Introduction Overall mortality rates are higher among cigarette smokers than non-smokers. However, very little is known about the health effects of other forms of tobacco use widely prevalent in India, such as bidi smoking and various forms of smokeless tobacco (e. g. chewing betel-quid). We therefore carried out a cohort study in the city of Mumbai, India, to estimate the relative risks for all-cause mortality among various kinds of tobacco users. Methods A baseline survey of all individuals aged > or = 35 years using voters’ lists as a selection frame was conducted using a house-to-house approach and face-to-face interviews. Results Active follow-up of 52 568 individuals in the cohort was undertaken 5-6 years after the baseline study, and 97.6% were traced. A total of 4358 deaths were recorded among these individuals. The annual age-adjusted mortality rates were 18.4 per 1000 for men and 12.4 per 1000 for women. For men the mortality rates for smokers were higher than those of non-users of tobacco across all age groups, with the difference being greater for lower age groups (35-54 years). The relative risk was 1. 39 for cigarette smokers and 1.78 for bidi smokers, with an apparent dose-response relationship for frequency of smoking. Women were basically smokeless tobacco users, with the relative risk among such users being 1.35 and a suggestion of a dose-response relationship. Discussion These findings establish bidi smoking as no less hazardous than cigarette smoking and indicate that smokeless tobacco use may also cause higher mortality. Further studies should be carried out to obtain cause-specific mortality rates and relative risks.

Las tasas globales de mortalidad son mayores entre los fumadores de cigarrillos que entre los no fumadores. Sin embargo, es muy poco lo que se sabe acerca de los efectos en la salud de otras formas de consumo de tabaco muy extendidas en la India, como son los bidis y diversas modalidades de tabaco sin humo. En consecuencia, iniciamos un estudio por cohortes en la ciudad de Mumbai, en la India, para estimar los riesgos relativos de mortalidad por todas las causas entre diversos tipos de consumidores de tabaco. Mediante visitas domiciliarias y entrevistas personales, se llevóa cabo una encuesta de referencia entre todos los individuos 535 años identificados a partir de las listas de votantes. Al cabo de 5-6 años de esa encuesta, se emprendióun seguimiento activo de 52 568 individuos de la cohorte empleando los mismos métodos, localizándose al 97,6% de las personas. La razón más común de pérdida de individuos para el seguimiento fue la demolición de su vivienda, por vetustez o peligrosidad, o, con menor frecuencia, el desarrollo. Se abarcóa un total de 293 368 personas-año, y se registraron 4358 defunciones. Las tasas de mortalidad anual ajustadas por la edad fueron de 18,4 por 1000 para los hombres (113 463 personas-año) y 12,4 por 1000 para las mujeres (179 905 personas-año). Se adoptaron como categoría de referencia las tasas de mortalidad ajustadas por la edad observadas en los no fumadores, que fueron de 14,6 por 1000 al año (cifra basada en 27 236 personas-año) entre los hombres y de 9,9 por 1000 al año (cifra basada en 64 414 personas-año) entre las mujeres. En los hombres, el riesgo relativo (RR) global atribuible al tabaco fue de 1,63 (28 338 personas-año). Las tasas de mortalidad entre los fumadores fueron superiores a las correspondientes a los no fumadores en todos los grupos de edad, y la diferencia fue mayor (RR = 2,4) para los grupos de menor edad (35-54 años). El tabaco se consumía principalmente como cigarrillos y como bidis, y los riesgos relativos ajustados por la edad para esas dos modalidades de consumo fueron respectivamente de 1,39 (13 545 personas-año) y 1,78 (13 545 personas-año). Se observóuna relación dosis-respuesta al tener en cuenta el número de cigarrillos consumidos al día (1-5 veces y 56 veces) (RR = 1,31 y RR = 1,49, respectivamente), así como para esas mismas frecuencias de consumo de bidis (RR = 1,62 y RR = 1,86, respectivamente). Fumaban muy pocas mujeres (511 personas-año). Las que lo hacían consumían fundamentalmente tabaco sin humo, y el riesgo relativo entre ellas (basado en 114 980 personas-año) fue de 1,35. Las dos principales categorías de tabaco sin humo consideradas fueron mishri (RR = 1,24) y mishri+ otros (RR = 1,49). Entre los hombres, la principal categoría de consumo de tabaco sin humo fue mishri + otros (RR = 1,29). Parecía insinuarse una relación dosis-respuesta para dos formas importantes de consumo de tabaco sin humo consideradas separadamente: mascada de betel y mishri, tanto entre los hombres como entre las mujeres. Los resultados indican que fumar bidis no es menos peligroso que fumar cigarrillos, y que el consumo de tabaco sin humo también puede dar lugar a una alta mortalidad por todas las causas. El próximo paso del trabajo consistiráen determinar las tasas de mortalidad y los riesgos relativos por causas específicas.

