RESUMEN Toda comunidad educativa debe estar fortalecida en su ambiente laboral para ser modelo de los escolares a quienes presta servicio, por eso, la presente investigación diseñó y validó la efectividad de un programa psico-axiológico centrado en los valores morales para fortalecer el clima laboral en una institución educativa privada del norte peruano. Se observó y diagnosticó el estado del clima laboral en la institución mediante Escala Clima Laboral de Sonia Palma, luego se diseñó y aplicó en cuatro talleres el programa psico axiológico a la totalidad de los docentes, durante cuatro meses. La investigación fue de tipo cuasi experimental, bajo diseño de pre y postest con un solo grupo. Se concluyó la efectividad del programa psico-axiológico tras el análisis de resultados al mejorarse significativamente los cinco factores de la escala mencionada: Realización Personal, Involucramiento laboral, Supervisión y Comunicación.

ABSTRACT Every educational community should be strengthened in its work environment in order to be a model for the schoolchildren it serves. Therefore, this research designed and validated the effectiveness of a psycho-axiological program focused on moral values to strengthen the work environment in a private educational institution in northern Peru. The state of the work environment in the institution was observed and diagnosed by means of Sonia Palma's Work Environment Scale, then the psycho-axiological program was designed and applied in four workshops to all teachers during four months. The research was of a quasi-experimental type, under a pre- and post-test design with a single group. The effectiveness of the psycho-axiological program was concluded after the analysis of the results by significantly improving the five factors of the mentioned scale: Personal Accomplishment, Work Involvement, Supervision and Communication.

Abstract The World Organization for Animal Health (WOAH) is an intergovernmental organization in charge of regulating animal health worldwide. Areas such as epidemiology, transboundary animal diseases, zoonoses, emerging and re-emerging diseases, disease prevention and control programs are among the central elements from which the competences of the professions in this context will be built. Veterinary education is committed to review and include in its curriculum the specific competences of the WOAH. At the Autonomous University of Zacatecas, the methodology of analysis and debate on the competence that the veterinarian should possess was established based on scientific information related to animal health, together with existing teaching experience and preserving the approach proposed by the WOAH. The work supervised by experts in education, agreed to bring the debate closer to a possible consensus regarding the competences on animal health that the animal health veterinarian should have. The results emitted from the work tables of the academies and axes of the curriculum concluded the following: the competences that the new curriculum should contemplate are epidemiology, transboundary animal diseases, zoonoses, emerging and re-emerging diseases, disease prevention and control programs, food hygiene, veterinary products, animal welfare, veterinary legislation and ethics. In addition, general certification procedures and communication skills were other competencies that emerged from the consensuses, which contribute to the comprehensive training of the zootechnical veterinary doctor.

Resumen La Organización Mundial de Sanidad Animal (OMSA) es una organización intergubernamental encargada de regular la sanidad animal en el mundo. Se contemplan áreas como la epidemiología, enfermedades transfronterizas de los animales, zoonosis, enfermedades emergentes y remergentes, programas de prevención y control de enfermedades dentro de los elementos centrales desde los cuales se construirán las competencias de las profesiones que estén alrededor de ese contexto. La educación veterinaria está comprometida en revisar e incluir en su plan de estudios las competencias específicas de la OMSA. En la Universidad Autónoma de Zacatecas se estableció la metodología de análisis y debate sobre las competencias que el veterinario debe poseer con base en la información científica relativa a la salud animal, conjuntamente con experiencia docente existente y preservando el enfoque propuesto por la OMSA. En el trabajo supervisado por expertos en educación, se acordó acercar el debate hacia un posible consenso con respecto al conocimiento sobre salud animal, que debe perfilar al médico veterinario zootecnista. Los resultados emitidos desde las mesas de trabajo de las academias y ejes del plan de estudios concluyeron lo siguiente: las materias que debe contemplar el nuevo plan de estudios son epidemiología, enfermedades transfronterizas de los animales, zoonosis, enfermedades emergentes y remergentes, programas de prevención y control de enfermedades, higiene de los alimentos, productos de uso veterinario, bienestar animal, legislación veterinaria y ética. Además, procedimientos generales de certificación y habilidades de comunicación fueron otras competencias que surgieron de los consensos, las cuales, contribuyen a la formación integral del médico veterinario zootecnista.

Resumen Las unidades de responsabilidad profesional (URP) representan una adaptación conceptual de las actividades profesionales confiables (EPA) propuestas por Olle ten Cate, quien las considera un puente para trasladar las competencias generadas en el aula al contexto real. Las URP representan una metodología para supervisar y evaluar el desarrollo de las competencias en medicina veterinaria y zootecnia durante la estadía profesionalizante en el área clínica de las especies de compañía. Con el propósito de tener un panorama sobre las competencias en la educación veterinaria de la Universidad Autónoma de Zacatecas (UAZ), se encuestó a los estudiantes que culminaron la estadía profesionalizante en las áreas clínicas de animales de compañía. El instrumento metodológico contempló ocho URP en cinco niveles de una escala Likert. En los resultados sobresale la URP correspondiente a la obtención de la historia clínica y el examen físico con un desempeño independiente sin supervisión. La mayoría de las URP muestran un ascenso gradual de responsabilidad con tendencia hacia un desempeño autónomo e independiente. Las opiniones de los estudiantes sobre las URP representan una herramienta de evaluación del desempeño en el contexto real con miras a replantear y consolidar las competencias médicas y garantizar un mejor ejercicio profesional.

