PROBLEM: As national antiretroviral treatment (ART) programmes scale-up, it is essential that information is complete, timely and accurate for site monitoring and national planning. The accuracy and completeness of reports independently compiled by ART facilities, however, is often not known. APPROACH: This study assessed the quality of quarterly aggregate summary data for April to June 2006 compiled and reported by ART facilities ("site report") as compared to the "gold standard" facility summary data compiled independently by the Ministry of Health supervision team ("supervision report"). Completeness and accuracy of key case registration and outcome variables were compared. Data were considered inaccurate if variables from the site reports were missing or differed by more than 5% from the supervision reports. Additionally, we compared the national summaries obtained from the two data sources. LOCAL SETTING: Monitoring and evaluation of Malawi's national ART programme is based on WHO's recommended tools for ART monitoring. It includes one master card for each ART patient and one patient register at each ART facility. Each quarter, sites complete cumulative cohort analyses and teams from the Ministry of Health conduct supervisory visits to all public sector ART sites to ensure the quality of reported data. RELEVANT CHANGES: Most sites had complete case registration and outcome data; however many sites did not report accurate data for several critical data fields, including reason for starting, outcome and regimen. The national summary using the site reports resulted in a 12% undercount in the national total number of persons on first-line treatment. Several facility-level characteristics were associated with data quality. LESSONS LEARNED: While many sites are able to generate complete data summaries, the accuracy of facility reports is not yet adequate for national monitoring. The Ministry of Health and its partners should continue to identify and support interventions such as supportive supervision to build sites' capacity to maintain and compile quality data to ensure that accurate information is available for site monitoring and national planning.

PROBLEMA: A medida que se expanden los programas nacionales de tratamiento antirretroviral (TAR), es fundamental contar con información completa, puntual y exacta para la vigilancia de los centros y la planificación nacional. Sin embargo, a menudo se desconoce la exactitud e integridad de los datos reunidos independientemente por los centros de TAR. ENFOQUE: Se evaluó la calidad de los datos agregados trimestrales que habían compilado y notificado los centros de TAR para el periodo de abril a junio de 2006 («informe del centro»), comparándolos con los datos resumidos «de referencia» reunidos independientemente por el equipo de supervisón del Ministerio de Salud («informe de supervisión»). Se compararon la integridad y exactitud de variables clave del registro de casos y de los resultados, y se decidió considerar inexactos los datos de los informes de los centros cuando las variables analizadas no constasen o difiriesen en más de un 5% de las consignadas en los informes de supervisión. Procedimos asimismo a comparar las cifras recapitulativas nacionales obtenidas a partir de esas dos fuentes de datos. CONTEXTO LOCAL: La vigilancia y evaluación del programa nacional de TAR de Malawi está basada en los instrumentos recomendados por la OMS para la vigilancia del TAR. Ello incluye una ficha maestra para cada paciente sometido a TAR y un registro por paciente en cada centro de TAR. Cada trimestre, los centros realizan análisis de cohortes acumulativos y equipos del Ministerio de Salud realizan visitas de supervisión a todos los centros de TAR del sector público para verificar la calidad de los datos notificados. CAMBIOS DESTACABLES: La mayoría de los centros disponían de datos completos en lo relativo al registro de casos y los resultados; sin embargo, muchos centros no aportaron datos precisos en varios campos cruciales, como la razón para comenzar el tratamiento, los resultados y el régimen. El resumen nacional basado en los informes de los centros subestimó en un 12% el total nacional de personas bajo tratamiento de primera línea. La calidad de los datos estaba relacionada con diversas características de los centros. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: Si bien muchos de los centros pueden generar datos recapitulativos completos, los informes de los centros aún no tienen la exactitud exigible para la vigilancia nacional. El Ministerio de Salud y sus asociados deberían seguir identificando y apoyando intervenciones tales como la supervisión de apoyo a fin de desarrollar la capacidad de los centros para mantener y reunir datos de calidad de modo que pueda disponerse de información precisa para la vigilancia de los centros y la planificación nacional.

