULTS: In the multivariate analysis, the factors associated with LVMZ were dialysis duration, age, systolic blood pressure, serum hemoglobin and HDL cholesterol levels. Regarding CIMT, in the multivariate analysis, systolic blood pressure was the only factor associated with the outcome. CONCLUSION: Children exhibited important cardiovascular involvement at the time of the renal transplantation. Both of the studied outcomes were independently associated with systolic blood pressure. For this reason, controlling blood pressure seems to be the main therapy to minimize cardiovascular involvement in children with ESRD.

Abstract: The benign characteristics formerly attributed to Plasmodium vivax infections have recently changed owing to the increasing number of reports of severe vivax malaria resulting in a broad spectrum of clinical complications, probably including undernutrition. Causal inference is a complex process, and arriving at a tentative inference of the causal or non-causal nature of an association is a subjective process limited by the existing evidence. Applying classical epidemiology principles, such as the Bradford Hill criteria, may help foster an understanding of causality and lead to appropriate interventions being proposed that may improve quality of life and decrease morbidity in neglected populations. Here, we examined these criteria in the context of the available data suggesting that vivax malaria may substantially contribute to childhood malnutrition. We found the data supported a role for P. vivax in the etiology of undernutrition in endemic areas. Thus, the application of modern causal inference tools, in future studies, may be useful in determining causation.

Pacientes hospitalizados podem ter necessidades nutricionais especiais em função da desnutrição e dos desequilíbrios metabólicos impostos pelas doenças. A terapia nutricional, principalmente nos estágios críticos das enfermidades, deve ser administrada de modo seguro e eficaz. Vários estudos têm avaliado o papel da equipe multidisciplinar na administração da terapia nutricional. Com o objetivo de identificar os problemas inerentes à administração da terapia nutricional em pacientes hospitalizados e verificar o impacto da atuação de uma equipe multidisciplinar na qualidade dos procedimentos, foi realizada uma revisão que analisou artigos publicados entre 1980 e 2004 sobre o papel da atuação de equipes multidisciplinares no cuidado e na evolução nutricional de pacientes hospitalizados, principalmente os que se encontravam sob cuidados intensivos. Os termos utilizados na pesquisa foram: "multidisciplinary team", "nutritional support", "parente-ral nutrition", "enteral feeding", "critically ill", "intensive care unit","critically ill child". Dos 130 estudos inicialmente identificados, foram selecionados 24, dos quais 14 compararam o padrão de terapia nutricional com e sem a presença da equipe multidisciplinar. Os principais problemas detectados na administração de terapia nutricional em pacientes hospitalizados foram a oferta inadequada de nutrientes, as complicações infecciosas e metabólicas e o uso excessivo de nutrição parenteral. Nos estudos comparativos, a presença da equipe multidisciplinar melhorou o padrão de oferta nutricional, reduziu a incidência de complicações e os custos.

Hospitalized patients may have special nutrient requirements imposed by a combination of malnutrition and enhanced utilization of nutrients resulting from the disease process. Nutritional support, mainly during critical stages of disease, should be provided safely and effectively. Several studies have evaluated the paper of a multidisciplinary team in the administration of a nutritional therapy. Individually, the majority of these studies are underpowered to evaluate an effect on the quality of nutritional care. With the objective to identify problems inherent to the supply of nutritional support to hospitalized patients and verify the impact of the actions of a multidisciplinary team on the quality of these procedures, we analysed articles that have been published between 1980 and 2004 about the role of the action of multidisciplinary teams in the care and nutritional outcome of hospitalized patients, especially those undergoing intensive care. The terms used for the search were: "multidisciplinary team", "nutritional support", "parenteral nutrition", "enteral feeding", "critically ill", intensive care unit, "critically ill child". Of 130 studies, intially identified, just 24 were selected, of which 14 compared the standard of nutritional therapy with and without the presence of a multidisciplinary team. The inadequate supply of nutrients, infection and metabolic complications and the excessive use of parenteral nutrition were the main problems detected in the supply of nutritional support to hospitalized patients. In the comparative studies, the presence of the multidisciplinary team improved the pattern of nutritional support, and reduced the incidence of complications and the costs.

