ABSTRACT OBJECTIVE To assess maternal mortality (MM) in Brazilian Black, Pardo, and White women. METHODS We evaluated the maternal mortality rate (MMR) using data from the Brazilian Ministry of Health public databases from 2017 to 2022. We compared MMR among Black, Pardo, and White women according to the region of the country, age, and cause. For statistical analysis, the Q2 test prevalence ratio (PR) and confidence interval (CI) were calculated. RESULTS From 2017 to 2022, the general MMR was 68.0/100,000 live births (LB). The MMR was almost twice as high among Black women compared to White (125.81 vs 64.15, PR = 1.96, 95%CI:1.84–2.08) and Pardo women (125.8 vs 64.0, PR = 1.96, 95%CI: 1.85–2.09). MMR was higher among Black women in all geographical regions, and the Southeast region reached the highest difference among Black and White women (115.5 versus 60.8, PR = 2.48, 95%CI: 2.03–3.03). During the covid-19 pandemic, MMR increased in all groups of women (Black 144.1, Pardo 74.8 and White 80.5/100.000 LB), and the differences between Black and White (PR = 1.79, 95%CI: 1.64–1.95) and Black and Pardo (PR = 1.92, 95%CI: 1.77–2.09) remained. MMR was significantly higher among Black women than among White or Pardo women in all age ranges and for all causes. CONCLUSION Black women presented higher MMR in all years, in all geographic regions, age groups, and causes. In Brazil, Black skin color is a key MM determinant. Reducing MM requires reducing racial disparities.

ABSTRACT Objective This study aimed to evaluate the prevalence of hypertensive disorders during pregnancy among Brazilian women with preterm births and to compare the epidemiological characteristics and perinatal outcomes among preterm births of women with and without hypertension. Methods This was a secondary cross-sectional analysis of the Brazilian Multicenter Study on Preterm Birth. During the study period, all women with preterm births were included and further split into two groups according to the occurrence of any hypertensive disorder during pregnancy. Prevalence ratios were calculated for each variable. Maternal characteristics, prenatal care, and gestational and perinatal outcomes were compared between the two groups using χ2 and t-tests. Results A total of 4,150 women with preterm births were included, and 1,169 (28.2%) were identified as having hypertensive disorders. Advanced maternal age (prevalence ratio (PR) 2.49) and obesity (PR= 2.64) were more common in the hypertensive group. The gestational outcomes were worse in women with hypertension. Early preterm births were also more frequent in women with hypertension. Conclusion Hypertensive disorders of pregnancy were frequent among women with preterm births, and provider-initiated preterm births were the leading causes of premature births in this group. The factors significantly associated with hypertensive disorders among women with preterm births were obesity, excessive weight gain, and higher maternal age. hypertension crosssectional cross sectional Birth period variable care χ ttests. ttests t tests. tests t-tests 4150 4 150 4,15 1169 1 169 1,16 28.2% 282 28 2 (28.2% PR (PR 2.49 249 49 PR= 2.64 264 64 group providerinitiated provider initiated gain 415 15 4,1 116 16 1,1 28.2 (28.2 2.4 24 2.6 26 6 41 4, 11 1, 28. (28. 2. (28 (2 (

