ABSTRACT Introduction: Shoulder dystocia is a complication of vaginal delivery caused by a difficulty in delivering the fetal shoulders. It can be triggered in an unpredictable and unplanned manner, so it should be considered as a potential risk for every vaginal birth. Most of the recommendations on shoulder dystocia resolution maneuvers are made from the lithotomy position and without considering the intrinsic movements of the pelvis during labor. Objectives : To analyze the maneuvers for resolving shoulder dystocia based on knowledge of the biomechanics of the pelvis and its relationship with the fetal shoulders, considering the different birthing positions. Methods: Non-systematized bibliographic review. Results : In the case of anterior shoulder dystocia, the McRoberts maneuver with suprapubic pressure followed by extraction of the posterior arm could be recommended for a birthing woman in lithotomy position. If the birthing woman is in an upright position, it is suggested to move to the four-support position and an original variant resulting from the analysis of the biomechanics of the pelvis called ‘four-lying in asymmetry’. These maneuvers are non-invasive techniques, require minimal training and resources, and can be performed from any childbirth position. Conclusions : The resolution of shoulder dystocia does not have a single algorithm; it will depend on the type of dystocia, the position of the birthing woman, the context, and the greater or lesser ability of one maneuver over another. Gaskin maneuver and four supports in asymmetry should be considered before performing internal maneuvers for the resolution of shoulder dystocia.

RESUMEN Introducción. La distocia de hombros es una complicación del parto vaginal que se produce por dificultad en el parto de los hombros fetales. Puede desencadenarse en forma impredecible e imprevista, por lo que debería ser considerada como riesgo potencial de todo nacimiento. La mayoría de las recomendaciones sobre las maniobras de resolución de distocia de hombros lo hacen desde la posición de litotomía y sin considerar los movimientos intrínsecos de la pelvis durante el parto. Objetivos. Analizar las maniobras de resolución de distocia de hombros a partir del conocimiento de la biomecánica de la pelvis y su relación con los hombros fetales, teniendo en cuenta las diferentes posiciones de parto. Métodos. Revisión bibliográfica no sistematizada. Resultados. Ante la distocia del hombro anterior, si la gestante se encuentra en litotomía podría recomendarse la maniobra de McRoberts con presión suprapúbica seguida de la extracción del brazo posterior. Si la gestante se encuentra en posición vertical, se sugiere pasar a posición de cuatro apoyos y una variante original resultado del análisis de los movimientos de la pelvis llamada ‘cuatro apoyos en asimetría’. Esta puede ser realizada desde cualquier posición, no es invasiva y requiere un mínimo de entrenamiento. Conclusiones. La resolución de distocia de hombros no posee un único algoritmo; dependerá del tipo de distocia, la posición de la gestante, el contexto y la mayor o menor habilidad de una maniobra sobre otra. La postura de Gaskin y cuatro apoyos en asimetría debería ser tenida en cuenta antes de realizar maniobras internas para la resolución de la distocia de hombros.

