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au:COSTA, Felipe Osório
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STUDY OF ANORECTAL PHYSIOLOGY PRE AND POS NEOADJUVANT THERAPY FOR RECTAL CANCER BY ANORECTAL MANOMETRY AND JORGE-WEXNER SCORE
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FRATTA, Cláudia Luciana
; PINHEIRO, Lilian Vital
; COSTA, Felipe Osório
; MAGRO, Daniéla Oliveira
; MARTINEZ, Carlos Augusto Real
; COY, Cláudio Saddy Rodrigues
.
RESUMO Contexto: O tratamento do câncer retal distal pode ser acompanhado por distúrbios evacuatórios de etiologia multifatorial. A quimiorradioterapia neoadjuvante faz parte do tratamento padrão para pacientes com câncer retal extraperitoneal localmente avançado. A avaliação da função anorretal após neoadjuvância de longa duração em pacientes com câncer de reto extraperitoneal tem sido pouco estudada. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos da neoadjuvância na função anorretal e na incontinência em pacientes com câncer retal extraperitoneal. Métodos: Pacientes com adenocarcinoma de reto candidatos à terapia neoadjuvante foram submetidos a avaliação funcional por manometria anorretal e avaliação do grau de incontinência fecal pelo escore de Jorge-Wexner, pré e oito semanas após a neoadjuvância. Os parâmetros manométricos avaliados foram pressão anal média de repouso, pressão anal de contração voluntária máxima e pressão anal média de contração voluntária. Todos os pacientes foram submetidos ao mesmo protocolo de neoadjuvância baseado na aplicação de fluoropirimidina (5-FU) na dosagem de 350 mg/m2 associada ao ácido fólico na dosagem de 20 mg/m2, por via intravenosa, na primeira e última semana de tratamento, concomitantemente à radioterapia conformacional com dose total de 50,4Gy, dividida em 28 frações diárias de 1,8Gy. Para análise estatística das variáveis quantitativas com distribuição normal, foram calculados a média, desvio padrão, mediana e intervalo interquartil. Para comparação de duas amostras relacionadas (antes e oito semanas após a neoadjuvância, foi utilizado o teste não paramétrico de Wilcoxon. Resultados: Quarenta e oito pacientes com câncer retal foram incluídos no estudo, com média de idade de 62,8 (39-81) anos, sendo 36 (75%) do sexo masculino. O uso de neoadjuvância foi associado à diminuição dos valores de média de pressão de repouso (55,0 mmHg vs 39,1 mmHg, P<0,05) e média de pressão de contração voluntária (161,9 mmHg vs 141,9 mmHg, P<0,05) sem alterar os valores de pressão de contração voluntária máxima ((185,5 mmHg vs 173 mmHg, P=0.05)). Não houve piora do escore de incontinência oito semanas após o uso da quimiorradioterapia neoadjuvante (3,0 vs 3,3; P>0,05). Conclusão: A neoadjuvância associou-se à redução dos valores de média de pressão de repouso e média dos valores contração voluntária. Não houve alteração nos valores de contração voluntária máxima, bem como no grau de continência fecal pelo escore de Jorge-Wexner.
ABSTRACT Background: The treatment of distal rectal cancer may be accompanied by evacuation disorders of multifactorial etiology. Neoadjuvant chemoradiotherapy (NCRT) is part of the standard treatment for patients with locally advanced extraperitoneal rectal cancer. The assessment of anorectal function after long-term NCRT in patients with cancer of the extraperitoneal rectum has been poorly evaluated. Objective: The aim of the present study was to evaluate the effects of NCRT on anorectal function and continence in patients with extraperitoneal rectal cancer. Methods: Rectal adenocarcinoma patients undergoing neoadjuvant therapy were submitted to functional evaluation by anorectal manometry and the degree of fecal incontinence using the Jorge-Wexner score, before and eight weeks after NCRT. The manometric parameters evaluated were mean resting anal pressure (ARp), maximum voluntary contraction anal pressure (MaxSp) and average voluntary contraction anal pressure (ASp). All patients underwent the same NCRT protocol based on the application of fluoropyrimidine (5-FU) at a dosage of 350 mg/m2 associated with folic acid at a dosage of 20 mg/m2, intravenously, in the first and last week of treatment, concomitantly with conformational radiotherapy with a total dose of 50.4Gy, divided into 28 daily fractions of 1.8Gy. For statistical analysis of the quantitative variables with normal distribution, the mean, standard deviation, median and interquartile range were calculated. For comparison of two related samples (before and eight weeks after NCRT), Wilcoxon’s non-parametric test was used. Results: Forty-eight patients with rectal cancer were included in the study, with a mean age of 62.8 (39-81) years, 36 (75%) of whom were male. The use of NCRT was associated with a decrease in the values of ARp (55.0 mmHg vs 39.1 mmHg, P<0.05) and ASp (161.9 mmHg vs 141.9 mmHg, P<0.05) without changing MaxSp values (185,5 mmHg vs 173 mmHg, P=0.05). There was no worsening of the incontinence score eight weeks after the use of NCRT (3.0 vs 3.3; P>0.05). Conclusion: NCRT was associated with a reduction in the values of ARp and the ASp. There was no change in MaxSp, as well as in the degree of fecal continence by the Jorge-Wexner score.