ABSTRACT OBJECTIVE To assess maternal mortality (MM) in Brazilian Black, Pardo, and White women. METHODS We evaluated the maternal mortality rate (MMR) using data from the Brazilian Ministry of Health public databases from 2017 to 2022. We compared MMR among Black, Pardo, and White women according to the region of the country, age, and cause. For statistical analysis, the Q2 test prevalence ratio (PR) and confidence interval (CI) were calculated. RESULTS From 2017 to 2022, the general MMR was 68.0/100,000 live births (LB). The MMR was almost twice as high among Black women compared to White (125.81 vs 64.15, PR = 1.96, 95%CI:1.84–2.08) and Pardo women (125.8 vs 64.0, PR = 1.96, 95%CI: 1.85–2.09). MMR was higher among Black women in all geographical regions, and the Southeast region reached the highest difference among Black and White women (115.5 versus 60.8, PR = 2.48, 95%CI: 2.03–3.03). During the covid-19 pandemic, MMR increased in all groups of women (Black 144.1, Pardo 74.8 and White 80.5/100.000 LB), and the differences between Black and White (PR = 1.79, 95%CI: 1.64–1.95) and Black and Pardo (PR = 1.92, 95%CI: 1.77–2.09) remained. MMR was significantly higher among Black women than among White or Pardo women in all age ranges and for all causes. CONCLUSION Black women presented higher MMR in all years, in all geographic regions, age groups, and causes. In Brazil, Black skin color is a key MM determinant. Reducing MM requires reducing racial disparities. (MM (MMR 201 2022 country cause analysis Q CI (CI calculated 680100000 68 0 100 000 68.0/100,00 LB. LB . (LB) 125.81 12581 125 81 6415 64 15 64.15 196 1 96 1.96 95%CI1.84–2.08 95CI184208 95%CI 1.84–2.08 95 84 2 08 95%CI:1.84–2.08 125.8 1258 8 (125. 640 64.0 95CI 1.85–2.09. 185209 1.85–2.09 85 09 1.85–2.09) regions 115.5 1155 115 5 (115. 608 60 60.8 248 48 2.48 2.03–3.03. 203303 2.03–3.03 03 3 2.03–3.03) covid19 covid 19 covid-1 pandemic 1441 144 144.1 748 74 74. 805100000 80 80.5/100.00 LB, , LB) 179 79 1.79 1.64–1.95 164195 192 92 1.92 1.77–2.09 177209 77 remained causes years Brazil determinant disparities 20 202 68010000 6 10 00 68.0/100,0 (LB 12 641 64.1 9 1.9 CI1 95%CI1.84–2.0 95CI18420 184208 1.84–2.0 95%CI:1.84–2.0 125. (125 64. 18520 1.85–2.0 115. 11 (115 60. 24 4 2.4 20330 2.03–3.0 covid1 covid- 14 144. 7 80510000 80.5/100.0 17 1.7 1.64–1.9 16419 1.77–2.0 17720 6801000 68.0/100, 1. 95%CI1.84–2. 95CI1842 18420 1.84–2. 95%CI:1.84–2. (12 1852 1.85–2. (11 2. 2033 2.03–3. 8051000 80.5/100. 1.64–1. 1641 1.77–2. 1772 680100 68.0/100 95%CI1.84–2 95CI184 1842 1.84–2 95%CI:1.84–2 (1 185 1.85–2 203 2.03–3 805100 80.5/100 1.64–1 164 1.77–2 177 68010 68.0/10 95%CI1.84– 95CI18 184 1.84– 95%CI:1.84– ( 18 1.85– 2.03– 80510 80.5/10 1.64– 16 1.77– 6801 68.0/1 95%CI1.84 95CI1 1.84 95%CI:1.84 1.85 2.03 8051 80.5/1 1.64 1.77 680 68.0/ 95%CI1.8 1.8 95%CI:1.8 2.0 805 80.5/ 1.6 68.0 95%CI1. 95%CI:1. 80.5 68. 95%CI1 95%CI:1 80.

Resumo Objetivo Comparar as taxas de cesárea segundo a Classificação de Robson, assim como suas indicações, em mulheres admitidas para parto durante a primeira onda de doença do coronavírus 2019 (coronavirus disease 2019, COVID-19, em inglês), com as do ano anterior. Materiais e Métodos Conduzimos um estudo transversal que comparou as mulheres admitidas para parto entre abril e outubro de 2019 (pré-pandemia) e entre março e setembro de 2020 (durante a pandemia). As cesarianas e as suas indicações foram classificadas conforme o sistema proposto por Robson, e obteve-se a via de parto (vaginal ou cesárea). Ambos os períodos foram comparados usando-se os testes do Qui quadrado ou o exato de Fisher. Resultados Ao todo, 2.943 mulheres foram incluídas, das quais 1.291 antes da pandemia e 1.202 durante a pandemia. A taxa de cesárea aumentou significativamente (de 39.66% para 44,01%; p = 0,028), principalmente devido a desejo materno (de 9,58% para 25,38%; p < 0,01). Os grupos 5 e 2 foram os que mais contribuíram para as taxas de cesárea. Durante a pandemia, o grupo 1 reduziu sua frequência, enquanto o grupo 2 a aumentou. Conclusão Houve uma aparente mudança nas características da população conforme a classificação de Robson. Observou-se significativo aumento nas taxas de cesárea, principalmente por desejo materno, o que reflete possíveis incertezas e medos relacionados à COVID-19. Robson 201 coronavirus COVID19, COVID19 COVID 19, 19 COVID-19 inglês, inglês , inglês) anterior prépandemia pré (pré-pandemia 202 . pandemia) obtevese obteve se vaginal cesárea) usandose usando Fisher todo 2943 943 2.94 incluídas 1291 291 1.29 1202 1.20 3966 39 66 39.66 44,01% 4401 44 01 0,028, 0028 0,028 0 028 0,028) 958 9 58 9,58 25,38% 2538 25 38 0,01. 001 0,01 0,01) frequência Observouse Observou COVID19. 19. 20 COVID1 COVID-1 294 94 2.9 129 29 1.2 120 396 3 6 39.6 44,01 440 4 002 0,02 02 95 9,5 25,38 253 00 0,0 COVID- 2. 12 1. 39. 44,0 9, 25,3 0, 44, 25,

