OBJECTIVE: To estimate the global burden of cholera using population-based incidence data and reports. METHODS: Countries with a recent history of cholera were classified as endemic or non-endemic, depending on whether they had reported cholera cases in at least three of the five most recent years. The percentages of the population in each country that lacked access to improved sanitation were used to compute the populations at risk for cholera, and incidence rates from published studies were applied to groups of countries to estimate the annual number of cholera cases in endemic countries. The estimates of cholera cases in non-endemic countries were based on the average numbers of cases reported from 2000 to 2008. Literature-based estimates of cholera case-fatality rates (CFRs) were used to compute the variance-weighted average cholera CFRs for estimating the number of cholera deaths. FINDINGS: About 1.4 billion people are at risk for cholera in endemic countries. An estimated 2.8 million cholera cases occur annually in such countries (uncertainty range: 1.4-4.3) and an estimated 87 000 cholera cases occur in non-endemic countries. The incidence is estimated to be greatest in children less than 5 years of age. Every year about 91 000 people (uncertainty range: 28 000 to 142 000) die of cholera in endemic countries and 2500 people die of the disease in non-endemic countries. CONCLUSION: The global burden of cholera, as determined through a systematic review with clearly stated assumptions, is high. The findings of this study provide a contemporary basis for planning public health interventions to control cholera.

OBJETIVO: Calcular la carga global del cólera empleando los informes y datos sobre su incidencia en la población. MÉTODOS: Los países con unos antecedentes recientes de cólera se clasificaron como endémicos o no endémicos en función de si habían comunicado casos de cólera en al menos tres de los últimos cinco años. Se emplearon los porcentajes nacionales de población sin acceso a una sanidad moderna con el fin de calcular la población en riesgo de padecer el cólera y se aplicaron las tasas de incidencia de los estudios publicados a los grupos de países para calcular el número anual de casos de cólera en países endémicos. El cálculo aproximado del número de casos de cólera en países no endémicos se basó en las cifras medias de casos comunicados entre 2000 y 2008. Se utilizaron los cálculos aproximados de la tasa de mortalidad por cólera (TMC) procedentes de la documentación disponible para establecer la varianza ponderada de la TMC media para el cólera y calcular de este modo el número de defunciones por esta enfermedad. RESULTADOS: Aproximadamente 1,4 mil millones de personas están en riesgo de padecer el cólera en los países endémicos. Se ha calculado que en dichos países se registran aproximadamente 2,8 millones de casos de cólera al año (rango de incertidumbre: 1,4-4,3) así como unos 87 000 casos de cólera en los países no endémicos. Se estima que la incidencia más elevada se registra en los niños menores de 5 años. Cada año mueren unas 91 000 personas (rango de incertidumbre: 28 000 a 142 000) de cólera en los países endémicos y 2500 personas fallecen por esta enfermedad en los países no endémicos. CONCLUSIÓN: La carga global del cólera es elevada, según se ha determinado a través de una revisión sistemática con supuestos claramente definidos. Los resultados de este estudio ofrecen una base contemporánea para planificar las intervenciones de la sanidad pública dirigidas a controlar el cólera.

OBJECTIF: Estimer le fardeau mondial du choléra en utilisant les rapports et les données d'incidence basés sur la population. MÉTHODES: Les pays récemment affectés par le choléra ont été classés comme pays endémiques ou non endémiques, selon qu'ils avaient signalé des cas de choléra au cours d'au moins trois des cinq dernières années. Dans chaque pays, les pourcentages de la population n'ayant pas accès à des installations sanitaires améliorées ont été utilisés pour calculer les populations exposées au choléra, et les taux d'incidence tirés d'études publiées ont été appliqués à des groupes de pays afin d'évaluer le nombre annuel de cas de choléra dans les pays endémiques. Les estimations de cas de choléra dans les pays non endémiques étaient basées sur le nombre moyen de cas signalés de 2000 à 2008. Les estimations du taux de létalité (TL) du choléra basées sur la documentation disponible ont été utilisées pour calculer les TL du choléra moyens de variance pondérée afin d'évaluer le nombre de décès imputables au choléra. RÉSULTATS: Environ 1,4 milliard de personnes sont exposées au choléra dans les pays endémiques. Environ 2,8 millions de cas de choléra se produisent chaque année dans ces pays (marge d'incertitude: 1,4-4,3), et quelque 87 000 cas de choléra sont enregistrés dans les pays non endémiques. On estime que l'incidence est supérieure chez les enfants de moins de 5 ans. Chaque année, environ 91 000 personnes (marge d'incertitude: 28 000 à 142 000) meurent du choléra dans les pays endémiques et 2 500 personnes en meurent dans les pays non endémiques. CONCLUSION: Le fardeau mondial du choléra, tel que déterminé par une revue systématique sur la base d'hypothèses clairement énoncées, est élevé. Les résultats de cette étude fournissent une base actuelle pour la planification des interventions de santé publique afin de lutter contre le choléra.

OBJECTIVE: To define mortality patterns in an urban slum in Kolkata, India, in the context of a cholera and typhoid fever project. METHODS: In a well-defined population that was under surveillance for 18 months, we followed a dynamic cohort of 63788 residents whose households were visited monthly by community health workers to identify deaths. Trained physicians performed verbal autopsies and experienced senior physicians assigned the primary cause of death according to the International classification of diseases, 10th edition. We tabulated causes of death in accordance with Global Burden of Disease 2000 categories and assessed overall and cause-specific mortality rates per age group and gender. FINDINGS: During 87921 person-years of follow-up, we recorded 544 deaths. This gave an overall mortality rate of 6.2 per 1000 person-years. We assigned a cause to 89% (482/544) of the deaths. The leading causes of death, in descending order, were cardiovascular diseases (especially among adults aged over 40 years), cancer, respiratory ailments and digestive disorders. Most deaths in children under 5 years of age were caused by tuberculosis, respiratory infections and diarrhoeal diseases. CONCLUSION: Although the most common causes of death in children were infectious, non-communicable diseases were predominant among adults. There is a need for continuing interventions against infectious diseases in addition to new and innovative strategies to combat non-infectious conditions.

