BACKGROUND: Confidential unit exclusion remains a controversial strategy to reduce the residual risk of transfusion-transmitted infections. OBJECTIVE: This study aimed to analyze confidential unit exclusion from its development in a large institution in light of confidential donation confirmation. METHODS: Data of individuals who donated from October 1, 2008 to December 31, 2009 were analyzed in a case-control study. The serological results and sociodemographic characteristics of donors who did not confirm their donations were compared to those who did. Variables with p-values < 0.20 in univariate analysis were included in a logistic multivariate analysis. RESULTS: In the univariate analysis there was a statically significant association between positive serological results and response to confidential donation confirmation of "No". Donation type, (firsttime or return donor - OR 1.69, CI 1.37-2.09), gender (OR 1.66, CI 1.35-2.04), education level (OR 2.82, CI 2.30-3.47) and ethnic background (OR 0.67, CI 0.55-0.82) were included in the final logistic regression model. In all logistic regression models analyzed, the serological suitability and confidential donation confirmation were not found to be statistically associated. The adoption of new measures of clinical classification such as audiovisual touch-screen computer-assisted self-administered interviews might be more effective than confidential unit exclusion in the identification of donor risk behavior. The requirement that transfusion services continue to use confidential unit exclusion needs to be debated in countries where more specific and sensitive clinical and serological screening methods are available. CONCLUSION: Our findings suggest that there are not enough benefits to justify continued use of confidential donation confirmation in the analyzed institution.

O vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV-1) é um retrovírus encontrado em todo o mundo e, no Brasil, tem distribuição heterogênea com várias regiões consideradas de alta prevalência. Está relacionado com doenças graves e/ou incapacitantes, como a leucemia/linfoma de células T do adulto, com a doença neurológica conhecida como mielopatia associada ao HTLV-1/paraparesia espástica tropical, com a uveíte associada ao HTLV-1 e com a dermatite infecciosa. O risco para o aparecimento dessas doenças depende, principalmente, de fatores genéticos, da forma como a infecção foi adquirida e da carga proviral. Estima-se que até 10% dos infectados possam desenvolver alguma doença relacionada ao vírus ao longo da vida. O comprometimento da pele tem sido descrito tanto nas doenças relacionadas ao HTLV-1 quanto nos indivíduos portadores assintomáticos. Vários mecanismos são propostos para explicar as lesões da pele, seja pela presença direta do vírus em células, pela imunossupressão ou por resposta inflamatória que a infecção pelo vírus poderia desencadear. Dentre as manifestações dermatológicas mais freqüentes destacam-se a xerose, as dermatofitoses e as infecções bacterianas recorrentes. Neste artigo são revistos os principais aspectos referentes à infecção e às doenças relacionadas ao HTLV- 1, com ênfase na discussão das manifestações dermatológicas observadas nesse contexto.

Humam T lymphotropic virus type 1 (HTLV-1) has heteregenous distribution world-wide and, in Brazil, there are high prevalence areas. HTLV-1 has been associated to severe diseases, such as adult T cell leukaemia/ lymphoma, HTLV-1 associated myelopahthy/ tropical spastic parapesis, HTLV-1 associated uveitis and HTLV-1 associated infective dermatitis. Genetics, proviral load and infection route are related to disease risk along life. The lifetime risk to develop HTLV-1 related diseases may be close to 10%. Skin lesions are known to occur in the course of HTLV-1 related diseases and also in asymptomatic carries. Xerosis, dermatophytosis and recurrent infections are among the most common found skin diseases. In this paper the authors reviewed the major associated diseases and aspects of the HTLV-1 infection itself, with emphasis on skin manifestation in the context.