Resumen Introducción: La enfermedad litiásica vesicular es un problema de salud importante y uno de los padecimientos digestivos más prevalentes en los países occidentales. Ha pasado a ser una carga importante de la atención sanitaria que ha aumentado mucho en las últimas décadas. Se calcula que de 10 a 15% de la población tiene litiasis vesicular y de estos hasta un 20% padece coledocolitiasis. El diagnóstico de esta última requiere de métodos caros y de alto riesgo de complicaciones. Objetivo: Realizar análisis comparativo entre el ultrasonido endoscópico (USE) contra los criterios de la American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) de coledocolitiasis para evitar realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) diagnosticas, y así poder evitar las complicaciones del estudio invasivo. Material y métodos: Estudio transversal analítico. Se evaluará la sensibilidad y especificidad del USE frente a los criterios de la ASGE para el diagnóstico de coledocolitiasis. Se evaluaron los expedientes con dicho diagnóstico y se recaban datos clínicos, bioquímicos y radiológicos así como los resultados del USE. La variable desenlace será coledocolitiasis mediante CPRE. Para el análisis estadístico de utilizará estadística descriptiva e inferencial así como cálculo de sensibilidad. Resultados: Se observó una mayor incidencia en el sexo femenino en un 60 %, con una mayor prevalencia de edad entre 55-75 años, se tomaron un total de 43 casos, de esta población se encontró 16 casos con criterios de alto riesgo y que al realizar el USE solamente 13 (81%) presentaban imagen compatible con coledocolitiasis, de aquellos 14 pacientes con criterios de riesgo intermedio se encontró que solo 5 (36%) contaban con una imagen por USE compatible con coledocolitiasis, y al final de los 13 pacientes que cumplían criterios de riesgo bajo solo 4 (31%) presentaron imagen por USE compatible con coledocolitiasis, en la muestra tomada se pudieron evitar la realización de 21 (49%) colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, y subdividida del grupo de riesgo con criterios altos se evitaron realizar 3 (19%) colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, el grupo intermedio se evitaron realizar 9 (65%), del grupo de riesgo con criterios bajos se evitaron realizar 9 (69%) colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Conclusión: Podemos concluir que todos aquellos pacientes con criterios bajo e intermedio sean sometidos previamente a la realización de USE por la baja sensibilidad de los criterios diagnósticos, y aquellos con criterios de riesgo altos sean directamente sometidos a CPRE, sin la realización de USE de forma diagnóstica y poder evitar el gasto de ese recurso tanto en horas/hombre como el costo de realización de USE y aquellos que tengan una imagen negativa por USE en los riesgos bajo/intermedio no realizar directamente la CPRE evitando las probables complicaciones.

ABSTRACT The paper proposes a genealogy of the biomedical paradigm surrounding childbirth, with the aim of deconstructing the principles of rationalism that led to the objectification of the body and to the consequent commodification of birth. We intend to demonstrate how such a conception of the body and of sensibility determines the birth process, which leads us to consider it an event that is relational in nature. Methodologically, this deconstruction is carried out through a critical-descriptive genealogy of the theoretical assumptions of the rationalist conception of the body. By developing the concept of ecology of childbirth, we intend to call into question this relational nature of the body and to recover the value of corporeality and embodiment as a language of proximity, within a theoretical framework of the ethics of difference. This vindication of the ecological-relational nature of sensibility has the potential to establish a dynamic of responsibility and cooperation capable of subverting the rationalist logic of control and the dominion of the current biomedical paradigm.

RESUMEN El presente artículo ofrece una genealogía del paradigma biomédico del parto, con el objetivo de deconstruir los principios del racionalismo que condujeron a la objetivación del cuerpo y la consecuente mercantilización del nacimiento. Se pretende demostrar cómo dicha concepción del cuerpo y de la sensibilidad determina el proceso del nacimiento, en tanto acontecimiento de carácter relacional. Metodológicamente, esta deconstrucción se lleva a cabo a través de una genealogía crítico-descriptiva de los presupuestos teóricos de la concepción racionalista del cuerpo. A través del desarrollo del concepto de ecología del parto se propone, a su vez, repensar dicho carácter relacional a partir de una propuesta valorativa de lo corporal, es decir del cuerpo entendido como lenguaje de proximidad tomando como marco de referencia teórico la ética de la diferencia. Esta reivindicación del carácter ecológico-relacional de la sensibilidad tiene potencial para instaurar una dinámica de cooperación y responsabilidad que subvierta la lógica racionalista del control y el dominio que rige el paradigma biomédico vigente.

ABSTRACT The paper proposes a genealogy of the biomedical paradigm surrounding childbirth, with the aim of deconstructing the principles of rationalism that led to the objectification of the body and to the consequent commodification of birth. We intend to demonstrate how such a conception of the body and of sensibility determines the birth process, which leads us to consider it an event that is relational in nature. Methodologically, this deconstruction is carried out through a critical-descriptive genealogy of the theoretical assumptions of the rationalist conception of the body. By developing the concept of ecology of childbirth, we intend to call into question this relational nature of the body and to recover the value of corporeality and embodiment as a language of proximity, within a theoretical framework of the ethics of difference. This vindication of the ecological-relational nature of sensibility has the potential to establish a dynamic of responsibility and cooperation capable of subverting the rationalist logic of control and the dominion of the current biomedical paradigm.

