Abstract: This study evaluated the stress distribution in the dentoalveolar and palatal bone structures during maxillary expansion in a 17-year-old male patient with bilateral cleft lip and palate (BCLP) using expanders with dental (HYRAX) and skeletal anchorage (MARPE). For the generation of the specific finite element models, cone-beam computed tomography was used, and the DICOM files were exported to Mimics 3-Matic (Materialise) and Patran (MSC Software) software. Three specific three-dimensional models were generated: A) HYRAX: conventional four-banded hyrax screw (9 mm); B) MARPE-DS: 3 miniscrews (1.8 mm diameter – 5.4 mm length) and four-banded dental anchorage; and C) MARPE-NoDS: 3 miniscrews without dental anchorage. Maxillary expansion was simulated by activating the expanders transversely 1 mm on the "X" axis. HYRAX resulted in higher levels of deformation predominantly in the dentoalveolar region. MARPE-DS showed stress in the dentoalveolar region and mainly in the center of the palatal region, at approximately 4,000 με. MARPE-NoDS exhibited evident stress only in the palatal region. High stress levels in the root anchoring teeth were observed for HYRAX and MARPE-DS. In contrast, MARPE-NoDS cause stress on the tooth structure. The stress distribution from the expanders used in the BLCP showed asymmetric expansive behavior. During the initial activation phase of expansion, the HYRAX and MARPE-DS models produced similarly high strain at the dentoalveolar structures and upper posterior teeth displacement. The MARPE-NoDS model showed restricted strain on the palate. Abstract 17yearold yearold 17 year old BCLP (BCLP (HYRAX MARPE. MARPE . (MARPE) conebeam cone beam 3Matic Matic Materialise (Materialise MSC Software software threedimensional three dimensional generated A fourbanded four banded 9 ( mm) B MARPEDS DS 1.8 18 8 (1. 54 5 4 5. length C MARPENoDS NoDS X "X axis 4000 000 4,00 με MARPEDS. DS. contrast structure behavior displacement (MARPE 1. (1 400 00 4,0 40 0 4,

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar a movimentação das cúspides e dos ápices de caninos e primeiros molares superiores durante a retração de caninos na primeira fase do fechamento do espaço pós-extração, e avaliar se esses dentes apresentam mudança na taxa de movimentação (aceleração e/ou desaceleração). Material e Métodos: Vinte e cinco pacientes (idade = 23,3 ± 5,1 anos) foram incluídos. A retração dos caninos superiores foi realizada com molas helicoidais fechadas de níquel-titânio (100gf) em arco 0,020” de aço inoxidável. Foram feitos traçados cefalométricos de telerradiografias oblíquas e sobrepostos ao melhor ajuste anatômico da maxila (antes da retração [T0]; após um mês [T1], três meses [T3], cinco meses [T5] e sete meses [T7]). A estatística foi baseada em dados com distribuição normal. Procedimentos multiníveis foram usados para derivar polinômios para cada uma das medidas. Teste t de Student e ANOVA de uma via para medidas repetidas foram realizados, adotando-se um nível de significância de 5%. Resultados: As cúspides e os ápices dos caninos não seguiram uma curva quadrática em relação ao movimento horizontal (sem aceleração ou desaceleração). As cúspides dos caninos e molares apresentaram mais movimento horizontal do que os ápices (4,80 mm vs. 2,78 mm e 2,64 mm vs. 2,17mm, respectivamente). Conclusões: A movimentação horizontal dos caninos não acelerou ou desacelerou ao longo do tempo; as cúspides e os ápices dos caninos e molares apresentaram maior movimento horizontal e maior taxa de movimentação no início da retração dos caninos, seguida por uma taxa de movimentação significativamente menor e constante após o primeiro mês. Objetivo pósextração, pósextração pós extração, extração pós-extração eou desaceleração. desaceleração . desaceleração) Métodos idade 233 23 3 23, 51 5 1 5, anos incluídos níqueltitânio níquel titânio 100gf gf (100gf 0,020 0020 0 020 inoxidável antes T0 T [T0] T1, T1 , [T1] T3, T3 [T3] T5 [T5 T7. T7 [T7]) normal realizados adotandose adotando 5% Resultados sem 4,80 480 4 80 (4,8 vs 278 2 78 2,7 264 64 2,6 217mm 17mm 2,17mm respectivamente. respectivamente respectivamente) Conclusões tempo 0,02 002 02 [T0 [T1 [T3 [T [T7] 4,8 48 8 (4, 27 7 2, 26 6 0,0 00 [T7 4, (4 0, (

