Resumo Introdução O estudo do músculo diafragma tem des-pertado o interesse dos fisioterapeutas que trabalham com ultrassonografia cinesiológica. Ainda pouco explo-rado, contudo, seus achados podem contribuir para a prática clínica dos pacientes internados em unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN). Objetivo Mensurar a excursão e o espessamento diafragmático e descrever as medidas entre recém-nascidos prematuros e a termo. Métodos Realizou-se ultrassonografia cinesiológica diafragmática em recém-nascidos internados em UTIN, posicionados em supino em seu próprio leito, no sexto dia de vida. Foram realizadas três medidas repetidas do mesmo ciclo respiratório, tanto da excursão quanto do espessamento diafragmático. Resultados Participaram do estudo 37 recém-nascidos, dos quais 25 eram pre-maturos. O peso no momento da coleta foi de 2.307,0 ± 672,76 gramas e a idade gestacional foi de 35,7 ± 3,3 semanas. A excursão diafragmática aumentou de acordo com o aumento da idade gestacional (p = 0,01; df = 0,21). A espessura variou entre 0,10 e 0,16 cm durante a inspiração nos prematuros e entre 0,11 e 0,19 cm nos nascidos a termo (p = 0,17; df = 0,35). Conclusão Houve correlação positiva entre a excursão diafragmá-tica e a idade gestacional. Não observou-se diferença estatisticamente significativa das medidas de excursão e de espessamento diafragmático inspiratório entre recém-nascidos prematuros e recém-nascidos a termo, embora apontando para maiores medidas neste último grupo. despertado des pertado explorado, explorado explo rado, rado explo-rado contudo UTIN. UTIN . (UTIN) recémnascidos recém Realizouse Realizou se leito vida respiratório 3 recémnascidos, nascidos, 2 prematuros. pre maturos. maturos pre-maturos 23070 307 0 2.307, 67276 672 76 672,7 357 35 7 35, 33 3, semanas p 0,01 001 01 0,21. 021 0,21 21 0,21) 010 10 0,1 016 16 011 11 019 19 0,17 017 17 0,35. 035 0,35 0,35) diafragmá tica observouse observou grupo (UTIN 2307 30 2.307 6727 67 672, 0,0 00 02 0,2 1 0, 03 0,3 230 2.30 6 23 2.3 2.

Abstract Introduction The study of the diaphragm muscle has aroused the interest of physiotherapists who work with kinesiological ultrasonography, but still little explored; however, its findings can contribute to the clinical practice of hospitalized patients in neonatal intensive care units. Objective To measure the excursion and thickening of the diaphragm and describe measurements among neonates, preterm, and full-term. Methods Diaphragmatic kinesiological ultrasonography was performed on hospitalized newborns, in Neonatal Unit Care Unit, placed in supine position in their own bed, on the sixth day of life. Three repeated measurements of the same respiratory cycle were made, both for excursion and for diaphragmatic thickening. Results 37 newborns participated in the study and 25 were premature. The mean weight at the time of collection was 2,307.0 ± 672.76 grams and the gestational age was 35.7 ± 3.3 weeks. Diaphragmatic excursion increased with increasing gestational age (p = 0.01, df = 0.21) in term infants (p = 0.17, df = 0.35). Conclusion There was a positive correlation between diaphragmatic excursion and gestational age. There was no statistically significant difference in the measurements of excursion and inspiratory diaphragm thickening between preterm and term newborns, although pointing to higher measurements in the latter group. explored however units neonates fullterm. fullterm full term. full-term bed life made 3 2 premature 23070 307 0 2,307. 67276 672 76 672.7 357 35 7 35. 33 3. weeks p 001 01 0.01 0.21 021 21 017 17 0.17 0.35. 035 0.35 . 0.35) group 2307 30 2,307 6727 67 672. 00 0.0 0.2 02 1 0.1 03 0.3 230 2,30 6 0. 23 2,3 2,

ABSTRACT Objective: This study aimed to translate, and perform a cross-cultural adaptation, and validation of the Vancouver Symptom Score (VSS) for bladder and bowel dysfunction (BBD) for Brazilian children and adolescents Materials and Methods: Six steps were performed for the translation and cross-cultural adaptation: (1) translation, (2) synthesis of translations, (3) back-translation, (4) pre-final version of the translated instrument, (5) pilot test and degree of comprehensibility and (6) elaboration of the Brazilian version of the VSS. For validation, the Brazilian Dysfunctional Voiding Score (DVSS) questionnaire was used. Results: Validation was performed on a sample of 107 children and adolescents with a mean age of 9.2 ± 2.84 years, presenting BBD and 107 without BBD (control group-CG). There was a positive correlation (r = 0.91, 95% CI 0.88 to 0.93, p < 0.0001) between total VSS score and total DVSS score. VSS was higher in patients with BBD (p < 0.0001). The internal consistency estimated by Cronbach's alpha was 0.87 for patients with BBD. The VSS showed excellent diagnostic accuracy in detecting cases, with an area under the ROC curve of 98% (95% CI 0.96 to 0.99, p < 0.001). A cut-off value of >11 points produced a sensitivity of 100% (95% CI 96.4% to 100%) and a specificity of 91.8% (95% CI 85.1% to 95.6%). Conclusion: The translated, cross-culturally adapted, and validated VSS for the Brazilian population is a reliable and valid tool to identify symptoms of BBD in children and adolescents aged five to 16 years, whose first language is Brazilian Portuguese. Objective translate crosscultural cross cultural adaptation (VSS (BBD Methods 1 (1 2 (2 translations 3 (3 backtranslation, backtranslation back back-translation 4 (4 prefinal pre final instrument 5 (5 6 (6 (DVSS used Results 10 92 9 9. 284 84 2.8 years control groupCG. groupCG group CG . group-CG) r 091 0 91 0.91 95 088 88 0.8 093 93 0.93 0.0001 00001 0001 0.0001. Cronbachs Cronbach s 087 87 cases 98 (95 096 96 0.9 099 99 0.99 0.001. 0.001 001 0.001) cutoff cut off 11 >1 100 964 96.4 918 8 91.8 851 85 85.1 95.6%. 956 95.6% 95.6%) Conclusion crossculturally culturally adapted Portuguese ( 28 2. group-CG 09 08 0. 0.000 0000 000 (9 0.00 00 > 96. 91. 85. 95.6 0.0 95.

