Nosocomial infections (NI) are frequent events with potentially lethal outcomes. We identified predictive factors for mortality related to NI and developed an algorithm for predicting that risk in order to improve hospital epidemiology and healthcare quality programs. We made a prospective cohort NI surveillance of all acute-care patients according to the National Nosocomial Infections Surveillance System guidelines since 1992, applying the Centers for Disease Control and Prevention 1988 definitions adapted to a Brazilian pediatric hospital. Thirty-eight deaths considered to be related to NI were analyzed as the outcome variable for 754 patients with NI, whose survival time was taken into consideration. The predictive factors for mortality related to NI (p < 0.05 in the Cox regression model) were: invasive procedures and use of two or more antibiotics. The mean survival time was significantly shorter (p < 0.05 with the Kaplan-Meier method) for patients who suffered invasive procedures and for those who received two or more antibiotics. Applying a tree-structured survival analysis (TSSA), two groups with high mortality rates were identified: one group with time from admission to the first NI less than 11 days, received two or more antibiotics and suffered invasive procedures; the other group had the first NI between 12 and 22 days after admission and was subjected to invasive procedures. The possible modifiable factors to prevent mortality involve invasive devices and antibiotics. The TSSA approach is helpful to identify combinations of predictors and to guide protective actions to be taken in continuous-quality-improvement programs.

OBJETIVOS: avaliar a Ação de Vigilância à Morbi-mortalidade Infantil no Centro de Saúde (CS) São Marcos e verificar a associação entre critérios de risco - baixo peso ao nascer (RNBP), mães não escolarizadas e/ou adolescentes - e variáveis como crescimento e aleitamento materno. MÉTODOS: estudo analítico tipo coorte prospectivo. Os recém-nascidos (RN) de risco, nascidos entre janeiro de 1996 a dezembro de 1998, foram observados quanto à utilização do CS após busca ativa, comparando-os com controles. Após 12 meses, verificou-se a sua evolução em relação ao crescimento e duração da amamentação. RESULTADOS: foram identificados 199 RN de risco, os quais apresentaram maior procura do CS. Foram acompanhados 131 riscos e 88 controles. Não houve diferença da duração da amamentação entre os grupos. Ao final do acompanhamento, os RNBP apresentavam menores pesos e comprimentos.(p <0,01). Registraram-se 17 óbitos, a maioria neonatal. O risco relativo de óbito para os RNBP no primeiro ano foi 69,81. CONCLUSÕES: a Ação de Vigilância à Morbi-Mortalidade Infantil representou avanço ao implementar estratégias de identificação, captação e acompanhamento de crianças de risco. Todavia, os esforços devem buscar atuação mais precoce e ampla, principalmente para os RNBP.

OBJECTIVES: to assess the Infant Morbidity and Mortality Surveillance Action implemented at the São Marcos Public Healthcare Center (HC) and to determine the association - low birth weight newborns (LBWN), illiterate and/or adolescent mothers - and variables, such as growth and breastfeeding. METHODS: prospective cohort analytical study. Infants at risk, born from January 1996 to December 1998, were compared with controls. Following a 12-month period growth and breast-feeding duration were analyzed. RESULTS: 199 infants at risk were identified. 131 infants at risk and 88 controls were followed up. There was no difference in breast-feeding duration between the groups. By the end of the follow-up period, the LBWN presented lower weight and height values (p < 0,01). There were 17 deaths, most of them in the neonatal period. The relative death risk for LBWN in the first year was 69,81. CONCLUSIONS: the Action represented a development in implementing strategies to identify, bring in and follow up children at risk. However, efforts must be made through an earlier and broader initiative primarily targeted at LBWN.