RESUMEN El presente artículo ofrece una genealogía del paradigma biomédico del parto, con el objetivo de deconstruir los principios del racionalismo que condujeron a la objetivación del cuerpo y la consecuente mercantilización del nacimiento. Se pretende demostrar cómo dicha concepción del cuerpo y de la sensibilidad determina el proceso del nacimiento, en tanto acontecimiento de carácter relacional. Metodológicamente, esta deconstrucción se lleva a cabo a través de una genealogía crítico-descriptiva de los presupuestos teóricos de la concepción racionalista del cuerpo. A través del desarrollo del concepto de ecología del parto se propone, a su vez, repensar dicho carácter relacional a partir de una propuesta valorativa de lo corporal, es decir del cuerpo entendido como lenguaje de proximidad tomando como marco de referencia teórico la ética de la diferencia. Esta reivindicación del carácter ecológico-relacional de la sensibilidad tiene potencial para instaurar una dinámica de cooperación y responsabilidad que subvierta la lógica racionalista del control y el dominio que rige el paradigma biomédico vigente.

Abstract: Introduction: The prevalence of gastric cancer in Mexico has increased in recent years, with a predominance in men. The risk factors are alcohol, tobacco and Helicobacter pylori infection, considering in our population as of moderate risk. Although adenocarcinoma continues to predominate as the most frequent gastric malignancy, a non-negligible percentage of 7-8% according to WHO is occupied by non-Hodgkin’s lymphoma (extranodal) and leiomyosarcomas. The appropriate diagnostic approach and differentiation is crucial between adenocarcinoma and lymphoma, since this depends on prognosis and treatment. Case report: A case of a 79 year old man with asthenia, malignant hypercalcemia with an incidental finding of gastric thickening by tomography, in which endoscopic ultrasound was performed for the diagnosis of gastric lymphoma of diffuse variety (Ann Arbor modified II2). Literature review: Endoscopic ultrasound is considered a tool for the diagnosis of gastric carcinoma in all its variants, mainly where the disease is in deep layers. Conclusion: Endoscopic ultrasound is the method that leads us to obtain high diagnostic accuracy in gastric lymphoma allowing the biopsies of total wall thickness for the cell block to perform differential diagnosis always with immunohistochemistry.

Resumen: Introducción: La prevalencia de cáncer gástrico en México ha tenido un incremento en los últimos años con predominio en hombres. Los factores de riesgo son el consumo de alcohol, tabaco e infección por Helicobacter pylori, considerado en nuestra población como de riesgo moderado. Aunque el adenocarcinoma sigue predominando como la neoplasia maligna gástrica más frecuente, un porcentaje no despreciable del 7-8%, según la Organización Mundial de la Salud, lo ocupa el linfoma no Hodgkin (extranodal) y los leiomiosarcomas. El adecuado abordaje diagnóstico y la diferenciación son cruciales entre el adenocarcinoma y el linfoma, ya que de ello depende el pronóstico y el tratamiento. Caso clínico: Se comunica el caso de un hombre de 79 años con astenia, hipercalcemia maligna con hallazgo incidental de engrosamiento gástrico por tomografía. Se realizó ultrasonido endoscópico para el diagnóstico de linfoma gástrico de variedad difuso (Ann Arbor modificada II2). Revisión de literatura: El ultrasonido endoscópico es considerado una herramienta para el diagnóstico de neoplasias malignas gástricas en todas sus variantes, principalmente donde la enfermedad se encuentra en capas profundas. Conclusión: El ultrasonido endoscópico es el método que nos lleva a obtener alta precisión diagnóstica en linfoma gástrico permitiendo la toma de biopsias del espesor total de la pared de bloque celular para realizar diagnóstico diferencial siempre con inmunohistoquímica.

Every summer Chile's Central Coast undergoes the effects of social tourism, as a vast number of low-income visitors arrive from Chile's most densely populated areas in the Central Zone. Despite congestion and saturation of available touristic resources, the number of visitors increases every year, contravening classic touristic demand models that define migration to less congested resources as the outcome of congestion. This analysis will be focused on El Quisco beach, located at Valparaiso's Region, a touristic destination that clearly represents this process of mass tourism socialization. The goal of this research is to understand the demand composition that social tourism generates, by determining its nature and identifying the factors that define its behavior. These factors are related to the visitor's origin, displacement, permanence, loyalty, social bonds, gender, income, consumption capacity, and to the degree of satisfaction regarding touristic supplies such as beaches, equipment, and infrastructure. Understanding this demand behavior it is key to develop policies enabling the planning of sustainable social tourism, and allowing for low-income families to access high-quality resources.