RESUMO Objetivo: Avaliar se um modelo de checklist diário de aptidão para o teste de respiração espontânea é capaz de identificar variáveis preditivas de falha no processo de extubação em pacientes pediátricos internados em uma unidade de terapia intensiva brasileira. Métodos: Estudo unicêntricotransversal, com coleta prospectiva de dados. O modelo de checklist foi elaborado com 20 itens e aplicado para avaliação de aptidão para o teste de respiração espontânea. Resultados: A amostra foi composta de 126 pacientes pediátricos em ventilação mecânica invasiva, 85 do sexo masculino (67,5%), para os quais foram aplicadas 1.217 avaliações diárias à beira do leito. A pontuação total ponderada do modelo de predição apresentou o maior poder de discriminação para a realização do teste de respiração espontânea, com índices de sensibilidade e especificidade para a falha de aptidão de 89,7% ou sucesso de 84,6%. O ponto de corte sugerido pelo checklist foi 8, com probabilidade de falha de extubação inferior a 5%. Observou-se que a falha aumentou progressivamente com o aumento da pontuação obtida, com probabilidade máxima de predição de falha de extubação de 85%. Conclusão: A taxa de falha de extubação com a utilização desse modelo ficou dentro do que é aceitável na literatura. O modelo de checklist diário para aptidão do teste de respiração espontânea foi capaz de identificar variáveis preditivas de falha no processo de extubação em pacientes pediátricos. Objetivo brasileira Métodos unicêntricotransversal dados 2 Resultados 12 invasiva 8 67,5%, 675 67,5% , 67 5 (67,5%) 1217 1 217 1.21 leito 897 89 7 89,7 846 84 6 84,6% 5% Observouse Observou obtida 85% Conclusão literatura 67,5 (67,5% 121 21 1.2 89, 84,6 67, (67,5 1. 84, (67, (67 (6 (

ABSTRACT Objective: To evaluate whether a model of a daily fitness checklist for spontaneous breathing tests is able to identify predictive variables of extubation failure in pediatric patients admitted to a Brazilian intensive care unit. Methods: This was a single-center, cross-sectional study with prospective data collection. The checklist model comprised 20 items and was applied to assess the ability to perform spontaneous breathing tests. Results: The sample consisted of 126 pediatric patients (85 males (67.5%)) on invasive mechanical ventilation, for whom 1,217 daily assessments were applied at the bedside. The weighted total score of the prediction model showed the highest discriminatory power for the spontaneous breathing test, with sensitivity and specificity indices for fitness failure of 89.7% or success of 84.6%. The cutoff point suggested by the checklist was 8, with a probability of extubation failure less than 5%. Failure increased progressively with increasing score, with a maximum probability of predicting extubation failure of 85%. Conclusion: The extubation failure rate with the use of this model was within what is acceptable in the literature. The daily checklist model for the spontaneous breathing test was able to identify predictive variables of failure in the extubation process in pediatric patients. Objective unit Methods singlecenter, singlecenter single center, center single-center crosssectional cross sectional collection 2 Results 12 85 (8 67.5% 675 67 5 (67.5%) ventilation 1217 1 217 1,21 bedside 897 89 7 89.7 846 84 6 84.6% 8 5% 85% Conclusion literature ( 67.5 (67.5% 121 21 1,2 89. 84.6 67. (67.5 1, 84. (67. (67 (6

RESUMO Objetivo Avaliar a acurácia da Global Assessment of Pediatric Patient Safety (GAPPS) para a identificação de incidente de segurança do paciente com dano ou evento adverso (EA). Métodos Estudo transversal, retrospectivo, de 240 prontuários de pacientes internados com idade inferior a 18 anos e de ambos os sexos, com seleção randomizada sistemática de dez prontuários por quinzena, entre 4.041 prontuários que cumpriram os critérios da GAPPS no ano de 2017. Resultados A prevalência de incidente de segurança do paciente foi de 12,5%, ou seja, ele foi detectado em 30 dos 240 prontuários. Foram registrados 53 EA e 63 danos ao paciente, dos quais 53 (84,1%) temporários. Quarenta e três EA (68,2%) foram considerados como definitiva ou provavelmente preveníveis. A presença de pelo menos um gatilho no prontuário apresentou índice de sensibilidade de 48,5%, especificidade de 100%, acurácia de 86,5% e chance 13 vezes maior de ocorrência de um EA. Conclusões A GAPPS foi efetiva para a detecção de incidente de segurança do paciente com dano ou evento adverso. (GAPPS . (EA) transversal retrospectivo 24 1 sexos quinzena 4041 4 041 4.04 2017 125 12 5 12,5% seja 3 6 84,1% 841 84 (84,1% temporários 68,2% 682 68 2 (68,2% preveníveis 485 48 48,5% 100 100% 865 86 86,5 (EA 404 04 4.0 201 12,5 84,1 8 (84,1 68,2 (68,2 48,5 10 86, 40 0 4. 20 12, 84, (84, 68, (68, 48, (84 (68 (8 (6 (