2.
Práticas de ressuscitação volêmica em unidades de terapia intensiva brasileiras: uma análise secundária do estudo Fluid-TRIPS
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Freitas, Flavio Geraldo Rezende de
; Hammond, Naomi
; Li, Yang
; Azevedo, Luciano Cesar Pontes de
; Cavalcanti, Alexandre Biasi
; Taniguchi, Leandro
; Gobatto, André
; Japiassú, André Miguel
; Bafi, Antonio Tonete
; Mazza, Bruno Franco
; Noritomi, Danilo Teixeira
; Dal-Pizzol, Felipe
; Bozza, Fernando
; Salluh, Jorge Ibrahin Figueira
; Westphal, Glauco Adrieno
; Soares, Márcio
; Assunção, Murillo Santucci César de
; Lisboa, Thiago
; Lobo, Suzana Margarete Ajeje
; Barbosa, Achilles Rohlfs
; Ventura, Adriana Fonseca
; Souza, Ailson Faria de
; Silva, Alexandre Francisco
; Toledo, Alexandre
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; Justo, Ana Patricia Pierre
; Santos, Ana Paula
; Albuquerque, André Campos D. de
; Scazufka, André
; Rodrigues, Antonio Babo
; Fernandino, Bruno Bonaccorsi
; Silva, Bruno Goncalves
; Vidal, Bruno Sarno
; Pinheiro, Bruno Valle
; Pinto, Bruno Vilela Costa
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; Abreu Filho, Carlos de
; Bosso, Carlos Eduardo da Costa Nunes
; Moreira, Carlos Eduardo Nassif
; Ramos, Carlos Henrique Ferreira
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; Fontes, Daniel
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; Pacheco, Eduardo Souza
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; Ferreira, Evandro L. A.
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; Giannini, Fabio Poianas
; Santos, Fabrício Primitivo Matos
; Buarque, Fátima
; Lima, Felipe Gallego
; Costa, Fernando Antonio Alvares da
; Sad, Fernando Cesar dos Anjos
; Aranha, Fernando G.
; Ganem, Fernando
; Callil, Flavio
; Costa Filho, Francisco Flávio
; Dall´Arto, Frederico Toledo Campo
; Moreno, Geovani
; Friedman, Gilberto
; Moralez, Giulliana Martines
; Silva, Guilherme Abdalla da
; Costa, Guilherme
; Cavalcanti, Guilherme Silva
; Cavalcanti, Guilherme Silva
; Betônico, Gustavo Navarro
; Betônico, Gustavo Navarro
; Reis, Hélder
; Araujo, Helia Beatriz N.