ABSTRACT Objective: This study was designed to analyze and compare the cusp and apex movements of the maxillary canines and first molars during canine retraction in the first step of extraction space closure, and to evaluate if these teeth follow a curvilinear (acceleration and/or deceleration) movement rate. Material and Methods: Twenty-five patients (23.3 ± 5.1 years of age) were enrolled. The retraction of the maxillary canines was accomplished using nickel-titanium closed coil springs (100gf) on 0.020-in stainless steel archwire. Oblique cephalograms were traced and superimposed on the anatomic best fit of the maxilla (before the retraction [T0], and after one month [T1], three [T3], five [T5] and seven [T7] months). Statistics was based in a normally distributed data. Multilevel procedures were used to derive polynomials for each of the measurements. Student’s t-test and one-way repeated measures ANOVA were conducted. The level of significance of 5% was adopted. Results: Canine cusps and apexes did not follow a quadratic curve regarding horizontal movement (neither accelerate nor decelerate). Canine and molar cusps showed more horizontal movement than apexes (4.80 mm vs. 2.78 mm, and 2.64 mm vs. 2.17 mm, respectively). Conclusions: Canine did not accelerate or decelerate overtime horizontally; the cusps and apexes of the canines and molars showed more horizontal movement and larger rate at the beginning of canine retraction, followed by significantly smaller and constant movement rate after the first month. Objective closure acceleration andor deceleration Methods Twentyfive Twenty 23.3 233 23 3 (23. 51 5 1 5. age enrolled nickeltitanium nickel titanium 100gf gf (100gf 0.020in 0020in 0.020 0 020 archwire before T0, T0 T , [T0] T1, T1 [T1] T3, T3 [T3] T5 [T5 T7 [T7 months. months . months) data measurements Students Student s ttest t test oneway way conducted adopted Results neither decelerate. decelerate) 4.80 480 4 80 (4.8 vs 278 2 78 2.7 264 64 2.6 217 17 2.1 respectively. respectively respectively) Conclusions horizontally 23. (23 020in 0020 0.02 02 [T0 [T1 [T3 [T 4.8 48 8 (4. 27 7 2. 26 6 21 (2 002 0.0 4. (4 ( 00 0.

RESUMO Objetivo: o presente estudo teve como objetivo analisar, por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), as características esqueléticas maxilomandibulares presentes em adultos com diferentes graus de assimetria mandibular e diferentes relações esqueléticas sagitais. Métodos: foram selecionados 360 pacientes, os quais foram divididos em três grupos, com 120 indivíduos cada (Classe I, Classe II e Classe III). Cada grupo foi, ainda, subdividido de acordo com a intensidade do desvio lateral do mento: 1) simetria relativa; 2) assimetria moderada; e 3) assimetria severa. Três planos de referência foram estabelecidos nas imagens de TCFC e várias medidas foram realizadas, sendo comparadas as diferenças esqueléticas bilaterais existentes entre os graus de assimetria em cada grupo, nas diferentes relações esqueléticas sagitais. Resultados: quando comparados os grupos pelos graus de assimetria, existiram diferenças significativas entre pacientes com simetria relativa e pacientes assimétricos, especialmente para a assimetria severa, sugerindo que o desvio do mento não constitui a única alteração morfológica para esses pacientes, especialmente porque uma série de medidas apresentou diferenças bilaterais significativas. Quando comparadas as relações sagitais entre si, não foram encontradas diferenças significativas, exceto para o posicionamento vertical do gônio entre as Classe II e III na assimetria severa. Conclusão: ao comparar a mesma intensidade de assimetria entre as diferentes relações esqueléticas sagitais, pouca diferença pôde ser observada. A única diferença encontrada foi em pacientes com assimetria severa, na qual os indivíduos com Classe II apresentaram maior diferença bilateral no posicionamento vertical do gônio, quando comparados àqueles com Classe III.