Abstract The professional responsibility units (PRUs) represent a conceptual adaptation of the entrustable professional activities (EPAs) proposed by Olle ten Cate, who considers them as a bridge to transfer the competencies generated in the classroom to the real context. The RPAs represent a methodology to supervise and evaluate the development of competencies in veterinary medicine and zootechnics during the professional stay in the clinical area of companion species. With the purpose of having an overview of the competencies in veterinary education at the Universidad Autónoma de Zacatecas (UAZ), students who completed the professional internship in the clinical areas of companion animals were surveyed. The methodological instrument contemplated eight units of professional responsibility in five levels of the Likert scale. The results show that the PRUs corresponding to obtaining the clinical history and physical examination stands out with an independent performance without supervision. Most of the PRUs show a gradual ascent of responsibility with a tendency towards autonomous and independent performance. The students' opinions on the PRUs represent a tool for evaluating performance in the real context with a view to rethinking and consolidating medical competencies and ensuring a better professional practice.

Resumo As unidades de responsabilidade profissional (URP) representam uma adaptação conceitual das atividades profissionais confiáveis (EPA) propostas por Olle ten Cate, que as considera uma ponte para transferir as habilidades geradas em sala de aula para o contexto real. As URPs representam uma metodologia para supervisionar e avaliar o desenvolvimento de competências em medicina veterinária e zootécnica durante a permanência profissional na área clínica de espécies de companhia. Para ter uma visão geral das competências em educação veterinária na Universidade Autônoma de Zacatecas (UAZ), foram pesquisados os alunos que completaram a permanência profissional nas áreas clínicas de animais de companhia. O instrumento metodológico incluiu oito URPs em cinco níveis de uma escala Likert. Nos resultados, destaca-se a URP correspondente à obtenção da história clínica e exame físico com realização independente sem supervisão. A maioria das URPs apresenta um aumento gradual da responsabilidade com tendência para um desempenho autónomo e independente. As opiniões dos alunos sobre a URP representam uma ferramenta de avaliação de desempenho no contexto real, com vistas a repensar e consolidar habilidades médicas e garantir uma melhor prática profissional.

Abstract Introduction: Pelvic exenteration is a radical treatment for locally advanced and recurrent pelvic tumors. The aim of this study was to analyze the perioperative and long-term outcomes of patients undergoing pelvic exenteration for rectal cancer at a referral center in Mexico City. Method: We included all patients who underwent pelvic exenteration due to rectal cancer between 1995 and 2019. Demographic, clinical, surgical and pathological variables were analyzed. Results: 18 patients were included (16 locally advanced and 2 recurrent). The male-female ratio was 1:3.5. The highest morbidity was 27.7%. Intraoperative bleeding ≥ 1000 ml was associated with postoperative morbidity (80 vs. 20%; p = 0.029) and mortality (100 vs. 0; p = 0.043). The median overall survival was 102 months. Overall survival and disease free survival at 5 years after exenteration were 44.4% and 38.8%, respectively. Lymphovascular invasion of the tumor was a poor prognostic factor for disease free survival (p = 0.017). Conclusions: Pelvic exenteration for rectal cancer is a surgical procedure with high morbidity and mortality. Lymphovascular invasion is a poor prognostic factor for disease-free survival.

Resumen Objetivo: El objetivo de este trabajo fue analizar los resultados perioperatorios y a largo plazo de los pacientes sometidos a exenteración pélvica para cáncer de recto en un centro de referencia en la Ciudad de México. Método: Se incluyeron todos los pacientes que se sometieron a exenteración pélvica por cáncer de recto entre 1995 y 2019. Se analizaron variables demográficas, clínicas, quirúrgicas y patológicas. Resultados: Se incluyeron 18 pacientes operados por cáncer de recto (16 localmente avanzados y 2 recurrentes). La relación hombre: mujer fue de 1:3.5. La morbilidad mayor fue del 27.7%. El sangrado intraoperatorio ≥ 1000 ml se asoció con morbilidad (80 vs. 20%; p = 0,029) y mortalidad posoperatoria (100 vs. 0; p = 0.043). La mediana de sobrevida global fue 102 meses. Las sobrevidas global y libre de enfermedad a los 5 años fueron del 44.4% y el 38.8%, respectivamente. La invasión linfovascular fue un factor de mal pronóstico para sobrevida libre de enfermedad (p = 0.017). Conclusiones: La exenteración pélvica para el cáncer de recto es un procedimiento quirúrgico con altas morbilidad y mortalidad. La invasión linfovascular es un factor de mal pronóstico para la sobrevida libre de enfermedad.

RESUMEN Objetivo. Se pretende determinar la prevalencia, la diversidad y la resistencia antimicrobiana de las cuatro especies zoonóticas de Arcobacter en cerdos sanos, a nivel de matadero. Materiales y métodos. Fueron recolectadas, mediante muestreo no probabilístico por conveniencia, 50 muestras fecales obtenidas por hisopado rectal de cerdos sanos a nivel de matadero, antes de su faenamiento. El aislamiento de las cepas de Arcobacter fue realizado por métodos microbiológicos, utilizando enriquecimiento selectivo en caldo y filtración pasiva, mientras que para la identificación de especie fueron utilizadas pruebas bioquímicas y moleculares (multiplex PCR). El comportamiento frente a los antimicrobianos fue determinado por el método de disco difusión. Resultados. Fueron aisladas las cuatro especies zoonóticas, las cuales presentaron las siguientes frecuencias de aislamiento: A. thereius (18.0%), A. skirrowii (18.0%), A. cryaerophilus (6.0%) y A. butzleri (2.0%). Se encontró alta frecuencia de resistencia a ciprofloxacina y en las cuatro especies fueron aisladas cepas multirresistentes (resistentes a más de tres antibióticos).

