RESUMO Objetivo: Relatar um caso pediátrico de microangiopatia trombótica induzida por drogas causada por cocaína Descrição do caso: Relatamos uma paciente de nove meses de idade que desenvolveu microangiopatia trombótica após intoxicação extrema por cocaína, síndrome de disfunção de múltiplos órgãos com disfunção hemodinâmica, insuficiência renal anúrica, insuficiência hepática, encefalopatia e lesão miocárdica, correspondendo fenotipicamente à falência múltipla de órgãos associada à trombocitopenia. A paciente recebeu hemofiltração venosa contínua e plasmaférese terapêutica, recuperando-se satisfatoriamente. Recebeu alta após 30 dias de internação sob orientação do serviço de puericultura e estava saudável após um ano de seguimento. Amostras toxicológicas confirmaram altos níveis de cocaína e derivados no sangue, urina e cabelos. Comentários: Até onde sabemos, este é o primeiro caso pediátrico relatado. Existem particularidades da fisiopatologia da intoxicação por cocaína que podem desencadear a microangiopatia trombótica devido à vasoconstrição, lesão endotelial direta, ativação plaquetária e aumento do fator de von Willebrand e dos níveis de fibrinogênio. Tudo isso resulta em um estado pró-trombótico, desregulação inflamatória e trombos microvasculares. O uso crescente de cocaína, principalmente entre adultos jovens, coloca as crianças em alto risco de toxicidade, seja por exposição passiva não intencional ou abuso devido à maior disponibilidade nas residências. Objetivo hemodinâmica anúrica hepática miocárdica trombocitopenia terapêutica recuperandose recuperando se satisfatoriamente 3 seguimento sangue cabelos Comentários sabemos relatado vasoconstrição direta fibrinogênio prótrombótico, prótrombótico pró trombótico, trombótico pró-trombótico microvasculares jovens toxicidade residências

ABSTRACT Objective: To report a pediatric case of drug-induced thrombotic microangiopathy caused by cocaine Case description: We report a nine-month-old patient who developed thrombotic microangiopathies after extreme cocaine intoxication, multiple organ dysfunction syndrome with hemodynamic dysfunction, anuric renal failure, liver failure, encephalopathy, and myocardial injury, corresponding phenotypically to thrombocytopenia-associated multiple organ failure. The patient received continuous venous hemofiltration and therapeutic plasma exchange, recovering satisfactorily. She was discharged after 30 days of hospitalization under the guidance of the childcare service, and was healthy after one year of follow-up. Toxicological samples confirmed high levels of cocaine and derivatives in blood, urine and hair. Comments: To our knowledge, this is the first reported pediatric case. There are particularities of cocaine intoxication pathophysiology that can trigger thrombotic microangiopathies because of vasoconstriction, direct endothelial injury, platelet activation, and increasing von Willebrand factor and fibrinogen levels. All of which results in a prothrombotic state, inflammatory dysregulation, and microvascular thrombi. The increasing use of cocaine, especially among young adults, puts children at high risk of toxicity, either by passive unintentional exposure, or abuse due to the increased availability in homes. Objective druginduced drug induced description ninemonthold nine month old failure encephalopathy injury thrombocytopeniaassociated thrombocytopenia associated exchange satisfactorily 3 service followup. followup follow up. up follow-up blood hair Comments knowledge vasoconstriction activation state dysregulation thrombi adults toxicity exposure homes

Abstract This work established a process window aimed at minimizing discontinuities and improving mechanical properties in dissimilar friction stir welded joints between AA6063-T6 and AA5052-H32 alloys. A different set of rotational and traverse speed value combinations were experimentally evaluated using graphical analysis, which was compared to information from the literature. Microstructure characterization of the welded joints was conducted using optical microscopy, X-ray diffraction, and SEM-EDS. Microhardness measurements were performed, and an experimental design statistical analysis was carried out to establish the correlation between the process parameters and tensile properties. The results showed that a speed ratio of 1800/163 (R=ω/v rev/mm) produced discontinuity-free welded joints with higher microhardness and tensile strength values, being 159 MPa for ultimate strength. AA6063T6 AAT AA6063 T6 AA T AA6063-T AA5052H32 AAH AA5052 H32 H AA5052-H3 alloys literature microscopy Xray X ray diffraction SEMEDS. SEMEDS SEM EDS. EDS SEM-EDS performed 1800163 1800 163 1800/16 R=ω/v Rωv R ω v rev/mm revmm rev mm discontinuityfree discontinuity free values 15 AA6063T AA606 AA5052H3 AA505 H3 AA5052-H 180016 180 16 1800/1 1 AA60 AA5052H AA50 18001 18 1800/ AA6 AA5