OBJETIVOS: Definir los patrones de mortalidad en un barrio urbano pobre de Kolkata, India, dentro del contexto de un proyecto contra el cólera y la fiebre tifoidea. MÉTODOS: En una población bien definida y sometida a vigilancia durante 18 meses se realizó el seguimiento de un conjunto de 63788 residentes, cuyos hogares recibieron visitas mensuales del personal sanitario comunitario para identificar las defunciones. Las entrevistas con los familiares y allegados de las personas fallecidas fueron realizadas por médicos expertos, y los directores médicos atribuyeron la causa principal de la muerte siguiendo la Clasificación Internacional de Enfermedades, 10.a edición. Las causas de la muerte se clasificaron según las categorías de la Carga Mundial de Morbilidad del 2000 y se evaluaron las tasas de mortalidad general y específica de cada caso en función del grupo de edad y del sexo. RESULTADOS: Se registraron 544 muertes durante el seguimiento de 87921 años-persona. Estos datos generaron una tasa de mortalidad de 6,2 por 1000 años-persona. En el 89% de las muertes (482/544) se asignó una causa. Las principales causas de defunción, en orden descendente, fueron: las enfermedades cardiovasculares (fundamentalmente, entre los adultos mayores de 40 años), el cáncer, las enfermedades respiratorias y los trastornos digestivos. La mayoría de las muertes acaecidas en niños menores de cinco años se debieron a la tuberculosis, las infecciones respiratorias y las enfermedades diarreicas. CONCLUSIÓN: Aunque las causas más frecuentes de muerte infantil fueron las infecciosas, en los adultos predominaron las enfermedades infecciosas no contagiosas. Es necesario continuar con las intervenciones contra las enfermedades infecciosas, así como iniciar estrategias nuevas e innovadoras para luchar contra las enfermedades no infecciosas.

OBJECTIF: Définir des modèles de mortalité dans un quartier urbain pauvre de Kolkata en Inde, dans le contexte d'un projet choléra et fièvre typhoïde. MÉTHODES: Au sein d'une population bien définie, surveillée pendant 18 mois, nous avons suivi une cohorte dynamique de 63788 résidents dont les foyers ont été visités chaque mois par des professionnels communautaires de la santé pour identifier les décès. Des médecins compétents ont réalisé des autopsies verbales et des professeurs experts ont référencé la cause primaire du décès à partir de la Classification internationale des maladies, 10e édition. Nous avons mis en tableau les causes de décès conformément aux catégories du «Global Burden of Disease 2000» et nous avons évalué les taux de mortalité généraux et pour cause spécifique par tranche d'âge et par sexe. RÉSULTATS: Au cours des 87921 personnes-années de suivi, nous avons enregistré 544 décès. Cela donne un taux de mortalité total de 6,2 par 1 000 personnes-années. Nous avons attribué une cause à 89% (482/544) des décès. Les principales causes de décès, par ordre décroissant, étaient des maladies cardio-vasculaires (surtout parmi les adultes âgés de 40 ans et plus), des cancers, des maladies respiratoires et des troubles digestifs. La plupart des décès chez les enfants de moins de 5 ans ont été causés par la tuberculose, des infections respiratoires et des maladies diarrhéiques. CONCLUSION: Alors que les causes de décès les plus communes chez les enfants étaient d'origine infectieuse, les maladies non transmissibles ont été prédominantes chez les adultes. Des interventions en continu sont nécessaires contre les maladies infectieuses, conjointement à des stratégies nouvelles et innovatrices pour combattre les conditions non infectieuses.

OBJECTIVE: To determine the burden of enteric fever through trends in morbidity and mortality, bacterial species and antimicrobial resistance in Guangxi, a southern, subtropical, coastal province of China with a disproportionally large burden of enteric fever. METHODS: Data on morbidity and mortality caused by enteric fever between 1994 and 2004 were extracted from the Guangxi Center for Disease Control and Prevention. Laboratory-based surveillance and outbreak investigations were integrated with reports of notifiable infectious diseases to estimate the bacterial species-specific incidence of enteric fever. To adjust for underreporting, survey data were collected from three prefectures that represent the hyper-, moderate- and low-endemic regions of Guangxi province. FINDINGS: In Guangxi province, enteric fever incidence rate varied over the study period, with a peak of 13.5 cases per 100000 population in 1995 and a low of 6.5 in 2003. The disease occurred most frequently during the summer and autumn months and in the group aged 10-49 years. The incidence of enteric fever varied by region within Guangxi province. During the 11-year period covered by the study, 61 outbreaks of enteric fever were reported, and Salmonella paratyphi A (SPA) became the predominant causative agent in the province. CONCLUSION: Prospective studies may provide a better understanding of the reason for the shifting epidemiology of enteric fever in Guangxi province. Given the emergence of resistance to first- and second-line antimicrobials for the treatment of enteric fever, a bivalent vaccine against both SPA and S. typhi would facilitate for disease control.

OBJETIVOS: Determinar la carga de fiebre tifoidea mediante las tendencias de morbilidad y mortalidad, las especies bacterianas y la resistencia a los antibióticos en Guangxi, una provincia costera y subtropical del Sur de China, con una carga de fiebre tifoidea desproporcionalmente elevada. MÉTODOS: Los datos sobre morbilidad y mortalidad causadas por la fiebre tifoidea entre 1994 y 2004 se recogieron en el Centro de control y prevención de enfermedades de Guangxi. Con el fin de estimar la incidencia específica de la fiebre tifoidea para cada una de las especies bacterianas se incorporaron informes de enfermedades infecciosas de declaración obligatoria a la vigilancia basada en pruebas analíticas y las investigaciones de los brotes epidémicos. Para el ajuste de los subregistros se recopilaron los datos del estudio procedentes de tres prefecturas representantes de las regiones hiperendémicas, mesoendémicas e hipoendémicas de la provincia de Guangxi. RESULTADOS: La tasa de incidencia de la fiebre tifoidea en la provincia de Guangxi varió a lo largo del estudio, registrando un pico máximo de 13,5 casos por cada 100 000 habitantes en 1995 y un mínimo de 6,5 en 2003. La enfermedad tuvo una mayor incidencia durante los meses de verano y otoño, así como en el grupo de edad comprendido entre 10 y 49 años. La incidencia de la fiebre tifoidea varió según las regiones dentro de la misma provincia de Guangxi. Durante los 11 años que duró el estudio se declararon 61 brotes epidémicos de fiebre tifoidea, siendo la Salmonella paratyphi A (SPA) el agente causal predominante en la provincia. CONCLUSIÓN: Los estudios prospectivos pueden ayudar a comprender mejor la causa de los datos epidemiológicos cambiantes de la fiebre tifoidea en la provincia de Guangxi. Una vacuna bivalente contra SPA y S. typhi facilitaría el control de la enfermedad, teniendo en cuenta la aparición de resistencias a los antibióticos de primera y segunda línea para el tratamiento de la fiebre tifoidea.