ABSTRACT Objective. To establish the prevalence, diversity and antimicrobial resistance of the zoonotic species of Arcobacter in healthy pigs at slaughterhouse level. Material and methods. Fifty fecal samples were taken by rectal swabs from healthy pigs, before the beginning of the slaughter at the slaughterhouse of Loja city, Southern Ecuador. Sampling was done by means of a non-probabilistic method for convenience. Isolation of Arcobacter strains was done by microbiological methods and species identification using biochemical and molecular (multiplex PCR) tests. Antimicrobial behavior was performed using the disk diffusion method. Results. The four zoonotic species of Arcobacter were found. The isolation rates were A. thereius (18.0%), A. skirrowii (18.0%), A. cryaerophilus (6.0%) and A. butzleri (2.0%). High resistance to ciprofloxacin was found and multi-resistant strains were isolated from these four species. Conclusions. The fecal carriage of the zoonotic species of Arcobacter was demonstrated in pigs at slaughterhouse level. These species showed high resistance to ciprofloxacin being isolated muti-resistant strains among these four species.

Foram estudadas, para a pesquisa de espécies de Arcobacter, 50 amostras de leite bovino, obtidas dos centros de coleta da empresa de laticínios ECOLAC, das províncias de Loja e Zamora Chinchipe, Equador, sendo isoladas em total 8 cepas de Arcobacter butzleri (16%). Esta frequência de isolamento concorda e está dentro dos níveis descritos na literatura. Todas as cepas isoladas foram sensíveis à gentamicina. Foi encontrada alta frequência de resistência à tetraciclina (6/8 cepas) e à ciprofloxacina (4/8 cepas), sendo verificada a ocorrência de multirresistência em três das oito cepas isoladas.

A total of 50 samples of bovine milk obtained from bulk tanks milk of the collection centers belonging to the company ECOLAC, of the provinces of Loja and Zamora Chinchipe, Ecuador, were studied for Arcobacter species diagnosis, being isolated 8 strains of Arcobacter butzleri (16%). This frequency of isolation agrees and falls within the ranges described in the literature. All the isolated strains were susceptible to gentamicin. High resistance levels to tetracycline and ciprofloxacin were found with 6/8 and 4/8 resistant strains respectively. Multi-resistance was found in three of the eight isolated strains.

Para la búsqueda de especies de Arcobacter fueron estudiadas 50 muestras de leche bovina obtenidas de los centros de acopio de la empresa láctea Ecolac, de las provincias de Loja y Zamora Chinchipe, Ecuador, y se aisló un total de ocho cepas de Arcobacter butzleri (16%). Esta frecuencia de aislamiento concuerda y está dentro de los rangos descriptos en la literatura. Todas las cepas aisladas fueron sensibles a gentamicina. Se encontró alta frecuencia de resistencia a tetraciclina (6/8 cepas) y a ciprofloxacina (4/8 cepas). Se verificó la ocurrencia de multirresistencia en tres de las ocho cepas aisladas.

ABSTRACT Mucous melanomas are few frequent and have a bad prognosis. They present an aggressive behavior and might have several locations in the digestive system. This kind of tumors is more frequent at the anus-rectal region. The authors presented the case of a female patient, aged 59 years, with clinical conditions of several months of evolution, characterized by burning, anal pruritus and the sensation of a mass prolapsing through the anus. A tumor mass of polypoid aspect was found at physical examination. Polypectomy was carried out and the biopsy showed the histologic aspect of a mucous melanoma of the anal canal.

RESUMEN Los melanomas mucosos son tumores poco frecuentes y de mal pronóstico. Presentan un comportamiento agresivo, y pueden tener varias localizaciones en el aparato digestivo. Este tipo de tumores es más frecuente en la región anorectal. Se presentó un caso de una paciente femenina de 59 años, con un cuadro de varios meses de evolución; caracterizado por ardor, prurito anal y sensación de masa que prolapsaba a través del ano. Se constató al examen físico masa tumoral aspecto polipoideo. Se realizó polipectomía donde la biopsia arrojó como resultados el aspecto histológico de un melanoma mucoso de canal anal.

ABSTRACT Introduction: depression is a disorder characterized by a persistent decrease in mood, negative thoughts and, in some cases, somatic symptoms. Objective: to determine the factors that influence adherence to treatment in patients diagnosed with depression. Method: a prospective observational analytical study was carried out, corresponding to a study of drug use (Therapeutic Scheme), in 33 patients diagnosed with episode of Major Recurrent Depression, at the polyclinic March 13, Bayamo municipality, in the period between January to December 2017. The data of the investigation were obtained in a collection form, which was completed by medical interview. The Chi-square test was used. Results: sex, age, residence, level of education, occupation, economic resources, level of knowledge of the disease, complexity of treatment, adverse drug reactions, cost of treatment, guidance from the doctor to the patient, follow-up and relationship patient physician, influenced adherence to treatment but not statistically significant. Conclusions: compliance with non-pharmacological and pharmacological treatment were the statistically significant factors associated with adherence to treatment in patients with depression.