Abstract: There is little known about the time of the day and the nature of it (business day/non-business day) at which extubation is performed, and whether it is safe during the night. Objective: to describe the frequency of nocturnal extubation (NE) and non-business day extubation (nBDE). In addition, to determine the association between these and clinical outcomes. Patients and Method: Retrospective cohort study of patients under 18 years of age who received invasive mechanical ventilation (MV) and underwent an extubation attempt in a high complexity Pediatric Critical Patient Unit (PCPU) between 01/01/2018 to 12/31/2021. Primary exposure: NE, which was defined as that performed between 20:01 and 8:00 hours. Its association with extubation failure (EF), duration of invasive MV, and length of stay in the PCPU was evaluated. Results: 146 patients were included [58.9% males, age 1.14 (0.25 - 5.5) years]. NE was performed in 17.8%. Nocturnal extubation was not associated with EF nor was the day of extubation. The EF was 3.8% in NE and 5% in daytime extubation (DE) (p = 0.80). Duration of invasive MV was shorter in NE than DE [48 (24-73.5) vs. 72 (48-96) h, p = 0.02]. Conclusions: NE was not associated with EF. Patients with NE had shorter duration of invasive MV, and the latter was associated with EF. Withdrawal of invasive MV should be considered at the first opportunity and be determined by clinical factors, rather than time of day.

Resumen: Poco es conocido sobre la hora del día y carácter de éste (hábil/no hábil) en que se efectúa la extubación, y si durante la noche esta es segura. Objetivo: describir la frecuencia de extubación nocturna (EN) y en día no hábil (ENH). Adicionalmente determinar la asociación entre éstas y resultados clínicos. Pacientes y Método: Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes menores de 18 años quienes recibieron ventilación mecánica (VM) invasiva y se efectuó un intento extubación en una Unidad de Paciente Crítico Pediátrico (UPCP) médico quirúrgica de alta complejidad entre el 01/01/2018 al 31/12/2021. Exposición primaria: EN, la cual fue definida como la realizada entre 20:01 - 8:00 horas. Se evaluó su asociación con fracaso de extubación (FE), duración de VM invasiva y tiempo de estadía en la UPCP. Resultados: 146 pacientes fueron incluidos (58,9% hombres, edad 1,14 (0,25 - 5,5) años). En el 17,8% se efectuó EN. La extubación nocturna no se asoció con FE como tampoco el día de extubación. El FE fue 3,8% en EN y 5% en la extubación diurna (ED) (p = 0,80). La duración de la VM invasiva fue menor en EN que ED (48 (24-73,5) vs. 72 (48-96) h, p = 0,02). Conclusiones: La EN no se asoció con FE. Los pacientes con EN tuvieron menor duración de VM invasiva, y ésta última se asoció con FE. La retirada de la VM invasiva debe ser considerada en la primera oportunidad y estar determinada por factores clínicos, más que por la hora del día.

Abstract: Background and objective: conducting a systematic review about the treatment of cutaneous loxoscelism to analyze the effectiveness of current therapies in comparison with the effectiveness of medical and surgical treatment. Methods: through a systematic search in different databases, a compilation and synthesis of papers was carried out by the PRISMA method for those studies that evaluate a surgical intervention, discarding the ones that don’t reference the validation of a therapeutic strategy for Loxosceles spiders’ bites. Results: 19 studies were included in this review, 6 randomized clinical essays, 3 non-randomized clinical essays, 2 cohorts, 2 systematic reviews and 6 case series. Regarding surgical treatment, it is described that, in necrotic areas larger than 1 centimeter, the early removal of the lesions within the first week and 10 days after a bite is ideal; nonetheless, when more complications are described in a period < 48 hours, a protocol with decompressive fasciotomies must be applied, followed by necrosectomy and subsequent coverage with flaps and grafts for the prevention of compartmental syndromes. A pretreatment with dapsone for 14 days reduces the incidence of complications of the surgical wound. Clinical essays of dapsone regimes show more efficiency compared to the use of chlorpheniramine for the controlling the skin lesion, the use of hyperbaric oxygen (HBO) at 2.5 atmospheres significantly reduces the diameter of the wound in 10 days, even 2 to 3 months after the failure of other treatments; however, comparisons between dapsone, HBO, cyproheptadine, or a combination of these groups, show no significant differences on lesion size, the cohorts and clinical essays for antiloxosceles treatment describe a reduced probability of developing necrosis, paired with resolution in 97% of the cases. Conclusions: a surgical approach seems beneficial on patients during the first 48 hours, and before the 10 weeks mark. There seems to be more evidence for medical therapy than it exists for the use of dapsone and antiloxoceles serum to prevent the progression of skin lesions, but generally there are few conclusive studies that allow to establish therapeutic indications.