OBJETIVOS: identificar os fatores de risco para a mortalidade infantil pós-neonatal por diarréia e pneumonia relacionados à qualidade da assistência médica. MÉTODOS: estudo tipo caso-controle, de base populacional, de 277 óbitos infantis pós-neonatais por diarréia e pneumonia ocorridos na Região Metropolitana de Belo Horizonte, entre maio de 1991 a abril de 1992. Os casos foram comparados com controles hospitalares, emparelhados por patologia, idade e hospital. As informações sobre casos e controles foram coletadas através de prontuários médicos e entrevistas domiciliares, sendo analisadas algumas variáveis relacionadas à qualidade da assistência médica. Utilizou-se o teste de McNemar e o método de regressão logística condicional para a definição dos fatores de risco para o óbito. RESULTADOS: a regressão logística multivariada mostrou os seguintes fatores independentemente associados a maior risco de óbito pós-neonatal por diarréia e pneumonia: atraso vacinal (OR= 2,48; IC95%=1,17-5,23), estado geral (grave) à admissão hospitalar (OR=10,94; IC95%=4,91-24,34), não realização de procedimentos hospitalares (OR=10,08; IC95%= 3,55-20,59) e desnutrição presente no momento da internação (OR=3,58; IC95%=1,42-9,07). CONCLUSÕES: os resultados indicam a baixa qualidade da assistência médica como um importante fator de risco para o óbito infantil pós-neonatal por causas evitáveis. Os autores salientam a falta de integralidade entre as atividades ambulatoriais e hospitalares como importante determinante da baixa qualidade. Sem desconsiderar o papel preponderante das variáveis socioeconômicas, salienta-se a necessidade de uma ampla discussão sobre o desempenho dos serviços de saúde e mortalidade infantil evitável.

OBJECTIVE: to identify the risk factors for postneonatal infant mortality caused by diarrhea and pneumonia in relation to the quality of medical assistance. METHODS: population-based case-control study of 277 postneonatal infant deaths caused by diarrhea and pneumonia occurring in the metropolitan area of Belo Horizonte, Brazil, between May/1991 and April/1992. The cases were compared with hospitalized controls, and matched by pathology, age and hospital. Information on cases and controls were collected from medical records and through home interviews. Some variables related to the quality of medical care were analyzed. McNemar test and conditional logistic regression were used to define the risk factors for postneonatal deaths. RESULTS: multiple logistic regression analysis showed the following factors independently associated with increased risk of postneonatal death induced by diarrhea and pneumonia: delayed immunization (OR = 2.48; 95%CI=1.17-5.23), general status (serious) on hospital admission (OR=10.94; 95%CI=4.91-24.34), unaccomplished hospital procedures (OR=10.08; 95%CI = 3.55-20.59) and malnutrition on hospital admission (OR=3.58; 95%CI=1.42-9.07). CONCLUSIONS: the results indicate the low quality of medical assistance as an important risk factor for avoidable causes of postneonatal deaths. The authors highlight the lack of integration between the outpatient clinic and hospital activities as an important determinant of low quality. It is necessary that the performance of health services and their effect on avoidable infant mortality be widely discussed, also taking into consideration the preponderant role of socioeconomic variables.

O objetivo deste trabalho foi verificar possíveis diferenças entre parâmetros nutricionais, antropométricos e bioquímicos, de crianças e adolescentes diabéticos, atendidos por equipe multidisciplinar, no Setor de Endocrinologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG, quando comparados a um grupo de não diabéticos proveniente do mesmo hospital. Foram estudados 100 diabéticos e 100 não diabéticos equivalentes quanto a idade, sexo e indicadores sociais: índice de aglomeração, renda familiar mensal e escolaridade dos pais. Nestes, foram verificamos peso, altura, IMC e os índices antropométricos altura/idade, peso/idade e peso/altura. Foram dosados o colesterol total e frações, triglicerídeos e a hemoglobina glicosilada. Os grupos não diferiram quanto à média de peso e estatura, IMC e os índices peso/idade, peso/altura e altura/idade. Quando o índice altura/idade foi analisado no percentil 10 os diabéticos estavam mais baixos. Metade dos pacientes diabéticos apresentou um controle metabólico considerado ruim. O colesterol e as frações estavam mais elevados nos diabéticos (p<0,0001) e triglicerídeos e VLDL estavam próximos ao limiar de significância. No grupo diabético, não houve correlação entre o tempo de doença e a altura. Em conclusão, o colesterol total e as frações HDL e LDL estavam elevadas nos diabéticos quando comparados aos não diabéticos. Todavia, os índices antropométricos mostraram-se equivalentes nos dois grupos, quando a comparação foi com ponto de corte no percentil 2,3 e mais baixos nos diabéticos quando no percentil 10. Embora o atendimento ao grupo de diabéticos tenha sido feito por meio de uma equipe multidisciplinar, o controle metabólico foi ruim em cerca da metade dos pacientes.