Abstract Objective: The aim of this study was to evaluate the accuracy of the Global Assessment of Pediatric Patient Safety (GAPPS) in order to identify patient safety incidents with patient harm or adverse events (AEs). Methods: This is a cross-sectional, retrospective study of 240 records of hospitalized patients of both genders under 18 years of age, systematically and randomly selecting 10 charts of patients that meet the GAPPS criteria every 15 days from the 4,041 records of 2017. Results: The prevalence of AEs was 12.5%, i.e., detected in 30 out of 240 medical records. In total, 53 AEs and 63 harm were recorded, of which 53 (84.1%) were temporary and 43 AE (68.2%) were definitely or probably preventable. The presence of at least one trigger in a medical chart revealed 13 times greater chance of the occurrence of an AE, with sensitivity index of 48.5%, specificity of 100%, and accuracy of 86.5%. Conclusion: GAPPS was effective in detecting patient safety incidents with harm or AE. Objective (GAPPS AEs. . (AEs) Methods crosssectional, crosssectional cross sectional, sectional cross-sectional 24 1 age 4041 4 041 4,04 2017 Results 125 12 5 12.5% ie i e i.e. 3 total 6 recorded 84.1% 841 84 (84.1% 68.2% 682 68 2 (68.2% preventable 485 48 48.5% 100 100% 865 86 86.5% Conclusion (AEs 404 04 4,0 201 12.5 i.e 84.1 8 (84.1 68.2 (68.2 48.5 86.5 40 0 4, 20 12. 84. (84. 68. (68. 48. 86. (84 (68 (8 (6 (

Resumo Introducão A manobra manual de estabilização da caixa torácica (MRCSM) é uma intervenção fisioterapêutica que promove a estabilização da zona de aposição do diafragma, facilitando a contração deste músculo e o trabalho respiratório. Objetivo Avaliar pela ultrassonografia do diafragma a excur-são diafragmática em recém-nascidos prematuros antes e após MRCSM. Métodos Ensaio clínico antes e depois avaliando por ultrassonografia do diafragma a eficácia do MRCSM na amplitude das excursões diafragmáticas. Resultados A amos-tra do estudo foi composta por 48 recém-nascidos prematuros nascidos com idade gestacional média de 33,0 ± 2,8 semanas e peso médio ao nascer de 1904,1 ± 708,9 gramas. Os recém-nascidos foram classificados em três grupos: sem síndrome do desconforto respiratório (SDR; n = 26), com SDR (n = 15) e com apneia (n = 7) como causa de internação na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) . As medidas de excursão e espessamento diafragmático foram semelhantes em recém-nascidos sem ou com SDR ou apneia e houve aumento significativo na amplitude das excursões diafragmáticas após MRCSM (p < 0,001; tamanho de efeito > 0,68) e menor espes-samento diafragmático na expiração em todos eles. A fração de espessamento do diafragma foi de 0,50 (0,33 - 0,72) e a taxa de espessamento do diafragma foi de 0,04 (0,03 - 0,07). Essas medidas não apresentaram variação significativa com a presença ou ausência de SDR ou apneia (p > 0,05). Não houve variações significativas na frequência cardíaca (p = 0,30), frequência respiratória (p = 0,79), saturação periférica de oxigênio, considerando os recém-nascidos em ar ambiente (p = 0,17) em comparação com o valor basal. Conclusão O MRCSM foi eficaz, seguro e aumentou a amplitude da excursão e espessura diafragmática em recém-nascidos prematuros com uma semana de idade, independentemente da presença ou ausência de SDR ou apneia como causa de admissão na UTIN. (MRCSM excur são recémnascidos recém amostra amos tra 4 330 33 0 33, 28 2 8 2, 19041 1904 1 1904, 7089 708 9 708, gramas grupos (SDR 26, 26 , 26) 15 7 UTIN (UTIN p 0,001 0001 001 0,68 068 68 espes samento eles 050 50 0,5 0,33 033 (0,3 0,72 072 72 004 04 0,0 0,03 003 03 (0,0 0,07. 007 0,07 07 0,07) 0,05. 005 0,05 05 0,05) 0,30, 030 0,30 30 0,30) 0,79, 079 0,79 79 0,79) oxigênio 0,17 017 17 basal eficaz 3 190 70 0,00 000 00 0,6 06 6 5 0, 0,3 (0, 0,7 0,1 01 19 (0 (

Abstract Introduction The manual rib cage stabilization maneu-ver (MRCSM) is a physical therapy intervention that promotes stabilization of the zone of apposition of the diaphragm, facilitating the contraction of this muscle and the work of breathing. Objective To evaluate by diaphragm ultrasound the diaphragmatic excursion in premature newborns before and after MRCSM. Methods Before-after clinical trial assessing by diaphragm ultra-sound the effectiveness of MRCSM in the amplitude of diaphragmatic excursions. Results The study sample consisted of 48 premature newborns born at a mean gestational age of 33.0 ± 2.8 weeks with a mean birth weight of 1,904.1 ± 708.9 grams. The newborns were classified in three groups: without respiratory distress syndrome (RDS; n = 26), with RDS (n = 15) and with apnea (n = 7) as a cause of admission to the neonatal intensive care unit (NICU). The measurements of diaphragmatic excursion and thickening were similar in newborns without or with RDS or apnea and there was a significant increase in the amplitude of diaphragmatic excursions after MRCSM (p < 0.001; effect size > 0.68) and less diaphragmatic thickening at exhalation in all of them. The diaphragm thickening fraction was 0.50 (0.33 - 0.72), and the diaphragm thickening rate was 0.04 (0.03 - 0.07). These measurements showed no significant variation with the presence or absence of RDS or apnea (p > 0.05). No significant variations in heart rate (p = 0.30), respiratory rate (p = 0.79), and peripheral oxygen saturation, consid-ering newborns in ambient air (p = 0.17) compared with baseline. Conclusion The MRCSM was effective, safe, and increased the amplitude of diaphragmatic excursion and thickness in premature newborns at one week of age, regardless of the presence or absence of RDS or apnea as a cause of admission to the NICU. maneuver maneu ver (MRCSM breathing Beforeafter Before ultra sound 4 330 33 0 33. 28 2 8 2. 19041 1 904 1,904. 7089 708 9 708. grams groups (RDS 26, 26 , 26) 15 7 NICU . (NICU) p 0.001 0001 001 0.68 068 68 them 050 50 0.5 0.33 033 (0.3 0.72, 072 0.72 72 0.72) 004 04 0.0 0.03 003 03 (0.0 0.07. 007 0.07 07 0.07) 0.05. 005 0.05 05 0.05) 0.30, 030 0.30 30 0.30) 0.79, 079 0.79 79 0.79) saturation considering consid ering 0.17 017 17 baseline effective safe 3 1904 90 1,904 70 (NICU 0.00 000 00 0.6 06 6 5 0. 0.3 (0. 0.7 0.1 01 190 1,90 (0 19 1,9 ( 1,