The first description of the human T-lymphotropic virus type 1 (HTLV-1) was made in 1980, followed closely by the discovery of HTLV-2, in 1982. Since then, the main characteristics of these viruses, commonly referred to as HTLV-1/2, have been thoroughly studied. Central and South America and the Caribbean are areas of high prevalence of HTLV-1 and HTVL-2 and have clusters of infected people. The major modes of transmission have been through sexual contact, blood, and mother to child via breast-feeding. HTLV-1 is associated with adult T-cell leukemia/lymphoma (ATL), HTLV-associated myelopathy/tropical spastic paraparesis (HAM/ TSP), and HTLV-associated uveitis as well as infectious dermatitis of children. More clarification is needed in the possible role of HTLV in rheumatologic, psychiatric, and infectious diseases. Since cures for ATL and HAM/TSP are lacking and no vaccine is available to prevent HTLV-1 and HTLV-2 transmission, these illnesses impose enormous social and financial costs on infected individuals, their families, and health care systems. For this reason, public health interventions aimed at counseling and educating high-risk individuals and populations are of vital importance. In the Americas this is especially important in the areas of high prevalence.

La primera descripción del virus de la leucemia humana de células T tipo 1 (VLHT-1) se hizo en 1980, y al poco tiempo, en 1982, se descubrió el VLHT-2. Desde entonces las características principales de estos virus, a los que a menudo se les llama VLHT-1/2, se han estudiado exhaustivamente. Centroamérica, América del Sur y el Caribe son áreas con una alta prevalencia de VLHT-1 y VLHT-2 donde hay conglomerados de personas infectadas. Las principales vías de transmisión han sido el contacto sexual, la sangre y sus derivados, y la de madre a hijo por la leche materna. El VLHT-1 se asocia con la leucemia o el linfoma de células T maduras (LTM), la mielopatía o paraparesia tropical espástica ligada al VLHT (M/PTE), y la uveítis ligada al VLHT, así como con la dermatitis infecciosa de la infancia. Se necesita más información acerca del posible papel que desempeña el VLHT en la aparición de enfermedades reumáticas, psiquiátricas e infecciosas. En vista de que no se dispone de ninguna cura para la LTM ni la M/PTE, como tampoco de ninguna vacuna para prevenir la transmisión del VLHT-1 y VLHT-2, estas enfermedades acarrean enormes costos sociales y económicos para las personas infectadas, sus parientes y los sistemas de salud. Por este motivo, las intervenciones sanitarias orientadas a asesorar e instruir a personas y poblaciones en alto riesgo revisten una importancia crítica. En el continente americano esto cobra aun más importancia en zonas de alta prevalencia.

Devido ao tamanho absoluto de sua população, o Brasil pode abrigar o maior número absoluto de pessoas soropositivas para HTLV-I/II. A triagem sorológica para o HTLV-I/II, dos candidatos à doação de sangue é obrigatória no país e a rede de hemocentros é responsável pela coleta de aproximadamente 80,0% do sangue doado. Conduzimos estudo transversal para determinar e quantificar a distribuição geográfica das taxas de prevalência para HTLV-I/II resultantes da triagem em candidatos a doadores de sangue, doando em 27 áreas urbanas correspondendo às capitais de cada um dos Estados brasileiros, no período de 1995 a 2000. Neste estudo, o teste de EIA foi utilizado para testar a presença de anticorpos para HTLV-I/II. As taxas de prevalência médias apresentaram grande heterogeneidade geográfica, variando de 0,4/1.000 em Florianópolis, na Região Sul, até uma taxa 25 vezes maior, 10,0/1.000 em São Luís, na Região Nordeste. Em média, as taxas de soropositividade ao EIA são menores nas capitais do Sul do país, tendendo a aumentar em direção ao Nordeste e Norte. As razões para esta heterogeneidade podem ser múltiplas e necessitam de mais estudos.

Brazil may have the highest absolute number of HTLV-I/II seropositive individuals in the world. Screening potential blood donors for HTLV-I/II is mandatory in Brazil. The public blood center network accounts for about 80.0% of all blood collected. We conducted a cross-sectional study to assess the geographic distribution of HTLV-I/II serological screening prevalence rates in blood donors from 27 large urban areas in the various States of Brazil, from 1995 to 2000. Enzyme immunoassay (EIA) was used to test for HTLV-I/II. The mean prevalence rates ranged from 0.4/1,000 in Florianópolis, capital of Santa Catarina State, in the South, to 10.0/1,000 in São Luiz, Maranhão State, in the Northeast. EIA prevalence rates are lower in the South and higher in the North and Northeast. The reasons for such heterogeneity may be multiple and need further studies.