The aim of this study was to evaluate possible nutritional, anthropometric and biochemical differences between diabetic children and adolescents and a non-diabetic control group attended at the HC-UFMG, by a multi-disciplinary team of pediatric endocrinologists. Both groups were equivalent regarding age, sex and socio economic status, monthly family income, degree of education, weight, stature, body mass index (BMI); the weight/age, heigth /age and weight/heigth ratios were also verified. Total cholesterol and its fractions, triglycerides and glycosylated hemoglobin were measured in both groups. No significant differences were found in mean weight and height, BMI, weight/age, heigth/age and weight/heigth ratios, between the two groups. The diabetic group showed a lower height/age ratio when analyzed on the 10th percentile. Half of the patients had poor metabolic control, demonstrated by elevated levels of glycohemoglobin. Total and fractions of cholesterol were significantly elevated in the diabetic group (p<0,0001), while triglycerides and VLDL were borderline significant, as compared to controls. However, no correlation was found between time of diagnosis and length in the diabetic group. In conclusion, the diabetic group had higher levels of cholesterol (total and fractions) than controls, except for VLDL and triglycerides. Although the study was conducted by a multidisciplinary team, half of diabetics had a poor metabolic control.

Pesquisou-se a letalidade causada por administração de drogas (oxamniquina e praziquantel) em camundongos infectados por Schistosoma mansoni e seus respectivos controles não infectados. Os resultados indicam que os animais infectados apresentam claramente taxas de mortalidade mais altas, quando foi utilizado o praziquantel. Surpreendentemente, o contrário aconteceu com relação ao uso da oxamniquina, uma vez que taxas de mortalidade marcantemente mais altas puderam ser detectadas nos animais controles (não infectados). Estas observações levam à conclusão de que são necessários mais estudos toxicológicos sobre drogas esquistossomicidas, usandose animais infectados com S. mansoni.

Lethality caused by administration of oxamniquine and praziquantel to mice infected with Schistosoma mansoni, and their respective controls (uninfected), has been studied. As the results indicate, the infected animals clearly showed higher mortality rates when praziquantel was used. Surprisingly, it may be noted that exactly the contrary occurs in relation to the use of oxamniquine, inasmuch as marked higher mortality rates were seen in the control animals (uninfected). These observations lead to the conclusion that further toxicological studies of antischistosomal drugs using. S. mansoni infected animals are needed.

A partir de dados coletados para um estudo sobre a mortalidade infantil na região metropolitana de Belo Horizonte, MG, Brasil, foi selecionada uma amostra aleatória de óbitos infantis ocorridos em 1989, para avaliar a concordância da causa básica de morte registrada na declaração de óbito e a obtida após revisão detalhada do prontuário hospitalar da criança. Verificou-se que 11,7% dos óbitos neonatais não tiveram a causa básica registrada no atestado, confirmada pela investigação nos prontuários médicos (kappa = 0,61), o mesmo ocorrendo em 44,0% dos pós-neonatais (kappa = 0,47). Esta maior discordância no grupo pós-neonatal provavelmente se deveu a maior dificuldade de definição das causas contribuintes e da causa básica dos óbitos por diarréias, pneumonias e desnutrição, principais causas de mortalidade nesse grupo. Em relação aos óbitos por desnutrição e diarréia, observou-se associação entre ambas em 76,9% das vezes em que a diarréia foi selecionada como causa básica, mostrando que essas patologias podem ser destacadas como um mesmo grupamento em saúde pública. As discordâcias encontradas demonstram que os médicos ainda dão pouca importância ao seu papel como agentes geradores de informação de saúde. Os dados da declaração de óbito fornecem indicação razoável das principais causas de mortes infantis, principalmente quando se considera o grupamento diarréia-pneumonia-desnutrição, composto de patologias evitáveis e ainda de grande relevância como causa de mortalidade infantil na região.