RESUMEN Introducción: la depresión es un trastorno caracterizado por un descenso persistente en el ánimo, pensamientos negativos y, en algunos casos, síntomas somáticos. Objetivo: determinar los factores que influyen en la adherencia al tratamiento en pacientes diagnosticados con depresión. Método: se realizó un estudio analítico observacional prospectivo que se corresponde con un estudio de utilización de medicamentos (Esquema Terapéutico), en 33 pacientes con diagnóstico de episodio de Depresión Mayor Recurrente, del policlínico 13 de marzo, municipio Bayamo, en el período comprendido entre enero a diciembre de 2017. Los datos de la investigación se obtuvieron en una planilla de recolección, que se completó mediante entrevista médica. Se utilizó la prueba de Ji_ cuadrado. Resultados: el sexo, la edad, la residencia, nivel de escolaridad, ocupación, recursos económicos, nivel de conocimientos de la enfermedad, complejidad del tratamiento, reacciones adversas medicamentosas, costo del tratamiento, orientaciones del médico al paciente, el seguimiento y la relación médico paciente, influyeron en la adherencia al tratamiento pero no estadísticamente significativa. Conclusiones: el cumplimiento del tratamiento no farmacológico y farmacológico fueron los factores asociados estadísticamente significativos a la adherencia al tratamiento en los pacientes con depresión.

Abstract OBJECTIVE: Describe step by step, the surgical approach of obstetric hysterectomy that we are doing in our center for the treatment of patients with placental acretism. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of the file review of 4 cases of pregnant patients with placental accreta, performed at the San José de Monterrey Hospital, by the ISSSTELEON obstetrics service, conducted between July 2017 to May 2018. They were analyzed using descriptive statistics surgical time, trans operative bleeding, pre and post operative hemoglobin, days of hospitalization, transition to therapy, trans surgical complications. A description was also made of the steps taken by the obstetrics team and the multidisciplinary support team. RESULTS: 4 hysterectomies were performed, obtaining decrease in trans operative bleeding, no globular packages were used; discharge from the 3rd to 6th day post surgery. There were no re-hospitalizations or re-interventions in the puerperal period; three of the 4 patients went to intermediate care for the first 24 hours for observation. Patients were not transferred to intensive care. During the procedures the newborns went to neonatal care without complications. CONCLUSIONS: The approach of these patients has always represented a great challenge, due to their high morbidity and surgical morbidity. In this work we show an innovation in the approach of these patients, which has its cornerstone in pre-operative planning and multidisciplinary work of different specialties, with favorable results in the management and prognosis of these patients.

Resumen OBJETIVO: Reportar una modalidad de atención a las pacientes con acretismo placentario en sus diferentes grados y detallar los pasos a seguir a partir del momento del diagnóstico, la planeación quirúrgica, la cirugía y los cuidados posoperatorios, y lo que con ello se ha conseguido. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, de revisión de expedientes de pacientes con acretismo placentario efectuado en el Hospital San José de Monterrey, por el servicio de Obstetricia de ISSSTELEON, entre julio de 2017 y mayo de 2018. Se analizaron, mediante estadística descriptiva, el tiempo quirúrgico, sangrado transoperatorio, hemoglobina pre y posoperatorio, días de internamiento, necesidad de ingresar a cuidados intensivos y complicaciones transquirúrgicas. Se describen los pasos efectuados por los equipos de Obstetricia y el multidisciplinario de apoyo. RESULTADOS: Se practicaron 4 histerectomías, con disminución del sangrado trans-operatorio, no se aplicaron paquetes globulares y el alta hospitalaria se dio entre el tercero y sexto días del posoperatorio. No hubo reinternamientos ni reintervenciones en el periodo puerperal; 3 de las 4 pacientes pasaron a cuidados intermedios en las primeras 24 horas, para observación. No fue necesario ingresar a las pacientes a terapia intensiva. Durante los procedimientos, los recién nacidos permanecieron en cuidados neonatales, sin complicaciones. CONCLUSIONES: El tratamiento de estas pacientes siempre ha representado un gran reto, por la alta morbilidad quirúrgica. En este reporte se expone una innovación en la manera de tratar a estas pacientes, sustentada en la planeación preoperatoria y en la participación multidisciplinaria de distintos especialistas, con desenlaces favorables.

Abstract Introduction: Zenker diverticulum is a rare disease in the general population. Zenker’s diverticulum represents 60-65% of all esophageal diverticula. The treatment for pharyngeal diverticula has evolved during the las century, in a parallel way whit our understanding of its physiopathology and the technological advances. There has been proposed 2 different ways of acces: open surgery (upper esophageal sphincter myotomy and diverticulectomy or diverticulopexy) or endoscopic transoral surgery. Objective: To report the experience in the management of the Zenker diverticulum at Hospital General Dr. Manuel Gea González. Material and methods: Retrospective, descriptive, cross-sectional study in which the files of all patients with diagnosis of Zenker diverticulum, in the Hospital General Dr. Manuel Gea González from 2010 - March 2019, were analyzed. Results: We found 13 cases with the diagnosis of Zenker Diverticulum, all of them were treated with endoscopic transoral technique. In 6 of them we performed rigid endoscopic transoral staple technique, and 7 with flexible endoscopy (5 with hook-knife diverticulectomy and 2 with Z-poem technique) There was only one recurrence in staple group. There was one oral lesion in the staple group. There was no immediate or trans surgery complications in the flexible endoscopy group. Its important to notice that one patient was initially treated with the staple technique, but because the patient didn’t reach enough cervical hyperextension and a palate lesion, the surgery had to be suspended. The patient was re-scheduled an we performed successfully Z-poem technique with no complications. Conclusions: Flexible endoscopy is safe, feasible technique. It offers many advantages, it can be done under sedation, no need for cervical hyperextension, its an option for treating small size diverticulum, no risk of dental lesions, and short operation times.

