The immunization service delivery support (ISDS) model was initiated in Andhra Pradesh, India, in November 2003 with the aim of strengthening immunization services through supportive supervision. The ISDS model involves a well-established supervision system built upon the existing health infrastructure. The objectives of this approach are to: (1) identify areas of high performance and those that need improvement, (2) assist staff in identifying and correcting wrong practices, (3) improve staff skills, (4) motivate staff, and (5) initiate corrective actions at appropriate levels through information sharing. An evaluation of cost and effectiveness of ISDS in 16 districts that participated in the programme found that the incremental cost associated with three rounds of supportive supervision visits was approximately US$ 110 630 (US$ 36 877 per round). The performance of health centre and immunization sessions was evaluated using 43- and 28-point checklists, respectively, and demonstrated significant improvement during and following the two-year implementation of ISDS. The average percentage change in health centre performance scores from baseline to the fourth round of evaluation was approximately 36%, and immunization session performance scores increased by an average of 9%. The incremental costs per additional per cent increase in average health centre performance score and per additional per cent increase in average immunization session performance score over the evaluation period were estimated to be US$ 3091 and US$ 12 760, respectively. The incremental cost-effectiveness ratios are relatively sensitive to personnel and travel costs. Integration of ISDS into the Andhra Pradesh immunization system is projected to result in a 39% potential cost savings per round of supervision visit.

En noviembre de 2003 se puso en marcha en Andhra Pradesh, India, un modelo de apoyo a la prestación de servicios de inmunización (APSI) con la finalidad de fortalecer ese tipo de actividades con medidas de supervisión. El modelo de APSI integra un sistema de supervisión consagrado creado a partir de la infraestructura sanitaria existente. Este sistema tiene por finalidad: (1) identificar las áreas de alta eficacia y las que necesitan mejoras, (2) ayudar al personal a identificar y corregir las prácticas incorrectas, (3) mejorar las aptitudes del personal, (4) motivar al personal, y (5) poner en marcha medidas correctivas en los niveles pertinentes mediante el intercambio de información. La evaluación del costo y la eficacia del APSI en 16 distritos que participaron en el programa reveló que el costo adicional asociado a las tres rondas de visitas de supervisión de apoyo fue de aproximadamente US$ 110 630 (US$ 36 877 por ronda). La eficacia de los centros de salud y de las sesiones de inmunización se determinó mediante listas de verificación de 43 y 28 puntos, respectivamente, que pusieron de relieve mejoras considerables durante y después de la aplicación del APSI durante dos años. El cambio porcentual medio de la eficacia de los centros de salud entre la situación basal y la cuarta ronda de evaluación fue de aproximadamente un 36%, y la eficacia de las sesiones de inmunización aumentó como promedio un 9%. El costo marginal por punto porcentual adicional de la eficacia media de los centros de salud y por punto porcentual adicional de la eficacia media de las sesiones de inmunización durante el periodo de evaluación se estimó en US$ 3091 y US$ 12 760, respectivamente. La relación entre costo marginal y eficacia es relativamente sensible a los gastos de personal y de viaje. Se calcula que la integración del APSI en el sistema de inmunización de Pradesh Andhra puede traducirse en un ahorro del 39% por ronda de visitas de supervisión.

Le modèle de soutien à la prestation de services de vaccination (ISDS) a été mis en place dans l'Andra Pradesh (Inde) en novembre 2003, dans l'objectif de renforcer les services de vaccination par une supervision de soutien. Le modèle ISDS suppose l'existence d'un système de supervision bien établi au-dessus de l'infrastructure sanitaire existante. Cette démarche a pour objectifs : (1) d'identifier les domaines où les performances sont très satisfaisantes et ceux exigeant des améliorations, (2) d'aider le personnel à identifier et à corriger les pratiques inadéquates, (3) d'améliorer les compétences du personnel, (4) de le motiver, et (5) de lancer des actions correctives à des niveaux appropriés grâce au partage d'informations. Une évaluation du coût et de l'efficacité du modèle ISDS dans 16 districts ayant participé au programme a établi que le coût différentiel pour trois tournées de visites de supervision de soutien se situait autour d'US $ 110 630 (US $ 36 877 par tournée). Les performances du centre de santé et des sessions de vaccination ont été évaluées à l'aide d'une liste de contrôle en 43 et 28 points respectivement et des améliorations notables ont été relevées au cours et à la suite des deux années de fonctionnement de l'ISDS. En moyenne, la variation en pourcentage des scores de performances entre la période de référence et la quatrième tournée d'évaluation était d'environ 36 % pour le centre de santé et d'environ 9 % pour les sessions de vaccination. Les coûts différentiels par pourcentage supplémentaire d'augmentation du score de performances moyen du centre de santé et d'une session de vaccination ont été estimés respectivement à US $ 3091 et US $ 12 760 pour la période d'évaluation. Les ratios différentiels coût/efficacité sont relativement sensibles aux coûts de main-d'œuvre et de déplacement. D'après les projections, l'intégration de l'ISDS dans le système de vaccination de l'Andhra Pradesh pourrait entraîner une économie de 39 % sur les coûts d'une tournée de visites de supervision.