La zona costera central de Chile experimenta todos los veranos los efectos de un turismo social y masivo, el cual se manifiesta por la presencia de visitantes en su gran mayoría de bajos ingresos económicos, provenientes de la zona central de Chile, donde existe la mayor concentración demográfica. Los turistas muestran un aumento constante todos los años a pesar de la congestión y saturación de los recursos turísticos disponibles; contraviniendo de esta manera los modelos de demanda turística clásicos, en los cuales los visitantes enfrentados a esta realidad emigran hacia otros destinos menos congestionados. Se ha elegido el balneario de El Quisco situado en la Región de Valparaíso por ser representativo de este proceso de socialización masiva de la zona costera. El objetivo principal de esta investigación es conocer la composición de la demanda generada por el turismo social, determinando su naturaleza e identificando los elementos y factores que explican su comportamiento y que están asociados al origen, desplazamiento, permanencia, fidelidad, lazos sociales, género, ingresos económicos, capacidad de consumo y grados de satisfacción respecto a la oferta turística, como son: playas, equipamiento e infraestructura. Comprender el comportamiento de la demanda turística es fundamental, ya que posibilitará estructurar políticas que sirvan de base a la formulación de un plan de ordenación para el desarrollo sustentable del turismo social en el balneario, permitiendo que la población más pobre pueda acceder a un tiempo de recreación de mejor calidad.

Background: Foodborne disease outbreaks are one of the main health problems all over the world, which have an extensive impact on human health. Objetive: To analyze the foodborne disease outbreaks occurred in Chilean urban area from 2005 to 2010. Methods: We made a descriptive epidemiologic study. First, criteria were defined and classified according to previous epidemiologic investigations, clinical and environment samples, then. Variables of space, time, place and person were also analyzed. Results: Among 2,806 reported outbreaks, 2434 (86.7%) fulfilled the inclusion criteria. Incidence rate of the period (2005-2010) were 32 cases per 100 inhabitants. A total of 12,196 people were affected, with an average of 5 patients per outbreak. The households (36.2%), restaurants (16.3%), supermarkets (6.3%) free fair (4.4%) have been the most important outbreak areas. The foods involved were seafood (15.4%), fish (15.1%), and fast food (13.5%). The etiologic agents were Salmonella spp, Shigella spp, Vibrio parahaemolyticus. Conclusions: Outbreaks foodborne diseases are frequents in the Chilean urban area, which make vulnerable a lot of people. The largest numbers happened in the households and were due to bad handling and/or inappropriate storage of the foods.

Antecedentes: Las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) constituyen en el ámbito mundial, uno de los problemas sanitarios más comunes y de mayor impacto sobre la salud de las personas. Objetivo: Analizar los brotes de ETA notificados en la Región Metropolitana (RM) de Chile entre enero 2005 y junio 2010. Material y Métodos: Estudio epidemiológico descriptivo de base de datos de brotes de ETA que se clasificaron de acuerdo a encuesta epidemiológica y muestra clínica o ambiental. Se analizaron variables de espacio, tiempo, lugar y persona. Resultados: De los 2.806 brotes notificados, 2.434 (86,7%) cumplieron con los criterios de inclusión. Un total de 12.196 personas fueron afectadas, con un promedio de 5 enfermos por brote. La tasa de incidencia del período 2005-2010 fue 32 casos por 100 habitantes Los ámbitos de mayor brote fueron los hogares (36,2%), restaurantes (16,3%), supermercados (6,3%), ferias libres (4,4%). Los alimentos involucrados fueron mariscos (15,4%), pescados (15,1%), platos rápidos (13,5%). Los principales agentes etiológicos investigados fueron Salmonella spp, Shigella spp y Vibrio parahemolyticus. Conclusiones: Los brotes de ETA son muy frecuentes en la RM, comprometiendo un gran número de personas. La mayoría se produjeron en los hogares y fueron provocados por mala manipulación y/o conservación de los alimentos.

