OBJECTIVE: To quantify the extent of catastrophic household health care expenditure and determine the factors responsible for it in Nouna District, Burkina Faso. METHODS: We used the Nouna Health District Household Survey to collect data on 800 households during 2000-01 for our analysis. The determinants of household catastrophic expenditure were identified by multivariate logistic regression method. FINDINGS: Even at very low levels of health care utilization and modest amount of health expenditure, 6-15% of total households in Nouna District incurred catastrophic health expenditure. The key determinants of catastrophic health expenditure were economic status, household health care utilization especially for modern medical care, illness episodes in an adult household member and presence of a member with chronic illness. CONCLUSION: We conclude that the poorest members of the community incurred catastrophic health expenses. Setting only one threshold/cut-off value to determine catastrophic health expenses may result in inaccurate estimation leading to misinterpretation of important factors. Our findings have important policy implications and can be used to ensure better access to health services and a higher degree of financial protection for low-income groups against the economic impact of illness.

OBJETIVO: Cuantificar los gastos catastróficos de los hogares en atención sanitaria y determinar los factores responsables de esos gastos en el distrito de Nouna, Burkina Faso. MÉTODOS: Utilizamos la Encuesta de Hogares del distrito de salud de Nouna para reunir datos sobre 800 familias durante 2000-2001. Los factores determinantes del gasto catastrófico de los hogares se identificaron mediante el método de regresión logística multifactorial. RESULTADOS: Aun a niveles muy bajos de uso de los servicios de salud y con un nivel moderado de gasto sanitario, entre el 6% y el 15% de los hogares del distrito de Nouna tuvieron que afrontar gastos catastróficos en salud. Los factores determinantes más importantes de ese tipo de gasto fueron el nivel económico, el grado de uso de la atención sanitaria por los hogares, especialmente en lo que respecta a los medios modernos de atención médica, los episodios de enfermedad sufridos por un miembro adulto de la familia, y la existencia de un miembro afectado por una enfermedad crónica. CONCLUSIÓN: Los miembros más pobres de la comunidad tuvieron que afrontar gastos catastróficos en salud. Si nos limitamos a fijar un valor umbral para determinar los gastos catastróficos, se corre el riesgo de hacer estimaciones inexactas que lleven a malinterpretar algunos factores importantes. Nuestros resultados tienen implicaciones normativas relevantes y pueden servir para lograr que los grupos de bajos ingresos gocen de un mejor acceso a los servicios de salud y de un mayor grado de protección financiera frente a las consecuencias económicas de las enfermedades.

OBJECTIF: Le but était de mesurer l'étendue des dépenses de santé catastrophiques des ménages et de déterminer les facteurs responsables de cette situation dans le district de Nouna au Burkina Faso. MÉTHODES: Nous avons utilisé, pour notre analyse, l'enquête sur les ménages dans le district sanitaire de Nouna pour recueillir des données sur 800 ménages en 2000-2001. Les déterminants des dépenses catastrophiques des ménages ont été déterminés par analyse en régression par analyse en régression logistique multivariée. RÉSULTATS: Même à de très faibles niveaux d'utilisation des soins de santé et avec des montants modestes de dépenses, 6 à 15 % de l'ensemble des ménages du district de Nouna devaient faire face à des dépenses de santé catastrophiques. Les principaux déterminants des dépenses catastrophiques en matière de santé étaient la situation économique, le recours à des soins de santé par le ménage, et notamment à des soins médicaux modernes, les épisodes morbides chez un membre adulte du ménage et la présence d'un membre atteint d'une maladie chronique. CONCLUSION: Nous en avons conclu que les membres les plus pauvres de la communauté étaient exposés à des dépenses de santé catastrophiques. Le fait de ne fixer qu'une seule valeur seuil/limite pour déterminer les dépenses de santé catastrophiques peut se traduire par une estimation inexacte, conduisant à une mauvaise interprétation de facteurs importants. Nos conclusions ont des répercussions non négligeables sur le plan des politiques et peuvent servir à garantir un meilleur accès aux services de santé et un degré plus élevé de protection financière contre les conséquences économiques de la maladie pour les groupes à faible revenu.