Le taux de mortalité générale est plus élevéchez les fumeurs de cigarettes quechezles non-fumeurs. Néanmoins, les effets des autres habitudes tabagiques sur la santérestent méconnus, que ce soit pour les bidis (cigarettes locales roulées par le consommateur), ou pour les divers produits sans fumée. C’est pourquoi nous avons entrepris une étude de cohorte dans la ville de Mumbai afin d’estimer les risques relatifs de mortalité générale pour les différents groupes de consommateurs de tabac. Une enquêtederéférence portant sur toutes les personnes âgées d’au moins 35 ans, choisies dans les listes électorales, a étéréalisée de porte en porte et au moyen d’entretiens. Nous avons entrepris le suivi actif de 52 568 personnes de la cohorte 5 à 6 ans après l’enquête en utilisant les mêmes méthodes ; 97,6 % des personnes ont ainsi pu être retrouvées. Nous avons perdu la trace des sujets manquants le plus souvent parce qu’ils avaient quittéleur domicile, devenu trop vétustes ou dangereux et, moins fréquemment, à cause du développement. Nous avons couvert au total 293 368 personnes-année et enregistré4 358 décès. Les taux annuels de mortalité ajustés selon l’âgeétaient de 18,4 %0 pour les hommes (113 463 personnes-année) et de 12,4 %0 pour les femmes (179 905 personnes-année). Nous avons pris pour référence les taux annuels de mortalitéajustés selon l’â ge chez les personnes ne consommant pas de tabac : 14,6 %0 pour les hommes (27 236 personnes-année) et 9,9 %0 pour les femmes (64 414 personnes-année). Il en ressort que pour les hommes, le risque relatif (RR) général du tabagisme est de 1,63 (28 338 personnes-année). Les taux de mortalité, toutes classes d’âge confondues, sont plus élevés chez les fumeurs que chez ceux qui s’abstiennent de consommer du tabac, avec une différence plus grande (RR = 2,4) dans les classes moins âgées (35 à 54 ans). Les produits les plus consommés sont les cigarettes et les bidis avec des risques relatifs ajustés selon l’â ge de 1,39 (13 545 personnes-année) et de 1,78 (13 545 personnes-année) respectivement. Une relation dose-effet est apparue avec la fréquence des cigarettes fumées chaque jour (1 à 5 fois et 5 6 fois) (RR = 1,31 et RR = 1,49 respectivement), de même que pour les bidis (RR = 1,62 et RR = 1,86, respectivement). Très peu de femmes fumaient (511 personnes-année) : elles consomment essentiellement du tabac sans fumée avec un risque relatif de 1,35 (114 980 personnes-année), les deux principales catégories de produits sans fuméeétant le mishri seul (sorte de pâte orale, RR = 1,24) ou le mishri et d’autres produits (RR = 1,49). Les hommes adeptes du tabac sans fumée consomment surtout le mishri et d’autres produits (RR = 1,29). Pour les hommes comme pour les femmes, on a évoquéla possibilitéd’une relation dose-effet pour les deux principaux produits sans fumée, le mishri et le bétel. Les résultats établissent que la consommation de bidis n’est pas moins dangereuse que celle des cigarettes et indiquent que le tabagisme sans fumée pourrait également entraîner une augmentation de la mortalité générale. La prochaine étape consistera à obtenir les taux de mortalité et les risques relatifs en fonction des causes.