Resumen: Antecedentes y objetivo: Realizar una revisión sistemática acerca del manejo del loxoscelismo cutáneo para analizar la efectividad de las terapias actuales sobre el manejo de esta patología con la comparación de la efectividad del manejo médico y quirúrgico. Métodos: a través de las búsquedas en diferentes bases de datos de manera sistemática se llevó a cabo una recopilación y síntesis por medio del método PRISMA para aquellos estudios que evalúan una intervención terapéutica, descartamos aquellos que no hacen alguna referencia a la validación de una estrategia terapéutica para la mordedura de una araña por el género Loxosceles. Resultados: diecinueve estudios, entre ellos seis ensayos clínicos aleatorizados, tres ensayos clínicos no aleatorizados, dos cohortes, dos revisiones sistemáticas y seis series de casos. En áreas de necrosis mayores a 1 cm la extirpación quirúrgica dentro de la primera semana a 10 días después de la mordedura es lo ideal, con mayores complicaciones descritas en un periodo menor a 48 horas, se debe aplicar un protocolo con fasciotomías descompresivas, necrosectomías y posteriores coberturas con colgajos e injertos para la prevención de síndromes compartimentales. El pretratamiento con dapsona por 14 días redujo la incidencia de complicaciones de la herida quirúrgica, al compararla con clorfenamina. El oxígeno hiperbárico (HBO) a 2.5 atmosferas reduce significativamente el diámetro de la herida a los 10 días, incluso dos a tres meses después del fracaso de otros tratamientos; sin embargo, no difiriere significativamente con respecto al tamaño de la lesión en comparación con otros tratamientos. El suero antiloxosceles reporta menor probabilidad de desarrollar necrosis y resolución en 97% de los casos. Conclusiones: parece existir un periodo en el que el abordaje quirúrgico resulta benéfico en los pacientes y éste se encuentra después de las primeras 48 horas y antes de las 10 semanas. La terapia médica parece tener mayor evidencia al uso de la dapsona y el suero antiloxosceles para evitar la progresión de las lesiones cutáneas, de forma general existen pocos estudios contundentes que permitan establecer indicaciones terapéuticas.

Resumen: La comunicación verbal efectiva (CVE) es la capacidad para entender y decir lo que sienten y piensan los niños(as), lo cual podría verse afectada por la anemia. Objetivo: determinar la asociación entre anemia y CVE a nivel comprensivo y expresivo en niños(as) de 9 a 36 meses. Sujetos y Método: estudio basado en la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2020 del Perú, de diseño transversal. Se seleccionaron mujeres con hijo(a) sin discapacidad de 9 a 36 meses, participantes del Módulo de Desarrollo Infantil Temprano, cuyo niño(a) tuviera hemoglobinometría. Se clasificó el grado de anemia según los niveles de hemoglobina: normal 11,0 a 14,0; leve 10,0 a 10,9; moderada 7,0 a 9,9 y severa < 7,0 g/dL. Dichas categorizaciones consideraron el nivel de hemoglobina ajustada por altitud. Para el análisis bivariado y multivariado se definió anemia como presente (hemoglobina < 11,0 g/dL) o ausente (≥ 11,0 g/dL). La CVE fue medida con “Battelle Development Instrument”, adecuada y validada para niños(as) peruanos. Su usó regresión logística binaria, donde la CVE fue la variable dependiente y anemia junto a otras covariables fue la independiente. Resultados: el 26,2% y 10,9% de niños(as) tuvo anemia leve y moderada-grave, respectivamente. La proporción de niños(as) con CVE sin riesgo según edad fue: 9 a 12 meses (76,6%), 13 a 18 meses (35,4%), 19 a 23 meses (25,6%) y 24 a 36 meses (55,3%). La asociación entre anemia y CVE no fue significativa en ninguno rango de edad. Las covariables asociadas a la CVE sin riesgo fueron: sexo (13-36 meses); alfabetismo materno (9-12 y 24-36 meses), lugar de residencia (24-36 meses) y administración de hierro en los últimos 12 meses (13-18 meses). Conclusiones: la anemia no es un factor asociado a la CVE de acuerdo con la edad, existirían otras rutas causales que pondrían en riesgo el desarrollo de la CVE.

Abstract: Effective Verbal Communication (EVC) is the ability to understand and say what children feel and think, which could be affected by anemia. Objective: to determine the association between anemia and EVC at a comprehensive and expressive level according to age in children from 9 to 36 months. Subjects and Method: study based on the 2020 Demographic and Family Health Survey of Peru, using a cross-sectional design. Women with no-disabled children aged 9 to 36 months with hemo- globinometry, participants of the Early Childhood Development Module were selected. The degree of anemia was classified according to hemoglobin levels as: normal 11.0 to 14.0; mild 10.0 to 10.9; moderate 7.0 to 9.9, and severe < 7.0 g/dL. These categorizations considered the hemoglobin level adjusted for altitude. For bivariate and multivariate analysis, anemia was defined as present (hemoglobin < 11.0 g/dL) or absent (≥ 11.0 g/dL). EVC was measured with the “Battelle Developmental Inventory”, modified and validated for Peruvian children. Binary logistic regression was used, where EVC was the dependent variable and anemia together with other covariates was the independent variable. Results: 26.2% and 10.9% of children had mild and moderate-severe anemia, respectively. The proportion of children with EVC without risk according to age was: 9 to 12 months (76.6%), 13 to 18 months (35.4%), 19 to 23 months (25.6%), and 24 to 36 months (55.3%). The association between anemia and EVC was not significant in any age range. The covariates associated with EVC without risk were: sex (13-36 months), maternal literacy (9-12 and 24-36 months), place of residence (24-36 months), and iron administration in the last 12 months (13-18 months). Conclusions: anemia is not a factor associated with EVC according to age; there would be other causal pathways that would put the development of EVC at risk.