; Hortiz Júnior, Helio Anjos
; Guimaraes, Helio Penna
; Urbano, Hugo
; Maia, Israel
; Santiago Filho, Ivan Lopes
; Farhat Júnior, Jamil
; Alvarez, Janu Rangel
; Passos, Joel Tavares
; Paranhos, Jorge Eduardo da Rocha
; Marques, José Aurelio
; Moreira Filho, José Gonçalves
; Andrade, Jose Neto
; Sobrinho, José Onofre de C
; Bezerra, Jose Terceiro de Paiva
; Alves, Juliana Apolônio
; Ferreira, Juliana
; Gomes, Jussara
; Sato, Karina Midori
; Gerent, Karine
; Teixeira, Kathia Margarida Costa
; Conde, Katia Aparecida Pessoa
; Martins, Laércia Ferreira
; Figueirêdo, Lanese
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; Garcia, Lisiane
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; Paciência, Luís Eduardo Miranda
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; Sousa, Marcelo Ferreira
; Puga, Marcelo Lourencini
; Romano, Marcelo Luz Pereira
; Nobrega, Marciano
; Arbex, Marcio
; Rodrigues, Márcio Leite
; Guerreiro, Márcio Osório
; Rocha, Marcone
; Alves, Maria Angela Pangoni
; Alves, Maria Angela Pangoni
; Rosa, Maria Doroti
; Dias, Mariza D’Agostino
; Martins, Miquéias
; Oliveira, Mirella de
; Moretti, Miriane Melo Silveira
; Matsui, Mirna
; Messender, Octavio
; Santarém, Orlando Luís de Andrade
; Silveira, Patricio Júnior Henrique da
; Vassallo, Paula Frizera
; Antoniazzi, Paulo
; Gottardo, Paulo César
; Correia, Paulo
; Ferreira, Paulo
; Torres, Paulo
; Silva, Pedro Gabrile M. de Barros e
; Foernges, Rafael
; Gomes, Rafael
; Moraes, Rafael
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; Borba, Renato Luis
; Gomes, Renato V
; Cordioli, Ricardo
; Lima, Ricardo
; López, Ricardo Pérez
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; Rosenblat, Richard
; Souza, Roberta Machado de
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; Narciso, Roberto Camargo
; Marco, Roberto
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; Dutra, Rodrigo Santana
; Batista, Roseane
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; Pinto, Sergio Felix
; Luzzi, Sergio
; Sant’ana, Sergio
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; Yamada, Sérgio
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; Vaz, Sidiner Mesquita
; Bezerra, Silvia Aparecida Bezerra
; Farhat, Tatiana Bueno Tardivo
; Santos, Thiago Martins
; Smith, Tiago
; Silva, Ulysses V. A.
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; Nobre, Vandack
; Dantas, Vicente Cés de Souza
; Irineu, Vivian Menezes
; Bogado, Viviane
; Nedel, Wagner
; Campos Filho, Walther
; Dantas, Weidson
; Viana, William
; Oliveira Filho, Wilson de
; Delgadinho, Wilson Martins
; Finfer, Simon
; Machado, Flavia Ribeiro
.
RESUMO Objetivo: Descrever as práticas de ressuscitação volêmica em unidades de terapia intensiva brasileiras e compará-las com as de outros países participantes do estudo Fluid-TRIPS. Métodos: Este foi um estudo observacional transversal, prospectivo e internacional, de uma amostra de conveniência de unidades de terapia intensiva de 27 países (inclusive o Brasil), com utilização da base de dados Fluid-TRIPS compilada em 2014. Descrevemos os padrões de ressuscitação volêmica utilizados no Brasil em comparação com os de outros países e identificamos os fatores associados com a escolha dos fluidos. Resultados: No dia do estudo, foram incluídos 3.214 pacientes do Brasil e 3.493 pacientes de outros países, dos quais, respectivamente, 16,1% e 26,8% (p < 0,001) receberam fluidos. A principal indicação para ressuscitação volêmica foi comprometimento da perfusão e/ou baixo débito cardíaco (Brasil 71,7% versus outros países 56,4%; p < 0,001). No Brasil, a percentagem de pacientes que receberam soluções cristaloides foi mais elevada (97,7% versus 76,8%; p < 0,001), e solução de cloreto de sódio a 0,9% foi o cristaloide mais comumente utilizado (62,5% versus 27,1%; p < 0,001). A análise multivariada sugeriu que os níveis de albumina se associaram com o uso tanto de cristaloides quanto de coloides, enquanto o tipo de prescritor dos fluidos se associou apenas com o uso de cristaloides. Conclusão: Nossos resultados sugerem que cristaloides são usados mais frequentemente do que coloides para ressuscitação no Brasil, e essa discrepância, em termos de frequências, é mais elevada do que em outros países. A solução de cloreto de sódio 0,9% foi o cristaloide mais frequentemente prescrito. Os níveis de albumina sérica e o tipo de prescritor de fluidos foram os fatores associados com a escolha de cristaloides ou coloides para a prescrição de fluidos.