PROBLÉMATIQUE: Les programmes nationaux de traitement antirétroviral (ART) étant en phase d'élargissement, il est essentiel de disposer en temps utile d'informations complètes et exactes pour la surveillance des sites et la planification nationale. On ne sait souvent pas si les rapports compilés indépendamment par les établissements dispensant des traitements ART sont complets et exacts. DÉMARCHE: Les auteurs de cette étude ont évalué la qualité des données résumées et agrégées par trimestre pour la période avril-juin 2006 provenant des rapports des établissements dispensant des traitements ART (« rapports de site ») par comparaison avec celle des données résumées de référence, compilées indépendamment pour ces établissements par l'équipe de supervision du Ministère de la santé (« rapport de supervision »). Ils ont également comparé la complétude et l'exactitude des principaux paramètres d'enregistrement des cas et d'issue du traitement. Les données ont été considérées comme inexactes s'il manquait des paramètres dans les rapports des sites ou si les valeurs des paramètres différaient de plus de 5 % des valeurs indiquées par les rapports de supervision. En outre, les auteurs ont comparé les résumés nationaux établis à partir de deux sources de données. CONTEXTE LOCAL: La surveillance et l'évaluation du programme national de traitement ART du Malawi s'appuient sur les outils recommandés par l'OMS pour la surveillance ART. Elles prévoient une carte informatisée pour chaque patient sous traitement ART et un registre des patients pour chaque établissement dispensant ce type de traitement. Chaque trimestre, les sites réalisent des analyses de cohortes cumulatives et des équipes du Ministère de la santé effectuent des visites de supervision dans tous les sites ART du secteur public pour s'assurer de la qualité des données rapportées. MODIFICATIONS PERTINENTES: La plupart des sites disposent de données complètes pour l'enregistrement des cas et les issues du traitement ; néanmoins, nombre d'entre eux ne fournissent pas des données exactes sur plusieurs points critiques, et notamment les raisons du placement sous traitement, l'issue du traitement et le schéma thérapeutique. Le résumé national à partir des rapports des sites a fait apparaître une sous-comptabilisation de 12 % du nombre total de personnes dans le pays sous traitement de première intention. Plusieurs caractéristiques au niveau des établissements sont associées à la qualité des données. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Si de nombreux sites sont en mesure de générer des résumés de données complets, leurs rapports ne sont pas encore suffisamment exacts pour la surveillance nationale. Le Ministère de la santé et ses partenaires doivent continuer à définir et à appuyer des interventions comme la supervision de soutien afin de renforcer la capacité des sites à conserver et à compiler des données de qualité et de garantir ainsi la disponibilité d'informations exactes pour la surveillance des sites et la planification nationale.

OBJECTIVE: To assess the human resources impact of Malawi’s rapidly growing antiretroviral therapy (ART) programme and balance this against the survival benefit of health-care workers who have accessed ART themselves. METHODS: We conducted a national cross-sectional survey of the human resource allocation in all public-sector health facilities providing ART in mid-2006. We also undertook a survival analysis of health-care workers who had accessed ART in public and private facilities by 30 June 2006, using data from the national ART monitoring and evaluation system. FINDINGS: By 30 June 2006, 59 581 patients had accessed ART from 95 public and 28 private facilities. The public sites provided ART services on 2.4 days per week on average, requiring 7% of the clinician workforce, 3% of the nursing workforce and 24% of the ward clerk workforce available at the facilities. We identified 1024 health-care workers in the national ART-patient cohort (2% of all ART patients). The probabilities for survival on ART at 6 months, 12 months and 18 months were 85%, 81% and 78%, respectively. An estimated 250 health-care workers’ lives were saved 12 months after ART initiation. Their combined work-time of more than 1000 staff-days per week was equivalent to the human resources required to provide ART at the national level. CONCLUSION: A large number of ART patients in Malawi are managed by a small proportion of the health-care workforce. Many health-care workers have accessed ART with good treatment outcomes. Currently, staffing required for ART balances against health-care workers’ lives saved through treatment, although this may change in the future.

OBJETIVO: Evaluar el impacto que ha tenido en los recursos humanos el programa de terapia antirretroviral (TAR) rápidamente extendido en Malawi, contrastando ese dato con los beneficios logrados en lo relativo a la supervivencia de los trabajadores sanitarios que han accedido a la TAR. MÉTODOS: Realizamos una encuesta transversal nacional sobre la distribución de los recursos humanos en todos los establecimientos de salud del sector público que proporcionaban TAR a mediados de 2006. Llevamos a cabo también un análisis de supervivencia de los trabajadores sanitarios que habían tenido acceso a la TAR en centros públicos y privados hasta el 30 de junio de 2006, utilizando para ello datos del sistema nacional de vigilancia y evaluación de la TAR. RESULTADOS: A 30 de junio de 2006, 59 581 pacientes habían accedido a la TAR en 95 centros públicos y 28 privados. Los centros públicos ofrecían servicios de TAR 2,4 días a la semana por término medio y absorbían un 7% del personal médico, el 3% del personal de enfermería, y un 24% de los auxiliares administrativos de los establecimientos. Identificamos a 1024 trabajadores sanitarios de la cohorte nacional de pacientes tratados con TAR (2% de todos los pacientes sometidos a TAR). Las probabilidades de supervivencia entre quienes recibían TAR a los 6 meses, 12 meses y 18 meses eran de un 85%, 81% y 78%, respectivamente. A los 12 meses de dar comienzo a la TAR, se estima que se había salvado la vida a unos 250 trabajadores sanitarios. Su tiempo de trabajo combinado, más de 1000 días-persona por semana, equivalía a los recursos humanos requeridos para proporcionar la TAR a nivel nacional. CONCLUSÍON: Un gran número de pacientes sometidos a TAR en Malawi son tratados por una pequeña proporción de la fuerza laboral sanitaria. Muchos trabajadores sanitarios han accedido a la TAR con buenos resultados terapéuticos. Actualmente el personal requerido para administrar la TAR es similar al mantenido con vida gracias al tratamiento, pero esto podría cambiar en el futuro.

