There is a significant emerging burden of chronic and end-stage kidney disease in low- and middle-income countries, driven by population ageing and the global epidemic of type 2 diabetes. Sufferers of end-stage kidney disease require ongoing dialysis or kidney transplantation to survive; however, in many low- and middle-income countries, treatment options are strictly limited or unaffordable. Low numbers of maintenance dialysis patients and transplant recipients reflect profound economic and service provision challenges for health-care systems in low- and middle-income countries in sustaining renal replacement therapy programmes. Underdeveloped organ donor and transplant programmes, health system and financing issues, ethical regulation of transplantation and the cost of pharmaceuticals commonly pose additional barriers to the delivery of efficient and cost-effective renal replacement therapy. Development of locally appropriate transplant programmes, effective use of nongovernmental sources of funding, service planning and cost containment, use of generic drugs and local manufacture of dialysis consumables have the potential to make life-saving renal replacement therapy available to many more in need. Select low- and middle-income countries demonstrate more equitable provision of renal replacement therapy is possible outside high-income countries. For other low- and middleincome countries, education, the development of good public policy and a supportive international environment are critical. Prevention of end-stage kidney disease, ideally as part of an integrated approach to chronic vascular diseases, must also be a key objective.

Existe una importante carga emergente de nefropatía crónica y terminal en los países de ingresos bajos y medios, propiciada por el envejecimiento de la población y por la epidemia mundial de diabetes de tipo II. Los afectados necesitan diálisis continuas o un trasplante renal para sobrevivir; sin embargo, en muchos países de ingresos bajos y medios esas opciones terapéuticas están muy restringidas o son inasequibles. La baja cifra de pacientes sometidos a diálisis o trasplante refleja los grandes retos económicos y de prestación de servicios a que han de hacer frente los sistemas de salud de los países de ingresos bajos y medios para mantener sus programas de diálisis y trasplante renal. Las carencias de los programas de donantes de órganos y de trasplantes, los problemas relacionados con los sistemas de salud y su financiación, la regulación ética de los trasplantes y el costo de los productos farmacéuticos suponen por lo general barreras adicionales para un tratamiento eficiente y eficaz de la insuficiencia renal. El desarrollo de programas de trasplantes adaptados a las condiciones locales, el uso eficaz de fuentes de financiación no gubernamentales, la planificación de los servicios y la contención de costos, el uso de genéricos y la fabricación local de productos fungibles para diálisis pueden salvar muchas vidas poniendo tanto ese método como los trasplantes al alcance de muchas más personas necesitadas. Algunos países de ingresos bajos y medios han demostrado que también es posible ofrecer de forma más equitativa esos tratamientos fuera de los países de ingresos altos. Para otros países de ingresos bajos y medios, la educación, la formulación de políticas públicas acertadas y un entorno internacional propicio son fundamentales. La prevención de la insuficiencia renal, a ser posible como parte de un manejo integrado de las vasculopatías crónicas, también ha de ser un objetivo clave.

Les pays à revenu faible ou moyen assistent à l’apparition d’une charge importante de néphropathies chroniques ou en phase terminale, dues au vieillissement de la population et à l’épidémie mondiale de diabète de type 2. Les personnes atteintes d’une néphropathie en phase terminale doivent être dialysées en continu ou subir une transplantation rénale pour survivre. Néanmoins, dans un grand nombre de pays à revenu faible ou moyen, ces options thérapeutiques sont très peu accessibles ou inabordables. Le faible nombre des patients sous dialyse d’entretien ou transplantés reflète les profondes difficultés économiques et pratiques que rencontrent les systèmes de santé de ces pays pour faire fonctionner des programmes de transplantation rénale. Le développement insuffisant des programmes de dons d’organes et de transplantation, les problèmes de financement et les difficultés des systèmes de santé, la réglementation éthique en matière de transplantation et le coût des produits pharmaceutiques constituent souvent des obstacles supplémentaires à la délivrance de prestations efficaces et économiques dans le domaine de la transplantation rénale. Le développement de programmes de transplantation locaux adaptés, le recours efficient à des sources de financement autres que publiques, la planification des services, la maitrise des coûts, l’utilisation de médicaments génériques et la production locale de consommables pour dialyse pourraient permettre à beaucoup plus de personnes qui en ont besoin d’accéder à une transplantation rénale salvatrice. Un certain nombre de pays à revenu faible ou moyen prouvent qu’un accès plus équitable à la transplantation rénale est possible en dehors des pays à haut revenu. Pour les autres pays appartenant à cette tranche de revenu, l’éducation, le développement de bonnes politiques publiques et un environnement international propice sont essentiels. La prévention des néphropathies en phase terminale, idéalement dans le cadre d’une approche intégrée des maladies vasculaires chroniques, doit également être un objectif majeur.