Embora haja vários estudos clínicos randômicos avaliando os benefícios da suplementação de glutamina em pacientes adultos, há pouca informação em pacientes pediátricos, particularmente naqueles com doenças graves. O objetivo deste estudo foi avaliar criticamente os estudos sobre suplementação de glutamina, para verificar os possíveis benefícios clínicos desta suplementação em crianças gravemente doentes. Levou-se a cabo uma pesquisa dos estudos publicados entre 1992 e 2003, do tipo prospectivo, randômico e controlado, conduzidos em pacientes pediátricos gravemente doentes, divididos em dois grupos: o dos que receberam suplementos de glutamina por via enteral ou parenteral, e o dos que receberam placebo. As variáveis de desfecho foram: tempo para atingir oferta plena de dieta enteral, tempo de hospitalização, complicações e mortalidade. Foram utilizadas as bases de dados Medline, LILACS e Cochrane, com as palavras-chave: glutamine, critically ill, trauma, sepsis, burned, injured, bone marrow transplantation, intensive care, mechanical ventilation. Dos 33 estudos inicialmente identificados, 7 preencheram os critérios de inclusão. A análise dos resultados mostrou que nos pacientes suplementados com glutamina, houve melhor aceitação por via enteral e redução do tempo de nutrição parenteral em recém-nascidos, não havendo efeito sobre o tempo de internação, custos hospitalares e mortalidade. Os estudos controlados na faixa etária pediátrica, não permitem que se adote o uso rotineiro da glutamina em crianças gravemente enfermas. O número reduzido de pacientes e a heterogeneidade quanto ao grupo etário, doenças e via de administração são fatores que limitam a interpretação dos resultados.

Although there have been several randomized trials, conducted with critically ill adults, reporting the benefits of glutamine supplementation, there is scarce information on the role of glutamine in the treatment outcome of critically ill children. Our objective was to evaluate existing studies on the effect of glutamine supplementation, aiming at verifying the clinical benefits of such supplementation for critically ill children. A computerized search was conducted to select prospective, randomized, clinical trials of critically ill children, published between 1992 and 2003. Studies were included if, besides presenting the characteristics already mentioned, they evaluated the effects of parenteral and the enteral glutamine supplementing vs. those of standard care. The variables on clinical outcomes were: time to achieve full enteral nutrition, hospital length of stay, complication rates, and mortality. Three bibliographic databases were searched: Medline, LILACS and Cochrane Library. Search terms included: glutamine, critically ill, trauma, sepsis, burned, injured, bone marrow transplantation, intensive care, and mechanic ventilation. Initial screening resulted in 33 original articles; of these potentially eligible articles, only 7 fulfilled the inclusion criteria. Length of hospital stay, mortality rate, and hospital costs were not different for patients receiving glutamine-supplemented nutrition, when compared to those receiving non-supplemented diet. Glutamine was associated with reduction in the time necessary to achieve full enteral feeding and parenteral nutrition. There is no evidence to support the routine use of either parenteral or enteral glutamine supplement when treating critically ill children. The small number of patients, heterogeneity with respect to the studied groups, routes of administration, and confounding effects of concomitant diseases, all limit the inferences we can make from the results.

Este estudo objetivou realizar revisão da literatura para verificar prevalência, fatores de risco e condições clínicas associadas à hipofosfatemia em crianças gravemente doentes. Para a pesquisa foram utilizadas as bases de dados Medline, Embase, Cochrane Library, Lilacs abrangendo estudos clínicos publicados de janeiro de 1990 a janeiro de 2004. Os termos utilizados para pesquisa foram: critically ill, pediatric intensive care, trauma, sepsis, infectious diseases, malnutrition, inflammatory response, surgery, starvation, respiratory failure, diuretic, steroid, antiacid therapy, mechanical ventilation. Foram excluídos estudos referentes a distúrbios endócrinos, síndromes genéticas, raquitismo, nefropatias, anorexia nervosa, alcoolismo e prematuridade. Dos 27 artigos inicialmente identificados, 8 referiam-se à faixa etária pediátrica, sendo a maioria deles relatos de casos isolados. Nos estudos clínicos selecionados, a prevalência de hipofosfatemia foi superior a 50%. Os principais fatores associados à hipofosfatemia foram realimentação, desnutrição, sepse, trauma, uso de diuréticos e corticoesteróides. Considerando-se a elevada prevalência, as repercussões clínicas e os múltiplos fatores de risco para hipofosfatemia em crianças internadas em unidade de cuidados intensivos, a identificação precoce de pacientes suscetíveis a esse distúrbio é essencial para o tratamento oportuno e prevenção de complicações.

