<img border=0 src="/img/revistas/bwho/v90n9/a08img03.jpg">

OBJECTIF: Conseiller des programmes de circoncision masculine au Kenya en estimant le nombre d'hommes non circoncis et en recherchant l'association entre la circoncision et l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), avec une référence particulière aux hommes non circoncis et non infectés par le VIH. MÉTHODES: Des données sur des hommes âgés de 15 à 64 ans ont été obtenues de l'enquête de 2007 sur les indicateurs du SIDA au Kenya, impliquant des entretiens et des prises de sang afin de rechercher la présence du VIH et du virus de l'herpès simplex 2 (VHS-2). La prévalence de l'infection par le VIH et la circoncision dans les provinces kenyanes a été calculée, et les caractéristiques démographiques ainsi que le comportement sexuel des hommes circoncis et non circoncis, des hommes infectés et non infectés par le VIH ont été enregistrés. RÉSULTATS: La prévalence nationale de l'infection par le VIH chez les hommes non circoncis s'élevait à 13,2% (intervalle de confiance de 95%, IC: 10,8-15,7) par rapport à un pourcentage de 3,9% (IC de 95%: 3,3-4,5) chez les hommes circoncis. La province de Nyanza présentait l'estimation du plus grand nombre d'homme non circoncis et d'hommes non infectés par le VIH (601 709), suivie de la vallée du Rift, de Nairobi et de la province occidentale, respectivement, dont la plus grande partie appartenait à la tribu ethnique des Luo. Chez ces hommes, 77,8% ne connaissaient pas leur séropositivité et 33,2% étaient positifs au VHS-2. De plus, 65.3% d'entre eux avaient eu des rapports sexuels non protégés avec une partenaire de statut HIV inconnu ou discordant au cours des 12 derniers mois, et seuls 14,7% d'entre eux utilisaient constamment des préservatifs avec leur dernière partenaire. Cependant, seuls 21,8% des hommes non circoncis et non infectés par le VIH âgés de 15 à 19 ans étaient sexuellement actifs. CONCLUSION: La stratégie de circoncision des hommes kenyans doit s'orienter sur les provinces présentant le plus grand nombre d'hommes non circoncis et non infectés par le VIH, mais aussi cibler les jeunes hommes avant ou peut de temps après leur première expérience sexuelle.

OBJECTIVE: To provide guidance for male circumcision programmes in Kenya by estimating the population of uncircumcised men and investigating the association between circumcision and infection with the human immunodeficiency virus (HIV), with particular reference to uncircumcised, HIV-uninfected men. METHODS: Data on men aged 15 to 64 years were derived from the 2007 Kenya AIDS Indicator Survey, which involved interviews and blood collection to test for HIV and herpes simplex virus 2 (HSV-2). The prevalence of HIV infection and circumcision in Kenyan provinces was calculated and the demographic characteristics and sexual behaviour of circumcised and uncircumcised, HIV-infected and HIV-uninfected men were recorded. FINDINGS: The national prevalence of HIV infection in uncircumcised men was 13.2% (95% confidence interval, CI: 10.8-15.7) compared with 3.9% (95% CI: 3.3-4.5) among circumcised men. Nyanza province had the largest estimated number of uncircumcised, HIV-uninfected men (i.e. 601 709), followed by Rift Valley, Nairobi and Western Province, respectively, and most belonged to the Luo ethnic tribe. Of these men, 77.8% did not know their HIV status and 33.2% were HSV-2-positive. In addition, 65.3% had had unprotected sex with a partner of discordant or unknown HIV status in the past 12 months and only 14.7% consistently used condoms with their most recent partner. However, only 21.8% of the uncircumcised, HIV-uninfected men aged 15 to 19 years were sexually active. CONCLUSION: The Kenyan male circumcision strategy should focus on the provinces with the highest number of uncircumcised, HIV-uninfected men and target young men before or shortly after sexual debut.