Abstract Objective To compare cesarean section (CS) rates according to the Robson Ten Group Classification System (RTGCS) and its indications in pregnant women admitted for childbirth during the first wave of the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic with those of the previous year. Materials and Methods We conducted a cross-sectional study to compare women admitted for childbirth from April to October 2019 (before the pandemic) and from March to September 2020 (during the pandemic). The CSs and their indications were classified on admission according to the RTGCS, and we also collected data on the route of delivery (vaginal or CS). Both periods were compared using the Chi-squared (χ2) test or the Fisher exact test. Results In total, 2,493 women were included, 1,291 in the prepandemic and 1,202 in the pandemic period. There was a a significant increase in the CS rate (from 39.66% to 44.01%; p = 0.028), mostly due to maternal request (from 9.58% to 25.38%; p < 0.01). Overall, groups 5 and 2 contributed the most to the CS rates. The rates decreased among group 1 and increased among group 2 during the pandemic, with no changes in group 10. Conclusion There was an apparent change in the RTGSC comparing both periods, with a significant increase in CS rates, mainly by maternal request, most likely because of changes during the pandemic and uncertainties and fear concerning COVID-19. (CS RTGCS (RTGCS 201 COVID19 COVID 19 (COVID-19 year crosssectional cross sectional before 202 pandemic. . vaginal CS. CS) Chisquared Chi squared χ2 χ (χ2 total 2493 493 2,49 included 1291 291 1,29 1202 1,20 period 3966 39 66 39.66 44.01% 4401 44 01 0.028, 0028 0.028 , 0 028 0.028) 958 9 58 9.58 25.38% 2538 25 38 0.01. 001 0.01 0.01) Overall 10 COVID19. 19. COVID-19 20 COVID1 (COVID-1 (χ 249 49 2,4 129 29 1,2 120 396 3 6 39.6 44.01 440 4 002 0.02 02 95 9.5 25.38 253 00 0.0 COVID-1 (COVID- 24 2, 12 1, 39. 44.0 9. 25.3 0. COVID- (COVID 44. 25.

ABSTRACT Objective The objective was to compare the maternal and perinatal characteristics and outcomes between women with and without diabetes in a Brazilian cohort of women with preterm births. Methods This was an ancillary analysis of the Brazilian Multicenter Study on Preterm Birth, which included 4,150 preterm births. This analysis divided preterm births into two groups according to the presence of diabetes; pregestational and gestational diabetes were clustered in the same Diabetes Group. Differences between both groups were assessed using χ 2 or Student’s t tests. Results Preterm births of 133 and 4,017 women with and without diabetes, respectively, were included. The prevalence of diabetes was 3.2%. Pregnant women aged ≥35 years were more common in the Diabetes Group (31.6% versus 14.0% non-diabetic women, respectively). The rate of cesarean section among patients with diabetes was 68.2% versus 52.3% in non-diabetic cases), with a gestational age at birth between 34 and 36 weeks in 78.9% of the cases and 62.1% of the controls. Large-for-gestational-age babies were 7 times more common in the Diabetes Group. Conclusion Preterm birth among Brazilian women with diabetes was more than twice as prevalent; these women were older and had regular late preterm deliveries, usually by cesarean section. They also had a greater frequency of fetal morbidities, such as malformations and polyhydramnios, and a higher proportion of large-for-gestational-age and macrosomic neonates. Birth 4150 4 150 4,15 Students Student s tests 13 4017 017 4,01 respectively 32 3 3.2% 35 ≥3 31.6% 316 31 6 (31.6 140 14 0 14.0 nondiabetic non diabetic respectively. . respectively) 682 68 68.2 523 52 52.3 cases, , cases) 789 78 9 78.9 621 62 1 62.1 controls Largeforgestationalage Large for prevalent deliveries morbidities polyhydramnios largeforgestationalage large neonates 415 15 4,1 401 01 4,0 3.2 ≥ 31.6 (31. 14. 68. 5 52. 78. 62. 41 4, 40 3. 31. (31 (3 (

RESUMO O objetivo desta revisão de literatura é trazer alguns resultados de gestação em mulheres transplantadas, propostas de avaliação pré-concepcional, pré-natal e do puerpério, incluindo a contracepção pós-parto e orientação terapêutica na concomitância da gestação e lactação. Com base nos resultados encontrados em pesquisa no PubMed sem limitação de data ou língua, discutimos a importância do planejamento reprodutivo para mulheres com transplante de órgãos sólidos e que deve ser feito desde antes da realização do transplante. Existem contraindicações formais de gestação, entretanto quando planejada, dentro de critérios clínicos, laboratoriais e uso de imunossupressão adequada e em seguimento de pré-natal especializado essa gestação é possível e com bons resultados perinatais. Salientamos também a importância do acompanhamento psicológico entre gestantes com transplantes de órgãos sólidos. transplantadas préconcepcional, préconcepcional pré concepcional, concepcional pré-concepcional prénatal natal puerpério pósparto pós parto lactação língua planejada clínicos perinatais

ABSTRACT The objective of this literature review is to provide some pregnancy results in transplanted women, proposals for preconception, prenatal and postpartum evaluation, including postpartum contraception, and therapeutic guidance during pregnancy and lactation. Based on the results found in research on PubMed without date or language limitations, we discuss the importance of reproductive planning for women with solid organ transplants and what should be done before the transplant. There are formal contraindications to pregnancy; however, when planned, within clinical and laboratory criteria, and with adequate immunosuppression and specialized prenatal care, pregnancy is possible with good perinatal results. We also highlight the importance of psychological support among pregnant women with solid organ transplants. preconception evaluation contraception lactation limitations transplant however planned criteria care

