摘要 目的 评估老挝人民民主共和国医生的抗生素处方实务及其对当地抗生素耐药性模式的知识。 方法 要求四个省25所公立医院参加晨会的医生完成知识、态度和实务调查。问卷包含43个多项选择题,医生在会议时间内完成回答。 结果 响应率为83.4%(386/463)。其中270名...

Резюме Цель Оценить порядок назначения антибиотиков, которого придерживаются врачи, работающие в Лаосской Народно-Демократической Республике, а также осве...

Résumé Objectif Évaluer les pratiques de prescription d'antibiotiques des médecins travaillant en République démocratique populaire lao et leur connaissance des profils locaux de résistance aux antibiotiques. Méthodes Les médecins participant aux réunions matinales dans 25 hôpitaux publiques dans 4 provinces ont été invités à répondre à une enquête sur leurs connaissances, leur attitude et leur pratique. Le questionnaire contenait 43 questions à choix multiples auxquelles les médecins répondaient au moment de la réunion. Résultats Le taux de réponse était de 83,4% (386/463). Deux cent soixante-dix médecins (59,8%) ont déclaré ne pas avoir suffisamment d'informations sur les antibiotiques. Seuls 14,0% des mé...

Objective To assess the antibiotic prescribing practices of doctors working in the Lao People's Democratic Republic and their knowledge of local antibiotic resistance patterns. Methods Doctors attending morning meetings in 25 public hospitals in four provinces were asked to complete a knowledge, attitude and practice survey. The questionnaire contained 43 multiple choice questions that the doctor answered at the time of the meeting. Findings The response rate was 83.4% (386/463). Two hundred and seventy doctors (59.8%) declared that they had insufficient information about antibiotics. Only 14.0% (54/386) recognized the possibility of cephalosporin cross-resistance in methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Most participants had no information about local antibiotic resistance for Salmonella Typhi (211/385, 54.8%) and hospital-acquired pneumonia (253/384, 65.9%). Unnecessary antibiotic prescriptions were considered as harmless by 115 participants and 148 considered locally-available generic antibiotics to be of poor quality. Nearly three-quarters (280/386) of participants agreed that it was difficult to select the correct antibiotics. Most participants (373/386) welcomed educational programmes on antibiotic prescribing and 65.0% (249/383) preferred local over international antibiotic guidelines. Conclusion Doctors in the Lao People's Democratic Republic seem to favour antibiotic prescribing interventions. Health authorities should consider a capacity building programme that incorporates antibiotic prescribing and hospital infection control.

ملخص الغرض تقييم ممارسات الأطباء العاملين في جمهورية لاو الديمقراطية الشعبية في وصف المضادات الحيوية ومعرفتهم بالأنماط المحلية لمقاومة المضادات الحيوية. الط...

Resumen Objetivo Evaluar las prácticas de prescripción de antibióticos de los médicos que prestan servicio en la República Democrática Popular Lao y sus conocimientos de los patrones de resistencia a antibióticos locales. Métodos Se solicitó a los médicos que asistían a reuniones por la mañana en 25 hospitales públicos de cuatro provincias que completaran una encuesta sobre conocimientos, actitudes y prácticas. El cuestionario contenía 43 preguntas de opción múltiple que los médicos contestaron en la reunión. Resultados La tasa de respuesta fue del 83,4 % (386/463). 270 médicos (59,8 %) declararon que no disponían de información suficiente acerca de los antibióticos. Solo el 14,0 % (54/386) reconoció la posibilidad de resistencia cruzada con cefalosporina del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. La mayoría de los participantes no tenía información sobre la resistencia antibiótica local para la Salmonela typhi (211/385, 54,8 %) y la neumonía adquirida en el hospital (253/384, 65,9 %). 115 participantes consideraron inofensivas las prescripciones innecesarias de antibióticos y 148 consideraron que los antibióticos genéricos disponibles localmente eran de mala calidad. Casi tres cuartas partes (280/386) de los participantes convinieron en que era difícil elegir los antibióticos correctos. La mayoría de los participantes (373/386) acogieron bien los programas educativos sobre la prescripción de antibióticos y el 65,0 % (249/383) prefirió pautas locales para el uso de antibióticos frente a las internacionales. Conclusión Los médicos en la República Democrática Popular Lao parecen favorecer las intervenciones de prescripción de antibióticos. Las autoridades sanitarias deberían considerar un programa de capacitación que incorpore la prescripción de antibióticos y el control de las infecciones hospitalarias.

PROBLEM: In many countries, the tuberculosis (TB) annual case detection rate is below the target of 70%. In the Lao People's Democratic Republic in 2005, it did not exceed 55% APPROACH: The DOTS strategy promotes passive case detection of TB. In order to increase the detection rate, we validated a questionnaire targeting lay informants at village level to notify patients with chronic cough and assessed the relevance for TB case-finding. A three-item questionnaire was sent through the district health departments to all villages in six districts in six provinces. The village headmen were asked to notify chronic cough patients. Answers were validated in a door-to-door survey (20 villages/district). In a sub-sample (four villages/district) all confirmed patients were screened for TB and paragonimiasis. LOCAL SETTING: Attapeu, Luang Namtha, Luang Prabang, Saravane, Savanakhet and Vientiane provinces in the Lao People's Democratic Republic. RELEVANT CHANGES: Lay informant questionnaires sent from district health offices to villages are cost-effective and foster interaction between the health services and remote and underserved communities. Although the correct detection of patients is highly dependent on direct respondents, a substantial number of new TB and paragonimiasis cases were consistently diagnosed in chronic cough patients. LESSONS LEARNED: Out of 456 questionnaires, 295 were returned (65%). Return rates were highly variable between districts (48-87%), questionnaires' sensitivity (56-98%), positive predictive value (34-88%) and correlation between number of notified and confirmed patients (r: 0.26-0.78). In sub-sampled villages (13 541 population) 19 (5.1%) TB and 26 (7.0%) paragonimiasis cases were detected in 374 chronic cough patients. This quick questionnaire approach proved motivating for district authorities and village key informants, although no incentives were provided. The highly operator-dependent approach yielded a consistent detection rate of TB and paragonimiasis cases. This approach brings health services and populations in need in close contact, which is particularly crucial in remote and underserved areas.