OBJECTIF: Déterminer le fardeau que représente la fièvre typhoïde au travers des tendances de morbidité et de mortalité, des espèces bactériennes et de la résistance antimicrobienne dans le Guangxi, une province subtropicale côtière du sud de la Chine présentant un fardeau anormalement important de fièvre typhoïde. MÉTHODES: Les données de morbidité et de mortalité causées par la fièvre typhoïde entre 1994 et 2004 ont été obtenues auprès du Centre de contrôle et de prévention des maladies du Guangxi. La surveillance en laboratoire et les enquêtes sur les résurgences ont été intégrées aux rapports des maladies infectieuses à déclaration obligatoire pour permettre d'estimer l'incidence spécifique d'espèces bactériennes de la fièvre typhoïde. Afin de compenser les sous-déclarations, les données du sondage ont été recueillies auprès de trois préfectures caractéristiques des régions hyper, modérément et faiblement endémiques de la province du Guangxi. RÉSULTATS: Dans la province du Guangxi, le taux d'incidence de la fièvre typhoïde a varié au cours de la période d'étude, avec un pic de 13,5 cas par 100 000 habitants en 1995 et un minimum de 6,5 en 2003. La maladie est fréquemment survenue pendant les mois d'été et d'automne, et dans la tranche d'âge 10-49 ans. L'incidence de la fièvre typhoïde a varié de région en région dans la province du Guangxi. Pendant la période de 11 ans couverte par l'étude, 61 résurgences de fièvre typhoïde ont été rapportées, et l'agent causatif prédominant dans la province était Salmonella paratyphi A (SPA). CONCLUSION: De futures études devraient fournir une meilleure compréhension de la raison de la variabilité épidémiologique de la fièvre typhoïde dans la province du Guangxi. Étant donné l'apparition de résistance aux première et deuxième lignes de traitements antimicrobiens de la fièvre typhoïde, un vaccin bivalent contre SPA et S. typhi faciliterait le contrôle de la maladie.

PROBLEM: Field trials require extensive data preparation and complex logistics. The use of personal digital assistants (PDAs) can bypass many of the traditional steps that are necessary in a paper-based data entry system. APPROACH: We programmed, designed and supervised the use of PDAs for a large survey enumeration and mass vaccination campaign. LOCAL SETTING: The project was implemented in Zanzibar in the United Republic of Tanzania. Zanzibar is composed of two main islands, Unguja and Pemba, where outbreaks of cholera have been reported since the 1970s. RELEVANT CHANCES: PDAs allowed us to digitize information at the initial point of contact with the respondents. Immediate response by the system in case of error helped ensure the quality and reliability of the data. PDAs provided quick data summaries that allowed subsequent research activities to be implemented in a timely fashion. LESSONS LEARNT: Portability, immediate recording and linking of information enhanced structure data collection in our study. PDAs could be more useful than paper-based systems for data collection in the field, especially in impoverished settings in developing countries.

PROBLEMA: Los ensayos sobre el terreno exigen una amplia preparación de los datos y una logística compleja. Los asistentes personales digitales (PDA) permiten sortear muchas de las medidas tradicionales que requieren los métodos de anotación de datos en papel. ENFOQUE: Procedimos a programar, diseñar y supervisar el uso de PDA para el trabajo de enumeración de una gran encuesta y la posterior campaña de vacunación masiva. CONTEXTO LOCAL: El proyecto se llevó a cabo en Zanzíbar, en la República Unida de Tanzanía. El territorio de Zanzíbar se reparte fundamentalmente en dos islas, Unguja y Pemba, en las que se vienen notificando brotes de cólera desde los años setenta. CAMBIOS DESTACABLES: Los PDA nos permitieron digitalizar la información en el punto inicial de contacto con los encuestados. La respuesta inmediata del sistema en caso de error nos ayudó a reunir datos de mayor calidad y fiabilidad. Los PDA generaban resúmenes rápidos de los datos que permitían emprender nuevas actividades de investigación en el momento oportuno. ENSEÑANZAS EXTRAÍDAS: La transportabilidad, la inmediatez del registro y la vinculación de la información mejoraron la recopilación de datos estructurados en nuestro estudio. Los PDA pueden ser más útiles que los sistemas basados en papel para reunir datos sobre el terreno, especialmente en los entornos empobrecidos de los países en desarrollo.

PROBLÉMATIQUE: Les essais sur le terrain exigent des opérations de préparation des données de grande ampleur et une logistique complexe. L'utilisation d'assistants numériques personnels (PDA ou organiseurs) peut court-circuiter nombre des étapes qu'impose traditionnellement un système de saisie des données sur support papier. DÉMARCHE: Nous avons programmé, pensé et supervisé l'utilisation de PDA pour un dénombrement de grande ampleur dans le cadre d'une enquête et pour une campagne de vaccination de masse. CONTEXTE LOCAL: Le projet a été mis en œuvre au Zanzibar, en République Unie de Tanzanie. Zanzibar se compose de deux iles principales, Unguja et Pemba, dans lesquelles des flambées de choléra sont notifiées depuis les années 1970. MODIFICATIONS PERTINENTES: Les PDA nous ont permis de numériser l'information au point initial de contact avec les personnes interrogées. Une réponse immédiate du système en cas d'erreur a contribué à garantir la qualité et la fiabilité des données. Les PDA ont fourni des synthèses rapides des données permettant de mettre en œuvre sans délai des activités de recherche faisant suite aux premières. ENSEIGNEMENTS TIRÉS: La portabilité, l'enregistrement immédiat et la mise en relation des informations a permis de mieux structurer la collecte des données dans notre étude. Les PDA pourraient être plus utiles que les systèmes à support papier pour la collecte des données sur le terrain, notamment dans les zones pauvres des pays en développement.

