BACKGROUND. Children diagnosed with attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) often encounter motor co-ordination difficulties. Little has been documented about the prevalence of comorbid ADHD and developmental co-ordination disorder (DCD), both in South Africa (SA) and globally. OBJECTIVE. The purpose of the study was to establish the prevalence and demographics of comorbid ADHD and DCD at 5 sites located within 3 districts of KwaZulu-Natal Province, SA. METHODS. A descriptive observational study was undertaken of 151 children aged 8 - 9 years, both male and female, from 4 population groups. The children were clinically diagnosed with ADHD and were receiving remedial education. Children with any other conditions and/or receiving occupational therapy, physiotherapy and/or psychotherapy were excluded. The Conners' Teacher Rating Scale, the DCD Questionnaire and the Movement Assessment Battery for Children were administered to confirm comorbid ADHD and DCD. RESULTS. A 74% prevalence of comorbid ADHD and DCD was identified, with a male-to-female ratio of 2:1. The combined subtype of ADHD was most commonly associated with comorbid DCD. CONCLUSION. From the relatively high prevalence figures, it appears that an association between ADHD and DCD exists. Children with ADHD should therefore be assessed for motor skills deficiency and offered appropriate interventions.

ABSTRACT Background: Chikungunya virus (CHIKV) entered the Caribbean for the first time in 2013 and Jamaica experienced its maiden epidemic with Chikungunya Fever in 2014. We aimed to describe the public health effects and describe the clinical features in children and adolescents in Jamaica. Methods: This study reviewed the public health effects of the illness in Jamaica by reviewing available data sources and the clinical features in 210 children and adolescents meeting the case definition at two hospitals, Bustamante Hospital for Children and University Hospital of the West Indies between August 23 and October 31, 2014 by chart review. Descriptive analyses and comparisons between groups using the Mann-Whitney U test were performed with SPSS version 22. Results: The majority of households were affected by the illness which caused widespread absenteeism from school and work, loss of productivity and economic losses estimated at 60 billion dollars. The health sector was impacted by increased numbers seen in clinics and emergency departments, increased need for bed space and pharmaceuticals. Ninety-nine per cent of the children were febrile with a median maximal temperature of 102.4 F. Ninety-three per cent had household contacts of 0–20 persons. In addition to fever, maculopapular rash and joint pains, infants six months and younger presented with irritability and groaning (p = 0.00) and those between six months and six years presented with febrile seizures (p = 0.00). Neurologic involvement was noted in 24%. Apart from anaemia, few had other laboratory derangements. Few had severe organ dysfunction and there were no deaths. Conclusion: The Chikungunya Fever epidemic had significant public health and economic impact in Jamaica. In children, there were characteristic presentations in neonates and young infants and in children six months to six years. Neurologic involvement was common but other organ dysfunction was rare. These findings underscore the need to prevent further epidemics and the quest for a vaccine.