Abstract Objective: To describe fluid resuscitation practices in Brazilian intensive care units and to compare them with those of other countries participating in the Fluid-TRIPS. Methods: This was a prospective, international, cross-sectional, observational study in a convenience sample of intensive care units in 27 countries (including Brazil) using the Fluid-TRIPS database compiled in 2014. We described the patterns of fluid resuscitation use in Brazil compared with those in other countries and identified the factors associated with fluid choice. Results: On the study day, 3,214 patients in Brazil and 3,493 patients in other countries were included, of whom 16.1% and 26.8% (p < 0.001) received fluids, respectively. The main indication for fluid resuscitation was impaired perfusion and/or low cardiac output (Brazil: 71.7% versus other countries: 56.4%, p < 0.001). In Brazil, the percentage of patients receiving crystalloid solutions was higher (97.7% versus 76.8%, p < 0.001), and 0.9% sodium chloride was the most commonly used crystalloid (62.5% versus 27.1%, p < 0.001). The multivariable analysis suggested that the albumin levels were associated with the use of both crystalloids and colloids, whereas the type of fluid prescriber was associated with crystalloid use only. Conclusion: Our results suggest that crystalloids are more frequently used than colloids for fluid resuscitation in Brazil, and this discrepancy in frequencies is higher than that in other countries. Sodium chloride (0.9%) was the crystalloid most commonly prescribed. Serum albumin levels and the type of fluid prescriber were the factors associated with the choice of crystalloids or colloids for fluid resuscitation.
https://doi.org/10.5935/0103-507x.20210028
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3.
Achilles tendon of wistar rats treated with laser therapy and eccentric exercise
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Souza, Maria Verônica de
; Silva, Carlos Henrique Osório
; Silva, Micheline Ozana da
; Costa, Marcela Bueno Martins da
; Dornas, Raul Felipe
; Borges, Andréa Pacheco Batista
; Natali, Antônio José
.
RESUMO Introdução: Tanto a laserterapia como exercícios excêntricos são utilizados em lesões tendíneas. Entretanto, a asso-ciação dessas modalidades fisioterapêuticas ainda é pouco investigada. Objetivo: Avaliar o efeito da terapia com laser de baixa potência associada a exercício excêntrico (caminhada em declive) na tendinopatia do tendão calcanear de ratos Wistar. Método: Foram utilizados 18 tendões calcaneares provenientes de 15 ratos Wistar machos adultos. Os tendões foram distribuídos em seis grupos (laser, exercício excêntrico, laser e exercício excêntrico, repouso, tendão contralateral e tendão sadio). A tendinopatia unilateral foi cirurgicamente induzida mediante compressão transversal seguida pela escarificação das fibras tendíneas. Os tratamentos de laserterapia (904 nm, 3J/cm²) e/ou exercício excêntrico (caminhada em declive; 12 m/min; 50 min/dia; esteira com 15o de inclinação) se iniciaram 24 horas após a cirurgia e permaneceram por 20 dias. Foram conduzidas análises clínica e biomecânica. O tendão calcanear foi examinado macroscopicamente, e seu diâmetro transversal mensurado. Eutanásia foi realizada 21 dias após indução da lesão. Os tendões de ambos os membros foram obtidos e congelados a -20°C até realização da análise biomecânica, na qual foram testadas as características de carga máxima (N), tensão na carga (MPa) e extensão (mm) máxima. Resultados: Edema local foi observado nas primeiras 72 horas do pós-operatório. Não foram observadas aderências fibrosas, nem aumento no diâmetro transversal dos tendões. Animais com tendões exercitados, porém não tratados com laserterapia, apresenta-ram menor (p=0,0000) capacidade de locomoção. Não houve diferença entre grupos nas características biomecânicas de carga máxima (p=0,4379), tensão na carga (p=0,4605) e extensão máxima (p=0,3820), inclusive considerando-se tendões sadios e contralaterais. Conclusão: A utilização concomitante de laser de baixa potência e exercício excêntrico de caminhada em declive, iniciados 24 horas após tendinopatia induzida cirurgicamente, não resulta em um tendão biomecanicamente tão resistente ou elástico quanto um tendão saudável. Por outro lado, também não influencia negativamente na estrutura e função do tendão calcanear.