Abstract This article aims to provide an overview of British military planning for Portugal during the Second World War. To this end, various documentary collections from the United Kingdom National Archives have been consulted, particularly the War Cabinet and the Joint Planning Staff series. Among the main conclusions, the evolution of the strategic situation and Spanish non-belligerence are highlighted as the main factors driving this planning, limiting, or qualifying both the traditional Anglo-Portuguese alliance and the rapprochement between the Salazar and Franco regimes.

Resumo Este artigo pretende oferecer uma visão geral no planejamento militar britânico com respeito a Portugal durante a Segunda Guerra Mundial. Com esse objetivo, diversas coleções documentais dos National Archives do Reino Unido foram consultadas, entre os quais se destaca o War Cabinet e a série do Joint Planning Staff. Entre suas principais conclusões se destacarem a evolução da situação estratégica e a não beligerância espanhola como os principais fatores que impulsionaram este planejamento militar, que limita ou qualifica tanto a tradicional aliança anglo-portuguesa como a reaproximação entre os regimes de Salazar e Franco.

This article analyzes the musical and choreographic practices that evoke the Peruvian past in northern Chile, the War of the Pacific (1879-1883) and the subsequent Chileanization. As a result of an ethnomusicological work and review of archive materials, it is suggested that the Chileanization process imposed administrative and punitive measures and actions of political violence that constituted traumatic events for the populations of the oases of Pica, Matilla and Valle de Quisma; facts that have been recorded in stories, objects, music and dances that today are part of the regional tradition and in which community memories about Peru are reconstituted, as a counterpoint to the coercive processes of the Chilean State.

Este artículo analiza las prácticas musicales y coreográficas que evocan el pasado peruano en el norte chileno, la Guerra del Pacífico (1879-1883) y la posterior chilenización. Como resultado de un trabajo etnomusicológico y revisión de materiales de archivos se plantea que el proceso de chilenización impuso medidas administrativas, punitivas y acciones de violencia política que se constituyeron en eventos traumáticos para las poblaciones de los oasis de Pica, Matilla y Valle de Quisma; hechos que han sido registrados en relatos, objetos, músicas y danzas que hoy forman parte de la tradición regional y en los cuales se reconstituyen memorias comunitarias acerca de Perú, como contrapunto a los procesos coercitivos del Estado chileno.

Resumen: Objetivo: Describir la mecánica pulmonar en el síndrome de distrés respiratorio agudo pediátrico (SDRAP) asociado a COVID-19 aguda y MIS-C con insuficiencia respiratoria. Métodos: Se realizó un estudio observacional multicéntrico concurrente, analizando variables clínicas y mecánica pulmonar del SDRAP asociado a COVID-19 en 4 unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) del Perú. El análisis de subgrupos incluyó el SDRAP asociado a síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C), MIS-PARDS, y el SDRAP con infección respiratoria primaria por COVID-19, C-PARDS. Además, se realizó un análisis de curva operador receptor (ROC) para mortalidad y mecánica pulmonar. Resultados: Se incluyeron 30 pacientes. La edad fue de 7,5 PARDS. C-PARDS tuvo RT-PCR positiva en el 67% y MIS-PARDS ninguna (p < 0,001). El grupo C-PARDS presentaba una hipoxemia más profunda (relación P/F < 100, 86% frente a 38%, p < 0,01) y una presión de conducción más alta [14 (10-22) frente a 10 (10-12) cmH2O], así como una menor distensibilidad del sistema respiratorio (CRS) [0,5 (0,3-0,6) frente a 0,7 (0,6-0,8) ml/kg/cmH2O] en comparación con MIS-PARDS (todos p < 0,05). El análisis ROC para la mortalidad mostró que la presión de conducción tenía el mejor rendimiento [AUC 0,91 (IC95%0,81-1,00), con el mejor punto de corte de 15 cmH2O (100% de sensibilidad y 87% de especificidad). La mortalidad en los C-PARDS fue del 38% y del 7% en los MIS-PARDS (p = 0,09). Los días sin VM fueron 12 (0-23) en la C-PARDS y 23 (21-25) en la MIS-PARDS (p = 0,02). Conclusiones: Los pacientes con C-PARDS, presentan características de mecánica pulmonar similares al SDRAP clásico de moderado a grave. Esto no se observó en los pacientes con MIS-C. Como se ha visto en otros estudios, una presión de conducción ≥ 15 cmH2O fue el mejor discriminador de mortalidad. Estos hallazgos pueden ayudar a guiar las estrategias de manejo ventilatorio para estas dos presentaciones diferentes.