RESUMEN Antecedentes: El virus de Chikungunya (CHIKV) entró en el Caribe por primera vez en 2013, y Jamaica experimentó su primera epidemia de fiebre de Chikungunya en 2014. Nos propusimos como objetivo describir sus efectos en la salud pública y describir sus características clínicas en niños y adolescentes en Jamaica. Métodos: Este estudio examinó los efectos de la enfermedad en la salud pública en Jamaica. El examen se realizó mediante la revisión de fuentes de datos disponibles y las características clínicas en 210 niños y adolescentes que cumplían con la definición del caso en dos hospitales – Hospital Pediátrico Bustamante y el Hospital Universitario de West Indies – entre el 23 de agosto y 31 de octubre de 201, según las historias clínicas. Se realizaron análisis descriptivos y comparaciones entre los grupos usando la prueba U de Mann-Whitney y la versión 22 de SPSS Resultados: La mayoría de los hogares fueron afectados por la enfermedad, que causó un ausentismo generalizado en escuelas y trabajos, pérdida de productividad, y pérdidas económicas estimadas en 60 billones de dólares. El sector de la salud fue afectado por un aumento del número de personas atendidas en clínicas y departamentos de urgencias, y una mayor necesidad de camas en los hospitales y productos farmacéuticos. Noventa y nueve por ciento de los niños presentaron un estado febril con una temperatura mediana máxima de 102.4 F. Un noventa y tres por ciento tuvo contactos domésticos de personas de 0–20. Además de fiebre, erupciones maculopapulares y dolores en las articulaciones, los niños de seis meses o menos edad, presentaron irritabilidad y quejidos (p = 0.00), y aquellos entre seis meses y seis años de edad presentaron convulsiones febriles (p = 0.00). Se observó compromiso neurológico en el 24%. Aparte de anemia, algunos tenían otros trastornos de laboratorio. Otros presentaban una disfunción orgánica severa y no hubo muertes. Conclusión: La epidemia de fiebre de Chikungunya tuvo un impacto significativo tanto en la salud pública como en la economía de Jamaica. Los niños presentaron manifestaciones características, observadas tanto en recién nacidos y bebés pequeños como en niños de seis meses a seis años. El compromiso neurológico fue común, pero cualquiera otra disfunción orgánica fue rara. Estos hallazgos subrayan la necesidad de hacer más por evitar las epidemias y buscar la solución de una vacuna.

PROBLEM: Pneumonia is a leading cause of mortality of children aged under five in Nepal. Research conducted by John Snow Inc. in the 1980s determined that pneumonia case management by community-based workers decreased under-five mortality by 28%. APPROACH: Female community health volunteers were selected as the national cadre to manage childhood pneumonia at community level using oral antibiotics. A technical working group composed of government officials, local experts and donor partners embarked on a process to develop a strategy to pilot the approach and expand it nationally. LOCAL SETTING: High under-five mortality rates, low access to peripheral health facilities and severe constraints in human resources led Nepal's Ministry of Health to test this innovative approach. RELEVANT CHANGES: Community-based management of pneumonia doubled the total number of cases treated compared with districts with facility-based treatment only. Over half of the cases were treated by the female community health volunteers. The programme was phased in over 14 years and now 69% of Nepal's under-five population has access to pneumonia treatment. LESSONS LEARNED: Community-based management of pneumonia provides a medium-term solution to address a leading cause of child mortality while the efforts continue to strengthen and extend the reach of facility-based care. Trained community health workers can significantly increase the number of pneumonia cases receiving correct case management in resource-constrained settings, with appropriate health systems' support for logistics, supervision and monitoring. Community-based management of pneumonia can be scaled up and provides an effective approach to reducing child deaths in countries faced with insufficient human resources for health.

PROBLEMA: La neumonía es la principal causa de mortalidad entre los menores de cinco años en Nepal. Según las investigaciones realizadas por John Snow Inc. en los años ochenta, el tratamiento de los casos de neumonía por agentes comunitarios redujo en un 28% la mortalidad de menores de 5 años. ENFOQUE: Se seleccionó a mujeres voluntarias de salud comunitaria para constituir un cuadro nacional dedicado a tratar la neumonía en la niñez a escala comunitaria utilizando antibióticos orales. Un grupo de trabajo técnico integrado por funcionarios públicos, expertos locales y donantes emprendió un proceso de formulación de una estrategia destinada a aplicar experimentalmente ese enfoque y expandirlo a nivel nacional. CONTEXTO LOCAL: Las altas tasas de mortalidad de menores de cinco años, el bajo acceso a los centros de salud periféricos y la grave escasez de recursos humanos llevaron al Ministerio de Salud de Nepal a ensayar ese innovador enfoque. CAMBIOS DESTACABLES: El tratamiento comunitario de la neumonía permitió duplicar el número de casos tratados en comparación con los distritos donde sólo se administró tratamiento en los centros sanitarios. Más de la mitad de los casos fueron tratados por voluntarias de salud comunitaria. El programa se escalonó a lo largo de 14 años, y actualmente el 69% de la población de Nepal menor de cinco años tiene acceso al tratamiento de la neumonía. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: El tratamiento comunitario de la neumonía constituye una solución a medio plazo para abordar una causa relevante de mortalidad en la niñez, mientras prosiguen los esfuerzos tendentes a fortalecer y ampliar el alcance de la atención basada en los centros sanitarios. El recurso a agentes de salud comunitarios formados al efecto permite aumentar considerablemente el número de casos de neumonía tratados correctamente en los entornos con recursos limitados, siempre que se cuente con un apoyo apropiado de los sistemas de salud en lo relativo a la logística, la supervisión y la vigilancia. El tratamiento comunitario de la neumonía se puede extender masivamente y constituye una estrategia eficaz para reducir la mortalidad en la niñez en los países que afrontan problemas de falta de personal sanitario.