Resumen Introducción: El divertículo de Zenker es una enfermedad rara en la población general. El divertículo de Zenker representa el 60 a 65% de todos los divertículos esofágicos. La estrategia para el tratamiento de los divertículos faríngeos ha evolucionado a lo largo del siglo pasado, de forma paralela a los cambios acaecidos en nuestra comprensión de la fisiopatología subyacente y a los avances tecnológicos. Se han propuesto 2 vías de acceso diferentes: la cirugía abierta (miotomía del esfínter esofágico superior [EES] y diverticulectomía o diverticulopexia) o la cirugía endoscópica transoral. Objetivos: Presentar la experiencia en el manejo del divertículo de Zenker en el Hospital General Dr. Manuel Gea González. Material y métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal, en el que fueron analizados los expedientes de todos los pacientes con diagnóstico de divertículo de Zenker del Hospital General de Dr. Manuel Gea González del año 2010 a marzo del 2019. Resultados: Se encontraron 13 casos con diagnóstico de divertículo de Zenker, de los cuales todos fueron tratados con técnica transoral. De estos 6 fueron realizados con endoscopio rígida y uso de endograpadora de tipo lineal, 7 fueron realizados con endoscopia flexible. De estos 5 se realizaron con técnica de diverticulotomia con hook-knife y los dos más recientes con técnica de Z-poem y TT Knife. Se presentó 1 recurrencia en el grupo de endoscopia rígida y hasta el momento no se han presentado recurrencias con el abordaje con endoscopia flexible. Solamente presentó una lesión oral en los pacientes que se les realizó endoscopia rígida. No hubo ningún caso con complicaciones inmediatas o intra procedimiento, llámese sangrado o perforación en los pacientes manejados con endoscopia flexible. Es importante señalas que a uno de los pacientes se le intento realizar el procedimiento con endoscopia rígida, sin embargo por falta de hiperextensión cervical y lesión del paladar no se pudo realizar el procedimiento, por lo cual se suspendió la cirugía y se reprogramó para realización de Z-poem, el cual se realizó de manera exitosa y sin complicaciones. Conclusiones: La endoscopia flexible es una técnica segura nos ofrece la ventaja de poderse realizar únicamente bajo sedación, no requerir de la hiperextensión cervical, poder realizar miotomias en divertículos pequeños y tiempos de procedimiento relativamente cortos.

Abstract Introduction: Achalasia is an esophageal motor disorder characterized by failure in esophageal peristalsis as well as relaxation of the lower esophageal sphincter (LES) in response to swallowing (1). It is a rare pathology, with an incidence ranging from 0.3-1.63 per 100,000 adults/year and a prevalence of 8.7-10.8 per 100,000 inhabitants (2). The treatment of Achalasia is not curative, but the objective is to reduce the resistance to flow caused by the lack of relaxation in the LES (3). In 2010, Inoue et al described the technique of per oral endoscopic myotomy (POEM) performed in 17 patients with excellent results in terms of resolution of dysphagia (7). Nine years after the description of the POEM technique for endoscopic treatment, nowadays in Mexico, there are few centers that perform it. Objective: To present the initial experience of the Per-Oral Endoscopic Myotomy (POEM) procedure performed for the treatment of Achalasia in the General Hospital “Dr. Manuel Gea González”. Materials and methods: A review of the Gastrointestinal Endoscopy Service database of the General Hospital “Dr. Manuel Gea González” in search of patients who underwent a POEM procedure for the treatment of Achalasia in the last 3 years. We analyzed demographic characteristics of the patients, classification of the type Achalasia, Eckardt scale before and after the procedure, manometry before and after the procedure, length of the myotomy, surgical time, days of hospital stay, 24hr pH testing before and after the procedure and complications. Results: During the 3-year period, 11 patients underwent POEM technique for the treatment of Achalasia. Eight men and 3 women. Average age was 63 years (48-83). Predominant type of Achalasia was type I. Average Eckardt score prior to the POEM was 8 (7-10) in contrast to the average in the Eckardt score after the POEM was 1 (1-2). Mean surgical time was 2.6 hours (2-4) and the average number of days of hospital stay was 4.4 days (4-8). The mean length of the myotomy was 8.6 cm (7-10). The manometry after procedure showed improvement with respect to the previous one in 100% of the cases, contrary to the esophageal pH testing that showed abnormalities after the POEM in 27% of the patients. There were no major complications during and after the procedure. Conclusions: The POEM technique was performed effectively and safely in our patients, presenting an improvement in the resolution of dysphagia in 100% of cases. A significant percentage presented reflux after the POEM procedure that remitted with the use of proton pump inhibitors.