Devido ao tamanho absoluto de sua população, o Brasil pode abrigar o maior número absoluto de pessoas soropositivas para HTLV-I/II. A triagem sorológica para o HTLV-I/II, dos candidatos à doação de sangue é obrigatória no país e a rede de hemocentros é responsável pela coleta de aproximadamente 80,0% do sangue doado. Conduzimos estudo transversal para determinar e quantificar a distribuição geográfica das taxas de prevalência para HTLV-I/II resultantes da triagem em candidatos a doadores de sangue, doando em 27 áreas urbanas correspondendo às capitais de cada um dos Estados brasileiros, no período de 1995 a 2000. Neste estudo, o teste de EIA foi utilizado para testar a presença de anticorpos para HTLV-I/II. As taxas de prevalência médias apresentaram grande heterogeneidade geográfica, variando de 0,4/1.000 em Florianópolis, na Região Sul, até uma taxa 25 vezes maior, 10,0/1.000 em São Luís, na Região Nordeste. Em média, as taxas de soropositividade ao EIA são menores nas capitais do Sul do país, tendendo a aumentar em direção ao Nordeste e Norte. As razões para esta heterogeneidade podem ser múltiplas e necessitam de mais estudos.

Brazil may have the highest absolute number of HTLV-I/II seropositive individuals in the world. Screening potential blood donors for HTLV-I/II is mandatory in Brazil. The public blood center network accounts for about 80.0% of all blood collected. We conducted a cross-sectional study to assess the geographic distribution of HTLV-I/II serological screening prevalence rates in blood donors from 27 large urban areas in the various States of Brazil, from 1995 to 2000. Enzyme immunoassay (EIA) was used to test for HTLV-I/II. The mean prevalence rates ranged from 0.4/1,000 in Florianópolis, capital of Santa Catarina State, in the South, to 10.0/1,000 in São Luiz, Maranhão State, in the Northeast. EIA prevalence rates are lower in the South and higher in the North and Northeast. The reasons for such heterogeneity may be multiple and need further studies.

A infecção pelos vírus HTLV-I/II encontra-se presente em todas as regiões brasileiras, mas as prevalências variam de um estado para outro, sendo mais elevadas na Bahia, Pernambuco e Pará. As estimativas indicam que o Brasil possui o maior número absoluto de indivíduos infectados no mundo. Testes de triagem de doadores e estudos conduzidos em grupos especiais (populações indígenas, usuários de drogas intravenosas e gestantes) constituem as principais fontes de informação sobre essas viroses em nosso país. O HTLV-I causa a leucemia/linfoma de células T do adulto (LLTA), a paraparesia espástica tropical/mielopatia associada ao HTLV (TSP/HAM), uveíte associada ao HTLV (HAU) e anormalidades dermatológicas e imunológicas. O HTLV-II não se mostrou associado a nenhuma doença até o momento. O diagnóstico é feito com testes de triagem (ELISA, aglutinação) e confirmatórios (Western Blot, PCR). Estes vírus são transmitidos pelo sangue e agulhas contaminadas, através de relações sexuais e de mãe para filho, especialmente através do aleitamento materno. Medidas de prevenção devem focalizar a orientação de doadores soropositivos, mães infectadas e usuários de drogas intravenosas.

HTLV-I/II infection is present in all regions of Brazil, but its prevalence varies according to the geographical area, being higher in Bahia, Pernambuco and Pará. It has been estimated that Brazil has the highest absolute number of infected individuals in the world. Blood donors screening and research conducted with special groups (indigenous population of Brazil, IV drug users and pregnant women) are the major sources of information about these viruses in our Country. HTLV-I causes adult T cell leukemia/lymphoma (ATLL), HTLV associated myelopathy/tropical spastic paraparesis (HAM/TSP), HTLV associated uveitis (HAU), dermatological and immunological abnormalities. HTLV-II is not consistently associated with any disease. Diagnosis is established using screening (enzymatic assays, agglutination) and confirmatory (Western blot, PCR) tests. The viruses are transmitted by blood and contaminated needles, by sexual relations and from mother to child, especially by breast feeding. Prevention efforts should focus on education of positive blood donors, infected mothers and IV drug users.