OBJECTIVE: To estimate the price responsiveness of utilization of formal children's health-care services in Nepal and to use this information to model the impact on utilization of subsidies or increases in user fees. METHODS: A total of 8112 individual observations (of children aged < 15 years) from 2847 households in 274 communities were obtained from the 1996 Nepal Living Standards Survey. A logit model was applied to determine the net impact of price on a parent or caregiver's decision to seek care for a given instance of illness. The model's coefficients were used to calculate the price responsiveness of utilization decisions. FINDINGS: Parents or caregivers reported that 9.7% of children (788/8112) had been ill or injured in the previous month. Parents reported that they had sought care in 566 (71.8%) of these cases; care was most frequently sought from public providers. The price elasticity of demand for children's health-care services in the formal sector was estimated at -0.16. As prices rise, the demand curve exhibits continuous and declining price elasticity. Overall, a 100% subsidy of user fees would increase current utilization rates by 56%, while a 100% increase in fees would lead to a drop in utilization of only 12%. The differential in utilization across income groups was substantial after changes in fees were implemented. CONCLUSION: While the effect of price on the utilization of children's health-care services in Nepal is statistically significant, the size of the impact is modest. Policies to subsidize fees could increase utilization substantially, while fee increases would lead to modest declines in utilization and generate increased revenue.

OBJETIVO: Estimar la respuesta a los precios de la utilización de los servicios formales de atención de salud infantil en Nepal, y usar dicha información para modelizar el impacto de las subvenciones o los aumentos de los honorarios pagados por los usuarios en esa utilización. MÉTODOS: Se reunieron 8112 observaciones individuales (de niños < 15 años) realizadas en 2847 hogares de 274 comunidades durante la Encuesta del Nivel de Vida de Nepal de 1996. Se aplicó un modelo logit para determinar el impacto neto del precio en la decisión de un progenitor o un cuidador de buscar atención ante un caso concreto de enfermedad, y se usaron los coeficientes del modelo para calcular la respuesta a los precios de las decisiones de utilización. RESULTADOS: Los progenitores o cuidadores informaron de que un 9,7% de los niños (788/8112) habían sufrido enfermedades o traumatismos en el mes anterior. Los padres notificaron que habían buscado atención sanitaria en 566 (71,8%) casos, y esa búsqueda se centró con mayor frecuencia en los proveedores públicos. La elasticidad de la demanda frente a los precios de los servicios de salud infantil en el sector estructurado se estimó en -0,16. A medida que aumentan los precios, la curva de demanda muestra una disminución constante de la elasticidad. En términos generales, una subvención del 100% de los honorarios pagados por los usuarios aumentaría las tasas de utilización en un 56%, mientras que un aumento del 100% de esos honorarios conllevaría una disminución de la utilización de sólo un 12%. El diferencial de utilización entre los distintos grupos de ingresos fue sustancial después de cambiar los honorarios. CONCLUSIÓN: El efecto de los precios en la utilización de los servicios de atención infantil en Nepal es estadísticamente significativo, pero moderado. Las políticas tendentes a subvencionar el pago de honorarios podrían aumentar la utilización sustancialmente, mientras que los aumentos de los honorarios comportarían disminuciones moderadas de la utilización y generarían mayores ingresos.

OBJECTIF: Les auteurs cherchent à estimer la réactivité au prix de l'utilisation des services de santé pédiatriques officiels népalais et à utiliser cette information pour modéliser l'impact de subventions ou d'une augmentation des frais à la charge des utilisateurs. MÉTHODES: Les auteurs ont obtenu au total 8112 observations individuelles (concernant des enfants de moins de 15 ans) provenant de 2847 foyers de 274 communautés grâce à l'Enquête sur le niveau de vie au Népal 1996. Ils ont appliqué un modèle logit pour déterminer l'impact net du prix sur la décision d'un parent ou un parent substitut de solliciter ou non des soins pour un cas de maladie donné. Ils ont utilisé les coefficients du modèle pour calculer la réactivité au prix des décisions d'utilisation. RÉSULTATS: Les parents ou les parents substituts ont signalé que 9,7 % des enfants (788/8112) avaient été malades ou accidentés au cours du mois précédent. Ils ont indiqué qu'ils avaient sollicité des soins dans 566 (71,8 %) de ces cas, et le plus souvent auprès des dispensateurs publics. L'élasticité-prix de la demande en soins de santé pédiatriques auprès du secteur officiel a été estimée à -0,16. A mesure que les prix augmentent, la courbe de demande présente une élasticité-prix continue et en baisse. Globalement, une subvention à hauteur de 100 % des frais réglés par les utilisateurs augmenterait les taux d'utilisation actuels de 56 %, tandis qu'un accroissement de 100 % de ces frais conduirait à une baisse de l'utilisation de 12 % seulement. Le différentiel d'utilisation entre les groupes de revenus était très important une fois les modifications du montant des frais mises en place. CONCLUSION: Bien que l'effet du prix sur l'utilisation des services de soins de santé pédiatriques au Népal soit statistiquement significatif, l'ampleur de l'impact est modeste. Les politiques visant à subventionner les frais à la charge de l'utilisateur pourraient accroître notablement l'utilisation, tandis qu'une augmentation de ces frais pourrait entraîner une baisse modeste de l'utilisation et générer une hausse de revenus.