Resumen Introducción: La acalasia es un trastorno esofágico motor caracterizado por falla en la peristalsis esofágica así como la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) en respuesta a la deglución (1). Es una patología rara, con una incidencia que va de 0.3-1.63 por cada 100,000 adultos/año y una prevalencia de 8.7-10.8 por cada 100,000 habitantes (2). El tratamiento de la acalasia no es curativo, pero el objetivo es reducir la resistencia al flujo causada por la falta de relajación en el EEI (3). En el 2010, Inoue et al describieron la técnica de la miotomía endoscópica por vía oral (POEM) realizada en 17 pacientes con excelentes resultados en cuanto a resolución de la disfagia (7). A 9 años de la descripción de la técnica de POEM para el tratamiento endoscópico, hoy en día en México, existen pocos centros que la realizan. Objetivo: Presentar la experiencia inicial de la técnica de Miotomía Endoscópica Por vía Oral para el tratamiento de acalasia en el Hospital General “Dr. Manuel Gea González”. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de la base de datos del Servicio de Endoscopía Gastrointestinal del Hospital General “Dr. Manuel Gea González” en búsqueda de pacientes que se sometieron a procedimiento de POEM para el tratamiento de acalasia en los últimos 3 años. Se analizaron características demográficas de los pacientes, clasificación del tipo acalasia, escala de Eckardt previa y posterior al procedimiento, manometría previa y posterior al procedimiento, longitud de la miotomía, tiempo quirúrgico, días de estancia hospitalaria, phmetría previa y posterior al procedimiento y complicaciones. Resultados: Durante el período de 3 años se encontraron 11 pacientes sometidos a técnica de POEM para el tratamiento de Acalasia. Ocho hombres y 3 mujeres. La edad promedio fue de 63 años (48-83). El tipo de Acalasia predominante fue el tipo I. La media en escala de Eckardt previa al POEM fue de 8 (7-10) en contraste con la media en el score de Eckardt posterior al POEM fue de 1 (1-2). Tiempo quirúrgico medio fue de 2.6 horas (2-4) y la media de días de estancia hospitalaria fue de 4.4 días (4-8). La media de longitud de la miotomía fue de 8.6cm (7-10). La manometría posterior demostró una presión del esfínter esofágico inferior en reposo menor con respecto a la previa en el 100% de los casos, al contrario de la pHmetría que se encontró anormal posterior al POEM en 27% de los pacientes. No se presentaron complicaciones mayores durante y posterior al procedimiento. Conclusiones: La técnica de POEM se realizó de manera efectiva y segura en nuestros pacientes presentando una mejoría en cuanto a la resolución de la disfagia en el 100% de los casos. Un porcentaje importante presentó reflujo posterior al procedimiento de POEM que remitió con el manejo de inhibidores de bomba de protones.

Abstract Introduction: Achalasia is a primary motor disorder of the esophagus infrequent in the population, affects one in 100,000 people year and is characterized by the absence of esophageal peristalsis and incomplete relaxation of the lower esophageal sphincter in relation to swallowing or frequently in association with a sphincter lower esophageal hypertensive. The most common presentation symptoms are dysphagia, regurgitation of undigested food, weight loss, chest pain and respiratory symptoms such as night cough, aspiration and pneumonia.The treatment of achalasia has evolved in relation to the better understanding of the pathophysiology of the disease with tools such as high resolution manometry, as well as the development of new surgical techniques of minimally invasive surgery in addition to the recent emergence of third-space surgery. The development and diffusion of minimally invasive surgery techniques in the last 30 years has radically changed the algorithm of achalasia management. In 2010 the history of third-space surgery begins with the presentation of Inoue & colls with 17 consecutive cases of endoscopic myotomy per oral POEM for the treatment of achalasia. Objective: In the present work we present a historical review of the management of achalasia in the general hospital “Dr. Manuel Gea González “until now with the retrospective review of the results of the CMI surgery and the comparison with the results obtained so far with third space surgery. Materials and methods: We performed a retrospective review of all patients diagnosed with achalasia for 10 years (2007-2017), treated in the endoscopic surgery unit using CMI. The inclusion criteria were: confirmed diagnosis of achalasia and subsequent surgical management. The 1-month follow-up was the next inclusion criterion. The next group analyzed was 11 patients in a period of 3 years (2016-1019) with a diagnosis of achalasia and subsequently treated by third-space surgery (POEM). The comparative results are presented. Results: Of the 58 patients in the CMI group, the average age was 44, with an average of Eckardt of 7 being the most prevalent symptoms of dysphagia and regurgitation. Through the standard technique of Heller with antireflux procedure, an important improvement was achieved in the Eckardt scale of 2 (1-4). Complications occurred in 8.6% of cases. Reflux symptoms occurred in 10% of patients. In the POEM group, the average age of the patients was 63 years. The Eckardt scale improved from 8 to 1 after the procedure and there were no complications inherent to the procedure. Subcutaneous emphysema was the most common finding after the procedure. Conclusion: To date, with around 6,000 procedures performed worldwide, third-space surgery has become the least invasive method with results similar to those obtained with MIS (Minimally invasive surgery). Even with controversies to be defined in terms of technique, endoscopic myotomy is emerging to become the treatment of choice in achalasia.