<img border=0 src="/img/revistas/bwho/v90n9/a08img02.jpg">

<img border=0 src="/img/revistas/bwho/v90n9/a08img01.jpg">

OBJETIVO: Proporcionar orientación para los programas de circuncisión masculina en Kenia calculando la población de hombres circuncidados e investigando la relación entre la circuncisión y la infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), haciendo alusión especial a los hombres no circuncidados ni infectados por el VIH. MÉTODOS: Los datos acerca de los hombres con edades comprendidas entre 15 y 64 años se obtuvieron de la Encuesta de indicadores del SIDA en Kenya del año 2007, que incluyó entrevistas y la recogida de muestras de sangre para realizar las pruebas del VIH y del virus del herpes simple de tipo 2 (VHS-2). Se calculó la prevalencia de la infección por el VIH y la circuncisión en las provincias de Kenia y se registraron las características demográficas y el comportamiento sexual de los hombres circuncidados y no circuncidados, infectados y no infectados con el VIH. RESULTADOS: La prevalencia nacional de la infección por VIH en los hombres circuncidados fue del 13,2% (intervalo de confianza del 95%, IC: 10,8 - 15,7) comparada con el 3,9% (IC 95%: 3,3 - 4,5) entre los hombres circuncidados. La provincia de Nyanza tuvo el mayor número estimado de hombres no circuncidados y no infectados por el VIH (esto es, 601 709), seguida por la provincia Rift Valley, Nairobi y la provincia Occidental, respectivamente, y la mayoría de ellos pertenecía a la tribu étnica Luo. De esos hombres, el 77,8% no conocía su estado serológico y el 33,2% estaba infectado con el VHS-2. Además, el 65,3% había mantenido relaciones sexuales sin protección con una pareja serodiscordante o que no conocía su estado serológico en los últimos 12 meses y sólo el 14,7% había empleado preservativos de manera sistemática con su pareja más reciente. No obstante, sólo el 21,8% de los hombres circuncidados e infectados por el VIH con edades entre los 15 y los 19 años era sexualmente activo. CONCLUSIÓN: La estrategia de circuncisión masculina en Kenya debería centrarse en las provincias con el mayor número de hombres no circuncidados y no infectados por el VIH y dirigirse a los hombres jóvenes antes o poco después de la primera relación sexual.

OBJECTIVE: Mulago and Mbarara hospitals are large tertiary hospitals in Uganda with a high HIV/AIDS burden. Until recently, HIV testing was available only upon request and payment. From November 2004, routine free HIV testing and counselling has been offered to improve testing coverage and the clinical management of patients. All patients in participating units who had not previously tested HIV-positive were offered HIV testing. Family members of patients seen at the hospitals were also offered testing. METHODS: Data collected at the 25 participating wards and clinics between 1 November 2004 and 28 February 2006 were analysed to determine the uptake rate of testing and the HIV seroprevalence among patients and their family members. FINDINGS: Of the 51 642 patients offered HIV testing, 50 649 (98%) accepted. In those who had not previously tested HIV-positive, the overall HIV prevalence was 25%, with 81% being tested for the first time. The highest prevalence was found in medical inpatients (35%) and the lowest, in surgical inpatients (12%). The prevalence of HIV was 28% in the 39 037 patients who had never been tested before and 9% in those who had previously tested negative. Of the 10 439 family members offered testing, 9720 (93%) accepted. The prevalence in family members was 20%. Among 1213 couples tested, 224 (19%) had a discordant HIV status. CONCLUSION: In two large Ugandan hospitals, routine HIV testing and counselling was highly acceptable and identified many previously undiagnosed HIV infections and HIV-discordant partnerships among patients and their family members.