Resumo O município de São Paulo historicamente foi marcado pela heterogeneidade da implementação pela coexistência de modelos conflitivos de gestão do SUS e de atenção na Atenção Primária à Saúde (APS). Consolidou-se a administração via contratos de gestão dos serviços de saúde, associada a uma lógica produtivista. Durante a pandemia de COVID-19, as fragilidades de uma APS seletiva tendem a ser pronunciadas. Assim, o presente artigo tem como objetivo analisar a gestão do trabalho e o cuidado na APS durante a pandemia de COVID-19 no município de São Paulo, em pesquisa qualitativa multicêntrica, ancorada no referencial teórico Paideia. Foram realizadas 31 entrevistas em profundidade com usuários e trabalhadores da APS e observação participante. Observou-se postura autoritária e gerencialista da gestão municipal na condução das respostas, com pouco espaço para escuta e diálogo. Notou-se enfraquecimento dos espaços coletivos e do vínculo entre serviço e comunidade; burocratização e precarização dos processos de trabalho e desmantelamento do NASF. Neste cenário, o cuidado caracterizou-se pela redução expressiva da clínica ampliada, compartilhada e pelo distanciamento das diretrizes da APS de base territorial e comunitária. APS. . (APS) Consolidouse Consolidou se saúde produtivista COVID19, COVID19 COVID 19, 19 pronunciadas Assim COVID-1 multicêntrica Paideia 3 participante Observouse Observou respostas diálogo Notouse Notou comunidade NASF cenário caracterizouse caracterizou ampliada comunitária (APS COVID1 1 COVID-

Abstract The municipality of São Paulo has historically been marked by a heterogeneous implementation and coexistence of conflicting models of SUS management and Primary Health Care (PHC). The administration of health services management contracts was consolidated and associated with a productivist rationale. The selective PHC weaknesses tend to be pronounced during the COVID-19 pandemic. Thus, the present article aims to analyze work management and care in PHC during the COVID-19 pandemic in the municipality of São Paulo through a multicenter qualitative research anchored in the Paideia theoretical framework. We conducted 31 in-depth interviews with PHC clients and workers, along with participant observation. We noted the municipal management’s authoritarian and managerialist stance when conducting the responses, with little room for listening and dialogue. We identified weakened collective spaces and service-community bond, bureaucratization and precariousness of work processes, and NASF’s dismantling. In this setting, care was characterized by significantly reducing the expanded and shared clinical practice and the distancing from the territorial and community-based PHC guidelines. PHC. . (PHC) rationale COVID19 COVID 19 COVID-1 Thus framework 3 indepth depth workers observation managements s responses dialogue servicecommunity service community bond processes NASFs NASF dismantling setting communitybased based guidelines (PHC COVID1 1 COVID-

Resumo O município de São Paulo historicamente foi marcado pela heterogeneidade da implementação pela coexistência de modelos conflitivos de gestão do SUS e de atenção na Atenção Primária à Saúde (APS). Consolidou-se a administração via contratos de gestão dos serviços de saúde, associada a uma lógica produtivista. Durante a pandemia de COVID-19, as fragilidades de uma APS seletiva tendem a ser pronunciadas. Assim, o presente artigo tem como objetivo analisar a gestão do trabalho e o cuidado na APS durante a pandemia de COVID-19 no município de São Paulo, em pesquisa qualitativa multicêntrica, ancorada no referencial teórico Paideia. Foram realizadas 31 entrevistas em profundidade com usuários e trabalhadores da APS e observação participante. Observou-se postura autoritária e gerencialista da gestão municipal na condução das respostas, com pouco espaço para escuta e diálogo. Notou-se enfraquecimento dos espaços coletivos e do vínculo entre serviço e comunidade; burocratização e precarização dos processos de trabalho e desmantelamento do NASF. Neste cenário, o cuidado caracterizou-se pela redução expressiva da clínica ampliada, compartilhada e pelo distanciamento das diretrizes da APS de base territorial e comunitária.

Abstract The municipality of São Paulo has historically been marked by a heterogeneous implementation and coexistence of conflicting models of SUS management and Primary Health Care (PHC). The administration of health services management contracts was consolidated and associated with a productivist rationale. The selective PHC weaknesses tend to be pronounced during the COVID-19 pandemic. Thus, the present article aims to analyze work management and care in PHC during the COVID-19 pandemic in the municipality of São Paulo through a multicenter qualitative research anchored in the Paideia theoretical framework. We conducted 31 in-depth interviews with PHC clients and workers, along with participant observation. We noted the municipal management’s authoritarian and managerialist stance when conducting the responses, with little room for listening and dialogue. We identified weakened collective spaces and service-community bond, bureaucratization and precariousness of work processes, and NASF’s dismantling. In this setting, care was characterized by significantly reducing the expanded and shared clinical practice and the distancing from the territorial and community-based PHC guidelines.