Abstract: Objective: To describe lung mechanics in Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome (PARDS) associated with acute COVID-19 and MIS-C with respiratory failure. Methods: A concurrent multicenter observational study was performed, analyzing clinical variables and pulmonary mechanics of PARDS associated with COVID-19 in 4 Pediatric intensive care units (PICU) in Peru. The subgroup analysis included PARDS associated with multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C), MIS-PARDS, and PARDS with COVID-19 primary respiratory infection, C-PARDS. In addition, receiver operating characteristic (ROC) curve analysis for mortality and lung mechanics was performed. Results: 30 patients were included. The age was 7.5 (4-11) years, 60% were male, and mortality was 23%. 47% corresponded to MIS-PARDS and 53% to C-PARDS groups. C-PARDS had positive RT-PCR in 67% and MIS-PARDS none (p < 0.001). C-PARDS group had more profound hypoxemia (P/F ratio < 100, 86% vs. 38%, p < 0.01) and higher driving-pressure [14(10-22) vs 10(10-12) cmH2O], and lower compliance of the respiratory system (CRS) [0.5 (0.3-0.6) vs 0.7(0.6-0.8) ml/ kg/cmH2O] compared with MIS-PARDS (all p < 0.05). The ROC analysis for mortality showed that driving pressure had the best performance [AUC 0.91(95%CI0.81-1.00), with the best cut-off point of 15 cmH2O (100% sensitivity and 87% specificity). Mortality in C-PARDS was 38% and 7% in MIS-PARDS (p = 0.09). MV-free days were 12(0-23) in C-PARDS and 23(21-25) in MIS-PARDS (p = 0.02). Conclusion: Patients with C-PARDS have lung mechanics characteristics similar to classic moderate to severe PARDS. This was not observed in patients with MIS-C. As seen in other studies, a driving pressure ≥ 15 cmH2O was the best discriminator for mortality. These findings may help guide ventilatory management strategies for these two different presentations.

Abstract Lymphoproliferative lesions with plasmablastic/plasmacytoid appearance associated with KSHV/HHV8 in HIV patients most frequently found include multicentric Castleman disease (MCD), KSHV/HHV8-associated diffuse large B-cell lymphoma (KSHV/HHV8+ DLBCL), primary effusion lymphoma, extracavitary primary effusion lymphoma, and more recently described, the KSHV inflammatory cytokine syndrome (KICS). These, more than separate entities, are considered a spectrum of clinical manifestations associated with KSHV/HHV8 infection. Patients with Kaposi's sarcoma are at higher risk of developing MCD and, in turn, those with plasmablastic aggregates are more likely to progress to frank lymphoma associated with KSHV/HHV8. We present the clinical case of a 42-year-old male patient with HIV/AIDS and Kaposi's sarcoma who was later found to have histopathologically proven areas of MCD with KSHV/HHV8+ DLBCL. Additionally, a literature review of the differential diagnosis of this spectrum of entities is provided.

Resumen Las lesiones linfoproliferativas de aspecto plasmablástico/plasmocitoide asociadas a KSHV/HHV8 en pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) más frecuentemente encontradas incluyen la enfermedad de Castleman multicéntrica (ECM), el linfoma B difuso de células grandes asociado a KSHV/HHV8 (LBDCG KSHV/HHV8+), el linfoma primario de cavidades, el linfoma primario de cavidades extracavitario y el más recientemente descrito síndrome inflamatorio de citoquinas asociado al KSHV/HHV8 (KICS). Más que entidades separadas, se las considera un espectro de manifestaciones clínicas asociadas a la infección por KSHV/HHV8. Los pacientes con sarcoma de Kaposi tienen mayor riesgo de desarrollar ECM, y a su vez éstos, cuando se acompañan de agregados plasmablásticos, tienen mayor probabilidad de progresar a linfoma franco asociado a KSHV/HHV8. Se presenta el caso de un paciente masculino de 42 años, con VIH/SIDA y sarcoma de Kaposi en quien posteriormente se evidenció histopatológicamente áreas de ECM con LBDCG KSHV/HHV8+. Adicionalmente, se hace una revisión de la literatura del diagnóstico diferencial de este espectro de entidades.

