OBJECTIVE: To identify affordable, sustainable methods to strengthen trauma care capabilities in Mexico, using the standards in the Guidelines for Essential Trauma Care, a publication that was developed by the World Health Organization and the International Society of Surgery to provide recommendations on elements of trauma care that should be in place in the various levels of health facilities in all countries. METHODS: The Guidelines publication was used as a basis for needs assessments conducted in 2003 and 2004 in three Mexican states. The states were selected to represent the range of geographic and economic conditions in the country: Oaxaca (south, lower economic status), Puebla (center, middle economic status), and Nuevo León (north, higher economic status). The sixteen facilities that were assessed included rural clinics, small hospitals, and large hospitals. Site visits incorporated direct inspection of physical resources as well as interviews with key administrative and clinical staff. RESULTS: Human and physical resources for trauma care were adequate in the hospitals, especially the larger ones. The survey did identify some deficiencies, such as shortages of stiff suction tips, pulse oximetry equipment, and some trauma-related medications. All of the clinics had difficulties with basic supplies for resuscitation, even though some received substantial numbers of trauma patients. In all levels of facilities there was room for improvement in administrative functions to assure quality trauma care, including trauma registries, trauma-related quality improvement programs, and uniform in-service training. CONCLUSIONS: This study identified several low-cost ways to strengthen trauma care in Mexico. The study also highlighted the usefulness of the recommended norms in the Guidelines for Essential Trauma Care publication in providing a standardized template by which to assess trauma care capabilities in nations worldwide.

OBJETIVO: Identificar formas asequibles y sustentables de reforzar los recursos para la atención de heridos en México aplicando las pautas contenidas en Guidelines for Essential Trauma Care [Pautas para el tratamiento básico de los heridos], publicación de la Organización Mundial de la Salud y de la Sociedad Quirúrgica Internacional que contiene recomendaciones sobre los componentes de la atención de heridos que deben poseer los servicios de salud de distintos niveles en todos los países. MÉTODOS: Las pautas publicadas (Guidelines) sirvieron de base para llevar a cabo evaluaciones de las necesidades en tres estados mexicanos en 2003 y en 2004. Los estados se escogieron con la idea de que estuviese representada la amplia variedad de condiciones geográficas y económicas del país: Oaxaca (en el sur y de estrato económico inferior), Puebla (en el centro y con un estrato económico mediano) y Nuevo León (en el norte y con un estrato económico más alto). Se evaluaron dieciséis centros entre los cuales había puestos de salud rurales, hospitales pequeños y hospitales grandes. Se hicieron visitas a todos los centros para llevar a cabo la inspección directa de los recursos físicos en cada uno y entrevistar a miembros clave del personal administrativo y clínico. RESULTADOS: Los recursos humanos y físicos destinados a la atención de heridos eran de calidad satisfactoria en los hospitales, especialmente los más grandes. La encuesta reveló algunas deficiencias, tales como una escasez de succionadores rígidos, oxímetros de pulso y algunos medicamentos usados para tratar heridos. En todos los puestos se observaron dificultades con los equipos básicos de reanimación, a pesar de que algunos recibían un número bastante alto de heridos. En los centros de todos los niveles había margen para mejorar las funciones administrativas a fin de conseguir una atención de calidad que incluyese el mantenimiento de registros de heridos, programas para mejorar la atención de estos pacientes y uniformidad en el adiestramiento del personal durante el desempeño de sus funciones. CONCLUSIONES: En este estudio se identificaron varias formas baratas de reforzar la atención de pacientes heridos en México. También se subrayó la utilidad de las pautas recomendadas en la obra Guidelines for Essential Trauma Care como modelo estandarizado para evaluar los recursos para el tratamiento de heridos que poseen los países en cualquier parte del mundo.