RESUMO Objetivo: Determinar se existe relação entre polimorfismos dos genes IL10 e IL17 e controle da asma grave e reversibilidade com broncodilatador em crianças e adolescentes com asma grave. Métodos: Estudo transversal, aninhado em um estudo prospectivo de coorte com pacientes com asma grave. Foram avaliados dois desfechos: controle da asma e reversibilidade com broncodilatador. Extraímos DNA do sangue periférico e genotipamos três polimorfismos de nucleotídeo único: rs3819024 e rs2275913 no gene IL17A e rs3024498 no gene IL10. Para as análises de associação, realizamos regressão logística em três modelos genéticos (alélico, aditivo e dominante). Resultados: O alelo C do polimorfismo rs3024498 do gene IL10 apresentou relação com asma que permaneceu descontrolada mesmo com tratamento regular (p = 0,02). No entanto, o alelo G do polimorfismo rs3819024 do gene IL17A apresentou relação com ausência de resposta ao estímulo com b2-agonista. O polimorfismo rs2275913 do gene IL17A não apresentou relação com controle da asma ou reversibilidade com broncodilatador. Conclusões: Em pacientes pediátricos com asma grave, o polimorfismo do gene IL10 parece estar relacionado com ausência de controle clínico, ao passo que o polimorfismo do gene IL17A parece estar relacionado com pior resposta ao broncodilatador. O conhecimento a respeito do envolvimento desses polimorfismos abre perspectivas futuras para estudos farmacogenéticos e para a implantação de manejo terapêutico individualizado da asma grave em pacientes pediátricos. Objetivo IL IL1 Métodos transversal desfechos único rs rs381902 rs227591 ILA A rs302449 associação alélico, alélico (alélico dominante. dominante . dominante) Resultados p 0,02. 002 0,02 0 02 0,02) entanto b2agonista. b2agonista bagonista b2 agonista. agonista b b2-agonista Conclusões clínico rs38190 rs22759 rs30244 00 0,0 rs3819 rs2275 rs3024 0, rs381 rs227 rs302 rs38 rs22 rs30 rs3 rs2

ABSTRACT Objective: To determine whether polymorphisms of the IL10 and IL17 genes are associated with severe asthma control and bronchodilator reversibility in children and adolescents with severe asthma. Methods: This was a cross-sectional study, nested within a prospective cohort study of patients with severe asthma. Two outcomes were evaluated: asthma control and bronchodilator reversibility. We extracted DNA from peripheral blood and genotyped three single nucleotide polymorphisms: rs3819024 and rs2275913 in the IL17A gene; and rs3024498 in the IL10 gene. For the association analyses, we performed logistic regression in three genetic models (allelic, additive, and dominant). Results: The rs3024498 C allele in the IL10 gene was associated with failure to achieve asthma control despite regular treatment (p = 0.02). However, the G allele of the IL17A rs3819024 polymorphism was associated with failure to respond to stimulation with a b2 agonist. The rs2275913 polymorphism of the IL17A gene showed no relationship with asthma control or bronchodilator reversibility. Conclusions: In pediatric patients with severe asthma, the IL10 polymorphism appears to be associated with failure to achieve clinical control, whereas the IL17A polymorphism appears to be associated with a worse bronchodilator response. Knowledge of the involvement of these polymorphisms opens future directions for pharmacogenetic studies and for the implementation of individualized therapeutic management of severe asthma in pediatric patients. Objective IL IL1 Methods crosssectional cross sectional evaluated rs rs381902 rs227591 ILA A rs302449 analyses allelic, allelic (allelic additive dominant. dominant . dominant) Results p 0.02. 002 0.02 0 02 0.02) However b agonist Conclusions response rs38190 rs22759 rs30244 00 0.0 rs3819 rs2275 rs3024 0. rs381 rs227 rs302 rs38 rs22 rs30 rs3 rs2

RESUMO Contexto: A epidemiologia das doenças inflamatórias intestinais (DII) varia em diferentes regiões do Brasil. Este estudo transversal avaliou as características epidemiológicas da DII no estado do Paraná no sul do Brasil. Métodos: Foram incluídos pacientes com DII (n=6,748) selecionados de 11.468.818 habitantes no estado do Paraná. Todos os pacientes eram portadores de doença de Crohn (DC) ou retocolite ulcerativa (RCU) e iniciaram seu tratamento por meio do Sistema Público de Dispensação de Medicamentos da Secretaria de Saúde do Estado do Paraná (2010-2019). Os desfechos primários foram as alterações na incidência e prevalência de DII. Resultados: A população de estudo foi constituída de 4.931 pacientes (73,1%) portadores de RCU e 1.817 (26,9%) de DC. Nos pacientes com 11 a 30 anos a DC foi mais comum, enquanto naqueles com 40-80 anos a RCU predominou. Retocolite ulcerativa foi mais frequente no sexo feminino, com frequência semelhante entre os sexos para DC. A incidência de DII passou de 2,00/100.000 habitantes em 2010 para 13,77/100.000 habitantes em 2019. A maior incidência da DII foi observada na macrorregional leste, que inclui a 2ª Regional Curitiba, onde a capital do estado está localizada. Conclusão: Este é o primeiro estudo com a descrição das características epidemiológicas do Paraná e mostrou aumento na incidência e prevalência da DII no estado. Foi também identificada maior concentração da DII na macrorregional leste deste estado brasileiro.

ABSTRACT Background: The epidemiology of inflammatory bowel diseases (IBD) varies between different regions of Brazil. This cross-sectional study examined the epidemiological characteristics of IBD in the Southern Brazilian state of Paraná. Methods: We included patients with IBD (n=6.748) selected across 11,468,818 population of Paraná. All patients had a known diagnosis of either Crohn’s disease (CD) or ulcerative colitis (UC) and had started treatment through the Government Program of the Brazilian Unified Health System (2010-2019). The primary outcomes were changes in the incidence and prevalence rates of IBD. Results: The study population consisted of 4.931 (73.1%) patients with UC and 1.817 (26.9%) patients with CD. In participants aged 11-30 years, CD was more common, while in participants aged 40-80 years, UC predominated. UC was more common in female compared to male patients, with a similar incidence between the sexes evident for CD. In 2010, the incidence of IBD was 2.00/100,00 population; this increased to 13.77/100,000 population by 2019. The highest concentration of IBD patients was found in the eastern macro-region of Paraná, which includes the 2nd Health Regional of Curitiba, where the capital of the state is located. Conclusion: This is the first study to describe the epidemiological characteristics of IBD in the state of Paraná and showed an increase in its incidence and prevalence. We also identified that IBD was concentrated in the eastern macro-region of this Brazilian state.