Los cereales son fuente importante de macronutrientes que varían con el procesamiento y preparación antes de su consumo. La cocción mejora el sabor de los alimentos, los hace agradables y más digeribles. El objetivo de este trabajo fue evaluar los cambios producidos en la composición proximal de la harina de maíz precocida, arroz blanco, pasta alimenticia y cereales infantiles al momento de la preparación en el hogar, a fin de actualizar y aportar datos a la Tabla de Composición de Alimentos (TCA) de Venezuela. Se adquirieron 87 muestras de productos alimenticios entre harina de maíz precocida, arroz blanco, pasta alimenticia y cereales infantiles. Las muestras fueron captadas en expendios oficiales (MERCAL) y cadenas de supermercados en diferentes zonas de Caracas. Se obtuvieron 11 lotes, los cuales fueron analizados crudos y cocidos (forma habitual de preparación en el hogar). Los análisis realizados fueron humedad, proteínas, grasas y cenizas utilizando métodos oficiales. Los resultados porcentuales indican que existen diferencias significativas (p<0,05) entre los parámetros evaluados para las diferentes marcas, entre los productos crudos y cocidos. Todos los cereales crudos tienen una humedad menor de 11,12 % y presentan variaciones porcentuales en proteínas de 7,07 a 15,02, grasas de 1,18 a 2,50 y cenizas de 0,40 a 2,38 cumpliendo lo establecido en la Norma COVENIN correspondiente. En las muestras preparadas para el consumo, las variaciones porcentuales son: humedad entre 56,31 y 75,97, las proteínas de 2,53 a 5,38, las grasas de 0,36 a 1,22, y las cenizas 0,16 a 0,72. Se concluye que el mayor cambio que experimentan los alimentos en su procesamiento doméstico es la humedad (absorción y evaporación de agua), la cual diluye y modifica los componentes, que en el caso de las proteínas se reducen en mas del 50%, por esto para el efecto de cálculo de aporte de macronutrientes debe considerarse el contenido tal y como se consume el alimento. Los resultados obtenidos son semejantes a los reportados en la versión 2000 de la TCA.

Cereals are an important source of macronutrients that vary with the processing and preparation before their consumption. Cooking improves the taste of food, nice and makes them nicer and more digestible. The objective was to evaluate the changes produced in the proximate composition of precooked cornmeal, white rice, pasta and baby cereals at the time of preparation at home, aiming to update and provide data to the Venezuelan Food Composition Table (TCA). Eighty-seven samples of food products were purchased among precooked cornmeal, white rice, pasta and baby cereals. The samples were acquired at government outlets (MERCAL) and supermarket chains in different areas of Caracas. Eleven lots were obtained, which were analysed raw and cooked (usual home preparation). The analyses performed were moisture, protein, fat and ash, using official methods. The percentage results indicate significant differences (p <0.05) for the evaluated parameters between raw and cooked products for different brands. All raw cereals have humidity lower than 11.12%, and show protein percentage variations from 7.07 to 15.02, fat from 1.18 to 2.50 and ash from 0.40 to 2.38 meeting the provisions of the corresponding COVENIN standard. In the samples prepared for consumption, the percentage variations are: humidity between 56.31 and 75.97, protein from 2.53 to 5.38, fat from 0.36 to 1.22, and ash from 0.16 to 0 72. The major change these foodstuffs experience by domestic food processing is the moisture (water absorption and evaporation), which dilutes and modifies the components, which in the case of proteins are reduced by more than 50%, and thus for calculating the supply of macronutrients, the content should be considered as the foodstuff is consumed. The results obtained are similar to those reported in the 2000 version of the TCA.