O objetivo deste estudo foi determinar a oroprevalência do vírus da imunodeficiência humana (HIV-1/2), do vírus linfotrópico humano (HTLV-I/II), da hepatite B (HBV), da hepatitis C (HCV), do Treponema pallidum e do Trypanosoma cruzi em 63 presidiários do sexo masculino em Manhuaçu, Minas Gerais, Brasil e comparar com resultados de doadores de sangue. Os resultados positivos foram: 11/63 (17,5%) para HBV, 5/63 (7,4%) para sífilis, 4/63 (6,3%) para HCV, 3/63 (4,8%) para doença de Chagas, 2/63 (3,2%) para HIV-1/2 e 1/63 (1,6%) para HTLV-I/II. A soroprevalência em prisioneiros foi mais alta que entre doadores de sangue, principalmente para anticorpos anti-HIV-1/2, HCV e HBV. Isso se deve provavelmente ao baixo nível socio-econômico e de escolaridade, proporção elevada de história pregressa de uso de drogas endovenosas e/ou comportamento sexual de risco. Concluímos que prisioneiros constituem um grupo de alto risco para essas doenças e testes de triagem e aconselhamento são recomendados como rotina no ambiente carcerário.

The purpose of this study was to determine the seroprevalence of human immunodeficiency virus (HIV-1/2), human T-cell lymphotropic virus (HTLV-I/II), hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV), Treponema pallidum and Trypanosoma cruzi among 63 male prisoners in Manhuaçu, Minas Gerais, Brazil and to compare this with data from eligible blood donors. The positive results were as follows: 11/63 (17.5%) for HBV, 5/63 (7.4%) for syphilis, 4/63 (6.3%) for HCV, 3/63 (4.8%) for Chagas' disease, 2/63 (3.2%) for HIV-1/2 and 1/63 (1.6%) for HTLV-I/II. The seroprevalence in prisoners was higher than among blood donors, mainly for antibodies to HIV-1/2, HCV and HBV. This is probably due to low social economic level, illiteracy, higher proportion with a prior history of intravenous drug use and/or unsafe sexual behavior. Therefore, these prisoners constitute a high risk group and routine screening and counseling are recommended.

Os vírus linfotrópico humano tipos I e II (HTLV-I/II) são retrovírus transmitidos por componentes celulares sanguíneos e associados à ocorrência de leucemia, mielopatia e uveíte. De 51.135 doadores de sangue da Fundação Hemominas testados em 1993, 689 (1,35%) foram repetidamente reativos a anticorpos contra HTLV-I/II no ensaio imunoenzimático e foram devidamente notificados. As vias de transmissão e medidas de controle foram enfatizadas na orientação. Testes laboratoriais suplementares devem ser disponíveis e gratuitos. O uso de preservativos deve ser recomendado e os mesmos serem disponíveis nos serviços de saúde. O doador soropositivo e os serviços de saúde não devem reutilizar agulhas e seringas. Sendo a desnutrição infantil um problema grave no país, o benefício da amamentação sobrepõe-se ao risco de transmissão de viroses. Baseados em nossa experiência, recomenda-se: 1) a mesma orientação deve ser dada por todos os trabalhadores de saúde envolvidos no aconselhamento do doador, 2) o nível educacional deve ser considerado e as informações fornecidas de acordo com as necessidades individuais; 3) deve-se auxiliar o doador a compreender e criticar as informações disponíveis e 4) fornecer assistência psicológica adequada a doadores ansiosos ou deprimidos e 5) se o doador tem um paceiro estável, as informações devem ser dadas ao casal, simultaneamente.