RESUMO Objetivo: Embora a necropsia seja considerada o exame padrão-ouro de diagnóstico, observa-se declínio em sua realização, enquanto cresce o número de eventos adversos na saúde, dos quais 17% são erros diagnósticos. O estudo objetivou estimar a prevalência do erro de diagnóstico, com base no diagnóstico anatomopatológico, em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). Métodos: Estudo de corte transversal, retrospectivo, de 31pacientes que foram a óbito entre 2004 e 2014. Os diagnósticos foram comparados para verificar se houve concordância de diagnóstico principal (CDP) e diagnóstico da causa da morte (DCM), classificados de acordo com os critérios de Goldman. Resultados: De 3.117 pacientes, 263 foram a óbito. Em 38 casos foi realizada autopsia (14,4%) e 31 foram incluídos no estudo. Observou-se decréscimo de 67% no número de autopsias em dez anos. Concordância absoluta entre os diagnósticos (classe V) foi observada em 18 casos (58,0%) e discordância (classe I), em 11 (35,4%). Observou-se maior dificuldade no diagnóstico de doenças agudas e de evolução fatal rápida, como as miocardites. Sete pacientes foram admitidos em estado geral grave, indo a óbito nas primeiras 24 horas de internação. Conclusões: A necropsia não só permite a identificação de erros diagnósticos, como também a oportunidade de se aprender com o erro. Os resultados enfatizam a importância desse exame para a elucidação diagnóstica e a construção de uma base de informações sobre os principais diagnósticos envolvidos em pacientes que evoluem rapidamente para o óbito em UTIP, aumentando o grau de suspeição pela equipe da Unidade.

ABSTRACT Objective: Although autopsy is deemed the gold standard for diagnosis, its performance has been decreasing while adverse events have been increasing, of which 17% consist in diagnostic errors. The purpose of this study was to estimate the prevalence of diagnostic errors based on anatomopathological diagnosis in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU). Methods: This is a cross-sectional, retrospective study on 31patients who died between 2004 and 2014. Diagnoses were compared in order to assess whether there was agreement between clinical major diagnosis (CMD) and the cause of death as described in the autopsy record (CDAR), which were classified according to the Goldman Criteria. Results: Of 3,117 patients, 263 died (8.4%). Autopsy was conducted in 38 cases (14.4%), and 31 were included in the study. Therewas a 67% decrease in the number of autopsies over the last 10years. Absolute agreement between the diagnoses (class V) was observed in 18 cases (58.0%), and disagreement (class I), in 11 (35.4%). Therewas greater difficulty in diagnosing acute diseases and diseases of rapid fatal evolution such as myocarditis. Sevenpatients were admitted in critical health conditions and died within the first 24 hours of hospitalization. Conclusions: Autopsy not only enables to identify diagnostic errors, but also provides the opportunity to learn from mistakes. The results emphasize the relevance of the autopsy examination for diagnostic elucidation and the creation of an information database concerning the main diagnoses of patients who rapidly progress to death in PICU, increasing the index of clinical suspicion of the team working at this unit.

Resumo Este trabalho objetiva estudar a produção e as características físicas e químicas de cinzas da casca de arroz, do bagaço da cana-de-açúcar, da folha de milho e da folha de bambu com vistas à aplicação como pozolanas. As etapas de produção das cinzas consistiram basicamente de coleta e preparação das matérias-primas, tratamento químico por lixiviação com ácido cítrico, queima conjugada (beneficiamento térmico) e moagem ultrafina das cinzas produzidas (beneficiamento mecânico). Os resultados indicaram que todas as cinzas atenderam aos requisitos de normas específica e foram classificadas como adições pozolânicas. A elevada pozolanicidade das cinzas foi confirmada em ensaios de condutividade elétrica, de índice de desempenho e pelas mudanças na cinética de hidratação de pastas cimentícias por calorimetria isotérmica. Portanto, os mecanismos de beneficiamento utilizados na produção das diferentes cinzas foram eficazes para geração de materiais pozolânicos altamente reativos.

Abstract This paper aims to study the production and the physical and chemical characterization of rice husk, sugarcane bagasse, corn straw, and bamboo leaf ashes to use as pozzolans. The ash production steps basically consisted of raw material collection, chemical treatment by citric acid leaching, conjugated burning (thermal processing) and ultrafine grinding (mechanical processing) of the produced ashes. The results indicated that all ashes could be classified as pozzolanic additions based on specific standards. The high pozzolanicity of the ashes was confirmed by testing the electrical conductivity, mechanical performance index, and hydration kinetics of cement pastes by isothermal calorimetry. Therefore, the production processes used in this work were effective in producing highly reactive pozzolanic materials.

Resumo Introdução A extensão da lesão epitelial na rinite alérgica e não alérgica e sua associação com alterações inflamatórias no lavado nasal ainda não estão esclarecidas. Objetivo Verificar a relação entre o processo inflamatório no lavado nasal, extensão da lesão epitelial e espessamento da membrana basal na mucosa nasal de pacientes com rinite; determinar o ponto de corte do percentual de eosinófilos no lavado nasal associado à presença de atopia. Método Foram selecionados pacientes com rinite e indicação de septoplastia e (ou) turbinectomia por hipertrofia de conchas nasais, os quais foram submetidos aos testes cutâneos alérgicos, lavado nasal com determinação das concentrações de albumina, interleucina-8 (IL-8), contagem total e diferencial de células, análise da extensão da lesão epitelial, e grau de espessamento da membrana basal por meio de histopatologia da mucosa. Resultado Foram estudados 56 pacientes, mediana de 24,5 anos com diagnóstico de rinite alérgica (n = 36) e rinite não alérgica (n = 20). Nos atópicos os testes cutâneos alérgicos foram positivos para D. pteronyssinus em 35 (97,0%) e L. perenne em 18 (50,0%). Atópicos apresentaram maior índice de escore clínico para rinite em comparação a não atópicos. A contagem total de células, neutrófilos e níveis de albumina e IL-8 não foi diferente entre o lavado nasal de atópicos e não atópicos. O ponto de corte da contagem de eosinófilos no fluido nasal para a distinção de rinite alérgica e rinite não alérgica foi de 4%. Algum grau de lesão epitelial foi mais frequente em pacientes com rinite alérgica (94%) do que em pacientes com rinite não alérgica (65%). Na presença de espessamento da membrana basal, como marcador de remodelamento, não houve diferença no lavado nasal entre pacientes com rinite alérgica e não alérgica. Conclusão Nesta casuística, 4% foi o ponto de corte do número de eosinófilos no lavado nasal, para diferenciação de atopia. Remodelamento da via aérea superior pelo espessamento da membrana basal revelou infiltrado semelhante de células inflamatórias no lavado nasal, independentemente da presença de atopia.