OBJECTIVE: To inform policy-makers about introduction of preventive interventions against typhoid, including vaccination. METHODS: A population-based prospective surveillance design was used. Study sites where typhoid was considered a problem by local authorities were established in China, India, Indonesia, Pakistan and Viet Nam. Standardized clinical, laboratory, and surveillance methods were used to investigate cases of fever of > 3 days' duration for a one-year period. A total of 441 435 persons were under surveillance, 159 856 of whom were aged 5-15 years. FINDINGS: A total of 21 874 episodes of fever were detected. Salmonella typhi was isolated from 475 (2%) blood cultures, 57% (273/475) of which were from 5-15 year-olds. The annual typhoid incidence (per 100 000 person years) among this age group varied from 24.2 and 29.3 in sites in Viet Nam and China, respectively, to 180.3 in the site in Indonesia; and to 412.9 and 493.5 in sites in Pakistan and India, respectively. Altogether, 23% (96/413) of isolates were multidrug resistant (chloramphenicol, ampicillin and trimethoprim-sulfamethoxazole). CONCLUSION: The incidence of typhoid varied substantially between sites, being high in India and Pakistan, intermediate in Indonesia, and low in China and Viet Nam. These findings highlight the considerable, but geographically heterogeneous, burden of typhoid fever in endemic areas of Asia, and underscore the importance of evidence on disease burden in making policy decisions about interventions to control this disease.

OBJETIVO: Informar a los planificadores de políticas sobre la introducción de intervenciones preventivas contra la fiebre tifoidea, entre ellas la vacunación. MÉTODOS: Se realizó un estudio de vigilancia prospectiva poblacional en sitios donde las autoridades locales de China, la India, Indonesia, el Pakistán y Viet Nam consideraron que la fiebre tifoidea constituía un problema. Se utilizaron métodos clínicos, de laboratorio y de vigilancia normalizados para investigar durante un año los casos de fiebre de duración > 3 días. En total, se sometió a vigilancia a 441 435 personas, de las cuales 159 856 tenían entre 5 y 15 años. RESULTADOS: Se detectaron 21 874 episodios febriles. Se aisló Salmonella typhi en 475 (2%) hemocultivos, un 57% (273/475) de los cuales correspondían a pacientes de 5 a 15 años. En este grupo de edad, la incidencia anual de fiebre tifoidea (por 100 000 personas-año) fue de 24,2 en el sitio de Viet Nam, 29,3 en China, 180,3 en Indonesia, 412,9 en el Pakistán, y 493,5 en la India. El 23% (96/413) de los aislados fueron multirresistentes (cloranfenicol, ampicilina y trimetoprim-sulfametoxazol). CONCLUSIÓN: La incidencia de fiebre tifoidea varió considerablemente de un sitio a otro, siendo más elevada en la India y el Pakistán, intermedia en Indonesia, y baja en China y Viet Nam. Estos resultados revelan que la carga de morbilidad por fiebre tifoidea es considerable, pero geográficamente heterogénea, en zonas endémicas de Asia, y subrayan lo importante que es disponer de datos científicos sobre la carga de morbilidad a la hora de tomar decisiones políticas sobre las intervenciones de control de esta enfermedad.

OBJECTIF: Informer les décideurs à propos de l'introduction de mesures préventives contre la typhoïde, notamment la vaccination. MÉTHODES: Une étude de surveillance en population de type prospective a été menée. Des sites d'étude ont été mis en place en Chine, Inde et Indonésie, ainsi qu'au Pakistan et au Viet Nam dans les endroits où les autorités locales considéraient que la typhoïde posait problème. Des méthodes standardisées d'étude clinique, d'analyse biologique et de surveillance ont été appliquées pour investiguer sur une période de un an les cas de fièvre durant 3 jours et plus. Au total, 441 435 personnes ont été placées sous surveillance, parmi lesquelles 159 856 étaient âgées de 5 à 15 ans. RÉSULTATS: 21 874 épisodes fébriles ont été détectés au total. La bactérie Salmonella typhi a été isolée sur 475 (2 %) cultures sanguines, parmi lesquelles 57 % (273/475) provenaient d'enfants de 5 à 15 ans. L'incidence annuelle de la typhoïde (pour 100 000 personnes et par an) variait dans cette tranche d'âge entre 24,2 et 29,3 pour les sites vietnamiens et chinois, atteignait jusqu'à 180,3 pour le site indonésien et se situait entre 412,9 et 493,5 pour les sites pakistanais et indiens. Dans leur ensemble, 23 % (96/413) des isolements étaient multirésistants (chloramphénicol, ampicilline et triméthoprime- sulfaméthoxazole). CONCLUSION: L'incidence de la fièvre typhoïde variait fortement d'un site à l'autre, avec des valeurs élevées en Inde et au Pakistan, intermédiaires en Indonésie et faibles en Chine et au Viet Nam. Ces résultats font ressortir l'ampleur de la charge de morbidité liée à la typhoïde, mais aussi son hétérogénéité géographique, dans les pays d'endémie asiatiques et soulignent l'importance des données de morbidité sur la prise de décisions politiques concernant les interventions pour lutter contre cette maladie.

OBJECTIVE: We aimed to determine the burden of bacillary dysentery in China, its cross-regional variations, trends in morbidity and mortality, the causative bacterial species and antimicrobial resistance patterns. METHODS: We extracted and integrated governmental statistics and relevant medical literature published from 1991 to 2000. Data were also collected from one general hospital each for the six provinces and Jin-an district, Shanghai, representative of six geographical regions and a modern city. FINDINGS: In 2000, 0.8-1.7 million episodes of bacillary dysentery occurred of which 0.5 to 0.7 million were treated at health-care facilities and 0.15-0.20 million patients were hospitalized. The highest morbidity and mortality rates were among the youngest and oldest age groups. Bacillary dysentery peaked during the summer months. The major causative species was Shigella flexneri (86%) and the predominant S. flexneri serotype was 2a (80%). About 74-80% of Shigella isolates remained susceptible to fluorinated quinolones. CONCLUSION: We conclude that while morbidity and mortality due to bacillary dysentery has decreased considerably in China in the past decade due to increasing access to affordable health care and antibiotics, a considerable burden exists among the youngest and oldest age groups and in regions with low economic development. We suggest that while a vaccine would be effective for short- and medium-term control of bacillary dysentery, improved water supply, sanitation, and hygiene are likely to be required for long-term control.

