OBJECTIVE: A Multiple-Indicator Cluster Survey (MICS) was conducted at mid-decade in more than 60 developing countries to measure progress towards the year 2000 World Summit for Children goals. These goals included the protection of at least 90% of children against neonatal tetanus through the immunization of their mothers, as measured by tetanus toxoid (TT) coverage. In the Central African Republic (CAR), serological testing was added to the MICS to understand better the relationship between survey estimates of TT coverage and the prevalence of serological protection. METHODS: In the CAR MICS, mothers of children younger than one year of age gave verbal histories of the TT vaccinations they had received, using the MICS TT questionnaire. A subsample of mothers was tested for tetanus antitoxin, using a double-antigen enzyme-linked immunoadsorbent assay (ELISA). Seropositivity was defined as a titre of > or = 0.01 IU/ml, and TT coverage was defined as the proportion of mothers protected at delivery, according to their history of TT vaccinations. FINDINGS: Among the 222 mothers in the subsample, weighted TT coverage was 74.4% (95% Confidence Interval (CI); 67.0% - 81.7%) and tetanus antitoxin seroprevalence was 88.7% (95% CI; 83.2% - 94.2%). The weighted median antitoxin titre was 0.35 IU/ml. CONCLUSIONS: Tetanus toxoid coverage in the CAR was lower than the prevalence of serological protection against neonatal tetanus. If this relationship holds for other countries, TT coverage estimates from the MICS may underestimate the extent to which the year 2000 goal for protecting children against neonatal tetanus was reached. We also showed that a high level of serological protection had been achieved in a country facing major public health challenges and resource constraints.

OBJETIVO: A mediados del decenio se llevó a cabo una encuesta a base de indicadores múltiples (MICS) en más de 60 países en desarrollo para medir los progresos realizados hacia las metas fijadas para el año 2000 en la Cumbre Mundial en favor de la Infancia. Entre esas metas figura la protección de al menos el 90% de los niños contra el tétanos neonatal mediante la inmunización de sus madres, estimada en función de la cobertura con anatoxina tetánica (TT). En la República Centroafricana (RCA), además de la MICS se hicieron pruebas serológicas para comprender mejor la relación entre las estimaciones encuestales de la cobertura con TT y la prevalencia de protección serológica. MÉTODOS: En la MICS de la RCA, las madres de niños menores de un año aportaron verbalmente datos sobre las vacunas de TT que habían recibido, respondiendo al cuestionario de la MICS sobre la TT. En una submuestra de madres se determinaron los niveles de antitoxina tetánica mediante una prueba de inmunosorción enzimática (ELISA) con dos antígenos. Se definieron como seropositivas las mujeres con títulos > o = 0,01 UI/ml, y la cobertura antitetánica se definió como la proporción de madres protegidas en el parto a juzgar por sus antecedentes de vacunación con TT. RESULTADOS: Entre las 222 madres de la submuestra, la cobertura ponderada con TT fue del 74,4% (IC95% = 67,0% - 81,7%), y la seroprevalencia de antitoxina tetánica del 88,7% (IC95% = 83,2% - 94,2%). La mediana ponderada del título de antitoxina tetánica fue de 0,35 UI/ml. CONCLUSIÓN: En la RCA la cobertura con antitoxina tetánica era menor que la prevalencia de protección serológica contra el tétanos neonatal. Si en otros países se da esa misma relación, las estimaciones de la cobertura con TT obtenidas mediante las MICS podrían subestimar el grado de logro de la meta de 2000 de proteger a los niños contra el tétanos neonatal. Hemos demostrado también que se ha logrado un alto nivel de protección serológica en un país enfrentado a grandes retos de salud pública y limitaciones de recursos.

