La migración a gran escala que tiene lugar actualmente de México a los Estados Unidos de América origina nuevos retos para la salud pública. Se deben diseñar políticas de salud bien fundamentadas que aborden los problemas emergentes de salud en los estadounidenses de origen mexicano y otras subpoblaciones de los Estados Unidos. En este artículo se describe un enfoque que permite analizar la carga de las enfermedades cardiovasculares (ECV), tanto en mexicanos como en estadounidenses de ascendencia mexicana (en el contexto de la sociedad que acaban de abandonar). Estos datos se analizan también en el contexto de otras poblaciones de ascendencia hispanoamericana. La caracterización rigurosa de la población migrante mexicana permitirá explicar el estado de salud de los estadounidenses de ascendencia mexicana. De manera similar, la copiosa experiencia en salud pública acumulada en los Estados Unidos puede ser útil en la lucha para controlar las ECV en México. El primer paso lógico puede ser alinear los sistemas existentes de datos de los dos países y describir los patrones fundamentales del desenlace y las situaciones de riesgo de la enfermedad.

The first assessments of the Millennium Development Goals of the United Nations have been completed, and deliberations about world health are increasing. Now is an appropriate time to consider the case of Cuba, which has functioned under difficult conditions for many years, and followed its own path. Cuba's health indicators are much better than might be expected considering its level of income; in many cases the indicators compare to those of industrialized countries. These results should be viewed as the product of a well-defined strategy and the use of essential public health principles rather than as the accumulation of better numbers. The Cuban experience demonstrates that a population's health can improve in even the most adverse economic conditions. This is attainable when sound public health practices are implemented under the principle that health is a basic right and therefore a national priority. An understanding of the Cuban public health system can help other low-income countries adapt these practices to their own conditions and meet the Millennium Development Goals. If this were to occur, there would be substantial improvement in the world's health.

OBJECTIVE: To compare the 1999 World Health Organization (WHO) fasting plasma glucose (FPG) criteria and the WHO 2-hour post-challenge glucose (2hPG) criteria during an oral glucose tolerance test (OGTT) in identifying adults in Jamaica with hyperglycemia. As the OGTT is not commonly used in clinical practice, factors associated with the failure of the FPG criteria to detect persons with impaired 2hPG were investigated. METHODS: A random sample of 2 096 adults, 25-74 years old, living in the town of Spanish Town, Jamaica, was evaluated for diabetes. After excluding 215 individuals for reasons such as missing data, the remaining 1 881 persons were composed of 187 who were previously known to have diabetes and 1 694 who were screened for diabetes with both FPG and 2hPG. RESULTS: The FPG criteria detected 83 cases of diabetes, compared to 72 by the 2hPG criteria. The kappa statistic comparing the two criteria was 0.31 (95% confidence interval: 0.28- 0.34), indicating fair agreement. There were 261 cases of impaired glucose tolerance (IGT) and 92 cases of impaired fasting glucose (IFG). In those 92 with IFG, an OGTT would identify 34 cases of IGT and 14 cases of diabetes. Of those classified as normoglycemic by FPG criteria, 14% of them had IGT or diabetes by 2hPG criteria. The factors predicting the likelihood of nondetection of impaired glucose tolerance or diabetes by FPG were age, body mass index, central obesity, systolic blood pressure, and female sex. By receiver operating characteristic curve analysis, an FPG of 5.1 mmol/L would predict a 2hPG > 7.8 mmol/L. CONCLUSIONS: A few individuals classified as normal on FPG will have IGT or diabetes, and an OGTT will be needed to identify them. The yield of IGT detected by screening in Jamaica can be improved by lowering the threshold for IFG or by using clinical information to identify high-risk individuals.

OBJETIVO: Comparar los criterios publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1999 acerca del uso de la prueba de glucemia en ayunas (PGA) y de la prueba de tolerancia a una dosis oral de glucosa con valoración a las dos horas (PTG2h) para identificar a adultos hiperglucémicos en Jamaica. Como la PTG2h no se administra normalmente en un contexto clínico, se investigaron los factores asociados con la inutilidad de la PGA para detectar a personas con hiperglucemia según la PTG2h. MÉTODOS: Se examinó una muestra aleatoria de 2 096 adultos de 25 a 47 años de edad que vivían en la ciudad de Spanish Town, Jamaica, para determinar la presencia de diabetes. Una vez que se eliminó a 215 personas por diversos motivos, entre ellos la ausencia de datos, quedaron 1 881 personas entre las cuales se encontraban 187 que se sabía de antemano que tenían diabetes y otras 1 694 que fueron sometidas tanto a la PGA como a la PTG2h. RESULTADOS: La PGA permitió detectar 83 casos de diabetes, mientras que la PTG2h permitió detectar 72. El estadístico kappa de comparación entre los dos criterios de valoración fue de 0,31 (intervalo de confianza de 95%: 0,28-0,34), valor que revela una concordancia moderada. Se observaron 261 casos de intolerancia a la glucosa tras la PTG2h y 92 casos de hiperglucemia en ayunas. En estas últimas 92 personas, la PTG2h sirvió para identificar 34 casos de intolerancia a la glucosa y 14 casos de diabetes. De las personas que se mostraron normoglucémicas según la PGA, 14% tenían intolerancia a la glucosa o diabetes, según la PTG2h. Algunos factores tuvieron valor pronóstico en relación con la falta de detección de la intolerancia a la glucosa o la diabetes. Estos fueron la edad, el índice de masa corporal, la concentración de la obesidad en el tronco y el abdomen, la tensión sistólica y el sexo femenino. De acuerdo con la curva de eficacia diagnóstica, una glucemia en ayunas de 5,1 mmol/L tendría valor pronóstico con respecto a la presencia de una glucemia de 7,8 mmol/L según la PTG2h. CONCLUSIONES: Algunas personas cuya glucemia en ayunas está dentro de lo normal tienen intolerancia a la glucosa o diabetes; por lo tanto, para identificarlas es necesario hacer la PTG2h. Se puede mejorar la detección de casos de intolerancia a la glucosa en Jamaica si se reduce el umbral de normalidad para la PGA o si se toman en cuenta los datos clínicos para identificar a las personas en alto riesgo.