The purpose of this paper is to review clinical studies on hypophosphatemia in pediatric intensive care unit patients with a view to verifying prevalence and risk factors associated with this disorder. We searched the computerized bibliographic databases Medline, Embase, Cochrane Library, and LILACS to identify eligible studies. Search terms included critically ill, pediatric intensive care, trauma, sepsis, infectious diseases, malnutrition, inflammatory response, surgery, starvation, respiratory failure, diuretic, steroid, antiacid therapy, mechanical ventilation. The search period covered those clinical trials published from January 1990 to January 2004. Studies concerning endocrinological disorders, genetic syndromes, rickets, renal diseases, anorexia nervosa, alcohol abuse, and prematurity were not included in this review. Out of 27 studies retrieved, only 8 involved pediatric patients, and most of these were case reports. One clinical trial and one retrospective study were identified. The prevalence of hypophosphatemia exceeded 50%. The commonly associated factors in most patients with hypophosphatemia were refeeding syndrome, malnutrition, sepsis, trauma, and diuretic and steroid therapy. Given the high prevalence, clinical manifestations, and multiple risk factors, the early identification of this disorder in critically ill children is crucial for adequate replacement therapy and also to avoid complications.

OBJETIVOS: Relatar a experiência com a terapia nutricional e metabólica em crianças com neuropatias agudas - com ênfase na avaliação metabólica e no uso da nutrição enteral - e propor medidas mínimas para a sua implementação. PACIENTES E MÉTODOS: Análise retrospectiva do padrão de terapia nutricional e metabólica de todos os pacientes com neuropatia agudas consecutivamente admitidos na UTI durante um período de três anos. Traumatismo craniano, infecção do SNC e pós-operatório de retirada de tumor cerebral foram os principais diagnósticos. RESULTADOS: Dos 44 pacientes estudados, 61,4% receberam nutrição enteral exclusiva, 9,1% nutrição parenteral exclusiva e 29,5% por ambas as vias. A via enteral foi utilizada em 79,1% e a via parenteral em 34,3% do tempo total de 527 dias de terapia. A sonda enteral era introduzida na admissão, ocorrendo migração para o duodeno em 90% dos casos. A nutrição enteral pós-pilórica iniciou-se dois dias após a internação. As necessidades energéticas estimadas foram satisfeitas no sétimo dia de admissão quando era então suspensa a nutrição parenteral. A oferta energética máxima foi 104,2 ± 23,15 kcal/kg. O tempo mediano de terapia foi de 11 dias (variação de quatro a 38 dias). Nenhuma criança em nutrição enteral desenvolveu hemorragia digestiva, pneumonia ou episódio de broncoaspiração e, dos quatro pacientes que receberam nutrição parenteral exclusiva, dois desenvolveram úlcera péptica. A excreção urinária de nitrogênio uréico foi elevada, sendo 7,11 g/m2 na admissão e 6,44 g/m2 na alta. A oferta protéica passou de 1,49 g/kg/dia para 3,65 g/kg/dia (p< 0,01) e o balanço nitrogenado de -7,05 g na admissão para 2,2 g quando da alta da unidade (p< 0,01). CONCLUSÕES: As neuropatias agudas levam a um estado ao hipercatabólico, com elevadas perdas nitrogenadas. O balanço nitrogenado negativo pode ser revertido por regimes mais agressivos do que os habitualmente utilizados. A nutrição enteral iniciada precocemente foi bem tolerada, demonstrando ser um método seguro e efetivo para a administração de nutrientes.