Resumen Introducción: La acalasia es un trastorno motor primario del esófago infrecuente en la población, afecta a una de cada 100,000 personas año y se caracteriza por la ausencia de peristalsis esofágica y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior en relación a la deglución o frecuentemente en asociación con un esfínter esofágico inferior hipertenso.1 Los síntomas de presentación más comunes son la disfagia, regurgitación de alimento no digerido, pérdida de peso, dolor torácico y síntomas respiratorios como tos nocturna, aspiración y neumonía. El tratamiento de la acalasia ha evolucionado en relación al mejor entendimiento de la fisiopatología de la enfermedad con herramientas como la manometría de alta resolución, así como al desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas de cirugía de mínima invasión además del recientemente surgimiento de la cirugía de tercer espacio2. El desarrollo y la difusión de técnicas de cirugía de mínima invasión en los últimos 30 años ha cambiado de forma radical el algoritmo de manejo de la acalasia. En 2010 comienza la historia de la cirugía de tercer espacio con la presentación de Inoue & colls con 17 casos consecutivos de miotomía endoscópica per oral POEM para el tratamiento de acalasia. Objetivo. En el presente trabajo presentamos una reseña histórica del manejo de la acalasia en el hospital general “Dr. Manuel Gea González” hasta la actualidad con la revisión retrospectiva de resultados de la cirugía CMI y la comparativa con los resultados obtenidos hasta el momento con la cirugía de tercer espacio. Materiales y métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de todos los pacientes con diagnóstico de acalasia durante 10 años (2007-2017), tratados en la unidad de cirugía endoscópica mediante CMI. Los criterios de inclusión fueron: diagnóstico confirmado de acalasia y posterior manejo quirúrgico. El seguimiento a 1 mes fue el siguiente criterio de inclusión. El siguiente grupo analizado fue de 11 pacientes en un periodo de 3 años (2016-1019) con diagnóstico de acalasia y posteriormente tratados mediante cirugía de tercer espacio (POEM). Se presentan los resultados comparativos. Resultados: De los 58 pacientes del grupo de CMI el promedio de edad fue 44, con un promedio de Eckardt de 7 siendo los síntomas más prevalentes la disfagia y regurgitación. Mediante la técnica estándar de Heller con procedimiento antirreflujo se logro una mejoría importante en la escala de Eckardt de 2 (1-4). Se presentaron complicaciones en 8.6% de los casos. Los síntomas de reflujo se presentaron en 10% de los pacientes. En el grupo de POEM la edad promedio de los pacientes fue mayor 63 años. La escala de Eckardt mejoró de 8 a 1 posterior al procedimiento y no se presentaron complicaciones inherentes al procedimiento. El enfisema subcutáneo fue el hallazgo más común posterior al procedimiento. Conclusión.: Hasta la fecha con al rededor de 6,000 procedimientos realizados a nivel mundial la cirugía de tercer espacio se ha convertido en el método menos invasivo y con resultados que similares a los obtenidos con MIS(Minimally invasive surgery). Aun con controversias a definir en cuanto a la técnica, la miotomía endoscópica se perfila para convertirse el tratamiento de elección en acalasia.

Abstract Introduction: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a diagnostic and therapeutic procedure. McCune et. al., in 1968, introduced this technique for the first time as a therapeutic tool. Up until now there are no guidelines for the diagnostic and therapeutic indications of ERCP and endoscopic ultrasound in children, however, recent studies have shown that these procedures in this age group have increased. In Mexico we have little experience with ERCP in children, and according to this we reporte de case of a 20 month year old patient in which diagnostic and therapeutic ERCP was performed. Objective: To describe the case of a 20 month year old patient with high risk of choledocholithiasis which underwent diagnostic and therapeutic ERCP. Material and methods: A male, 20 month year old patient was hospitalized presenting obstructive jaundice at the Instituto Nacional de Pediatric (INP) under the care of the Nutrition and Gastroenterology department. After the initial work up that included different blood tests and an abdominal ultrasound an ERCP was performed at the Hospital General “Dr. Manuel Gea González” finding abundant biliary sludge and detritus. The patient was kept under observation at the INP without presenting any complications. Results: The diagnostic and therapeutic ERCP was performed successfully. Conclusion: The procedure was used as a therapeutic tool and reported successful. The patient did not present complications after the procedure. The use of ERCP in Mexico is used poorly and rarely reported.

Resumen Introducción: La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento diagnóstico y terapéutico. Fue en el año de 1968 cuando McCune et. al., introdujo la técnica por primera vez como herramienta diagnóstica. Hasta este momento no existen guías clínicas sobre las indicaciones diagnósticas y terapeúticas del ultrasonido endoscópico y CPRE en niños, sin embargo, estudios recientes han mostrado que la realización de estos procedimientos en este grupo de edad, se han incrementado. En México se tiene poca experiencia de CPRE en niños, por lo que presentamos el caso de un paciente de 20 meses de edad al que se le realiza CPRE diagnóstica y terapéutica. Objetivo: Exponer el caso clínico de un paciente pediátrico de 20 meses de edad con riesgo alto de coledocolitiasis al cual se le realizó CPRE diagnóstica y terapéutica. Material y métodos: Paciente masculino de 20 meses de edad ingresado por ictericia obstructiva en el servicio de Gastroenterología y Nutrición del Instituto Nacional de Pediatría (INP), al cual, concluyendo el abordaje inicial, incluyendo laboratorios y ultrasonido de hígado y vías biliares, se realiza CPRE en el Hospital General “Dr. Manuel Gea González”. Se realiza CPRE con salida de abundante lodo biliar y detritus. El paciente permaneció en observación en el INP, sin presentar ninguna complicación. Resultados: Se realiza la CPRE diagnóstica y terapéutica de manera exitosa. Conclusiones: El estudio fue exitoso como herramienta terapéutica y el paciente no presentó complicaciones posterior al mismo. El uso de CPRE en México continúa siento.