ABSTRACT Introduction: Both laser therapy and eccentric exercises are used in tendon injuries. However, the association of these physiotherapeutic modalities is yet little investigated. Objective: To evaluate the effect of low-level laser therapy associated to eccentric exercise (downhill walking) on Achilles tendinopathy of Wistar rats. Method: Eighteen Achilles tendon from 15 adult male Wistar rats were used. Tendons were distributed in six groups (laser, eccentric exercise, laser and eccentric exercise, rest, contralateral tendon, and healthy tendon). Unilateral tendinopathy was surgically induced by transversal compression followed by scarification of tendon fibers. The treatments laser therapy (904 nm, 3J/cm²) and/or eccentric exercise (downhill walking; 12 m/min; 50 min/day; 15o inclination treadmill) began 24 hours after surgery and remained for 20 days. Clinical and biomechanical analyzes were conducted. Achilles tendon was macroscopically evaluated and the transversal diameter measured. Euthanasia was performed 21 days after lesion induction. Tendons of both limbs were collected and frozen at -20°C until biomechanical analysis, on which the characteristic of maximum load (N), stress at ultimate (MPa) and maximum extension (mm) were analyzed. Results: Swelling was observed within 72 hours postoperative. No fibrous adhesions were observed nor increase in transversal diameter of tendons. Animals with the exercised tendons, but not treated with laser therapy, presented lower (p=0.0000) locomotor capacity. No difference occurred be-tween groups for the biomechanical characteristics maximum load (p=0.4379), stress at ultimate (p=0.4605) and maximum extension (p=0.3820) evaluated, even considering healthy and contralateral tendons. Conclusion: The concomitant use of low-level laser and the eccentric exercise of downhill walking, starting 24 hours after surgically induced tendinopathy, do not result in a tendon with the same biomechanical resistance or elasticity as a healthy tendon. On the other hand, it also does not influence negatively the structure and function of the Achilles tendon.
RESUMEN Introducción: Tanto la laserterapia como ejercicios excéntricos son utilizados en lesiones tendíneas. Entretanto, la asociación de esas modalidades fisioterapéuticas aún es poco investigada. Objetivo: Evaluar el efecto de la terapia con láser de baja potencia asociada a ejercicio excéntrico (caminata en declive) en la tendinopatía del tendón de Aquiles de ratas Wistar. Método: Fueron utilizados 18 tendones de Aquiles provenientes de 15 ratas Wistar machos adultos. Los tendones fueron distribuidos en seis grupos (láser, ejercicio excéntrico, láser y ejercicio excéntrico, reposo, tendón contralateral y tendón sano). La tendinopatía unilateral fue quirúrgicamente inducida mediante compre-sión transversal seguida por la escarificación de las fibras tendíneas. Los tratamientos de laserterapia (904 nm, 3J/ cm²) y/o ejercicio excéntrico (caminata en declive; 12 m/min; 50 min/día; cinta con 15o de inclinación) se iniciaron 24 horas después de la cirugía y permanecieron por 20 días. Fueron conducidos análisis clínico y biomecánico. El tendón de Aquiles fue examinado macroscópicamente, y su diámetro transversal medido. Fue realizada eutanasia 21 días después de la inducción de la lesión. Los tendones de ambos miembros fueron obtenidos y congelados a -20°C hasta la realización del análisis biomecánico, en el que fueron probadas las características de carga máxima (N), tensión en la carga (MPa) y extensión (mm) máxima. Resultados: Fue observado edema local en las primeras 72 horas del postoperatorio. No fueron observadas adherencias fibrosas, ni aumento en el diámetro transversal de los tendones. Los animales con tendones ejercitados, aunque no tratados con laserterapia, presentaron menor (p=0,0000) capacidad de locomoción. No hubo diferencia entre grupos en las características biomecánicas de carga máxima (p=0,4379), tensión en la carga (p=0,4605) y extensión máxima (p=0,3820), incluso considerándose tendones sanos y contralaterales. Conclusión: El uso concomitante de láser de baja potencia y ejercicio excéntrico de caminata en declive, iniciados 24 horas después de la tendinopatía inducida quirúrgicamente, no resulta en un tendón biome-cánicamente tan resistente o elástico cuanto un tendón sano. Por otro lado, tampoco influencia negativamente en la estructura y función del tendón de Aquiles.
https://doi.org/10.1590/1517-869220152105144256
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