OBJECTIF: Une enquête de type MICS (Multiple-Indicator Cluster Survey), enquête en grappe portant sur de nombreux indicateurs, a été réalisée au milieu de la décennie dans plus de 60 pays en développement pour mesurer la progression vers les objectifs fixés en 2000 au Sommet mondial pour les enfants. Parmi ces objectifs figurait la protection d'au moins 90 % des enfants contre le tétanos néonatal par la vaccination de leur mère, mesurée d'après la couverture par l'anatoxine tétanique (AT). En République centrafricaine, des tests sérologiques ont été ajoutés à l'enquête MICS pour mieux comprendre les relations qui unissent les estimations de la couverture par l'anatoxine tétanique obtenues dans l'enquête et la prévalence de la protection sérologique. MÉTHODES: Dans l'enquête MICS réalisée en République centrafricaine, les mères des enfants de moins d'un an ont été interrogées sur les antécédents de vaccination par l'anatoxine tétanique en utilisant le questionnaire de l'enquête MICS. Un sous- échantillon de mères a été examiné à la recherche des antitoxines antitétaniques au moyen d'un test ELISA (enzyme-linked immunoadsorbent assay : titrage au moyen d'un immunoadsorbant lié à une enzyme) utilisant deux antigènes. La séropositivité était définie par un titre >=0,01 UI/ml et la couverture par l'anatoxine tétanique par la proportion de mères protégées au moment de l'accouchement documentée par leurs antécédents de vaccination par l'anatoxine tétanique. RÉSULTATS: Parmi les 222 mères du sous-échantillon, la couverture par AT, après pondération, était de 74,4 % (IC 95 % : 67,0 %-81,7 %) et la séroprévalence des antitoxines antitétaniques était de 88,7 % (IC 95 % : 83,2 %-94,2 %). Le titre médian pondéré en antitoxines était de 0,35 UI/ml. CONCLUSION: En République centrafricaine, la couverture par AT est inférieure à la prévalence de la séroprotection contre le tétanos néonatal. Si cette relation reste valable pour d'autres pays, les estimations de la couverture par AT à partir des enquêtes MICS pourraient sous-estimer le degré de réalisation de l'objectif fixé en 2000 concernant la protection contre le tétanos néonatal. De plus, nous avons mis en évidence une protection sérologique élevée dans un pays qui doit faire face à des difficultés majeures au plan de la santé publique et à une grave pénurie de ressources.

OBJECTIVE: To lay the basis for planning an improved malaria control programme in Bungoma District, Kenya. METHODS: By means of a cluster sample household survey an investigation was conducted into the home management of febrile children, the use of bednets, and attendance at antenatal clinics. FINDINGS: Female carers provided information on 314 recently febrile children under 5 years of age, of whom 43% received care at a health facility, 47% received an antimalarial drug at home, and 25% received neither. Of the antimalarial treatments given at home, 91% were started by the second day of fever and 92% were with chloroquine, the nationally recommended antimalarial at the time. The recommended dosage of chloroquine to be administered over three days was 25 mg/kg but the median chloroquine tablet or syrup dosage given over the first three days of treatment was 15 mg/kg. The total dosages ranged from 2.5 mg/kg to 82 mg/kg, administered over one to five days. The dosages were lower when syrup was administered than when tablets were used. Only 5% of children under 5 years of age slept under a bednet. No bednets had been treated with insecticide since purchase. At least two antenatal visits were made by 91% of pregnant women. CONCLUSIONS: Carers are major and prompt providers of antimalarial treatment. Home treatment practices should be strengthened and endorsed when prompt treatment at a health facility is impossible. The administration of incorrect dosages, which proved common with chloroquine, may occur less frequently with sulfadoxine-pyrimethamine, as its dosage regimen is simpler. High levels of utilization of antenatal clinics afford the opportunity to achieve good coverage with presumptive intermittent malaria treatments during pregnancy, and to reach the goal of widespread bednet use by pregnant women and children by distributing nets during antenatal clinic visits.