OBJETIVO: Los hospitales de Mulago y de Mbarara son dos grandes hospitales terciarios de Uganda que presentan una elevada carga de infección por VIH/SIDA. Hasta hace poco, las pruebas de detección del VIH sólo se realizaban a petición de los interesados y eran de pago. Desde noviembre de 2004 se viene ofreciendo asesoramiento y pruebas de detección del VIH gratuitas y sistemáticas a fin de mejorar la cobertura de análisis y el manejo clínico de los pacientes. Se ofrecieron las pruebas del VIH a todos los pacientes de las unidades participantes que no habían dado antes resultados positivos para el VIH, y también se ofreció la posibilidad de someterse a las pruebas a los familiares de los pacientes. MÉTODOS: Se analizaron los datos reunidos en las 25 salas y consultorios participantes entre el 1 de noviembre de 2004 y el 28 de febrero de 2006 a fin de determinar la tasa de uso de las pruebas y la seroprevalencia del VIH entre los pacientes y sus familiares. RESULTADOS: De los 51 642 pacientes a los que se ofrecieron pruebas de detección del VIH, 50 649 (98%) aceptaron someterse a ellas. Entre los que no habían dado antes resultados positivos, la prevalencia global de infección por VIH fue del 25%; el porcentaje de personas analizadas por vez primera fue del 81%. La prevalencia más alta correspondió a los pacientes ingresados clínicos (35%), y la más baja a los enfermos ingresados quirúrgicos (12%). La prevalencia de infección por VIH fue del 28% entre los 39 037 pacientes que no se habían sometido nunca a esos análisis, y del 9% entre los que habían obtenido resultados negativos en pruebas anteriores. De los 10 439 familiares a los que se ofreció la posibilidad de someterse a las pruebas, 9720 (93%) aceptaron; la prevalencia entre ellos fue del 20%. Entre las 1213 parejas analizadas, 224 (19%) presentaron resultados discordantes en su serología VIH. CONCLUSIÓN: En dos grandes hospitales ugandeses, el asesoramiento y las pruebas sistemáticas de detección del VIH fueron ampliamente aceptados, y gracias a ello se identificó un gran número de infecciones por VIH no diagnosticadas hasta el momento y de casos de discordancia serológica entre los pacientes y sus familiares.

OBJECTIF: Les établissements hospitaliers de Mulago et de Mbarara sont de grands hôpitaux tertiaires d'Ouganda, dans lesquels la charge de VIH/sida est importante. Jusqu'à récemment, le dépistage du VIH n'était disponible que sur demande et contre paiement. Depuis novembre 2004, un dépistage du VIH et des conseils sont proposés de manière systématique et gratuite afin d'améliorer la couverture du dépistage et la prise en charge clinique des patients. Un dépistage du VIH a été proposé à tous les patients des unités participantes n'ayant jamais été testés positifs pour ce virus. Ce dépistage a également été proposé aux membres de la famille venus à l'hôpital. MÉTHODES: Les données recueillies dans les 25 unités et services hospitaliers participants entre le 1er novembre 2004 et le 28 février 2006 ont été analysées pour déterminer le taux d'utilisation du dépistage et la séroprévalence du VIH chez les patients et les membres de leur famille. RÉSULTATS: Parmi les 51 642 patients auxquels un dépistage avait été proposé, 50 649 (98 %) ont accepté. Parmi les patients jamais testés positifs auparavant, la prévalence globale du VIH était de 25 %, ce dépistage étant le premier pour 81 % d'entre eux. C'est parmi les patients en hospitalisation médicale qu'on a relevé la plus forte prévalence du VIH (35 %) et parmi ceux hospitalisés en chirurgie, que ce paramètre était le plus bas (12 %). Chez les 39 037 patients jamais dépistés auparavant, la prévalence du VIH était de 28 % et chez ceux précédemment testés négatifs, de 9 %. Parmi les 10 439 membres de la famille auxquels avait été proposé un dépistage, 9720 (93 %) ont accepté. La prévalence du virus chez les membres de la famille était de 20 %. Parmi les 1213 couples dépistés, 224 (19 %) étaient sérodicordants. CONCLUSION: Dans deux grands hôpitaux ougandais, le dépistage systématique du VIH et les conseils au sujet du VIH/sida se sont révélés très acceptables et ont permis d'identifier de nombreuses infections à VIH encore non diagnostiquées et des partenaires sérodiscordants parmi les patients et les membres de leur famille.