Abstract Introduction The extent of epithelial lesion in allergic and non-allergic rhinitis and its association with inflammatory changes in nasal lavage has not been clarified. Objective To verify the association between the inflammatory cells in the nasal lavage, epithelial lesion extent and basement membrane thickness, in the nasal mucosa of patients with rhinitis; to determine the cutoff point of the percentage of eosinophils in the nasal lavage associated with the atopic patients. Methods Patients with rhinitis and indication for septoplasty and (or) turbinectomy for turbinate hypertrophy were selected, and were submitted to allergy skin tests, nasal lavage with measurement of albumin and interleukin-8 levels, total and differential counting of cells, and mucosal histopathological analysis to determine the extent of epithelial lesion, and degree of basement membrane thickening. Results Fifty-six patients with a median age of 24.5 years and a diagnosis of allergic rhinitis (n = 36) and non-allergic rhinitis (n = 20) were studied. In atopic subjects, allergy skin tests were positive for Dermatophagoides pteronyssinus in 35 (97.0%) and Lolium perenne in 18 (50.0%). Atopic subjects showed a higher clinical score index of rhinitis compared to non-atopic ones. The total count of cells, neutrophils, and levels of albumin and IL-8 were not different in the nasal lavage of atopic and non-atopic subjects. The cutoff point for eosinophil count in nasal fluid for the distinction between allergic rhinitis and non-allergic rhinitis was 4%. Some degree of epithelial lesion was more frequent in allergic rhinitis (94%) than in non-allergic rhinitis (65%) patients. In the presence of basement membrane thickness, as a marker of remodeling, there was no difference in the nasal lavage of patients with allergic rhinitis and non-allergic rhinitis. Conclusion In this series, 4% was the cutoff point for the number of eosinophils in the nasal lavage, for atopy differentiation. Upper airway remodeling accessed by basement membrane thickness showed similar inflammatory cell infiltrate in the nasal lavage, regardless of the presence of atopy.

Abstract Background The severity of nail disease, the presence of arthralgia and fatigue are predictors of development of psoriatic arthritis (PsA) in patients with psoriasis (Pso). In children, little is known about the musculoskeletal (MSK) impairment in patients with Pso and its effect on health-related quality of life (HRQoL). Objectives To determine the frequencies of pain and MSK inflammation (i.e., arthritis, enthesitis, and sacroiliitis) among children and adolescents with Pso and its relationship to HRQoL and fatigue. Methods Pediatric patients with Pso underwent a rheumatologic physical examination to evaluate synovitis, enthesalgia, sacroiliac joint (SIJ) pain and tender points of fibromyalgia. The core set of domains recommended by the GRAPPA - OMERACT to be measured in PsA studies was assessed. Ultrasound (US) was performed in clinical cases of enthesitis, and magnetic resonance imaging (MRI) was performed in cases of SIJ pain. Results Forty-three participants (10 ± 2.9 years old) were evaluated. Pain on palpation of the entheses was observed in 10 (23.2%) patients and pain on SIJ palpation was observed in 3 (7%). No patient presented with synovitis; one presented with enthesitis on US, but MRI did not confirm sacroiliitis in any case. Patients with MSK pain had greater skin disease severity (PASI 5.4 vs. 2, p < 0.01), worse fatigue, and lower HRQoL scores on all instruments used. The estimated risk of HRQoL impairment was eight times higher in the presence of MSK pain, which was an independent predictive factor. With a NAPSI greater than 30, the probability of pain was greater than 80%. Conclusion MSK pain is frequent among children with Pso, related to the severity of skin and nail disease, and negatively affects HRQoL. The typically used complementary exams might not detect the inflammatory process caused by Pso.

Resumo Objetivo: Avaliar a eficácia da visita domiciliar, em um grupo de crianças e adolescentes com asma grave, utilizando o escore da técnica inalatória e as taxas de adesão ao tratamento medicamentoso. Método: Estudo experimental randomizado controlado, com duração de 12 meses, envolvendo pacientes, com idades entre três e 17 anos, acompanhados regularmente em um ambulatório de pneumologia pediátrica de um hospital universitário da região Sudeste do Brasil. Um grupo de pacientes recebeu apenas consultas ambulatoriais e o outro grupo, além das consultas ambulatoriais, recebeu visitas da enfermeira no domicílio. Foram analisadas as diferenças entre os grupos nos desfechos: escores da técnica inalatória e taxa de adesão ao tratamento. Resultados: Participaram 29 pacientes. No grupo-intervenção, houve aumento estatisticamente significante dos escores da técnica inalatória (p<0,05) e eliminação de erros críticos da primeira para a segunda avaliação, resultados que foram mantidos na terceira. Não houve alterações significativas na técnica inalatória do grupo-controle. As taxas de adesão ao tratamento medicamentoso em ambos os grupos não se elevaram. Conclusão: A visita domiciliar foi eficaz em melhorar os escores de técnica inalatória em pacientes com asma grave. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: RBR-8GZWZP.