OBJETIVO: Sentar las bases para planificar un programa mejorado de lucha antipalúdica en el distrito de Bungoma (Kenya). MÉTODOS: Se realizó una encuesta de hogares basada en muestras por conglomerados para investigar el tratamiento domiciliario de los niños febriles, el uso de mosquiteros y la asistencia a dispensarios de atención prenatal. RESULTADOS: Las cuidadoras encuestadas proporcionaron información sobre 314 menores de cinco años con fiebre reciente, de los cuales el 43% recibió atención en un centro de salud, el 47% recibió un medicamento antipalúdico en el hogar, y el 25% no recibió tratamiento alguno. En cuanto a los tratamientos antipalúdicos aplicados en el domicilio, el 91% se iniciaron al segundo día de fiebre, y el 92% consistieron en la administración de cloroquina, el antipalúdico recomendado por entonces a nivel nacional. Aunque la dosis de cloroquina que se recomendaba administrar a lo largo de tres días era de 25 mg/kg, la dosis mediana efectivamente administrada durante los tres primeros días de tratamiento en forma de comprimido o jarabe fue de 15 mg/ kg. La dosis total varió entre 2,5 y 82 mg/kg, administrados a lo largo de uno a cinco días. La posología fue menor cuando se administró jarabe en lugar de comprimidos. Sólo el 5% de los menores de cinco años dormía protegido por un mosquitero, y ninguno de los mosquiteros había sido tratado con insecticida desde el momento de la compra. El 91% de las mujeres embarazadas hicieron al menos dos visitas prenatales. CONCLUSIÓN: Los cuidadores son fundamentales para dispensar tratamiento antipalúdico con prontitud. Es preciso reforzar el tratamiento domiciliario en previsión de los casos en que el tratamiento rápido en un centro de salud resulta imposible. La administración de dosis incorrectas, bastante común al emplear cloroquina, debería ser un error menos frecuente al emplear sulfadoxina-pirimetamina, ya que la pauta de dosificación de esta combinación es más sencilla. El alto nivel de utilización de los dispensarios de atención prenatal brinda una oportunidad para conseguir una buena cobertura de tratamiento intermitente de los casos sospechosos de paludismo durante el embarazo y para, al mismo tiempo, distribuir ampliamente mosquiteros entre los niños y las mujeres embarazadas.

OBJECTIF: Etablir les bases de la planification d'un programme amélioré de lutte antipaludique dans le district de Bungoma, au Kenya. MÉTHODES: On a étudié, au moyen d'un sondage en grappes sur les ménages, le traitement à domicile des enfants fiévreux, l'utilisation des moustiquaires et les visites aux dispensaires anténatals. RÉSULTATS: Les mères ou autres femmes s'occupant des enfants ont fourni des informations sur 314 enfants de moins de cinq ans ayant récemment eu de la fièvre : 43 % d'entre eux ont reçu des soins dans un établissement de santé, 47 % ont reçu un médicament antipaludique à domicile et 25 % n'ont reçu aucun traitement. Parmi les traitements donnés à domicile, 91 % ont été mis en œuvre dès le deuxième jour de fièvre et dans 92 % des cas le médicament administré était la chloroquine, antipaludique alors recommandé au niveau national. La dose recommandée de chloroquine à administrer sur trois jours était de 25 mg/kg, mais la dose médiane réellement donnée au cours des trois premiers jours de traitement sous forme de comprimés ou de sirop était de 15 mg/kg. La dose totale administrée sur un à cinq jours allait de 2,5 à 82 mg/kg. Les doses étaient plus faibles avec le sirop qu'avec les comprimés. Seuls 5 % des enfants de moins de cinq ans dormaient sous une moustiquaire. Aucune moustiquaire n'avait été traitée par un insecticide depuis son achat. Parmi les femmes enceintes, 91 % s'étaient rendues à au moins deux visites anténatales. CONCLUSION: Les personnes qui s'occupent de l'enfant sont les principales dispensatrices de traitement antipaludique, lequel est donné sans retard. Le traitement à domicile, qui doit être renforcé, doit être adopté chaque fois qu'un traitement rapide dans un établissement de santé n'est pas possible. L'administration de doses incorrectes, qui semble fréquente avec la chloroquine, devrait moins se produire après l'adoption de la sulfadoxine-pyriméthamine, dont la posologie est plus simple, comme médicament recommandé. Les visites régulières aux dispensaires anténatals offrent la possibilité d'assurer une bonne couverture par un traitement antipaludique présomptif administré de façon intermittente pendant la grossesse et permettent de distribuer à cette occasion des moustiquaires aux enfants et aux femmes enceintes.