OBJETIVO: Decidimos determinar la carga de disentería bacilar en China, las diferencias interregionales en ese sentido, las tendencias de la morbilidad y la mortalidad, las especies bacterianas causantes, y la distribución de la resistencia a los antimicrobianos. MÉTODOS: Procedimos a extraer e integrar estadísticas gubernamentales y publicaciones médicas relacionadas aparecidas entre 1991 y 2000. También obtuvimos datos de un hospital general de cada una de las seis provincias consideradar y del distrito de Jin-an, Shanghai, como información representativa de seis regiones geográficas y una ciudad moderna. RESULTADOS: En 2000 se produjeron entre 0,8 y 1,7 millones de episodios de disentería bacilar, de los cuales 0,5 - 0,7 millones fueron tratados en establecimientos de salud, y 0,15 - 0,20 millones fueron hospitalizados. Las mayores tasas de morbilidad y mortalidad fueron las registradas entre los grupos más jóvenes y en las personas mayores. La disentería bacilar alcanzó la máxima cota en los meses de verano. La principal especie causante fue Shigella flexneri (86%), con la variante 2a como serotipo predominante (80%). Aproximadamente un 74% - 80% de las colonias de Shigella seguían siendo vulnerables a las quinolonas fluoradas. CONCLUSIÓN: Aunque la morbimortalidad por disentería bacilar ha disminuido considerablemente en China durante el último decenio, gracias al mayor acceso a la atención sanitaria y los antibióticos, sigue habiendo una carga considerable de la enfermedad entre los grupos más jóvenes y de mayor edad, así como en las regiones con bajo desarrollo económico. En nuestra opinión, aunque una vacuna sería una opción eficaz para controlar la disentería bacilar a corto y medio plazo, todo control a largo plazo exigirá probablemente mejoras del abastecimiento de agua, el saneamiento y la higiene.

OBJECTIF: L'étude visait à déterminer la charge de dysenterie bacillaire en Chine, les variations interrégionales, les tendances de la morbidité et de la mortalité, les agents étiologiques bactériens et les schémas de résistance aux antimicrobiens. MÉTHODES: Les statistiques publiques et les documents médicaux pertinents publiés de 1991 à 2000 ont été extraits et pris en compte dans l'étude. On a également recueilli des données auprès d'un hôpital général de chacune des six provinces considérées et du district de Jin an à Shanghai, ces hôpitaux étant représentatifs de six régions géographiques et d'une ville moderne. RÉSULTATS: En 2000, 0,8 à 1,7 million d'épisodes de dysenterie bacillaire on été enregistrés, dont 0,5 à 0,7 million ont été traités dans des établissements de soins et 150 000 à 200 000 ont donné lieu à des hospitalisations. Les taux de morbidité et de mortalité les plus élevés ont été relevés parmi les classes d'âge correspondant aux plus jeunes et aux plus âgés. La dysenterie bacillaire a atteint un pic au cours des mois d'été. Le principal agent étiologique était Shigella flexneri (86 %) et le sérotype prédominant de S. flexneri était le sérotype 2a (80 %). De 74 % à 80 % des isolements de Shigella étaient sensibles aux quinolones fluorés. CONCLUSION: Malgré une baisse considérable de la morbidité et de la mortalité dues à la dysenterie bacillaire en Chine au cours de la dernière décennie, imputable à l'amélioration de l'accès à des soins de santé et à des antibiotiques à des prix abordables, une importante charge de morbidité subsiste chez les classes d'âge extrêmes et dans les régions faiblement développées sur le plan économique. Si un vaccin constituerait un moyen efficace à court et à moyen terme pour lutter contre la dysenterie bacillaire, il est probable que la lutte à long terme contre cette maladie exige une amélioration de l'approvisionnement en eau, des installations d'assainissement et de l'hygiène.

INTRODUCTION: In research projects such as vaccine trials, accurate and complete surveillance of all outcomes of interest is critical. In less developed countries where the private sector is the major health-care provider, the private sector must be included in surveillance systems in order to capture all disease of interest. This, however, poses enormous challenges in practice. The process and outcome of recruiting private practice clinics for surveillance in a vaccine trial are described. METHODS: The project started in January 2002 in two urban squatter settlements of Karachi, Pakistan. At the suggestion of private practitioners, a phlebotomy team was formed to provide support for disease surveillance. Children who had a reported history of fever for more than three days were enrolled for a diagnosis. RESULTS: Between May 2003 and April 2004, 5540 children younger than 16 years with fever for three days or more were enrolled in the study. Of the children, 1312 (24%) were seen first by private practitioners; the remainder presented directly to study centres. In total, 5329 blood samples were obtained for microbiology. The annual incidence of Salmonella typhi diagnosed by blood culture was 407 (95% confidence interval (95% CI), 368-448) per 100 000/year and for Salmonella paratyphi A was 198 (95% CI, 171-227) per 100 000/year. Without the contribution of private practitioners, the rates would have been 240 per 100 000/year (95% CI, 211-271) for S. typhi and 114 (95% CI, 94-136) per 100 000/year for S. paratyphi A. CONCLUSION: The private sector plays a major health-care role in Pakistan. Our experience from a surveillance and burden estimation study in Pakistan indicates that this objective is possible to achieve but requires considerable effort and confidence building. Nonetheless, it is essential to include private health care providers when attempting to accurately estimate the burden of disease in such settings.

INTRODUCCIÓN: En proyectos de investigación como los ensayos de vacunas, es fundamental aplicar una vigilancia exhaustiva de todos los resultados de interés. En los países poco desarrollados donde el sector privado constituye el principal proveedor de atención sanitaria, dicho sector debe formar parte de los sistemas de vigilancia si se desea detectar todas las enfermedades pertinentes. Sin embargo, en la práctica esto plantea grandes retos. Se describen aquí los procedimientos y los resultados de la contratación de consultorios privados con fines de vigilancia en el ensayo de una vacuna. MÉTODOS: El proyecto comenzó en enero de 2002 en dos asentamientos ilegales urbanos de Karachi, Pakistán. Por sugerencia de algunos médicos privados, se formó a un equipo de flebotomía para que apoyara las actividades de vigilancia de la morbilidad. Se reclutó para diagnóstico a los niños que presentaban una historia de fiebre de más de tres días. RESULTADOS: Entre mayo de 2003 y abril de 2004 se reclutó para el estudio a 5540 niños menores de 16 años con una historia de fiebre de al menos tres días de duración. De ellos, 1312 (24%) fueron examinados por primera vez por médicos privados; los otros acudieron directamente a los centros de estudio. En total se obtuvieron 5329 muestras de sangre para análisis microbiológico. La incidencia anual de Salmonella typhi diagnosticada mediante hemocultivo fue de 407 (intervalo de confianza del 95% (IC95%): 368 - 448) por 100 000/año, y la de Salmonella paratyphi A, de 198 (IC95%: 171 - 227) por 100 000/año. Sin la ayuda de los médicos privados, las tasas habrían sido de 240 (IC95%: 211 - 271) por 100 000/año para S. typhi y de 114 (IC95%: 94 - 136) por 100 000 /año para S. paratyphi A. CONCLUSIÓN: El sector privado cumple una importante función de atención sanitaria en el Pakistán. La experiencia de nuestro estudio de vigilancia y estimación de la morbilidad en el pais indica que el objetivo planteado se puede lograr pero requiere un considerable esfuerzo y medidas que estimulen la confianza. No obstante, si se desea estimar con precisión la carga de morbilidad en esas circunstancias, la participación de proveedores de salud privados es fundamental.