PROBLÉMATIQUE: La pneumonie est l'une des principales causes de mortalité chez les moins de 5 ans au Népal. Les recherches menées par John Snow Inc. dans les années 80 ont déterminé que la prise en charge des cas de pneumonie par des agents communautaires avait fait baisser la mortalité des moins de 5 ans de 28 %. DÉMARCHE: Des volontaires féminins à vocation sanitaire ont été sélectionnés dans la communauté pour constituer le cadre national de la prise en charge communautaire des pneumonies de l'enfant par des antibiotiques oraux. Un groupe technique composé de fonctionnaires, d'experts locaux et de partenaires donateurs a entrepris la mise au point d'une stratégie pour le pilotage et le développement à l'échelle nationale de cette démarche. CONTEXTE LOCAL: La forte mortalité des moins de cinq ans, le manque d'accès aux centres de santé périphériques et les graves contraintes pesant sur les ressources humaines ont conduit le Ministère de la santé du Népal à tester cette démarche innovante. MODIFICATIONS PERTINENTES: La prise en charge au niveau communautaire de la pneumonie a multiplié par deux le nombre total de cas traités par rapport aux districts ne disposant que du traitement en établissement. Plus de la moitié des cas ont été traités par les volontaires féminins de la communauté. Le programme a été introduit progressivement sur 14 ans et actuellement 69 % des moins de cinq ans au Népal ont accès au traitement contre la pneumonie. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: La prise en charge au niveau communautaire de la pneumonie fournit une solution à moyen terme pour répondre à cette cause majeure de mortalité chez l'enfant, tandis que les efforts se poursuivent pour renforcer et élargir la desserte des soins en établissement. La présence d'agents de santé communautaires formés peut accroître notablement le nombre de cas de pneumonie bénéficiant d'une prise en charge correcte dans les pays à ressources limitées, moyennant un appui approprié du système de santé en termes de logistique, de supervision et de surveillance. Cette prise en charge au niveau communautaire de la pneumonie peut être élargie et fournit une approche efficace pour réduire la mortalité de l'enfant dans les pays confrontés à une insuffisance des ressources humaines pour la santé.

O experimento foi conduzido a campo com o objetivo de determinar as frações de fósforo (P) em gramíneas forrageiras tropicais, aos 35 dias de idade, sob fontes e doses de P. Foi utilizado o delineamento experimental em blocos ao acaso, com três repetições, com os tratamentos dispostos em um esquema de parcelas subsubdivididas, sendo alocadas nas parcelas as gramíneas (capim-coastcross, capim-florona e capim-quicuio); nas subparcelas as fontes de P (Superfosfato Triplo, Fosfato Reativo, Arad e Fosfato Natural, Araxá) e nas subsubparcelas as doses de P (0, 40, 80 e 120 kg/ha de P2O5). As variáveis estudadas foram as frações de P, P total solúvel, P inorgânico e P orgânico. O capim-quicuio apresentou maior (P<0,01) concentração de P inorgânico (322 µg/g) que o capim-coastcross (244 µg/g) e o capim-florona (235 µg/g). Entretanto, o capim-coastcross apresentou maior concentração de P total solúvel que os capins Florona e Quicuio, observando-se valores de 589, 442 e 492 µg/g, respectivamente.