RESUMO O aumento na sobrevida após o transplante e o crescimento da população feminina receptora de órgãos destacam a importância de considerar cuidadosamente a saúde reprodutiva e ginecológica dessas mulheres. Uma das principais preocupações é o risco aumentado de câncer após o transplante, atribuído em parte ao uso de terapia imunossupressora. Cânceres ginecológicos com alta associação com infecções virais, como câncer de colo uterino, devem receber cuidados e rastreios específicos, em especial entre mulheres mais jovens. Além disto, o caráter imunoprevinível do câncer de colo uterino torna a vacinação mandatória antes da realização do transplante. O câncer de mama, outro câncer ginecológico de especial interesse por sua alta prevalência, deve ser rastreado na população transplantada, seguindo as diretrizes da população geral. A fertilidade e o planejamento familiar também são considerações importantes, pois a maioria das mulheres apresenta o retorno da ovulação e da menstruação após o transplante. Estratégias de contracepção, como métodos de longa ação reversíveis, são recomendadas devido à sua eficácia e baixa taxa de falhas. O uso de contraceptivos hormonais e imunossupressores também devem ser avaliados, enfatizando a necessidade de observar cuidadosamente as possíveis interações medicamentosas. A abordagem integrada à saúde ginecológica das mulheres após um transplante de órgão sólido possibilita melhores resultados, tanto para a saúde do enxerto quanto para a saúde ginecológica daquela mulher, revertendo em melhores desfechos para a paciente. O acompanhamento e a vigilância cuidadosa, a prevenção do câncer e a gestão eficaz da fertilidade e contracepção são cruciais para garantir sua qualidade de vida e bem-estar. imunossupressora virais específicos jovens disto mama prevalência transplantada geral importantes reversíveis falhas avaliados medicamentosas resultados mulher paciente cuidadosa bemestar. bemestar bem estar. estar bem-estar

ABSTRACT The increase in survival after transplantation and the growth of the female organ recipient population underscore the importance of carefully considering the reproductive and gynecological health of these women. One of the main concerns is the increased risk of cancer after transplantation, partly attributed to the use of immunosuppressive therapy. Gynecological cancers with a high association with viral infections, such as cervical cancer, should receive specific care and screening, especially among younger women. Additionally, the preventable nature of cervical cancer makes vaccination mandatory before undergoing transplantation. Breast cancer, another gynecological cancer of special interest due to its high prevalence, should be screened in the transplant population following guidelines for the general population. Fertility and family planning are also important considerations, as most women experience the return of ovulation and menstruation after transplantation. Contraception strategies, such as reversible long-acting methods, are recommended due to their effectiveness and low failure rate. The use of hormonal contraceptives and immunosuppressants should also be evaluated, emphasizing the need to carefully monitor potential drug interactions. An integrated approach to the gynecological health of women after solid organ transplantation enables better outcomes for both graft health and the gynecological health of the woman, resulting in improved outcomes for the patient. Ongoing follow-up, careful surveillance, cancer prevention, and effective management of fertility and contraception are crucial to ensure their quality of life and well-being. therapy infections screening Additionally prevalence considerations strategies longacting long acting methods rate evaluated interactions woman patient followup, followup follow up, up follow-up surveillance prevention wellbeing. wellbeing well being. being well-being

Resumo Objetivo Revisar a literatura e estimar a ocorrência de pré-eclâmpsia e suas complicações no Brasil. Métodos Foi realizada uma revisão integrativa da literatura, com a inclusão de estudos observacionais publicados até agosto de 2021, nas bases de dados PubMed e SciELO, que avaliavam pré-eclâmpsia em mulheres brasileiras. Outras variáveis de interesse foram morte materna, morte neonatal, síndrome de hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count, HELLP, em inglês) e eclâmpsia. Três revisores independentes avaliaram os estudos identificados e selecionaram aqueles que preenchiam os critérios de inclusão. Foi realizada uma meta-análise da prevalência de pré-eclâmpsia e eclâmpsia, para estimar sua frequência acumulada com relação aos estudos incluídos. Resultados Foram identificados 304 estudos, 10 dos quais foram incluídos na análise final, num total de 52.986 mulheres. A frequência acumulada de pré-eclâmpsia foi de 6,7%, com um total de 2.988 casos. A frequência de eclâmpsia variou de 1,7% a 6,2%, ao passo que a ocorrência de síndrome de HELLP foi pouco relatada. A prematuridade associada a hipertensão foi de 0,5% a 1,7%. Conclusão A frequência de pré-eclâmpsia foi similar à de estudos internacionais; no entanto, ao longo dos últimos anos, ela vem aumentando no Brasil, possivelmente como reflexo da adoção de novos critérios diagnósticos. A criação de uma rede nacional de vigilância seria fundamental para entender o problema da hipertensão na gestação no país.