INTRODUCTION: Pour les projets de recherche tels que les essais vaccinaux, une surveillance précise et exhaustive de l'ensemble des résultats intéressants revêt une importance critique. Dans les pays moins développés, où le secteur privé est le principal prestataire de soins de santé, il faut faire collaborer ce secteur à l'activité des systèmes de surveillance afin de bien prendre en compte toutes les maladies à suivre. Dans la pratique cependant, la mise en place de cette collaboration pose d'énormes difficultés. L'article décrit le processus de recrutement des établissements privés en vue de leur participation à la surveillance dans le cadre d'un essai vaccinal et les résultats de ce processus. MÉTHODES: Le projet a débuté en janvier 2002 dans deux lotissements urbains spontanés de Karachi (Pakistan). A l'initiative de praticiens privés, une équipe spécialisée dans les prélèvements veineux a été constituée pour apporter un appui à la surveillance des maladies. Les enfants ayant des antécédents signalés de fièvre pendant plus de trois jours ont été recrutés dans l'étude pour faire l'objet d'un diagnostic. RÉSULTATS: Entre mai 2003 et avril 2004, 5540 enfants de moins de 16 ans ayant présenté de la fièvre pendant trois jours ou plus ont été recrutés dans l'étude. Parmi ces enfants, 1312 (24 %) ont été vus d'abord par des praticiens privés, les autres ayant été présentés directement aux centres d'étude. Au total, 5329 échantillons de sang ont été prélevés pour examen microbiologique. L'hémoculture a permis d'évaluer l'incidence annuelle de Salmonella typhi à 407 cas [intervalle de confiance (IC) à 95 % : 368-448 ] pour 100 000 enfants appartenant à la tranche d'âges considérée et celle de Salmonella paratyphi A à 198 (CI à 95 % : 171-227) pour 100 000 enfants appartenant à la tranche d'âges considérée par an. Sans la contribution des praticiens privés, ces taux auraient été évalués à 240 pour 100 000 enfants de l'âge considéré et par an (CI à 95 % : 211 - 271) pour S. typhi et à 114 (CI à 95 % : 94-136) pour 100 000 enfants appartenant à la tranche d'âges considérée et par an pour S. paratyphi A. CONCLUSION: Le secteur privé joue un rôle majeur dans la dispensation de soins de santé au Pakistan. L'expérience tirée de cette étude de surveillance et d'estimation de la charge de morbidité au Pakistan indique qu'il serait possible d'atteindre l'objectif d'amélioration de la surveillance grâce à la collaboration du secteur privé, mais que cela nécessiterait des efforts considérables et un renforcement de la confiance. Quoi qu'il en soit, il est essentiel de prendre en compte les dispensateurs de soins privés lorsqu'on tente d'estimer avec précision la charge de morbidité dans de tels pays.

OBJECTIVE: To estimate incidence of shigellosis in the Kaengkhoi district, Saraburi Province, Thailand. METHODS: Population-based surveillance of shigellosis based in treatment centres. The detected rates of treated shigellosis were corrected for the number of cases missed due to the low sensitivity of microbiological culture methods and participants' use of health-care providers not participating in the study. FINDINGS: The overall uncorrected incidence of shigellosis was 0.6/1000 population per year (95% confidence interval (CI) = 0.5-0.8). The unadjusted incidence of treated shigellosis was highest among children less than 5 years old (4/1000 children per year; 95% CI = 3-6) and significantly lower among people aged > 5 years (0.3/1000 population per year; 95% CI = 0.2-0.5; P < 0.001). Adjusting for cases likely to be missed as a result of culture and surveillance methods increased estimates approximately five times. The majority of Shigella isolates (122/146; 84%) were S. sonnei; the rest were S. flexneri. Of the 22 S. flexneri isolates, the three most frequently encountered serotypes were 2a (36%), 1b (23%) and 3b (28%). A total of 90-95% of S. sonnei and S. flexneri isolates were resistant to tetracycline and co-trimoxazole. In contrast to S. sonnei isolates, more than 90% of the S. flexneri isolates were also resistant to ampicillin and chloramphenicol (P < 0.0001). CONCLUSION: Estimates of incidence of Shigella infection in the community are 10-fold to 100-fold greater than those found from routine government surveillance. The high prevalence of Shigella strains resistant to multiple antibiotics adds urgency to the development of a vaccine to protect against shigellosis in this region of Thailand.

OBJETIVO: Estimar las tasas de incidencia de shigelosis en el distrito de Kaengkhoi de la provincia de Saraburi, en Tailandia. MÉTODOS: Se adoptaron medidas de vigilancia poblacional de la shigelosis en los centros de tratamiento. Las tasas de shigelosis tratada detectadas se corrigieron en función del número de casos perdidos debido a la baja sensibilidad de los métodos de cultivo microbiológico y al hecho de que muchos participantes utilizaron los servicios de dispensadores de atención que no tomaron parte en el estudio. RESULTADOS: La incidencia global no corregida de shigelosis fue de 0,6/1000 habitantes al año (intervalo de confianza (IC) del 95% = 0,5-0,8). La incidencia no ajustada de shigelosis tratada fue máxima entre los menores de 5 años (4/1000 niños al año; IC95% = 3-6) y significativamente inferior entre las personas > 5 años (0,3/1000 habitantes al año, IC95% = 0,2-0,5; P < 0,001). El ajuste en función de los casos probablemente perdidos como resultado de los métodos de cultivo y de vigilancia hizo que las estimaciones se multiplicaran aproximadamente por cinco. La mayoría de los aislados de Shigella (122/146; 84%) fueron de S. sonnei; el resto reveló la presencia de S. flexneri. De los 22 aislados de S. flexneri, los tres serotipos hallados con mayor frecuencia fueron 2a (36%), 1b (23%) y 3b (28%). El 90%-95% de los aislados de S. sonnei y S. flexneri eran resistentes a la tetraciclina y al cotrimoxazol. A diferencia de los aislados de S. sonnei, más del 90% de los aislados de S. flexneri eran también resistentes a la ampicilina y el cloranfenicol (P < 0,0001). CONCLUSIÓN: Las estimaciones aquí obtenidas de la incidencia de infección por Shigella en la comunidad son entre 10 y 100 veces mayores que las reveladas por la vigilancia pública sistemática. La alta prevalencia de cepas de Shigella resistentes a varios antibióticos hace aún más apremiante el desarrollo de una vacuna que proteja contra la shigelosis en esta región de Tailandia.