ABSTRACT Background: Observational studies have described a high prevalence of depression and anxiety in rheumatoid arthritis: major depressive disorders are detected in 17 % of patients with the pathology, and local and systemic inflammation play an important role in anxiety and depression. Objectives: The overall objective of this research was to determine the frequency of anxiety, depression, and vulnerability to stress in patients diagnosed with rheumatoid arthritis. Materials and methods: This was an observational, descriptive, temporally prospective, cross-association study. Sampling was non-probabilistic of consecutive cases. We included adults with a diagnosis of rheumatoid arthritis who consulted at the Rheumatology Department of the Hospital de Clínicas between August and October 2022. The following instruments were used for psychiatric diagnosis: Generalized Anxiety Scale (GAD-7), Patient Health Questionnaire (PHQ-2) and Smith and Miller's Stress Vulnerability Scale. Results: Thirty-six patients, all women, aged between 20 and 77 years, were included in the study. The 27.8 % had depression, according to the cut-off points of the PHQ-2. Anxiety was present in 22.2 %, according to the GAD-7 cut-off points. Regarding stress, 22.2 % were vulnerable to stress and 5.6 % were seriously vulnerable. Conclusion: Depression, anxiety and vulnerability to stress are frequently observed comorbidities in patients with rheumatoid arthritis. Specific mental health interventions are required to address these issues and improve the quality of life of affected patients.

RESUMEN Antecedentes: Estudios observacionales han descrito una alta prevalencia de depresión y ansiedad en la artritis reumatoidea: los trastornos depresivos mayores se detectan en el 17 % de los pacientes con la patología, y la inflamación local y sistémica desempeña un papel importante en la ansiedad y la depresión. Objetivos: El objetivo general de esta investigación fue determinar la frecuencia de ansiedad, depresión y vulnerabilidad al estrés en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoidea. Materiales y métodos: Este fue un estudio observacional, descriptivo de asociación cruzada y temporalmente prospectivo. El muestreo fue no probabilístico de casos consecutivos. Se incluyó a personas adultas con diagnóstico de artritis reumatoide que consultaron en el Departamento de Reumatología del Hospital de Clínicas, entre agosto y octubre del 2022. Para el diagnóstico psiquiátrico se utilizaron los siguientes instrumentos: Escala de Ansiedad Generalizada (GAD-7), Patient Health Questionnaire (PHQ-2) y Escala de Vulnerabilidad al Estrés de Smith y Miller. Resultados: Se incluyó a 36 pacientes, todas mujeres, con edades comprendidas entre los 20 y 77 años. El 27,8 % tenía depresión, según los puntos de corte del PHQ-2. El 22,2 % presentaba ansiedad, según los puntos de corte de GAD-7. En cuanto al estrés, el 22,2 % tenía vulnerabilidad a este y el 5,6 % era seriamente vulnerable. Conclusión: Depresión, ansiedad y vulnerabilidad al estrés son comorbilidades frecuentemente observadas en pacientes con artritis reumatoidea. Se requieren de intervenciones específicas de salud mental para abordar estas cuestiones y mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados.

Resumen: La adquisición de una nueva morbilidad (NM) se ha convertido en una medida de resultado clínico fundamental después de la enfermedad crítica pediátrica. Los datos en niños latinoamericanos son aún escasos. Objetivo: analizar el desarrollo de nuevas morbilidades adquiridas tras hospitalización por Infección del Tracto Respiratorio Inferior (ITRI) en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Pacientes y Método: Se incluyeron pacientes de 35 UCIP de 8 países, edades 0 a 18 años con diagnóstico de ITRI, dados de alta vivos, registrados entre abril 2018 y septiembre 2019, y que hayan requerido algún tipo de soporte ventilatorio (sistema de alto flujo, ventilación no invasiva o ventilación invasiva), incluidos en el registro de LARed Network, que incluye la Escala de Estado Funcional (FSS en inglés) validada en población pediátrica, que evalúa el estado funcional en seis dominios: estado mental, sensorial, comunicación, motor, alimentación y estado respiratorio. NM consideró ITRI posterior a su hospitalización y se definió como un incremento ≥ 3 puntos en la FSS. Resultados: De 3280 niños con ITRI, 85 (2,6%) desarrollaron NM, asociada a diagnósticos de sepsis y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), infección por neumococo o por adenovirus, infecciones asociadas a la atención en salud y ventilación mecánica invasiva. La infección por adenovirus, el SDRA y las IAH se asociaron de forma independiente con NM. Conclusiones: Observamos que el desarrollo de NM al egreso de UCIP es infrecuente, pero está asociada a factores de riesgo modificables. Estos datos definen ciertos grupos de riesgo para realizar futuras intervenciones e iniciativas en la mejora de la calidad de atención.