Human T-lymphotropic virus types I and II (HTLV-I/II) are blood-transmitted retroviruses associated with leukemia, myelopathy, and uveitis. From 51,135 eligible blood donors at the Fundação Hemominas tested in 1993, 689 (1.35%) were repeatedly reactive to HTLV-I/II antibodies by enzyme immunoassay and were notified accordingly. Routes of transmission and preventive measures were emphasized in the orientation. Supplementary laboratory tests should be available and free of cost. Health services should recommend the use of latex condoms and make them available. Avoiding shared use of needles or syringes is important for both the seropositive donor and public health in general. In a country with such widespread malnutrition, the benefits of breast-feeding usually outweigh the risks of virus transmission. Based on our experience, we recommend that: 1) identical orientation be given to donors by all health professionals involved in counseling; 2) level of schooling be considered and information provided accordingly; 3) donors be assisted in understanding and assessing available information; 4) psychological assistance be provided to anxious or depressed donors; and 5) joint counseling be offered to donors with stable partners.

Os vírus linfotrópico humano tipos I e II (HTLV-I/II) são retrovírus transmitidos por componentes celulares sanguíneos e associados à ocorrência de leucemia, mielopatia e uveíte. De 51.135 doadores de sangue da Fundação Hemominas testados em 1993, 689 (1,35%) foram repetidamente reativos a anticorpos contra HTLV-I/II no ensaio imunoenzimático e foram devidamente notificados. As vias de transmissão e medidas de controle foram enfatizadas na orientação. Testes laboratoriais suplementares devem ser disponíveis e gratuitos. O uso de preservativos deve ser recomendado e os mesmos serem disponíveis nos serviços de saúde. O doador soropositivo e os serviços de saúde não devem reutilizar agulhas e seringas. Sendo a desnutrição infantil um problema grave no país, o benefício da amamentação sobrepõe-se ao risco de transmissão de viroses. Baseados em nossa experiência, recomenda-se: 1) a mesma orientação deve ser dada por todos os trabalhadores de saúde envolvidos no aconselhamento do doador, 2) o nível educacional deve ser considerado e as informações fornecidas de acordo com as necessidades individuais; 3) deve-se auxiliar o doador a compreender e criticar as informações disponíveis e 4) fornecer assistência psicológica adequada a doadores ansiosos ou deprimidos e 5) se o doador tem um paceiro estável, as informações devem ser dadas ao casal, simultaneamente.

Human T-lymphotropic virus types I and II (HTLV-I/II) are blood-transmitted retroviruses associated with leukemia, myelopathy, and uveitis. From 51,135 eligible blood donors at the Fundação Hemominas tested in 1993, 689 (1.35%) were repeatedly reactive to HTLV-I/II antibodies by enzyme immunoassay and were notified accordingly. Routes of transmission and preventive measures were emphasized in the orientation. Supplementary laboratory tests should be available and free of cost. Health services should recommend the use of latex condoms and make them available. Avoiding shared use of needles or syringes is important for both the seropositive donor and public health in general. In a country with such widespread malnutrition, the benefits of breast-feeding usually outweigh the risks of virus transmission. Based on our experience, we recommend that: 1) identical orientation be given to donors by all health professionals involved in counseling; 2) level of schooling be considered and information provided accordingly; 3) donors be assisted in understanding and assessing available information; 4) psychological assistance be provided to anxious or depressed donors; and 5) joint counseling be offered to donors with stable partners.

É relatado um caso de mielopatia associada ao HTLV I/II cuja primeira manifestação foi insuficiência erétil (IE). O exame neurológico do paciente apresentava somente discreta fraqueza dos psoas e aumento dos reflexos patelares. O diagnóstico foi feito pelo achado de anticorpos anti-HTLV I/II no soro e no líquor (com as técnicas de ELISA e Western blot) e confirmado pela reação em cadeia da polimerase (PCR). Insuficiência erétil pode ser a primeira manifestação clínica de infecção pelo HTLV I/II e pacientes com IE de etiologia desconhecida devem ser testados para HTLV-I/II em áreas endêmicas.

A case of HTLV-I/II myelopathy in which the initial complaint was erectile insufficiency (EI) is reported. The only abnormalities found on the neurological exam were discrete weakness of the psoas and increased knee jerk reflexes. Diagnosis was made by demonstrating antibodies anti-HTLV I/II in the serum and cerebrospinal fluid (with the techniques of ELISA and Western blot), with confirmation by the polymerase chain reaction (PCR). EI can thus be the first symptom of HTLV-I/II infection and patients with EI of unknown etiology should be tested for HTLV-I/II in endemic areas.