OBJECTIF: Évaluer les taux d'incidence de la shigellose dans le district de Kaengkhoi, situé dans la province du Saraburi, en Thaïlande. MÉTHODES: Surveillance en population de la shigellose à partir des centres de traitement. Les taux d'incidence de la shigellose traitée obtenus ont été corrigés pour tenir compte du nombre de cas passés inaperçus en raison de la faible sensibilité des méthodes de culture microbiologique et du recours des sujets à des prestataires de soins de santé ne participant pas à l'étude. RÉSULTATS: L'incidence globale annuelle non corrigée de la shigellose était de 0,6/1000 habitants [intervalle de confiance à 95 % (IC) : 0,5-0,8]. L'incidence non ajustée de la shigellose traitée était plus élevée chez les enfants de moins de 5 ans (4 cas pour 1000 enfants et par an, intervalle de confiance à 95 % : 3-6) et notablement plus faible chez les individus de 5 ans et plus (0,3 cas pour 1000 habitants et par an, IC à 95 % : 0,2-0,5, p < 0,001). L'ajustement pour tenir compte des cas susceptibles de passer inaperçus en raison des méthodes de culture et de surveillance utilisées a conduit à multiplier par 5 environ les estimations. La majorité des isolats de Shigella (122/146, 84 %) étaient des isolats de S. sonnei, les autres étant constitués de S. flexneri. Parmi les 22 isolats de S. flexneri, on rencontrait le plus souvent les trois sérotypes suivants : 2a, (36 %), 1b (28 %) et 3b (28 %). Il a été constaté que 90 à 95 % des isolats de S. sonnei et de S. flexneri étaient résistants à la tétracycline et au co-trimoxazole. A la différence des isolats de S. sonnei, plus de 90 % des isolats de S. flexneri étaient également résistants à l'ampicilline et au chloramphénicol (p < 0,0001). CONCLUSION: L'étude aboutit à des estimations de l'incidence des infections à Shigella dans la communauté 10 fois à 100 fois supérieures à celles fournies par le programme de surveillance systématique mené par le gouvernement. La forte prévalence des souches de Shigella résistantes à plusieurs antibiotiques rend plus urgente encore la mise au point d'un vaccin apportant une protection contre la shigellose dans cette région de la Thaïlande.

Health information systems to monitor vaccine safety are used in industrialized countries to detect adverse medical events related to vaccinations or to prove the safety of vaccines. There are no such information systems in the developing world, but they are urgently needed. A large linked database for the monitoring of vaccine-related adverse events has been established in Khanh Hoa province, Viet Nam. Data collected during the first 2 years of surveillance, a period which included a mass measles vaccination campaign, were used to evaluate the system. For this purpose the discharge diagnoses of individuals admitted to polyclinics and hospitals were coded according to the International Classification of Diseases (ICD)-10 guidelines and linked in a dynamic population database with vaccination histories. A case-series analysis was applied to the cohort of children vaccinated during the mass measles vaccination campaign. The study recorded 107 022 immunizations in a catchment area with a population of 357 458 and confirmed vaccine coverage of 87% or higher for completed routine childhood vaccinations. The measles vaccination campaign immunized at least 86% of the targeted children aged 9 months to 10 years. No medical event was detected significantly more frequently during the 14 days after measles vaccination than before it. The experience in Viet Nam confirmed the safety of a measles vaccination campaign and shows that it is feasible to establish health information systems such as a large linked database which can provide reliable data in a developing country for a modest increase in use of resources.

En los países industrializados se utilizan sistemas de información sanitaria centrados en la vigilancia de la seguridad de las vacunas para detectar los eventos médicos adversos relacionados con las vacunaciones o para determinar la seguridad de las vacunas. La creación de tales sistemas de información es una necesidad urgente en el mundo en desarrollo, que carece de ellos. En la provincia vietnamita de Khanh Hoa se ha establecido una gran base de datos enlazada para monitorizar los eventos adversos de origen vacunal. Al objeto de evaluar dicho sistema, se han empleado los datos reunidos durante los dos primeros años de vigilancia, periodo que incluye una campaña masiva de vacunación antisarampionosa. Con ese fin, se procedió a codificar los diagnósticos de alta de personas ingresadas en policlínicas y hospitales, utilizando para ello las directrices de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) -10, y a relacionarlos en una base de datos dinámica de la población con los antecedentes de vacunación. Se aplicó un análisis de series de casos a la cohorte de los niños vacunados durante la campaña masiva de vacunación contra el sarampión. El estudio registró 107 022 inmunizaciones en una zona de captación con una población de 357 458 personas y confirmó la cobertura vacunal del 87% o superior en lo que respecta a la completud de la inmunización sistemática de los niños. En la campaña de vacunación antisarampionosa se inmunizó al menos al 86% de los niños destinatarios de 9 meses a 10 años de edad. No hubo ningún evento médico que se detectara con una frecuencia significativamente mayor durante los 14 días posteriores a la vacunación antisarampionosa. La experiencia en Viet Nam confirma la seguridad de las campañas de vacunación antisarampionosa y demuestra que es posible, aumentando sólo moderadamente el uso de los recursos, establecer sistemas de información sanitaria -como una gran base de datos enlazada- que proporcionen datos fiables en un país en desarrollo.

Les pays industrialisés font appel à des systèmes d'information sanitaire de vaccinovigilance afin de détecter les événements médicaux indésirables en rapport avec la vaccination ou de prouver la sécurité des vaccins. De tels systèmes d'information font défaut dans le monde en développement, qui en a un besoin urgent. Une grande base de données reliées, destinée à la surveillance des événements indésirables liés à la vaccination, a été mise en place dans la province de Khanh Hoa, au Viêtnam. Les données recueillies au cours des deux premières années de surveillance, couvrant une campagne de vaccination de masse contre la rougeole, ont servi à évaluer le système. A cette fin, on a affecté un code aux diagnostics de sortie des personnes admises dans les polycliniques et les hôpitaux selon la classification ICD-10, ce qui a permis de relier ces diagnostics aux antécédents de vaccination dans une base de données en population dynamique. Une analyse des séries de cas a été effectuée sur la cohorte d'enfants vaccinés à l'occasion de la vaccination antirougeoleuse de masse. L'étude a enregistré 107 022 vaccinations dans une zone de recrutement abritant 357 458 habitants et a confirmé un taux de couverture supérieur ou égal à 87 % pour la vaccination systématique des enfants déjà réalisée. La campagne de vaccination antirougeoleuse de masse a permis de vacciner au moins 86 % des enfants de 9 mois à 10 ans constituant le groupe cible. On n'a relevé aucunévénement médical dont la fréquence ait significativement augmenté pendant les 14 jours suivant la vaccination de masse par rapport à la situation antérieure. L'expérience acquise au Viêtnam a confirmé la sécurité des campagnes de vaccination antirougeoleuse de masse et a démontré la faisabilité, moyennant un coût supplémentaire modeste, de l'implantation de systèmes d'information sanitaire, tels que des banques de données reliées de grande dimension dans un pays en développement.