The work was carried out with the objective to determinate fractions of phosphorus (P) in the tropical forage grasses, at 35 days of age, submitted to sources and doses of P. The experimental design was a randomized complete block, in split split plot scheme, with three repetitions, being allocated in the plot the grasses (coastcross bermudagrass, florona stargrass and kikuyu grass); in the subplot the sources of P (Triple superphosphate; Reactive phosphate, Arad and Nature phosphate, Araxa) and, in the subsubplot, the doses of P (0, 40, 80 and 120 kg/ha of P2O5). The studied variables were soluble total P- Pt, inorganic P- Pi and organic P- Po. The kikuyu grass shown lower (P<0.01) concentration of inorganic P (322 µg/g) that the coastcross bermudagrass (244 µg/g) and the florona stargrass (235 µg/g). However, the coastcross bermudagrass shown larger concentration of soluble total P than the florona stargrass and kikuyu grass, being observed values of 589, 442 and 492 µg/g, respectively.

OBJECTIVE: A randomized controlled trial was conducted to determine whether 7 days of intravenous eflornithine (100 mg/kg every 6 h) was as effective as the standard 14-day regimen in the treatment of late-stage Trypanosoma brucei gambiense trypanosomiasis. METHODS: A total of 321 patients (274 new cases, 47 relapsing cases) were randomized at four participating centres in Congo, Côte d’Ivoire, the Democratic Republic of the Congo, and Uganda to one of these treatment regimens and followed up for 2 years. RESULTS: Six patients died during treatment, one of whom was on the 7-day regimen, whereas the other five had been on the 14-day regimen (P = 0.2). The response to eflornithine differed markedly between Uganda and other countries. Among new cases in Uganda, the 2-year probability of cure was 73% on the 14-day course compared with 62% on the 7-day regimen (hazard ratio (HR) for treatment failure, 7-day versus 14-day regimen: 1.45, 95% CI: 0.7, 3.1, P = 0.3). Among new cases in Côte d’Ivoire, Congo, and the Democratic Republic of the Congo combined, the 2-year probability of cure was 97% on the 14-day course compared with 86.5% on the 7-day regimen (HR for treatment failure, 7-day vs 14-day: 6.72, 95% confidence interval (CI): 1.5, 31.0, P = 0.003). Among relapsing cases in all four countries, the 2-year probability of cure was 94% with 7 days and 100% with 14 days of treatment. Factors associated with a higher risk of treatment failure were: a positive lymph node aspirate (HR 4.1; 95% CI: 1.8-9.4), a cerebrospinal fluid (CSF) white cell count >100/mm³ (HR 3.5; 95% CI 1.1- 10.9), being treated in Uganda (HR 2.9; 95% CI: 1.4-5.9), and CSF trypanosomes (HR 1.9; 95% CI : 0.9-4.1). Being stuporous on admission was associated with a lower risk of treatment failure (HR 0.18; 95% CI: 0.02-1.4) as was increasing age (HR 0.977; 95% CI: 0.95-1.0, for each additional year of age). DISCUSSION: The 7-day course of eflornithine is an effective treatment of relapsing cases of Gambian trypanosomiasis. For new cases, a 7-day course is inferior to the standard 14-day regimen and cannot be recommended.