ABSTRACT Objective: The present study aims at using cone beam computed tomography (CBCT) to analyze the maxillomandibular characteristics present in adults with mandibular asymmetries and different sagittal jaw relationships. Methods: 360 patients were selected and divided into three groups (Class I, Class II, and Class III), with 120 individuals per group. The groups were then subdivided according to the intensity of lateral deviation of the gnathion point, into: 1) relative symmetry, 2) moderate asymmetry, and 3) severe asymmetry. Three planes of reference were established in the CBCT images and several measurements were taken to compare the bilateral skeletal differences between the intensities of asymmetry for the different sagittal jaw relationships. Results: When the groups were compared by the intensity of asymmetry, significant differences among patients with relative symmetry and moderate to severe asymmetry were found. This was especially noticed for severe asymmetry, suggesting that the deviation of the chin did not constitute the only morphological alteration for these patients, especially because a series of measurements showed significant bilateral differences. When comparing sagittal jaw relationships, the only significant finding was the vertical positioning of the gonion between Class II and III patients with severe asymmetry. Conclusions: When comparing the three sagittal jaw relationships with the same intensity of asymmetry, most maxillofacial aspects were quite similar. The only difference was found for patients with severe asymmetry, as the individuals with Class II showed greater bilateral difference in the vertical positioning of the gonion, when compared to patients with Class III.

RESUMO Objetivo: o objetivo desse estudo foi realizar uma avaliação cefalométrica dos efeitos verticais do tratamento sem extração de mordidas abertas anteriores em adultos com o uso de alinhadores (sistema Invisalign, Align Technology, Santa Clara, CA, EUA). Métodos: foram analisados cefalogramas laterais de 30 pacientes adultos com mordida aberta anterior, tratados com o sistema Invisalign (22 do sexo feminino, 8 do sexo masculino, com idade média ao início do tratamento de 28 anos e 10 meses, e mordida aberta anterior média igual a 1,8mm). Os cefalogramas pré- e pós-tratamento foram traçados e as seguintes medidas verticais foram avaliadas: SN ao plano oclusal maxilar (SN-MxOP), SN ao plano oclusal mandibular (SN-MnOP), plano mandibular ao plano oclusal mandibular (MP-MnOP), SN ao plano mandibular (SN-MP), SN ao plano palatino (SN-PP), SN ao plano gônio-gnátio (SN-GoGn), incisivo central superior ao plano palatino (U1-PP), incisivo central inferior ao plano mandibular (L1-MP), cúspide mesiovestibular do molar superior ao plano palatino (U6-PP), cúspide mesiovestibular do molar inferior ao plano mandibular (L6-MP), altura facial anterior inferior (AFAI) e sobremordida (OB). Testes t pareados e estatística descritiva foram utilizados para analisar os dados e as alterações significativas resultantes do tratamento. Resultados: foram encontradas diferenças estatisticamente significativas durante o tratamento para SN-MxOP, SN-MnOP, MP-MnOP, SN-MP, SN-GoGn, L1-MP, L6-MP, AFAI e OB. Conclusões: o sistema Invisalign é uma modalidade terapêutica viável para o tratamento sem extração de mordidas abertas anteriores em pacientes adultos. O fechamento da mordida foi obtido principalmente por uma combinação de rotação do plano mandibular no sentido anti-horário, intrusão molar inferior e extrusão do incisivo inferior.

ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to evaluate, by means of cephalometric appraisal, the vertical effects of non-extraction treatment of adult anterior open bite with clear aligners (Invisalign system, Align Technology, Santa Clara, CA, USA). Methods: Lateral cephalograms of 30 adult patients with anterior open bite treated using Invisalign (22 females, 8 males; mean age at start of treatment: 28 years and 10 months; mean anterior open bite at start of treatment: 1.8 mm) were analyzed. Pre- and post-treatment cephalograms were traced to compare the following vertical measurements: SN to maxillary occlusal plane (SN-MxOP), SN to mandibular occlusal plane (SN-MnOP), mandibular plane to mandibular occlusal plane (MP-MnOP), SN to mandibular plane (SN-MP), SN to palatal plane (SN-PP), SN to gonion-gnathion plane (SN-GoGn), upper 1 tip to palatal plane (U1-PP), lower 1 tip to mandibular plane (L1-MP), mesiobuccal cusp of upper 6 to palatal plane (U6-PP), mesiobuccal cusp of lower 6 to mandibular plane (L6-MP), lower anterior facial height (LAFH), and overbite (OB). Paired t-tests and descriptive statistics were utilized to analyze the data and assess any significant changes resulting from treatment. Results: Statistically significant differences were found in overall treatment changes for SN-MxOP, SN-MnOP, MP-MnOP, SN-MP, SN-GoGn, L1-MP, L6-MP, LAFH, and OB. Conclusions: The Invisalign system is a viable therapeutic modality for non-extraction treatment of adult anterior mild open bites. Bite closure was mainly achieved by a combination of counterclockwise rotation of the mandibular plane, lower molar intrusion and lower incisor extrusion.