OBJECTIF: Evaluer l’impact en termes de ressources humaines du développement rapide du programme de traitement antirétroviral (ART) au Malawi et le confronter au bénéfice lié à la survie des agents de santé ayant eu accès pour eux-mêmes au traitement ART. MÉTHODES: Nous avons mené une enquête transversale à l’échelle du Malawi sur la répartition des ressources humaines dans tous les établissements médicaux publics délivrant le traitement ART depuis mi-2006. Nous avons également effectué une analyse du taux de survie des agents de santé ayant, au 30 juin 2006, eu accès au traitement antirétroviral dans des établissements médicaux publics ou privés à partir des données fournies par le système national de surveillance et d’évaluation des ART. RÉSULTATS: En juin 2006, 59 581 patients avaient eu accès au traitement ART dans le cadre d’un établissement médical public (95 établissements) ou privé (28 établissements). En moyenne, les établissements publics délivraient ce traitement sur 2,4 jours par semaine et utilisaient pour ce faire 7 % de leur personnel clinique, 3 % de leur personnel infirmier et 24 % de leur personnel administratif. Nous avons identifié 1024 agents de santé parmi la cohorte nationale de personnes ayant bénéficié d’un traitement ART (soit 2 % de l’effectif total de cette cohorte). Les probabilités de survie sous ART à 6 mois, 12 mois et 18 mois étaient respectivement de 85, 81 et 78 %. On estime à 250 le nombre d’agents de santé qui ont été maintenus en vie 12 mois après le début de leur traitement. Au total, le temps de travail préservé correspondant représente plus de 1000 personnes-jours par semaine, soit l’équivalent des ressources nécessaires pour délivrer le traitement ART à l’échelle du pays. CONCLUSION: Un grand nombre de patients sous ART ont été pris en charge au Malawi par une faible proportion du personnel médical. Nombre d’agents de santé ont eu accès au traitement antirétroviral avec de bons résultats thérapeutiques. Actuellement, les besoins en personnel pour la délivrance du traitement ART sont équivalents aux ressources humaines préservées par le maintien en vie, grâce au traitement, des agents de santé malades, cette situation pouvant néanmoins évoluer dans l’avenir.

PROBLEM: Many resource-poor countries have started scaling up antiretroviral therapy (ART). While reports from individual clinics point to successful implementation, there is limited information about progress in government institutions at a national level. APPROACH: Malawi started national ART scale-up in 2004 using a structured approach. There is a focus on one generic, fixed-dose combination treatment with stavudine, lamivudine and nevirapine. Treatment is delivered free of charge to eligible patients with HIV and there is a standardized system for recruiting patients, monthly follow-up, registration, monitoring and reporting of cases and outcomes. All treatment sites receive quarterly supervision and evaluation. LOCAL SETTING: In January 2004, there were nine public sector facilities delivering ART to an estimated 4 000 patients. By December 2005, there were 60 public sector facilities providing free ART to 37 840 patients using national standardized systems. Analysis of quarterly cohort treatment outcomes at 12 months showed 80% of patients were alive, 10% dead, 9% lost to follow-up and 1% had stopped treatment. LESSONS LEARNED: Achievements were the result of clear national ART guidelines, implementing partners working together, an intensive training schedule focused on clinical officers and nurses, a structured system of accrediting facilities for ART delivery, quarterly supervision and monitoring, and no stock-outs of antiretroviral drugs. The main challenges are to increase the numbers of children, pregnant women and patients with tuberculosis being started on ART, and to avert high early mortality and losses to follow-up. The capacity of the health sector to cope with escalating case loads and to scale up prevention alongside treatment will determine the future success of ART delivery in Malawi.