La eflornitina es la única terapia eficaz para los pacientes con enfermedad del sueño gambiense que recaen tras haber recibido melarsoprol. En los casos nuevos, la eflornitina es igual de eficaz y mucho menos tóxica que este último. Sin embargo, el régimen actual de 14 días de eflornitina intravenosa es demasiado costoso para los países endémicos, lo que explica que el fármaco siga siendo poco utilizado. El acortamiento de la duración del tratamiento haría que el medicamento fuese más asequible. Describimos aquí los resultados de un ensayo aleatorizado controlado destinado a determinar si la administración intravenosa de eflornitina (100 mg/kg cada 6 horas) durante 7 días era tan eficaz como el régimen estándar de 14 días en el tratamiento de la fase avanzada de la enfermedad del sueõo por Trypanosoma brucei gambiense. Un total de 321 pacientes fueron asignados aleatoriamente en 4 centros participantes del Congo, Côte d’Ivoire, la República Democrática del Congo y Uganda a una de esas dos pautas de tratamiento, y sometidos luego a seguimiento durante 2 aõos. En total se contabilizaron 274 casos nuevos de tripanosomiasis, mientras que 47 casos correspondían a recidivas de pacientes que habían recibido anteriormente un tratamiento diferente de la eflornitina. Seis pacientes murieron durante el tratamiento: 3/274 (1,1%) entre los casos nuevos, frente a 3/47 (6,4%) entre las recaídas (P = 0,04). Uno de los pacientes fallecidos seguía el régimen de 7 días, mientras que los otros 5 habían comenzado la pauta de 14 días (P = 0,2). La respuesta a la eflornitina fue en Uganda notablemente distinta de la observada en otros países. Entre los casos nuevos correspondientes a ese país, la probabilidad de curación a los 2 años fue del 73% con el régimen de 14 días, frente al 62% con el régimen de 7 días (cociente de riesgo instantáneo (CR) para el fracaso terapéutico, 7 días frente a 14 días: 1,45, intervalo de confianza del 95% (IC95%): 0,7-3,1, P = 0,3). Entre los casos nuevos del conjunto del Congo, Côte d’Ivoire y la República Democrática del Congo, la probabilidad de curación a los 2 años fue del 97% con el régimen de 14 días, frente a 86,5% con el régimen de 7 días (CR para el fracaso terapéutico, 7 días frente a 14 días: 6,72, IC95%: 1,5-31,0, P = 0,003). Entre las recaídas detectadas en los 4 países, la probabilidad de curación a los 2 años fue del 94% con 7 días y del 100% con 14 días de tratamiento. Los modelos de riesgo instantáneo proporcional de Cox mostraron la asociación de varios factores a un riesgo mayor de fracaso terapéutico: un aspirado de ganglios linfáticos positivo (CR 4,1, IC95%: 1,8-9,4), un recuento de leucocitos en líquido cefalorraquídeo (LCR) > 100/mm³ (CR 3,5, IC95%: 1,1-10,9), el hecho de haber recibido tratamiento en Uganda (CR 2,9; IC95%: 1,4-5,9), y la presencia de tripanosomas en el LCR (CR 1,9; IC95%: 0,9-4,1). La existencia de estupor en el momento del ingreso se asoció a un menor riesgo de fracaso terapéutico (CR 0,18; IC95%: 0,02-1,4), al igual que el aumento de la edad (CR 0,977; IC95%: 0,95-1,0, por cada año adicional). El régimen de 7 días de eflornitina es un tratamiento eficaz de las recidivas de la tripanosomiasis gambiense. Sin embargo, ante los casos nuevos, una pauta de 7 días es inferior al régimen estándar de 14 días y no debe recomendarse. En Uganda, los dos regímenes fueron insatisfactorios en los casos nuevos. Es necesario emprender investigaciones adicionales para averiguar por qué el riesgo de fracaso terapéutico es mayor en Uganda y en los pacientes con un aspirado de ganglios linfáticos positivo. El mayor riesgo de fracaso observado en los pacientes más jóvenes refleja probablemente los cambios asociados a la edad de la farmacocinética de la eflornitina. A los niños y los adolescentes tratados con eflornitina se les debería administrar una dosis mayor que a los adultos; sobre la base de observaciones empíricas, recomendamos que se les administren al menos 500 mg * kg-1 * día-1.