INTRODUÇÃO: com o advento da tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), hoje é possível avaliar quantitativamente os efeitos da expansão rápida da maxila (ERM) em todo o complexo maxilar em pacientes em crescimento. OBJETIVO: este estudo usou imagens tridimensionais para avaliar o deslocamento das suturas circum-maxilares (frontonasal, intermaxilar, palatina mediana e palatina transversa) após a expansão rápida da maxila em crianças em crescimento. MÉTODOS: imagens de TCFC de 25 pacientes tratados consecutivamente com ERM (10 meninos, 15 meninas) com idade média de 12,3 ± 2,6 anos foram obtidas e examinadas antes da expansão e imediatamente após a última ativação do aparelho expansor. RESULTADOS: houve deslocamento estatisticamente significativo (p < 0,05) dos ossos da sutura frontonasal, intermaxilar, zigomaticomaxilar e palatina mediana. A alteração na angulação dos primeiros molares superiores devido à ERM também foi estatisticamente significativa. Não houve deslocamento estatisticamente significativo da sutura palatina transversa. CONCLUSÕES: a expansão rápida da maxila resultou em deslocamentos significativos dos ossos das suturas circum-maxilares em crianças em crescimento.

INTRODUCTION: With the advent of cone beam computed tomography (CBCT), it is now possible to quantitatively evaluate the effects of rapid maxillary expansion (RME) on the entire maxillary complex in growing patients. OBJECTIVE: The purpose of this study is to use three-dimensional images to evaluate the displacement that occurs at the circummaxillary sutures (frontonasal, zygomaticomaxillary, intermaxillary, midpalatal, and transpalatal sutures) following rapid maxillary expansion in growing children. METHODS: The CBCT scans of 25 consecutively treated RME patients (10 male, 15 female) with mean age of 12.3 ± 2.6 years, were examined before expansion and immediately following the last activation of the expansion appliance. RESULTS: Statistically significant (P < 0.05) amounts of separation were found for the displacement of the bones of the frontonasal suture, the intermaxillary suture, the zygomaticomaxillary sutures, and the midpalatal suture. The change in angulation of the maxillary first molars due to RME was also statistically significant. There was no statistically significant displacement of the transpalatal suture. CONCLUSIONS: Rapid maxillary expansion results in significant displacement of the bones of circummaxillary sutures in growing children.

OBJETIVO: avaliar as mudanças imediatas no tecido mole após a expansão rápida da maxila (ERM) em pacientes em fase de crescimento, usando tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). MÉTODOS: vinte e três pacientes (10 do sexo masculino e 13 do feminino) tratados com ERM foram selecionados. Os pacientes foram escaneados por TCFC antes da implantação do expansor maxilar (T0) e imediatamente após a completa ativação do aparelho (T1). Pontos cefalométricos definidos foram localizados nas imagens pré- e pós-tratamento. As mudanças de posição desses pontos do pré- para o pós-tratamento foram, então, analisadas. Adicionalmente aos pontos, 10 medições diretas foram realizadas para determinar a mudança nas distâncias - independentemente da direção - nos tecidos moles dos lábios. RESULTADOS: uma expansão transversal significativa foi notada na maioria dos pontos demarcados em tecido mole. Todas as medições apresentaram mudança significativa na posição labial, com um aumento da dimensão vertical do lábio superior e uma redução generalizada da espessura anteroposterior dos lábios inferior e superior. CONCLUSÃO: de fato, mudanças significativas do tecido mole ocorrem no tratamento com ERM. Há um alargamento transversal do terço médio da face e um afinamento dos lábios.

OBJECTIVE: To evaluate immediate soft tissue changes following rapid maxillary expansion (RME) in growing patients, using cone beam computed tomography (CBCT). METHODS: Twenty-three consecutive patients (10 male, 13 female) treated by RME were selected. Patients were scanned using CBCT prior to placement of the rapid maxillary expander (T0), then immediately following full activation of the appliance (T1). Defined landmarks were then located on the pre- and post-treatment orientated images. Change in landmark position from pre- to post-treatment was then measured. In addition to landmarks, 10 direct measures were made to determine distance change without regard to direction to measure soft tissue change of the lips. RESULTS: Significant transverse expansion was measured on most soft tissue landmark locations. All the measures made showed significant change in the lip position with a lengthening of the vertical dimension of the upper lip, and a generalized decrease of anterior-posterior thickness of both the upper and lower lips. CONCLUSIONS: Significant changes in the soft tissue do occur with RME treatment. There is a transverse widening of the midface, and a thinning of the lips.