PROBLEMA: Muchos países con escasos recursos han iniciado una expansión del tratamiento antirretrovírico (TAR). Aunque los informes de algunas clínicas señalan el éxito de la iniciativa, hay escasa información sobre los progresos realizados en las instituciones gubernamentales a nivel nacional. ESTRATEGIA: Malawi comenzó en 2004 la expansión nacional del TAR con una estrategia estructurada, centrada en el tratamiento con un genérico consistente en la combinación de estavudina, lamivudina y nevirapina a dosis fijas. El tratamiento es ofrecido gratuitamente a los pacientes infectados por VIH que cumplen los criterios, y hay un sistema normalizado de reclutamiento de los pacientes, seguimiento mensual, registro, y monitorización y notificación de los casos y los resultados. Todos los lugares donde se dispensa el tratamiento son supervisados y evaluados trimestralmente. ENTORNO LOCAL: En enero de 2004 había nueve centros del sector público que proporcionaban TAR a unos 4 000 pacientes. En diciembre de 2005 había 60 centros del sector público que proporcionaban TAR gratuito a 37 840 pacientes en el marco de los sistemas nacionales normalizados. El análisis de los resultados trimestrales del tratamiento de las cohortes a los 12 meses reveló que el 80% de los pacientes estaban vivos y el 10% muertos, mientras que en el 9% se había interrumpido el seguimiento y en el 1% se había detenido el tratamiento. ENSEÑANZAS: Los logros se debieron a la existencia de directrices nacionales claras sobre el TAR, al trabajo en colaboración con los asociados, a un plan intensivo de formación centrado en los ayudantes clínicos y las enfermeras, a un sistema estructurado de acreditación de los centros dispensadores de TAR, a la supervisión y monitorización trimestrales, y al hecho de que nunca se agotaran las existencias de antirretrovíricos. Los principales retos consisten en aumentar el número de niños, embarazadas y pacientes tuberculosos que reciben TAR, y evitar la elevada mortalidad inicial y las interrupciones del seguimiento. La capacidad del sector de la salud para hacer frente al aumento del número de casos y la ampliación de la prevención a la par del tratamiento serán determinantes del éxito futuro del TAR en Malawi.

PROBLÉMATIQUE: De nombreux pays pauvres en ressources ont entamé l'extension du traitement antirétroviral (ART). Si les informations provenant des différents établissements font état d'une mise en æuvre satisfaisante, les données restent limitées quant aux progrès accomplis par les services publics au niveau national. DÉMARCHE: Le Malawi a commencé l'extension du traitement antirétroviral au niveau national en 2004 au moyen d'une approche structurée utilisant principalement une association fixe de type générique, associant stavudine, lamivudine et néviparine. Le traitement est fourni gratuitement aux sujets porteurs du VIH et remplissant les critères d'inclusion et un système normalisé est appliqué pour le recrutement des malades, le suivi mensuel, l'enregistrement et la surveillance, ainsi que pour la notification des cas et des issues du traitement. Une supervision et une évaluation trimestrielles sont assurées dans tous les centres de traitement. SITUATION LOCALE: En janvier 2004, un traitement antirétroviral était fourni à quelque 4000 malades dans neuf centres relevant du secteur public. En décembre 2005, 60 de ces centres délivraient gratuitement des antirétroviraux à 37 840 malades par l'intermédiaire de systèmes nationaux normalisés. L'analyse des résultats trimestriels du traitement pour les cohortes a montré qu'au bout de 12 mois 80 % des sujets étaient en vie, 10 % étaient décédés, alors qu'on avait perdu la trace de 9 % d'entre eux et qu'on enregistrait 1 % d'abandons du traitement. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: Les résultats ont pu être obtenus grâce à des directives nationales claires sur le traitement antirétroviral, à la collaboration entre les partenaires chargés de la mise en æuvre, à une formation intensive des cliniciens et des infirmières, à un système structuré d'accréditation des centres appelés à délivrer le traitement, à une supervision et une surveillance trimestrielles, ainsi qu'à un approvisionnement continu en antirétroviraux. Les principaux défis consistent à améliorer le nombre - limité au demeurant - d'enfants, de femmes enceintes et de malades souffrant de la tuberculose et entamant un traitement ARV et à réduire la forte mortalité précoce et le nombre de sujets perdus de vue. L'aptitude du secteur de la santé à faire face au nombre sans cesse plus élevé de cas et à étendre les activités de prévention en plus du traitement est aussi une source de préoccupations. C'est la capacité à relever ces défis qui conditionnera le succès du traitement antirétroviral au Malawi.