Abstract Objective: To evaluate the effectiveness of home visits in a group of children and adolescents with severe asthma by using the inhalation technique score and adherence rates to drug treatment. Method: A 12-month randomized controlled trial involving patients aged between three and 17 years under regular follow-up treatment at a pediatric pulmonology outpatient clinic of a university hospital in southeastern Brazil. A group of patients received only outpatient consultations and the other group received home visits from nurses in addition to outpatient consultations. The differences between groups were analyzed through the outcomes of inhalation technique scores and treatment adherence rate. Results: Participation of 29 patients. In the intervention group, there was a statistically significant increase in inhalation technique scores (p<0.05) and elimination of critical errors between the first and the second evaluation, and results were maintained in the third evaluation. In the control group, there were no significant changes in inhalation technique scores. Rates of adherence to drug treatment in both groups did not rise. Conclusion: Home visits were effective for improving inhalation technique scores in patients with severe asthma. Brazilian Registry of Clinical Trials: RBR-8GZWZP.

Resumen Objetivo: Evaluar la efectividad de la visita domiciliaria en un grupo de niños y adolescentes con asma severa, utilizando el score de la técnica inhalatoria y las tasas de adhesión al tratamiento medicamentoso. Método: Estudio experimental randomizado controlado, con duración de 12 meses, que incluyó a pacientes con edades entre tres y 17 años, acompañados regularmente en un ambulatorio de neumología pediátrica de un hospital universitario de la región Sureste de Brasil. Un grupo de pacientes recibió solo consultas ambulatorias y el otro grupo, además de las consultas ambulatorias, recibió visitas de la enfermera en el hogar. Fueron analizadas las diferencias entre los grupos en los resultados: scores de la técnica inhalatoria y tasa de adhesión al tratamiento. Resultados: Participaron 29 pacientes. En el grupo intervención, hubo aumento estadísticamente significativo de los scores de la técnica inhalatoria (p<0,05) y eliminación de errores críticos de la primera a la segunda evaluación, resultados que se mantuvieron en la tercera. No hubo modificaciones significativas en la técnica inhalatoria del grupo de control. Las tasas de adhesión al tratamiento medicamentoso en ambos grupos no se elevaron. Conclusión: La visita domiciliaria fue eficaz en mejorar los scores de técnica inhalatoria en pacientes con asma severa. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos: RBR-8GZWZP

Abstract Objective: To evaluate the effectiveness of home visits in a group of children and adolescents with severe asthma by using the inhalation technique score and adherence rates to drug treatment. Method: A 12-month randomized controlled trial involving patients aged between three and 17 years under regular follow-up treatment at a pediatric pulmonology outpatient clinic of a university hospital in southeastern Brazil. A group of patients received only outpatient consultations and the other group received home visits from nurses in addition to outpatient consultations. The differences between groups were analyzed through the outcomes of inhalation technique scores and treatment adherence rate. Results: Participation of 29 patients. In the intervention group, there was a statistically significant increase in inhalation technique scores (p<0.05) and elimination of critical errors between the first and the second evaluation, and results were maintained in the third evaluation. In the control group, there were no significant changes in inhalation technique scores. Rates of adherence to drug treatment in both groups did not rise. Conclusion: Home visits were effective for improving inhalation technique scores in patients with severe asthma. Brazilian Registry of Clinical Trials: RBR-8GZWZP.

Resumen Objetivo: Evaluar la efectividad de la visita domiciliaria en un grupo de niños y adolescentes con asma severa, utilizando el score de la técnica inhalatoria y las tasas de adhesión al tratamiento medicamentoso. Método: Estudio experimental randomizado controlado, con duración de 12 meses, que incluyó a pacientes con edades entre tres y 17 años, acompañados regularmente en un ambulatorio de neumología pediátrica de un hospital universitario de la región Sureste de Brasil. Un grupo de pacientes recibió solo consultas ambulatorias y el otro grupo, además de las consultas ambulatorias, recibió visitas de la enfermera en el hogar. Fueron analizadas las diferencias entre los grupos en los resultados: scores de la técnica inhalatoria y tasa de adhesión al tratamiento. Resultados: Participaron 29 pacientes. En el grupo intervención, hubo aumento estadísticamente significativo de los scores de la técnica inhalatoria (p<0,05) y eliminación de errores críticos de la primera a la segunda evaluación, resultados que se mantuvieron en la tercera. No hubo modificaciones significativas en la técnica inhalatoria del grupo de control. Las tasas de adhesión al tratamiento medicamentoso en ambos grupos no se elevaron. Conclusión: La visita domiciliaria fue eficaz en mejorar los scores de técnica inhalatoria en pacientes con asma severa. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos: RBR-8GZWZP

Resumo Objetivo: Avaliar a eficácia da visita domiciliar, em um grupo de crianças e adolescentes com asma grave, utilizando o escore da técnica inalatória e as taxas de adesão ao tratamento medicamentoso. Método: Estudo experimental randomizado controlado, com duração de 12 meses, envolvendo pacientes, com idades entre três e 17 anos, acompanhados regularmente em um ambulatório de pneumologia pediátrica de um hospital universitário da região Sudeste do Brasil. Um grupo de pacientes recebeu apenas consultas ambulatoriais e o outro grupo, além das consultas ambulatoriais, recebeu visitas da enfermeira no domicílio. Foram analisadas as diferenças entre os grupos nos desfechos: escores da técnica inalatória e taxa de adesão ao tratamento. Resultados: Participaram 29 pacientes. No grupo-intervenção, houve aumento estatisticamente significante dos escores da técnica inalatória (p<0,05) e eliminação de erros críticos da primeira para a segunda avaliação, resultados que foram mantidos na terceira. Não houve alterações significativas na técnica inalatória do grupo-controle. As taxas de adesão ao tratamento medicamentoso em ambos os grupos não se elevaram. Conclusão: A visita domiciliar foi eficaz em melhorar os escores de técnica inalatória em pacientes com asma grave. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: RBR-8GZWZP.