OBJECTIVE: To report on acquired experience of metabolic support for children with acute neurological diseases, emphasizing enteral tube feeding usage and metabolic assessment, and also to recommend policies aimed towards improving its implementation. DESIGN: Retrospective analysis. SETTING: Pediatric Intensive Care Unit of Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo. SUBJECTS: 44 patients consecutively admitted to the Pediatric ICU over a period of 3 years who were given nutrition and metabolic support for at least 72 hours. Head trauma, CNS infections and craniotomy post-operative period following tumor exeresis were the main diagnoses. MEASUREMENTS: Records of protein-energy intake, nutrient supply route, nitrogen balance and length of therapy. RESULTS: From a total of 527 days of therapy, single parenteral nutrition was utilized for 34.3% and single enteral tube feeding for 79.1% of that period. 61.4% of the children were fed exclusively via enteral tube feeding, 9.1% via parenteral and 39.5 % by both routes. The enteral tube feeding was introduced upon admission and transpyloric placement was successful in 90% of the cases. Feeding was started 48 hours after ICU admission. The caloric goal was achieved on the 7th day after admission, and thereafter parenteral nutrition was interrupted. The maximum energy supply was 104.2 ± 23.15 kcal/kg. The median length of therapy was 11 days (range 4-38). None of the patients on tube feeding developed GI tract bleeding, pneumonia or bronchoaspiration episodes and, of the 4 patients who were given exclusive TPN, 2 developed peptic ulcer. The initial urinary urea nitrogen was 7.11 g/m2 and at discharge 6.44 g/m2. The protein supply increased from 1.49 g/kg to 3.65 g/kg (p< 0.01). The nitrogen balance increased from -7.05 to 2.2 g (p< 0.01). CONCLUSIONS: Children with acute neurological diseases are hypercatabolic and have high urinary nitrogen losses. The initial negative nitrogen balance can be increased by more aggressive feeding regimes than the usual ones. Early tube feeding was well tolerated, which permits the conclusion that it is a safe and effective method for nutrition support. Recommendations of basic rules for metabolic support are made.

OBJETIVOS: avaliar o padrão terapêutico e de monitoração de suporte nutricional em uma UTI Pediátrica de um hospital escola, e o papel de um programa de educação continuada em suporte nutricional ministrado aos residentes. DESENHO: em estudo de coorte histórico foram inicialmente estudadas crianças internadas durante o ano de 1992 que receberam suporte nutricional. Seguiu-se a esta avaliação um programa de educação continuada nesta área, administrado para os residentes da unidade. Em uma segunda faze do estudo os mesmo parâmetros foram reavaliados nas crianças que receberam suporte nutricional durante o ano de 1995. LOCAL: UTI Pediátrica do Hospital São Paulo - Departamento de Pediatria da Escola Paulista de Medicina. PARTICIPANTES: Todas as crianças que receberam suporte nutricional por um tempo igual ou superior a 5 dias perfazendo um total de 37 crianças na primeira fase e 35 crianças na segunda fase do estudo. INTERVENÇÃO: Curso de educação continuada, ministrado semanalmente e constituído por aulas teóricas e leitura de artigos de revista sobre suporte nutricional. MENSURAÇÃO: Foram analisados os registro diários de oferta hídrica, protéico-energética e de micronutrientes, de avaliação nutricional e de monitoração de suporte nutricional no decorrer da terapêutica. RESULTADOS: na primeira etapa do estudo via parenteral exclusiva foi utilizada em 80,5% do tempo e a via digestiva em 19,5%. A avaliação nutricional prévia foi feita em 3 pacientes (8,1%). A relação nitrogênio: calorias não protéicas e a oferta de vitaminas foram inadequadas e a oferta de oligoelementos por via parenteral foi adequada, exceção feita ao zinco. A monitoração nutricional foi efetuada na maior parte dos pacientes, embora de modo não uniforme. Na segunda fase, a via parenteral exclusiva foi utilizada em 69,7% e a via digestiva em 30,3%, não se observando diferenças significantes entre as duas fases. Avaliação nutricional previa foi feita em 13 pacientes (37,1%), A relação nitrogênio: calorias não protéicas e a oferta de micronutrientes foram adequadas mas permaneceram as deficiências de monitoração nutricional e metabólica e o uso pouco freqüente da nutrição enteral. CONCLUSÕES: o suporte nutricional apresentou falhas na implementação que foram parcialmente corrigidas na segunda etapa do estudo. Sugere-se a reformulação do programa de educação continuada, a sua extensão à totalidade do corpo clínico e a criação de uma equipe multidisciplinar encarregada de coordenar o fornecimento de suporte nutricional.