Abstract Introduction: High variceal hemorrhage (HAV) in the cirrhotic patient is the most direct complication of portal hypertension and leads to high morbidity and mortality, however recent data suggest an improvement in these indicators when instituting advances in prophylaxis and treatment, however clinicians have poor adherence to the management guidelines of patients withacute variceal bleeding and this increases the morbidity and mortality of these patients. There are few epidemiological studies, however in several studies in Mexico consider variceal hemorrhage as the most frequent cause of high digestive bleeding. Objective: To describe the etiology, incidence and success rate in endoscopic treatment in patients with HAV. Material and methods: It is a retrospective descriptive observational study in patient who were asked for their endoscopic study due to high digestive bleeding. The study was conducted in the period from December 2017 to March 2019 in the Gastrointestinal endoscopy service of the Dr. Manuel Gea González General Hospital. Sociodemographic data were taken. 4095 endoscopies were performed, of which 2661 were due to high digestive bleeding and at the time of the study only 1.197 Panedoscopies were by HA V representing 45% of the studies. Results: The average age was 45 years (SD 13.07 2). The endoscopic diagnosis was very similar with 40% for small esophageal varices of BAVENO VI and esophageal varices with 40% each; followed with 15% for esophageal varices with gastric varices and only 5% with gastric varices. Patients with small esophageal varices of BAVENO were linked by 20% because they had poor prognosis data; large gastric varices were ligated in 80% of the cases, 1% argon plasma and 10% with sclerotherapy; GOV 1 gastric varices 80% were sclerosed withcyanoacrylate, 20% were ligated; GOV, VGA1, VGA2 were all used Cyanoacrylate, with a success rate in the treatment 90-95%. Conclusions: In our population, HV represents 4 5% of cases of high digestive bleeding. The frequency between small and large esophageal varices was similar with 40% each. The success rate was 90-95%, similar to the literature in India but lower in developed countries.

Resumen Introducción: La hemorragia alta variceal (HAV) en el paciente cirrótico es la complicación más directa de la hipertensión portal y conlleva una alta morbimortalidad, sin embargo datos recientes sugieren una mejoría en estos indicadores al instituir avances en la profilaxis y tratamiento, sin embargo los clínicos tienen un pobre apego a los lineamientos de manejo del paciente con sangrado variceal agudo y esto hace que incremente la morbimortalidad de estos pacientes. Se cuenta con pocos estudios epidemiológicos, sin embargo en varios estudios en México consideran la Hemorragia variceal como la causa más frecuente de sangrado digestivo alto. Objetivo: Describir la etiología, incidencia y tasa de éxito en el tratamiento endoscópico en los pacientes con HAV. Material y métodos: Es un estudio observacional descriptivo retrospectivo en pacientes a los cuales se les solicito su estudio endoscópico por sangrado digestivo alto. El estudio fue realizado en el periodo de Diciembre del 2017 a marzo 2019 en el servicio de endoscopia Gastrointestinal del Hospital General Dr. Manuel Gea González. Se tomaron datos sociodemográficos. Se realizaron 4095 endoscopias de las cuales 2,661 fueron por sangrado digestivo alto y al momento de concluir el estudio solamente 1,197 Panedoscopias fueron por HAV representando un 45% de los estudios. Resultados: La media de edad fue 45 años (DE 13.072). El diagnostico endoscópico fue muy similar con un 40% para Varices esofágicas pequeñas de BAVENO VI y Varices esofágicas con un 40% cada una; seguida con un 15% para varices esofágicas con varices gástricas y solamente un 5% con varices gástricas. Los pacientes con varices esofágicas pequeñas de BAVENO se ligaron en un 20% porque tenían datos de mal pronóstico; las varices gástricas grandes se ligaron en 80% de los casos, 1% argón plasma y 10% con escleroterapia; las varices gástricas GOV 1 el 80% se escleroso con cianoacrilato, 20% se ligaron; GOV, VGA1, VGA2 todas se utilizó Cianoacrilato, con una tasa de éxito en el tratamiento 90-95%. Conclusiones: En nuestra población la HV representa un 45% de los casos de Sangrado digestivo alto. La frecuencia entre las varices esofágicas pequeñas y grandes fue similar con 40% cada una. La tasa de éxito en fue de 90-95% una tasa similar a la literatura de la india pero inferior en los países desarrollados.

Introduction: Campylobacter is an important agent of diarrhea in humans. In Ecuador, the information on Campylobacter is scarce and there are not antecedents about antimicrobial susceptibility. Objective: To describe Campylobacter prevalence in children with diarrhea and their behavior against five antimicrobials in vitro. Method: We studied 253 children with diarrhea aging 7 months to 9 years who consulted for diarrhea in two hospitals in the city of Loja. Fecal samples were cultured and identification by tests by phenotypic tests and multiplex PCR. Susceptibility to 5 antibiotics was determined by the disc-diffusion method. Results: Campylobacter was found in 16 (6.3%) children, being C. jejuni the most frequent one (5.1%), followed by C. coli (1.2%). All strains were susceptible to gentamicin and ampicillin/clavulanic acid, being found low resistance to ampicillin and erythromycin and high resistance to ciprofloxacin.

Resumen Introducción: Campylobacter es un importante agente de diarrea en el ser humano. En Ecuador, la información sobre Campylobacter es escasa y no existen antecedentes de susceptibilidad antimicrobiana. Objetivo: Describir la prevalencia de Campylobacter en niños con diarrea y su comportamiento in vitro frente a cinco antimicrobianos. Método: Se estudiaron 253 niños entre siete meses y 9 años de edad, que consultaron por diarrea en dos hospitales de la ciudad de Loja. Se realizó cultivo de muestras fecales e identificación por pruebas fenotípicas y por RPC múltiple. La susceptibilidad antimicrobiana fue determinada por el método de difusión en disco. Resultados: Campylobacter fue diagnosticado en 16 (6,3%) de las muestras, aislándose C. jejuni en 13 (5,1%) y C. coli en 3 (1,2%). Todas las cepas fueron susceptibles a gentamicina y ampicilina/ ácido clavulánico, con baja resistencia a ampicilina y eritromicina y alta resistencia a ciprofloxacina.