Abstract: Acquisition of new morbidity (NM) has become a key clinical outcome measure after pediatric critical illness. Data on Latin American children are still scarce. Objective: to analyze the development of new morbidities acquired after hospitalization due to lower respiratory tract infection (LRTI) in pediatric intensive care units (PICU). Patients and Method: we included patients from 35 PICUs from 8 countries, aged 0 to 18 years with a diagnosis of LRTI, discharged alive, registered between April 2018 and September 2019, and who required some type of ventilatory support (high-flow system, noninvasive ventilation or invasive ventilation), included in the LARed Network registry, which includes the Functional Status Scale (FSS) validated in the pediatric population, which assesses functional status in six domains: mental status, sensory, communication, motor skills, feeding, and respiratory status. NM considered LRTI after hospitalization and was defined as an increase of ≥ 3 points in the FSS. Results: Of 3280 children with LRTI, 85 (2.6%) developed NM, associated with diagnoses of sepsis and acute respiratory distress syndrome (ARDS), pneumococcal or adenovirus infection, healthcare-associated infections (HAIs), and invasive mechanical ventilation. Adenovirus infection, ARDS, and HAIs were independently associated with NM. Conclusions: We observed that the development of NM at PICU discharge is infrequent but is associated with modifiable risk factors. These data define certain risk groups for future interventions and initiatives to improve the quality of care.

Abstract: There is little known about the time of the day and the nature of it (business day/non-business day) at which extubation is performed, and whether it is safe during the night. Objective: to describe the frequency of nocturnal extubation (NE) and non-business day extubation (nBDE). In addition, to determine the association between these and clinical outcomes. Patients and Method: Retrospective cohort study of patients under 18 years of age who received invasive mechanical ventilation (MV) and underwent an extubation attempt in a high complexity Pediatric Critical Patient Unit (PCPU) between 01/01/2018 to 12/31/2021. Primary exposure: NE, which was defined as that performed between 20:01 and 8:00 hours. Its association with extubation failure (EF), duration of invasive MV, and length of stay in the PCPU was evaluated. Results: 146 patients were included [58.9% males, age 1.14 (0.25 - 5.5) years]. NE was performed in 17.8%. Nocturnal extubation was not associated with EF nor was the day of extubation. The EF was 3.8% in NE and 5% in daytime extubation (DE) (p = 0.80). Duration of invasive MV was shorter in NE than DE [48 (24-73.5) vs. 72 (48-96) h, p = 0.02]. Conclusions: NE was not associated with EF. Patients with NE had shorter duration of invasive MV, and the latter was associated with EF. Withdrawal of invasive MV should be considered at the first opportunity and be determined by clinical factors, rather than time of day.

Resumen: Poco es conocido sobre la hora del día y carácter de éste (hábil/no hábil) en que se efectúa la extubación, y si durante la noche esta es segura. Objetivo: describir la frecuencia de extubación nocturna (EN) y en día no hábil (ENH). Adicionalmente determinar la asociación entre éstas y resultados clínicos. Pacientes y Método: Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes menores de 18 años quienes recibieron ventilación mecánica (VM) invasiva y se efectuó un intento extubación en una Unidad de Paciente Crítico Pediátrico (UPCP) médico quirúrgica de alta complejidad entre el 01/01/2018 al 31/12/2021. Exposición primaria: EN, la cual fue definida como la realizada entre 20:01 - 8:00 horas. Se evaluó su asociación con fracaso de extubación (FE), duración de VM invasiva y tiempo de estadía en la UPCP. Resultados: 146 pacientes fueron incluidos (58,9% hombres, edad 1,14 (0,25 - 5,5) años). En el 17,8% se efectuó EN. La extubación nocturna no se asoció con FE como tampoco el día de extubación. El FE fue 3,8% en EN y 5% en la extubación diurna (ED) (p = 0,80). La duración de la VM invasiva fue menor en EN que ED (48 (24-73,5) vs. 72 (48-96) h, p = 0,02). Conclusiones: La EN no se asoció con FE. Los pacientes con EN tuvieron menor duración de VM invasiva, y ésta última se asoció con FE. La retirada de la VM invasiva debe ser considerada en la primera oportunidad y estar determinada por factores clínicos, más que por la hora del día.

ABSTRACT Background: Irritability, as a trans dimensional symptom, is present in several mental disorders. This study investigated the psychometric properties of the Spanish version of the Brief Irritability Test (BITe). Subjects and Methods: The recruitment has been performed through an online survey launched through common social media (Facebook, Twitter) and messaging apps (WhatsApp, Telegram) from 1st to 31st May 2022. Subjects included were individuals ≥18 years old of age of both sexes. 1920 individuals were rated for the validation analysis. The BITe has been translated into Spanish and validated through confirmatory factor analysis. Participants have been also scored with the Aggression Questionnaire (AQ). Results: Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) test was adequate (KMO=0.880) and sphericity tested significantly (p<0.001). The confirmatory analysis confirmed that the scale is one-dimensional. The model adjustment was good, according to all fit indices. Cronbach’s alpha also confirmed an excellent internal consistency (α=0.91). Scores between the two scales (the BITe and the AQ) have shown a good convergence (r=0.512; p<0.001). Conclusions: The Spanish version of the BITe is a unidimensional scale of five Likert-type items that shows good internal validity and high reliability, which implies that this version has excellent psychometric properties for both male and female Spanish-speakers.