The quality of official information on underlying causes of infant deaths was studied on the basis of data collected for a popullation-based study of the surveillance of infant mortality in the metropolitan region of Belo Horizonte, Brazil in 1989. The survey included the analysis of a sample of infant deaths carried out by comparing the underlying causes of death as coded on death certificates to those recorded by a group of doctors who abstracted information from hospital records. We verified that 11.7% of neonatal deaths did not have the underlying cause of death confirmed by the investigation (kappa=0.61), and neither did 44.0% of post-neonatal deaths (kappa=0.47). It is believed that this major disagreement among post-neonatal deaths is due to the close correlation observed among the major causes of death within this group (pneumonia, diarrhoea and malnutrition). For example, associated malnutrition was observed in 76.9% of those cases in which diarrhoea was coded as the underlying cause of death. It was concluded that the quality of the death certificates is not satisfactory. However, the composition of the main groups of causes presented no significant alteration after investigation and may be used in public health surveillance, especially if we regard pneumonia, diarrhoea and malnutrition as a group with the same determinants. Unfortunately, this group still accounts for a great number of otherwise avoidable deaths in Brazil.

A partir de dados coletados para um estudo sobre a mortalidade infantil na região metropolitana de Belo Horizonte, MG, Brasil, foi selecionada uma amostra aleatória de óbitos infantis ocorridos em 1989, para avaliar a concordância da causa básica de morte registrada na declaração de óbito e a obtida após revisão detalhada do prontuário hospitalar da criança. Verificou-se que 11,7% dos óbitos neonatais não tiveram a causa básica registrada no atestado, confirmada pela investigação nos prontuários médicos (kappa = 0,61), o mesmo ocorrendo em 44,0% dos pós-neonatais (kappa = 0,47). Esta maior discordância no grupo pós-neonatal provavelmente se deveu a maior dificuldade de definição das causas contribuintes e da causa básica dos óbitos por diarréias, pneumonias e desnutrição, principais causas de mortalidade nesse grupo. Em relação aos óbitos por desnutrição e diarréia, observou-se associação entre ambas em 76,9% das vezes em que a diarréia foi selecionada como causa básica, mostrando que essas patologias podem ser destacadas como um mesmo grupamento em saúde pública. As discordâcias encontradas demonstram que os médicos ainda dão pouca importância ao seu papel como agentes geradores de informação de saúde. Os dados da declaração de óbito fornecem indicação razoável das principais causas de mortes infantis, principalmente quando se considera o grupamento diarréia-pneumonia-desnutrição, composto de patologias evitáveis e ainda de grande relevância como causa de mortalidade infantil na região.

The quality of official information on underlying causes of infant deaths was studied on the basis of data collected for a popullation-based study of the surveillance of infant mortality in the metropolitan region of Belo Horizonte, Brazil in 1989. The survey included the analysis of a sample of infant deaths carried out by comparing the underlying causes of death as coded on death certificates to those recorded by a group of doctors who abstracted information from hospital records. We verified that 11.7% of neonatal deaths did not have the underlying cause of death confirmed by the investigation (kappa=0.61), and neither did 44.0% of post-neonatal deaths (kappa=0.47). It is believed that this major disagreement among post-neonatal deaths is due to the close correlation observed among the major causes of death within this group (pneumonia, diarrhoea and malnutrition). For example, associated malnutrition was observed in 76.9% of those cases in which diarrhoea was coded as the underlying cause of death. It was concluded that the quality of the death certificates is not satisfactory. However, the composition of the main groups of causes presented no significant alteration after investigation and may be used in public health surveillance, especially if we regard pneumonia, diarrhoea and malnutrition as a group with the same determinants. Unfortunately, this group still accounts for a great number of otherwise avoidable deaths in Brazil.