Background: The repairment of perforated peptic ulcer can be done with a simple suture closure with omental patch (Graham) stitches. Primary closure plus Graham patch has become the preferred method of many institutions. Apparently, the laparoscopic emergency treatment is quite effective, enjoying acceptable rates of morbidity and mortality compared with conventional surgery. Clinical case: We report a case of male patient aged 66 who has a history of SAH and AR without treatment, is brought to the emergency service of General Hospital "Dr. Gonzalo Castañeda "ISSSTE with 12 hrs of evolution presenting epigastric pain of sudden onset of intense burning rate which subsequently generalize to the entire abdomen, reported data of systemic inflammatory response and poor general health, abdomen with peritoneal irritation and wood abdomen, leukocytosis, and subdiaphragmatic air on simple chest plate, diagnosed as perforated peptic ulcer and emergency surgery say using laparoscopic repair of perforated gastric ulcer with omental patch placement and washing of peritoneal cavity of the patient with satisfactory outcome and completion of he. With the advent of laparoscopic techniques, the feasibility and safety of laparoscopic closure of perforated peptic ulcers has been demonstrated in some studies published recently. Conclusion: it is clear that the laparoscopic repair of perforated peptic ulcer can be considered as a safe and effective, particularly in patients with less than 24 hrs of evolution, and also boasts some of the already established advantages of minimally invasive techniques.

Antecedentes: La reparación de una úlcera péptica perforada puede efectuarse con un simple cierre con sutura o con parche de epiplón (Graham) suturado o grapado. El cierre primario más parche de Graham se ha convertido en el método predilecto de un sinnúmero de instituciones. Aparentemente, el tratamiento urgente por vía laparoscópica es bastante efectivo y goza de tasas aceptables de morbilidad y mortalidad comparado con la cirugía convencional. Caso clínico: Se presenta el caso clínico de un paciente varón de 66 años de edad, el cual presenta antecedentes de HAS y AR sin tratamiento, fue llevado al servicio de urgencia del hospital General "Dr. Gonzalo Castañeda" del ISSSTE con un cuadro de 12 h de evolución caracterizado por dolor en epigastrio de tipo ardoroso, inicio súbito, intenso, el cual se generalizó posteriormente a todo el abdomen, presentado datos de respuesta inflamatoria sistémica y mal estado general, abdomen con irritación peritoneal y abdomen en madera, leucocitosis y aire libre subdiafragmático en placa simple de tórax, por lo que diagnosticó ulcera péptica perforada y se decidió realizar cirugía de urgencias. Se utilizó reparación laparoscópica de ulcera gástrica perforada con colocación de parche de epiplón y lavado de cavidad peritoneal con evolución satisfactoria del paciente y posterior egreso de éste. Con el advenimiento de las técnicas laparoscópicas, la factibilidad y seguridad del cierre laparoscópico de las úlceras pépticas perforadas ha sido demostrada en algunas series publicadas recientemente. Conclusión: es evidente que la reparación laparoscópica de úlceras pépticas perforadas puede ser considerada como un método seguro y efectivo, particularmente en pacientes con menos de 24 h de evolución, contando además con algunas de las ventajas ya establecidas de las técnicas mínimamente invasivas.

From the aerial parts of Calceolaria filicaulis ssp luxurians, two new diterpenes, 13,18-dihydroxy-thyrsiflorane and 13-isovaleroyl-18-hydroxy-thyrsiflorane were isolated, purified and identified as their acetylderivatives, besides the ß-sitosterol. Their structures were determined by spectroscopic means

From the aerial parts of Calceolaria paralia, a new diterpene ,19-butyloxy-9alpha-hydroxy-13-epi-ent-pimara-15-ene (1), together with 13-epi-ent-pimara-9(11)15-diene-19-oic acid (2), 9alpha,19-dihydroxy-13-epi-ent-pimara-15-ene(3) , 19-acetoxy-13-epi-ent-pimara-9(11)15-diene (4), bis malonate(13-epi-ent-pimara-9(11),15-diene-19-yl) (5) and ent-stemar-13(14)en-19-oic acid (6) . Their structures were elucidated by spectroscopic means

High-resolution NMR spectra of selective 1D, 2D homonuclear and 2D heteronuclear experiments were registered of the mixtures of the natural products 3-4 and the methyl esters (5-6) and acetyl derivates (7-8) of the natural product 1-2, using Pulsed Field Gradients (PFGs) technique. Thus, it was possible to obtain high-resolution spectra, smaller time of acquisition and larger structural information

Loxosceles laeta is a spider of importance in Chile and produce hight morbilethality in humans. The majority of the patients with a spider bite go to primary attention and to the emergency room. It is very important to know the morphology of the spider in order to be prompt identify and make a correct management of the patients. We showed its morphology in a photography of scanning electronic microscopy that detach its most fundamental aspects, like its six eyes located in a triangular disposition