OBJECTIVES: to evaluate patterns of usage and monitoring of nutritional support in a Pediatric ICU of a teaching hospital and the role of an education program in nutritional support given throughout the resident physician training. DESIGN: in a historical cohort study, records from children who received nutritional support during the year 1992 were analyzed. Thereafter a continuing education program in Nutritional Support was conveyed to the residents. In a second phase of the study, the same parameters were reevaluated in children who received nutritional support throughout the year 1995. SETTING: Pediatric Intensive Care Unit of Department of Pediatrics, Escola Paulista de Medicina. PATIENTES: all the children who were given nutritional support during a period of five days or more. Based on this criteria 37 children were selected for the first phase of this study, and 35 for the second one. INTERVENTION: the education program included theoretical lectures about basic themes of nutritional support and journal article reading sessions. It was given to successive groups of residents on a weekly schedule. MEASUREMENTS: Daily records of fluid, protein, caloric and micronutrient supply, nutritional assessment and metabolic monitoring. RESULTS: In the first phase of the study, an exclusively parenteral route was utilized for 80.5%, and a digestive route 19.5% of the time period. Nutritional assessment was performed on 3 children; no patient had the nutritional goals set. The nitrogen to nonprotein calories ratio and the vitamin supply were inadequate, whilst the supply of trace elements was adequate except for zinc. Nutritional monitoring was performed on almost all patients but without uniformity. In the second phase, the exclusive parenteral route was used for 69.7% and the digestive route for 30.3% of the time period; no significant increase in the use of the digestive route was detected. The nonprotein calories to nitrogen ratio and micronutrient supply were adequate. The frequency of nutritional assessment increased, but deficiency in nutritional monitoring and infrequent enteral feeding were still detected. CONCLUSION: There were deficiencies in the implementation of nutritional support, which were partially corrected in the second phase of the study by the training of the residents. Reinforcement of the education program, which should be applied to the whole medical staff, and the organization of a multidisciplinary team in charge of coordinating the provision of nutritional support are suggested.

Em estudo prospectivo, objetivando determinar o perfil metabólico, a resposta à oferta de nutrientes e o papel dos parâmetros de avaliação nutricional e metabólica em crianças admitidas em UTI Pediátrica, foram estudados 11 pacientes na faixa etária entre 2 e 12 anos. A avaliação foi realizada nas primeiras 72 h de admissão e após 7 dias de internação e compreendeu os parâmetros: oferta calórica, oferta de nitrogênio, nível sérico de pré-albumina, nitrogênio ureico urinário, balanço nitrogenado e índice creatinina-altura. A evolução dos parâmetros nas duas etapas do estudo mostrou os seguintes resultados: O valor mediano do nitrogênio ureico na entrada foi de 7,5 g/m² de superfície corpórea, não sofrendo alteração significante após 7 dias. Houve um aumento significante na oferta calórica de 42,9 para 70,3 kcal/kg de peso e na oferta de nitrogênio de 4,7 para 10,2 g/m² de superfície corpórea (p<0,01). O nível do balanço nitrogenado subiu de -5,6 para -2,5 g/24 h (p<0,03) e o de pré-albumina de 16,7 para 26,3 mg/dl (p<0,03). Houve uma redução significante no índice creatinina-altura, que passou de 86,2% para 55,0% (p<0,01). A magnitude da excreção do nitrogênio ureico urinário na admissão foi variável (2,5 a 13,8 g/m² de superfície corpórea), não sendo possível, com base neste parâmetro, traçar um perfil metabólico característico para as patologias estudadas. Apesar dos aumentos da oferta protéico-calórica, do nível de pré-albumina e do balanço nitrogenado observados na segunda etapa do estudo, os pacientes perderam massa muscular entrando em processo de desnutrição, provavelmente devido ao intenso catabolismo protéico e à pobre resposta ao suporte nutricional que ocorrem no estresse metabólico.