Abstract Objective To review literature and estimate the occurrence of preeclampsia and its complications in Brazil. Methods We performed an integrative review of the literature, and included observational studies published until August 2021 on the SciELO and PubMed databases that evaluated preeclampsia among pregnant women in Brazil. Other variables of interests were maternal death, neonatal death, hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count (HELLP) syndrome, and eclampsia. Three independent reviewers evaluated all retrieved studies and selected those that met inclusion criteria. A metanalysis of the prevalence of preeclampsia and eclampsia was also performed, to estimate a pooled frequency of those conditions among the studies included. Results We retrieved 304 studies after the initial search; of those, 10 were included in the final analysis, with a total of 52,986 women considered. The pooled prevalence of preeclampsia was of 6.7%, with a total of 2,988 cases reported. The frequency of eclampsia ranged from 1.7% to 6.2%, while the occurrence of HELLP syndrome was underreported. Prematurity associated to hypertensive disorders ranged from 0.5% to 1.72%. Conclusion The frequency of preeclampsia was similar to that reported in other international studies, and it is increasing in Brazil, probably due to the adoption of new diagnostic criteria. The development of a national surveillance network would be essential to understand the problem of hypertensive disorders of pregnancy in Brazil.

Resumo Introdução A pré-eclâmpsia (PE) é uma complicação da gravidez associada ao aumento da morbidade e mortalidade materna e perinatal. A doença se apresenta com hipertensão de início recente (após 20 semanas de gestação) e proteinúria, que pode progredir para disfunção de múltiplos órgãos, com resultados piores entre os casos de início precoce (<34 semanas). A placenta é considerada a principal causa da PE, representando a interface entre a mãe e o feto, e atuando como uma macromembrana entre as duas circulações, devido às suas estruturas vilosas e vasculares, demodo que, em condições patológicas, avaliações macroscópicas e microscópicas podem fornecer informações clinicamente úteis, que podem fornecer diagnóstico, prognóstico e benefício terapêutico. Objetivo Realizar uma revisão integrativa da literatura para compreender e descrever os achados placentários patológicos associados à pré-eclâmpsia e seus impactos nas manifestações clínicas. Resultados Os casos de início precoce apresentaram piores desfechos maternos e perinatais, e os achados fisiopatológicos e anatomopatológicos foram diferentes entre as placentas de início precoce e início tardio, commenor perfusão placentária, maiores alterações patológicas placentárias commenor volume viloso (hipoplasia vilosa), maior quantidade de debris trofoblásticos, nódulos sinciciais, microcalcificação, infartos vilosos, arteriolopatia decidual em placentas de início precoce quando comparadas com placentas de início tardio. Clinicamente, o uso de baixas doses de aspirina tem se mostrado significativo na prevenção da PE, assim como o sulfato de magnésio na prevenção de convulsões na doença com manifestações de gravidade. Conclusão As características anatomopatológicas entre a pré-eclâmpsia precoce e tardia são significativamente diferentes, com grandes alterações morfológicas nos casos de início precoce, como hipóxia, infartos vilosos e hipoplasia, entre outros, na tentativa de estabilizar o fluxo sanguíneo para o feto. Portanto, um entendimento comum do exame macroscópico básico e dos padrões histológicos da lesão é importante para maximizar o benefício diagnóstico, prognóstico e terapêutico do exame da placenta e, consequentemente, reduzir os riscos para a mãe e o feto.

Abstract Introduction Preeclampsia (PE) is a pregnancy complication associated with increased maternal and perinatal morbidity and mortality. The disease presents with recent onset hypertension (after 20 weeks of gestation) and proteinuria, and can progress to multiple organ dysfunction, with worse outcomes among early onset preeclampsia (EOP) cases (<34 weeks). The placenta is considered the root cause of PE; it represents the interface between the mother and the fetus, and acts as a macromembrane between the two circulations, due to its villous and vascular structures. Therefore, in pathological conditions, macroscopic and microscopic evaluation can provide clinically useful information that can confirm diagnosis and enlighten about outcomes and future therapeutic benefit. Objective To perform an integrative review of the literature on pathological placental findings associated to preeclampsia (comparing EOP and late onset preeclampsia [LOP]) and its impacts on clinical manifestations. Results: Cases of EOP presented worse maternal and perinatal outcomes, and pathophysiological and anatomopathological findings were different between EOP and LOP placentas, with less placental perfusion, greater placental pathological changes with less villous volume (villous hypoplasia), greater amount of trophoblastic debris, syncytial nodules, microcalcification, villous infarcts, decidual arteriolopathy in EOP placentas when compared with LOP placentas. Clinically, the use of low doses of aspirin has been shown to be effective in preventing PE, as well asmagnesium sulfate in preventing seizures in cases of severe features. Conclusion The anatomopathological characteristics between EOP and LOP are significantly different, with large morphological changes in cases of EOP, such as