Objective: To assess the cost-effectiveness of inactivated and live attenuated Japanese encephalitis (JE) vaccines given to infants and children in Shanghai. Methods: A decision-analytical model was constructed in order to compare costs and outcomes for three hypothetical cohorts of 100 000 children followed from birth in 1997 to the age of 30 years who received either no JE vaccine, inactivated JE vaccine (P3), or live attenuated JE vaccine (SA 14-14-2). Cumulative incidences of JE from birth to 30 years of age in the pre-immunization era, i.e. before 1968, were used to estimate expected rates of JE in the absence of vaccination. The economic consequences were measured as cost per case, per death, and per disability-adjusted life year (DALY) averted for the two JE immunization programmes. Findings: In comparison with no JE immunization, a programme using the P3 vaccine would prevent 420 JE cases and 105 JE deaths and would save 6456 DALYs per 100 000 persons; the use of the SA 14-14-2 vaccine would prevent 427 cases and 107 deaths and would save 6556 DALYs per 100 000 persons. Both kinds of immunization were cost saving but the SA 14-14-2 vaccine strategy resulted in a saving that was 47% greater (US$ 512 456) than that obtained with the P3 vaccine strategy (US$ 348 246). Conclusion: Both JE immunization strategies resulted in cost savings in comparison with no JE immunization. This provides a strong economic rationale for vaccinating against JE in Shanghai and suggests that vaccination against JE might be economically justifiable in other parts of China and in certain other developing countries of Asia where the disease is endemic.

Objetivo: Evaluar la relación costo-eficacia de las vacunas inactivada y viva atenuada contra la encefalitis japonesa (EJ) administradas a lactantes y niños en Shanghai. Métodos: Se construyó un modelo analítico de decisiones para comparar los costos y los resultados en tres cohortes hipotéticas de 100 000 niños seguidos desde su nacimiento en 1997 hasta la edad de 30 años, los cuales o bien no recibieron vacuna anti-EJ, o bien recibieron la vacuna anti-EJ inactivada (P3), o bien recibieron la vacuna anti-EJ viva atenuada (SA 14-14-2). Se emplearon las incidencias acumuladas de EJ entre el nacimiento y los 30 años en los años preinmunización, es decir, antes de 1968, para estimar las tasas esperadas de EJ en ausencia de vacunación. Las consecuencias económicas se cuantificaron determinando el costo por caso, por defunción y por AVAD (año de vida ajustado en función de la discapacidad) evitado en los dos programas de inmunización contra la EJ. Resultados: En comparación con la ausencia de vacunación contra la EJ, un programa basado en la vacuna P3 prevendría 420 casos de EJ y 105 defunciones por EJ y permitiría un ahorro de 6456 AVAD por 100 000 personas; usando la vacuna SA 14-14-2 se prevendrían 427 casos y 107 muertes y se ahorrarían 6556 AVAD por 100 000 personas. Ambos tipos de inmunización permitían ahorrar costos, pero la estrategia basada en la vacuna 14-14-2 permitió un ahorro superior en un 47% (US$ 512 456) al obtenido con la vacuna P3 (US$ 348 246). Conclusión: Las dos estrategias de inmunización contra la EJ redundaron en ahorros de costos en comparación con la falta de inmunización contra la enfermedad. Esto constituye un argumento económico de peso para vacunar contra la EJ en Shanghai, y lleva a pensar que la vacunación contra la EJ podría estar justificada desde el punto de vista económico en otras partes de China y en otros países en desarrollo de Asia donde la enfermedad es endémica.

Objectif: Evaluer le rapport coût-efficacité des vaccins inactivés et des vaccins vivants atténués contre l'encéphalite japonaise administrés aux nourrissons et aux enfants à Shanghai. Méthodes: Un modèle d'analyse de décision a été élaboré en vue de comparer les coûts et les issues pour trois cohortes hypothétiques de 100 000 enfants suivis depuis leur naissance en 1997 jusqu'à l'âge de 30 ans et ayant reçu soit aucun vaccin contre l'encéphalite japonaise, soit un vaccin inactivé (P3), soit un vaccin vivant atténué (SA-14-14-2). Les valeurs de l'incidence cumulée des cas d'encéphalite japonaise de la naissance à l'âge de 30 ans à une époque où il n'y avait pas de vaccination contre cette maladie, c'est-à-dire avant 1968, ont été utilisées pour estimer les taux d'encéphalite japonaise qui seraient attendus en l'absence de vaccination. Les conséquences économiques ont été mesurées en termes de coût par cas, par décès et par année de vie ajustée sur l'incapacité (DALY) que chacun des deux programmes de vaccination contre l'encéphalite japonaise aurait permis d'éviter. Résultats: Par rapport à l'absence de vaccination, un programme utilisant le vaccin P3 éviterait 420 cas et 105 décès et économiserait 6456 DALY pour 100 000 personnes; l'utilisation du vaccin SA 14-14-2 éviterait 427 cas et 107 décès et économiserait 6556 DALY pour 100 000 personnes. Les deux programmes de vaccination permettraient de réaliser des économies mais la stratégie utilisant le vaccin SA 14-14-2 entraînerait une économie supérieure de 47 % (US $512 456) par rapport à l'utilisation du vaccin P3 (US $348 246). Conclusion: Les deux stratégies de vaccination contre l'encéphalite japonaise permettraient de réaliser des économies par rapport à l'absence de vaccination. Il s'agit là d'un solide argument en faveur de la vaccination contre cette maladie à Shanghai et qui permet en outre de penser que la vaccination contre l'encéphalite japonaise pourrait se justifier sur le plan économique dans d'autres parties de la Chine et dans certains autres pays en développement d'Asie où cette maladie est endémique.