Abstract Introduction: Achalasia is an esophageal motor disorder characterized by failure in esophageal peristalsis as well as relaxation of the lower esophageal sphincter (LES) in response to swallowing (1). It is a rare pathology, with an incidence ranging from 0.3-1.63 per 100,000 adults/year and a prevalence of 8.7-10.8 per 100,000 inhabitants (2). The treatment of Achalasia is not curative, but the objective is to reduce the resistance to flow caused by the lack of relaxation in the LES (3). In 2010, Inoue et al described the technique of per oral endoscopic myotomy (POEM) performed in 17 patients with excellent results in terms of resolution of dysphagia (7). Nine years after the description of the POEM technique for endoscopic treatment, nowadays in Mexico, there are few centers that perform it. Objective: To present the initial experience of the Per-Oral Endoscopic Myotomy (POEM) procedure performed for the treatment of Achalasia in the General Hospital “Dr. Manuel Gea González”. Materials and methods: A review of the Gastrointestinal Endoscopy Service database of the General Hospital “Dr. Manuel Gea González” in search of patients who underwent a POEM procedure for the treatment of Achalasia in the last 3 years. We analyzed demographic characteristics of the patients, classification of the type Achalasia, Eckardt scale before and after the procedure, manometry before and after the procedure, length of the myotomy, surgical time, days of hospital stay, 24hr pH testing before and after the procedure and complications. Results: During the 3-year period, 11 patients underwent POEM technique for the treatment of Achalasia. Eight men and 3 women. Average age was 63 years (48-83). Predominant type of Achalasia was type I. Average Eckardt score prior to the POEM was 8 (7-10) in contrast to the average in the Eckardt score after the POEM was 1 (1-2). Mean surgical time was 2.6 hours (2-4) and the average number of days of hospital stay was 4.4 days (4-8). The mean length of the myotomy was 8.6 cm (7-10). The manometry after procedure showed improvement with respect to the previous one in 100% of the cases, contrary to the esophageal pH testing that showed abnormalities after the POEM in 27% of the patients. There were no major complications during and after the procedure. Conclusions: The POEM technique was performed effectively and safely in our patients, presenting an improvement in the resolution of dysphagia in 100% of cases. A significant percentage presented reflux after the POEM procedure that remitted with the use of proton pump inhibitors.
Resumen Introducción: La acalasia es un trastorno esofágico motor caracterizado por falla en la peristalsis esofágica así como la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) en respuesta a la deglución (1). Es una patología rara, con una incidencia que va de 0.3-1.63 por cada 100,000 adultos/año y una prevalencia de 8.7-10.8 por cada 100,000 habitantes (2). El tratamiento de la acalasia no es curativo, pero el objetivo es reducir la resistencia al flujo causada por la falta de relajación en el EEI (3). En el 2010, Inoue et al describieron la técnica de la miotomía endoscópica por vía oral (POEM) realizada en 17 pacientes con excelentes resultados en cuanto a resolución de la disfagia (7). A 9 años de la descripción de la técnica de POEM para el tratamiento endoscópico, hoy en día en México, existen pocos centros que la realizan. Objetivo: Presentar la experiencia inicial de la técnica de Miotomía Endoscópica Por vía Oral para el tratamiento de acalasia en el Hospital General “Dr. Manuel Gea González”. Materiales y métodos: Se realizó una revisión de la base de datos del Servicio de Endoscopía Gastrointestinal del Hospital General “Dr. Manuel Gea González” en búsqueda de pacientes que se sometieron a procedimiento de POEM para el tratamiento de acalasia en los últimos 3 años. Se analizaron características demográficas de los pacientes, clasificación del tipo acalasia, escala de Eckardt previa y posterior al procedimiento, manometría previa y posterior al procedimiento, longitud de la miotomía, tiempo quirúrgico, días de estancia hospitalaria, phmetría previa y posterior al procedimiento y complicaciones. Resultados: Durante el período de 3 años se encontraron 11 pacientes sometidos a técnica de POEM para el tratamiento de Acalasia. Ocho hombres y 3 mujeres. La edad promedio fue de 63 años (48-83). El tipo de Acalasia predominante fue el tipo I. La media en escala de Eckardt previa al POEM fue de 8 (7-10) en contraste con la media en el score de Eckardt posterior al POEM fue de 1 (1-2). Tiempo quirúrgico medio fue de 2.6 horas (2-4) y la media de días de estancia hospitalaria fue de 4.4 días (4-8). La media de longitud de la miotomía fue de 8.6cm (7-10). La manometría posterior demostró una presión del esfínter esofágico inferior en reposo menor con respecto a la previa en el 100% de los casos, al contrario de la pHmetría que se encontró anormal posterior al POEM en 27% de los pacientes. No se presentaron complicaciones mayores durante y posterior al procedimiento. Conclusiones: La técnica de POEM se realizó de manera efectiva y segura en nuestros pacientes presentando una mejoría en cuanto a la resolución de la disfagia en el 100% de los casos. Un porcentaje importante presentó reflujo posterior al procedimiento de POEM que remitió con el manejo de inhibidores de bomba de protones.