PROBLEMA: En muchos países la tasa anual de detección de casos de tuberculosis (TB) es inferior a la meta propuesta del 70%. En la República Democrática Popular Lao no superó el 55% en 2005. MÉTODO: La estrategia DOTS fomenta la detección pasiva de casos de TB. Con el fin de aumentar la tasa de detección, hemos validado un cuestionario dirigido a informantes legos de los pueblos para que notifiquen los casos de tos crónica, y hemos analizado su importancia en la identificación de casos de TB. A través de los departamentos de salud distritales, se envió un cuestionario de tres preguntas a todos los pueblos de seis distritos de seis provincias. Se les pidió a los jefes de los pueblos que notificaran los casos de tos crónica. Las respuestas fueron validadas mediante una encuesta puerta a puerta en 20 pueblos/distrito. En una submuestra de cuatro pueblos/distrito se realizaron pruebas de detección de la TB y la paragonimiasis en todos los casos confirmados de tos crónica. LUGARES ESTUDIADOS: Provincias de Attapeu, Luang Namtha, Luang Prabang, Saravane, Savanakhet y Vientiane de la República Democrática Popular Lao. CAMBIOS PERTINENTES: Los cuestionarios enviados por los departamentos de salud distritales a informantes legos de los pueblos son costoeficaces y fomentan la interacción entre los servicios de salud y las comunidades remotas subatendidas. Aunque la detección correcta de los pacientes depende mucho de quienes respondan, se diagnosticó un número considerable de nuevos casos de TB y paragonimiasis en pacientes con tos crónica. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: De los 456 cuestionarios enviados, se completaron 295 (65%). Estas cifras fueron muy variables según los distritos, (48-87%), al igual que la sensibilidad (56-98%) y el valor predictivo positivo (34-88%) de los cuestionarios o la correlación entre el número de casos notificados y confirmados (r: 0,26-0,78). En los pueblos de la submuestra (13 541 habitantes) se detectaron 19 casos (5,1%) de TB y 26 (7,0%) de paragonimiasis entre 374 pacientes con tos crónica. Este cuestionario rápido motivó tanto a las autoridades distritales como a los informantes clave de los pueblos, pese a que no se ofrecieron incentivos. Este método muy dependiente del operador proporcionó una tasa homogénea de detección de casos de TB y paragonimiasis, y pone a los servicios de salud en contacto con las poblaciones necesitadas, lo cual es especialmente importante en zonas remotas y subatendidas.

PROBLÉMATIQUE: Dans de nombreux pays, le taux de détection annuel des cas de tuberculose (TB) est inférieur à la valeur visée de 70 %. En République démocratique populaire lao, ce taux n'a pas dépassé 55 % pour l'année 2005. DÉMARCHE: La stratégie DOTS encourage la détection passive des cas de TB. En vue d'accroître le taux de détection des cas, nous avons validé un questionnaire destiné à la notification par des informateurs non spécialistes dans les villages des cas de toux chronique et évalué l'intérêt de ce questionnaire pour le dépistage des cas de TB. Un questionnaire en trois points a été envoyé par l'intermédiaire des services sanitaires de district à tous les villages de six districts de six provinces. Il était demandé aux chefs de village de notifier les cas de toux chronique. Les réponses obtenues ont été validées par une enquête de porte à porte (20 villages/district). Dans un sous-échantillon (quatre villages/district), un dépistage de la tuberculose et de la paragonimiase a été pratiqué chez les cas confirmés de toux chronique. CONTEXTE LOCAL: Provinces d'Attapeu, de Luang Namtha, de Luang Prabang, de Saravane, de Savanakhet et de Vientiane, en République démocratique populaire lao. MODIFICATIONS PERTINENTES: L'envoi de questionnaires destinés à des informateurs non spécialistes par les services sanitaires de district aux villages constitue une solution peu onéreuse et favorise les contacts entre ces services et des communautés éloignées et non desservies. Bien que le dépistage correct des malades dépende fortement de la personne qui répond au questionnaire, la notification des cas de toux chronique a permis systématiquement de diagnostiquer un nombre supplémentaire de nouveaux cas de TB et de paragonimiase. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Parmi les 456 questionnaires, 295 (65 %) ont été retournés. D'un district à l'autre, on relevait une forte variation du taux de retour (48 à 87 %), de la sensibilité du questionnaire (56 à 98 %), de la valeur prédictive positive (34 à 88 %) et du taux de corrélation entre le nombre des cas notifiés et celui des cas confirmés (r : 0,26 à 0,78). Dans les villages faisant partie du sous-échantillon (13 541 habitants), 19 cas de TB (5,1 %) et 26 cas de paragonimiase (7,0 %) ont été détectés chez 374 individus atteints de toux chronique. Cette démarche par questionnaire rapide s'est avérée motivante pour les autorités de district et les principaux informateurs des villages, malgré l'absence d'incitations. Bien que fortement dépendante de la personne remplissant le questionnaire, elle a permis d'obtenir un taux homogène de détection des cas de TB et de paragonimiase. Elle permet aussi d'établir un contact étroit entre les services sanitaires et les populations nécessitant des soins, ce qui est particulièrement important pour les zones reculées et non desservies.