L’éflornithine est le seul traitement efficace chez les patients atteints de maladie du sommeil due à T. b. gambiense qui rechutent après un traitement par le mélarsoprol. Pour les nouveaux cas, l’éflornithine est aussi efficace que le mélarsoprol tout en étant beaucoup moins toxique. Toutefois, la posologie actuelle, qui prévoit l’administration d’éflornithine par voie intraveineuse pendant 14 jours, est trop coûteuse pour les pays d’endémie et ce médicament reste peu utilisé. En raccourcissant la durée du traitement, il serait possible de le rendre plus accessible. Nous décrivons ici les résultats d’un essai contrôlé randomisé visant à déterminer si un traitement de 7 jours par l’éflornithine intraveineuse (100 mg/kg toutes les 6 heures) est aussi efficace que la posologie standard de 14 jours contre les stades tardifs de la maladie du sommeil due à T. b. gambiense. Au total, 321 malades ont été choisis par tirage au sort pour recevoir l’un ou l’autre traitement dans quatre centres participants au Congo, en Côte d’Ivoire, en Ouganda et en République démocratique du Congo, et ont été suivis pendant deux ans. Parmi ces cas, 274 étaient des nouveaux cas de trypanosomiase et 47 étaient des malades ayant rechuté après avoir reçu un traitement autre que l’éflornithine. Sixmalades sont décédés pendant le traitement : 3 sur 274 (1,1 %) parmi les nouveaux cas et 3 sur 47 (6,4 %) chez les malades ayant rechuté(p = 0,04). L’un d’eux était soumis au traitement de 7 jours et les cinq autres au traitement de 14 jours (p = 0,2). On a observé une différence marquée de la réponse à l’éflornithine entre l’Ouganda et les autres pays. Parmi les nouveaux cas vus en Ouganda, la probabilité de guérison à 2 ans é tait de 73% pour le traitement de 14 jours contre 62% pour le traitement de 7 jours (rapport de risque (RR) pour l’échec du traitement, 7 jours contre 14 jours = 1,45 ; intervalle de confiance (IC) à 95%: 0,7-3,1 ; p = 0,3). Parmi l’ensemble des nouveaux cas vus en Côte d’Ivoire, au Congo et en République démocratique du Congo, la probabilité de guérison à 2 ans était de 97% pour le traitement de 14 jours contre 86,5% pour le traitement de 7 jours (RR pour l’échec du traitement, 7 jours contre 14 jours = 6,72 ; IC 95%: 1,5-31,0 ; p = 0,003). Parmi les cas de rechute vus dans les quatre pays, la probabilité de guérison à 2 ans était de 94% pour le traitement de 7 jours et de 100% pour le traitement de 14 jours. Les modèles de risques proportionnels de Cox ont indiqué que plusieurs facteurs étaient associés à un risque plus élevé d’échec du traitement : ponction de suc ganglionnaire positive (RR = 4,1 ; IC 95%: 1,8-9,4), leucorachie > 100/mm³ (RR = 3,5 ; IC 95%: 1,1-10,9), malade traité en Ouganda (RR = 2,9 ; IC 95%: 1,4-5,9) et présence de trypanosomes dans le liquide céphalo-rachidien (RR = 1,9 ; IC 95%: 0,9-4,1). Un état stuporeux à l’admission é tait associé à un risque plus faible d’échec du traitement (RR = 0,18 ; IC 95%: 0,02-1,4), de même que l’âge (RR = 0,977 ; IC 95%:0,95-1,0, pour chaque anné e supplémentaire). Le traitement de 7 jours par l’éflornithine est efficace contre les rechutes de trypanosomiase à T. b.gambiense. Cependant, pour les nouveaux cas, le traitement de 7 jours est moins efficace que la posologie standard de 14 jours et ne peut être recommandé. En Ouganda, le traitement par l’éflornithine, quelle que soit sa durée, n’est pas satisfaisant pour les nouveaux cas. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre la raison pour laquelle on observe un plus grand risque d’échec en Ouganda et chez les malades ayant une ponction ganglionnaire positive. Le risque plus élevé d’échec du traitement chez les malades jeunes est probablement la conséquence de différences de pharmacocinétique de l’éflornithine liées à l’âge. Les enfants et adolescents traités par l’éflornithine devront recevoir des doses plus élevées que les adultes, et nous recommandons de façon empirique des doses quotidiennes d’au moins 500 mg/kg.