Emergency medical care is not a luxury for rich countries or rich individuals in poor countries. This paper makes the point that emergency care can make an important contribution to reducing avoidable death and disability in low- and middle-income countries. But emergency care needs to be planned well and supported at all levels - at the national, provincial and community levels - and take into account the entire spectrum of care, from the occurrence of an acute medical event in the community to the provision of appropriate care at the hospital. The mix of personnel, materials, and health-system infrastructure can be tailored to optimize the provision of emergency care in settings with different levels of resource availability. The misconception that emergency care cannot be cost effective in low-income settings is demonstrably inaccurate. Emergencies occur everywhere, and each day they consume resources regardless of whether there are systems capable of achieving good outcomes. With better planning, the ongoing costs of emergency care can result in better outcomes and better cost-effectiveness. Every country and community can and should provide emergency care regardless of their place in the ratings of developmental indices. We make the case for universal access to emergency care and lay out a research agenda to fill the gaps in knowledge in emergency care.

La atención médica de urgencia no es un lujo para los países ricos o las personas ricas de los países pobres. Antes bien, como se señala en este artículo, la atención de urgencia puede contribuir considerablemente a reducir las discapacidades y las defunciones evitables en los países de ingresos bajos y medios. Pero la atención de urgencia se ha de planificar bien, tiene que contar con apoyo a todos los niveles -nacional, provincial y comunitario-, y debe tener en cuenta todo el espectro asistencial, desde la aparición de un evento médico agudo en la comunidad hasta la prestación de la atención apropiada en el hospital. La combinación de personal, material e infraestructura sanitaria puede adaptarse para optimizar la dispensación de atención de urgencia en entornos con distintos niveles de disponibilidad de recursos. La idea de que la atención de urgencia no puede ser costoeficaz en los entornos de bajos ingresos es, como puede demostrarse, errónea. Se producen urgencias en todas partes, y esas urgencias consumen cada día recursos haya o no haya sistemas capaces de conseguir buenos resultados. Con una mejor planificación, los costos de la atención de urgencia pueden traducirse en mejores resultados y en una mayor costoeficacia. Cada país y cada comunidad puede y debe proporcionar atención de urgencia independientemente de cuál sea su índice de desarrollo. Ofrecemos argumentos a favor del acceso universal a la atención de urgencia y presentamos una agenda de investigaciones para llenar los vacíos existentes en los conocimientos sobre ese tipo de atención.

Les urgences médicales ne sont pas un luxe pour pays riches ou pour habitants privilégiés d’un pays pauvre. Le présent article fait observer que les soins d'urgence peuvent contribuer de manière importante à la réduction du nombre de décès et de cas d'invalidité évitables dans les pays à revenus faibles et moyens. Les soins d'urgence exigent cependant une planification rigoureuse et un soutien à tous les niveaux, que ce soit celui du pays, de la province ou de la communauté. Ils doivent également offrir une gamme complète de services, allant de la prise en charge d'un événement médical aigu survenant dans la communauté à l'apport de soins appropriés dans le cadre hospitalier. Il est possible d'ajuster le dosage des moyens en termes de personnel, de matériel et d'infrastructures sanitaires de façon à optimiser la délivrance des soins d'urgences dans des pays disposant de différents niveaux de ressources. L'article parvient à démontrer l'inexactitude d'une conception répandue selon laquelle les services d'urgences des pays à faibles revenus ne peuvent être efficaces sur le plan économique. Des situations d'urgence interviennent partout et sont chaque jour consommatrices de ressources, indépendamment de la capacité des systèmes à obtenir de bons résultats. Moyennant une planification plus stricte, les coûts actuels des soins d'urgence pourraient permettre d'atteindre de meilleurs résultats et une plus grande efficacité sur le plan économique. Chaque pays ou communauté pourrait et devrait dispenser des soins d'urgence indépendamment de son degré de développement. L'article plaide en faveur d'un accès universel aux soins d'urgence et présente un programme de recherche visant à combler les lacunes de connaissances dans le domaine des soins d'urgence.