In a prospective study, with the objective of determining the metabolic profile, response to nutrient supply, and role of nutritional and metabolic assessment parameters in children admitted to a pediatric ICU, 11 patients in the age group 2-12 were studied. The assessment was carried out during the first 72 hours of admission, and again seven days later, and included the following parameters: caloric supply; nitrogen supply; prealbumin serum level; urinary urea nitrogen; nitrogen balance and creatinine-height index. The evolution of the parameters in the two stages of the study showed the following results: The urinary urea nitrogen median value at admission was 7.5 g/m² of corporeal surface, and did not present significant changes seven days later. There was a significant increase in caloric supply from 42.9 to 70,3 kcal/kg, and in nitrogen supply, from 4.7 to 10.2 g/m² of corporeal surface p 0.01 . The level of nitrogen balance rose from - 5.6 to 2.5 g/24h (p<0.03), and that of prealbumin, from 16.7 to 26.3 mg/dl (p<0.03). There was a significant reduction in the creatinine-height index, from 86.2 percent to 55.0 percent p 0.01. The magnitude of urinary urea nitrogen excretion at admission varied 2.5-13.8 g/m² of corporeal surface. Based on this parameter, it was not possible to establish a characteristic metabolic profile for the conditions studied. Notwithstanding an increase in the protein and caloric supply, prealbumin level and nitrogen balance observed in the second stage of the study, the patients lost muscle mass and entered into a malnutrition process, probably due to intense protein catabolism and the poor response to nutrition supply that occurs in metabolic stress.

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: A desnutrição é freqüente em crianças cardiopatas e pode associar-se a uma maior morbidade no período pós-operatório. Com o objetivo de avaliar o estado nutricional de crianças portadoras de cardiopatias congênitas e o papel dos parâmetros de avaliação nutricional em predizer complicações pós-operatórias. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudadas 50 crianças admitidas para cirurgia cardíaca eletiva, classificadas como de alto ou de baixo risco cirúrgico. Antes da cirurgia cada paciente era submetido a uma avaliação nutricional, compreendendo parâmetros antropométricos e dosagem das proteínas plasmáticas. RESULTADOS : A prevalência global de desnutrição de acordo com o critério de Waterlow foi de 78%, sendo 90% no grupo de alto risco e 60% no de baixo risco cirúrgico. Nas crianças de alto risco cirúrgico, medidas antropométricas do braço situadas abaixo do percentil 5 mostraram associação significante com complicações pós-operatórias gerais (circunferência braquial p=0,0019); circunferência muscular braquial, p=0,0419). A relação de peso esperado para a estatura e as concentrações séricas de albumina e de transferrina não tiveram papel prognóstico para morbidade pós-cirúrgica. O valor médio de pré-albumina foi significantemente inferior nas crianças de alto risco que desenvolveram infecção no pós-operatório quando comparado ao das que não tiveram infecção (p < 0,01). CONCLUSÃO: Embora a classificação de risco nutricional tenha se mostrado um bom método para identificar subgrupos de pacientes com um risco adicional de morbidade pós-operatória, são necessários testes mais sensíveis e específicos que permitam identificar individualmente essas crianças.

In order to assess the nutritional status of children with heart diseases and to evaluate nutritional parameters for predicting postoperative complications, 50 children undergoing to cardiac surgery and classified in high and low surgical risk prospectively evaluated. Assessment parameters included anthropometry and plasma proteins albumin, transferrin and prealbumin. The nutritional classification according to Waterlow's modified criteria showed a high prevalence of malnutrition in the population studied (78%). The measures of arm circumference when located below the 5th percentile showed a significant association with general postoperative complications in the high risk group (arm circumference, p = 0,0019; arm muscle circumference, p = 0,0419). The percentage of weight per height, serum albumin and transferrin has not played a prognostic role concerning postoperative morbidity. The mean value of prealbumin was significantly lower in high risk group patients developing postoperative infections (p < 0,01) compared to those who did not. The sensitivity-specificity analysis of prealbumin as risk indicator for postoperative infection was 87.5% and 59% respectively. The nutritional risk classification seems to be a good way to identify the subgroups of children with additional postoperative surgical risk. However, more specific and sensitive tests are desirable to provide an individual identification of these children.