Resumo Objetivo A doença do novo coronavírus (COVID-19) é uma doença viral pandêmica causada pelo coronavírus da síndrome respiratória aguda 2 (SARS-CoV-2). O impacto da doença entre a população obstétrica ainda é incerto, e o estudo da placenta pode fornecer informações valiosas. Assim, a coleta adequada do tecido placentário pode ajudar a caracterizar algumas propriedades das infecções virais. Métodos Um protocolo de coleta placentária é proposto, objetivando a garantia de representatividade da placenta, descrevendo a maneira de conservação adequada das amostras, e visando garantir sua integridade para análises futuras. O protocolo é apresentado em suas versões completa e simplificada, permitindo sua implementação em diferentes configurações de infraestrutura. Resultados A amostragem com o intervalo mínimo possível do parto é essencial para coleta e armazenamento adequados. Esse protocolo já foi implementado durante a epidemia de vírus Zika. Conclusão Um protocolo para coleta e armazenamento adequados de tecido placentário é fundamental para a avaliação adequada de infecções virais na placenta. Durante a pandemia de COVID-19, a implementação deste protocolo pode ajudar a elucidar aspectos críticos da infecção por SARS-CoV-2.

Abstract Objective The coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a pandemic viral disease, caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). The impact of the disease among the obstetric population remains unclear, and the study of the placenta can provide valuable information. Adequate sampling of the placental tissue can help characterize the pathways of viral infections. Methods A protocol of placental sampling is proposed, aiming at guaranteeing representativity of the placenta and describing the adequate conservation of samples and their integrity for future analysis. The protocol is presented in its complete and simplified versions, allowing its implementation in different complexity settings. Results Sampling with the minimum possible interval from childbirth is the key for adequate sampling and storage. This protocol has already been implemented during the Zika virus outbreak. Conclusion A protocol for adequate sampling and storage of placental tissue is fundamental for adequate evaluation of viral infections on the placenta. During the COVID-19 pandemic, implementation of this protocol may help to elucidate critical aspects of the SARS-CoV-2 infection.

Resumo Introdução: O transplante renal está associado à restauração da fertilidade em mais de 50% das mulheres com doença renal crônica. A gravidez após o transplante pode afetar a saúde das mulheres e o desenvolvimento fetal, com taxas mais altas de aborto, restrição de crescimento fetal e óbitos neonatais. A gravidez gemelar é uma condição de alto risco para as mães e de desfechos adversos perinatais, e sua ocorrência em mulheres com transplante renal prévio é rara. Caso: mulher de 32 anos de idade, receptora de transplante de rim de doador vivo, com histórico de uma gravidez antes do transplante, com função atual normal do enxerto e sem uso de método contraceptivo. Após 10 semanas de amenorréia, a investigação por ultrassonografia mostrou uma gravidez diamniótica dicoriônica. A avaliação a seguir mostrou características de Chiari tipo II em um feto e nenhuma anormalidade detectável no outro. Houve controle adequado da pressão arterial sem necessidade de medicamento anti-hipertensivo e a função renal permaneceu normal sem proteinúria. Cálcio e uma dose baixa de ácido acetilsalicílico foram usadas como profilaxia pré-eclâmpsia. Com 33 semanas de gestação, apresentou ruptura prematura de membranas com trabalho de parto prematuro espontâneo. Uma cesariana foi realizada devido à apresentação pélvica do primeiro feto. A paciente persistiu com função normal do enxerto e sem rejeição do enxerto durante o seguimento. Discussão e conclusão: gestações gemelares após transplante renal são raras e estão mais frequentemente associadas ao parto prematuro. Relatamos uma gravidez bem-sucedida após o transplante renal, com bons desfechos perinatais e maternos e sem rejeição ou disfunção do enxerto.

Abstract Background: Kidney transplantation is associated with fertility restoration in more than 50% of women with chronic kidney disease. Pregnancy after transplantation may affect women’s health and fetal development, with higher rates of abortion, fetal growth restriction, and neonatal deaths. Twin pregnancy is a condition of high-risk for adverse maternal and perinatal outcomes, and its occurrence in women with previous kidney transplantation is rare. Case: 32-year-old woman, recipient of living donor kidney transplantation, with a history of one pregnancy prior to transplantation, with current normal allograft function and no use of contraceptive method. At ten weeks of amenorrhea, ultrasound investigation showed a dichorionic diamniotic twin pregnancy. The following evaluation showed Chiari type II features in one fetus, and no detectable abnormality in the other one. There was appropriate blood pressure control with no need for an antihypertensive drug, and renal function remained normal without proteinuria. Calcium and a low dose of acetylsalicylic acid were used as preeclampsia prophylaxis. At 33 weeks of gestation, she presented premature rupture of membranes with spontaneous preterm labor. A cesarean section was performed due to the breech presentation of the first fetus. The patient persisted with normal graft function and without graft rejection during follow-up. Discussion and conclusion: Twin pregnancies after kidney transplantation are rare, and it is most frequently associated with preterm birth. We reported a successful twin pregnancy after kidney transplantation, with good perinatal and maternal outcomes, and without graft rejection or dysfunction.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados maternos e perinatais em gestação de mulheres com hipertensão crônica. Métodos Coorte retrospectiva de mulheres hipertensas crônicas acompanhadas em hospital de referência por 5 anos (2012-2017). Foi realizada revisão dos prontuários médicos e os resultados são descritos em médias e frequências. A regressão de Poisson foi usada para identificar os fatores independentemente associados à ocorrência de pré-eclâmpsia superajuntada. Resultados Um total de 385 mulheres foram incluídas no presente estudo, e amaioria tinha idade > 35 anos, era multípara, majoritariamente brancas e obesas antes da gravidez. Um terço teve pré-eclâmpsia em gestação anterior, e 17% apresentavam lesão de órgão-alvo associada à hipertensão, majoritariamente disfunção renal. Um total de 85% das pacientes usaram ácido acetilsalicílico e carbonato de cálcio para a profilaxia de pré-eclâmpsia, sendo que a frequência de pré-eclâmpsia superajuntada foi de 40%, com um início prematuro (32.98 ± 6.14 semanas). Destas, 40% apresentaram sinais de gravidade associados à pré-eclâmpsia, com 5 casos de síndrome HELLP; entretanto sem nenhum caso de eclampsia ou morte materna. A incidência de cesárea foi alta, comidade gestacional de 36 semanas ao parto, e umterço dos recém-nascidos tiveram complicações ao nascimento. Um terço das mulheres permaneceu usando medicamentos anti-hipertensivos ao fim da gravidez. Conclusão A hipertensão crônica se relaciona comalta prevalência de pré-eclâmpsia, cesárea, prematuridade e complicações neonatais. Vigilância e cuidado multidisciplinar são importantes para o diagnóstico precoce das complicações.