RESUMEN Antecedentes: La irritabilidad, como síntoma transdimensional, está presente en varios trastornos mentales. Este estudio investigó las propiedades psicométricas de la versión española del Test Breve de Irritabilidad (BITe). Sujetos y métodos: el reclutamiento se realizó a través de una encuesta en línea lanzada a través de las redes sociales comunes (Facebook, Twitter) y aplicaciones de mensajería (WhatsApp, Telegram) del 1 al 31 de mayo de 2022. Los sujetos incluidos fueron personas ≥ 18 años de edad de ambos sexos 1920 individuos fueron calificados para el análisis de validación. El BITe ha sido traducido al español y validado mediante análisis factorial confirmatorio. Los participantes también han sido puntuados con el Cuestionario de Agresión (AQ). Resultados: la prueba de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) fue adecuada (KMO=0,880) y la esfericidad se probó significativamente (p<0,001). El análisis confirmatorio confirmó que la escala es unidimensional. El ajuste del modelo fue bueno, según todos los índices de ajuste. El alfa de Cronbach también confirmó una excelente consistencia interna (α=0,91). Las puntuaciones entre las dos escalas (BITe y AQ) han mostrado una buena convergencia (r=0,512; p<0,001). Conclusiones: La versión en español del BITe es una escala unidimensional de cinco ítems tipo Likert que muestra buena validez interna y alta confiabilidad, lo que implica que esta versión tiene excelentes propiedades psicométricas tanto para hombres como para mujeres hispanohablantes.

Resumen. Los copépodos, como uno de los principales grupos que componen el zooplancton marino, juegan un papel importante por su posición en la red trófica. Se evaluó la biomasa de copépodos en un vórtice ciclónico durante 2 estaciones climáticas contrastantes en la bahía de La Paz, al sur del golfo de California, la cual se caracteriza por una alta productividad biológica. Durante 2 campañas oceanográficas en invierno de 2006 y verano de 2009, se determinó la estructura física de la columna de agua mediante un CTD y se recolectaron muestras de zooplancton mediante arrastres oblicuos. Se utilizaron datos de satélite para visualizar los patrones de distribución de clorofila a (Cla). Los resultados mostraron un vórtice ciclónico en ambas estaciones, con un diámetro de ~25 km y velocidades geostróficas >50 cm·s-1 en su periferia, con elevada Cla (~3 mg·m-3 en invierno). La máxima biomasa de calanoides ocurrió en invierno, con hasta 6.6 mg·100 m-3 en el oeste de la bahía, cerca de la costa; además, su distribución coincidió con el patrón de Cla y circulación, ya que formó un anillo siguiendo la periferia del vórtice, con un segundo pico cerca de la conexión con el golfo. Los valores medios de biomasa de copépodos mostraron un patrón de alternancia calanoides-ciclopoides entre invierno y verano dentro del vórtice ciclónico, con más biomasa de calanoides que ciclopoides en invierno y lo contrario en verano. Los resultados resaltan el impacto del vórtice en el ecosistema planctónico a través de su influencia sobre las condiciones hidrográficas en la columna de agua. Otros factores, como las interacciones ecológicas, la dinámica poblacional y los hábitos alimenticios, también pueden jugar un papel importante. El comportamiento alimentario es afectado por altas concentraciones de Cla, que representan una fuente de alimento para copépodos observados alrededor del vórtice.

Abstract. As one of the main groups comprising marine zooplankton, copepods play an important role due to their position in the trophic web. We assessed the copepod biomass in a cyclonic eddy during 2 contrasting seasons in the Bay of La Paz, southern Gulf of California, which is characterized by high biological productivity. Two oceanographic expeditions took place in the winter of 2006 and the summer of 2009; a CTD probe was used to determine the physical structure of the water column, and oblique zooplankton hauls collected zooplankton samples. Satellite data were used to visualize the chlorophyll a (Chla) distribution patterns. The results showed a well-defined cyclonic eddy in both seasons, with a diameter of ~25 km and geostrophic velocities >50 cm·s-1 in its periphery. At the edges of the eddy, Chla was high, reaching ~3 mg·m-3 in winter. The maximum calanoid copepod biomass occurred in winter, reaching 6.6 mg·100 m-3 in the western bay close to the coast; moreover, their distribution corresponded well with the Chla and circulation patterns, forming a belt shape following the periphery of the eddy, with a second peak close to the connection with the gulf. The mean values of copepod biomass exhibited a pattern with alternating calanoids-cyclopoids between winter and summer within the cyclonic eddy, with calanoid biomass higher than cyclopoid biomass in winter, which was the opposite of summer. The results highlight the impacts of the eddy on the planktonic ecosystem through its influence on the hydrographic conditions in the water column. Other factors, such as ecological interactions, population dynamics, and feeding habits, may also play a role. Feeding behavior is affected by the high concentrations of Chla, which represent a source of food for copepods observed around the eddy.