Abstract Objective To assess maternal and perinatal outcomes of pregnancies in women with chronic hypertension (CH). Methods Retrospective cohort of women with CH followed at a referral center for a 5 year period (2012-2017). Data were obtained from medical charts review and described as means and frequencies, and a Poisson regression was performed to identify factors independently associated to the occurrence of superimposed preeclampsia (sPE). Results A total of 385 women were included in the present study; the majority were > than 30 years old, multiparous, mostly white and obese before pregnancy. One third had pre-eclampsia (PE) in a previous pregnancy and 17% of them had organ damage associated with hypertension, mainly kidney dysfunction. A total of 85% of the patients used aspirin and calcium carbonate for pre-eclampsia prophylaxis and our frequency of sPE was 40%, with an early onset (32.98 ± 6.14 weeks). Of those, 40% had severe features of PE, including 5 cases of HELLP syndrome; however, no cases of eclampsia or maternal death were reported. C-section incidence was high, gestational age at birth was 36 weeks, and nearly a third (115 cases) of newborns had complications at birth One third of the women remained using antihypertensive drugs after pregnancy. Conclusion Chronic hypertension is related with the high occurrence of PE, C-sections, prematurity and neonatal complications. Close surveillance and multidisciplinary care are important for early diagnosis of complications.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados maternos e perinatais de gestações em mulheres transplantadas renais em um centro terciário no Brasil. Métodos Coorte retrospectiva de gestações entre mulheres transplantadas renais na Universidade Estadual de Campinas, de Janeiro de 1995 a Dezembro de 2017. Os prontuários médicos foram revisados, e os resultados maternos e perinatais foram descritos como médias e frequências. A função renal e a pressão arterial foram avaliadas durante a gravidez e o puerpério. Resultados Um total de 22 mulheres tiveram ao menos 1 gravidez durante o período avaliado, e 3 delas tiveram > 1 gestação, totalizado 25 gestações. A idade média no momento do transplante foi 24.6 ± 4.2 anos, e o tempo médio de intervalo até a gravidez foi de 67.8 ± 46.3 meses. A complicação mais frequente durante a gravidez foi a hipertensão, que acometeu 11 (64.7%) mulheres. A idade gestacional no parto foi de 34.7 ± 4 semanas, e 47% das gestações encerraram-se prematuramente (< 37 semanas). Umtotal de 88.2% das gestações terminou com uma cesárea. A função renal, avaliada pela creatinina sérica, permaneceu estável durante a gravidez, enquanto a pressão arterial sistólica aumentou significativamente. A pressão arterial diastólica não diferiu ao longo dos períodos avaliados. Conclusão Gestação após o transplante renal é um evento raro. Pré-eclâmpsia e prematuridade foram as complicações mais frequentes, e as taxas de cesárea foram muito altas. O cuidado multiprofissional no pré-natal e no puerpério e a constante monitoração da função do enxerto são fundamentais para diagnosticar precocemente complicações e melhorar os resultados.

Abstract Objective To assess maternal and perinatal outcomes in pregnancies after kidney transplantation in a tertiary center in Brazil. Methods Retrospective cohort of pregnancies in women with kidney transplantation at the Universidade Estadual de Campinas, from January 1995 until December 2017. Medical charts were reviewed, andmaternal and perinatal outcomes were described as means and frequencies. Renal function and blood pressure were evaluated during pregnancy and postpartum. Results A total of 22 women had at least 1 pregnancy during the considered timeinterval, and 3 of them had > 1 pregnancy, totalizing 25 pregnancies. The mean age at transplantation was of 24.6 ± 4.2 years old, and the mean time interval until pregnancy was of 67.8 ± 46.3months. Themost frequent complication during pregnancywas hypertension, which affected 11 (64.7%)women. The gestational age at delivery was 34.7 ± 4weeks, and 47% of these pregnancies were preterm (< 37 weeks). A total of 88.2% of the women delivered by cesarean section. Renal function, measured by serum creatinine, remained stable during pregnancy, and the systolic blood pressure increased significantly, while the diastolic blood pressure did not differ during pregnancy. Conclusion Pregnancy after kidney transplantation is a rare event. Pre-eclampsia and prematurity were frequent complications, and cesarean section rates were very high. A specialized antenatal and postpartum care with a multiprofessional approach and continuous monitoring of graft function are essential for the early diagnosis of complications and improved outcomes.

Resumo Introdução A pré-eclâmpsia, doença multifatorial e com fisiopatologia ainda não totalmente estabelecida, é importante causa de morbimortalidade materna e perinatal, especialmente quando pré-termo. O diagnóstico é realizado quando há associação entre hipertensão arterial e proteinúria ou evidência de gravidade. Existem questionamentos na literatura se, frente ao diagnóstico de pré-eclâmpsia, a resolução da gravidez deve ser imediata ou postergada, considerando o risco de desenvolvimento de complicações maternas versus os resultados perinatais associados à prematuridade. O objetivo desta revisão sistemática é estabelecer o melhor momento de resolução da gestação em mulheres com pré-eclâmpsia antes das 37 semanas. Metodologia Revisão sistemática da literatura, realizada na base de dados PubMed, usando os termos preeclampsia parturition e timing of delivery, para encontrar estudos feitos entre 2014 a 2017. Foram selecionados estudos que comparassem os desfechos maternos e perinatais de mulheres submetidas a resolução imediata ou a postergação do parto, na ausência de evidência de pré-eclâmpsia grave. Resultados Foram localizados 629 artigos; após leitura dos títulos, 78 foram selecionados. Realizada avaliação dos seus resumos, 16 foram avaliados na integralmente e, finalmente, 6 estudos preencheram os requisitos de inclusão (2 ensaios clínicos randomizados e 4 estudos observacionais). Os resultados foram apresentados conforme a faixa de idade gestacional (± 34 semanas, e entre 34 e 37 semanas) e a avaliação dos desfechos maternos e perinatais. Antes das 34 semanas, os resultados maternos foram semelhantes; entretanto, os desfechos perinatais foram significativamente piores quando houve resolução imediata. Entre 34 e 37 semanas, a progressão para doença materna grave foi discretamente maior entre as mulheres submetidas a conduta expectante; entretanto, os desfechos perinatais forammelhores quando o parto foi postergado. Conclusões Na ausência de evidências de pré-eclâmpsia grave ou de prejuízo da vitalidade fetal, o parto deve ser postergado, principalmente antes das 34 semanas, com vigilância materna e fetal rigorosas. Entre 34 e 37 semanas, a decisão deve ser compartilhada com a gestante e sua família, após esclarecimento sobre os desfechos adversos associados à pré-eclâmpsia e prematuridade.

Abstract Introduction Preeclampsia, a multifactorial disease with pathophysiology not yet fully understood, is a major cause of maternal and perinatal morbidity and mortality, especially when preterm. The diagnosis is performed when there is an association between arterial hypertension and proteinuria or evidence of severity. There are unanswered questions in the literature considering the timing of delivery once preterm preeclampsia has been diagnosed, given the risk of developingmaternal complications versus the risk of adverse perinatal outcomes associated with prematurity. The objective of this systematic review is to determine the best timing of delivery for women diagnosed with preeclampsia before 37 weeks of gestation. Methods Systematic literature review, performed in the PubMed database, using the terms preeclampsia, parturition and timing of delivery to look for studies conducted between 2014 and 2017. Studies that compared the maternal and perinatal outcomes of women who underwent immediate delivery or delayed delivery, in the absence of evidence of severe preeclampsia, were selected. Results A total of 629 studies were initially retrieved. After reading the titles, 78 were selected, and their abstracts, evaluated; 16 were then evaluated in full and, in the end, 6 studies (2 randomized clinical trials and 4 observational studies) met the inclusion criteria. The results were presented according to gestational age range (< 34 weeks and between 34 and 37 weeks) and by maternal and perinatal outcomes, according to the timing of delivery, considering immediate delivery or expectant management. Before 34 weeks, thematernal outcomeswere similar, but the perinatal outcomes were significantly worse when immediate delivery occurred. Between 34 and 37 weeks, the progression to severe maternal disease was slightly higher among women undergoing expectant management, however, with better perinatal outcomes. Conclusions When there is no evidence of severe preeclampsia or impaired fetal wellbeing, especially before 34 weeks, the pregnancy should be carefully surveilled, and the delivery, postponed, aiming at improving the perinatal outcomes. Between 34 and 37 weeks, the decision on the timing of delivery should be shared with the pregnant woman and her family, after providing information regarding the risks of adverse outcomes associated with preeclampsia and prematurity.