Resumo: Este estudo analisa as experiências de 17 docentes colombianos do ensino primário no atendimento a alunos com deficiência, matriculados em 17 instituições de ensino em 11 municípios entre 2018 e 2022. Por meio de um desenho narrativo e de um questionário de perguntas abertas, foram exploradas as interações destes professores com o ambiente educacional. Foram identificados 12 fatores psicológicos e 13 pedagógicos e o seu impacto foi examinado em função dos tipos de deficiência e das características específicas dos estudantes e dos contextos educativos. Os resultados revelam alta variabilidade e subjetividade nesses fatores, o que pode favorecer ou dificultar práticas educativas inclusivas. Além disso, o estudo examina o Plano Individual de Ajustes Razoáveis, destacando falhas significativas na sua implementação e resistência por parte de alguns setores escolares, o que salienta desafios na adoção do modelo de educação inclusiva promovido pelo Estado colombiano. Esta análise fornece insights valiosos para a melhoria contínua das práticas inclusivas no sistema educacional colombiano

Abstract: This study analyzes the experiences of 17 Colombian primary education teachers in caring for students with disabilities, registered in 17 educational institutions in 11 municipalities between 2018 and 2022. Through a narrative design and a questionnaire with open-ended questions, the interactions of these teachers with the educational environment were explored. Twelve psychological and thirteen pedagogical factors were identified, and their impact was examined depending on the types of disabilities and the specific characteristics of the students and educational contexts. The results reveal high variability and subjectivity in these factors, which can both favor and hinder inclusive educational practices. Additionally, the study examines the Individual Plan for Reasonable Adjustments, highlighting significant deficiencies in its implementation and resistance from some school sectors. This underscores challenges in adopting the inclusive education model promoted by the Colombian State. This analysis provides valuable insights for the continuous improvement of inclusive practices in the Colombian educational system

Resumen: Este estudio analiza las experiencias de 17 docentes colombianos de educación primaria en la atención a estudiantes con discapacidad, registradas en 17 instituciones educativas de 11 municipios entre 2018 y 2022. Mediante un diseño narrativo y un cuestionario de preguntas abiertas, se exploraron las interacciones de estos docentes con el entorno educativo. Se identificaron 12 factores psicológicos y 13 pedagógicos y se examinó su impacto en función de los tipos de discapacidad y las características específicas de los estudiantes y contextos educativos. Los resultados revelan una alta variabilidad y subjetividad en estos factores, los cuales pueden ser tanto favorecedores como obstaculizadores de las prácticas educativas inclusivas. Adicionalmente, el estudio examina el Plan Individual de Ajustes Razonables, destacando deficiencias significativas en su implementación y resistencia por parte de algunos sectores escolares, lo cual subraya desafíos en la adopción del modelo de educación inclusiva promovido por el Estado colombiano. Este análisis proporciona insights valiosos para la mejora continua de las prácticas inclusivas en el sistema educativo colombiano

RESUMEN Objetivo. Las cardiopatías congénitas (CC) pueden ser encontradas en mujeres embarazadas. Si bien las intervenciones cardiacas en el laboratorio de hemodinamia son consideradas seguras y efectivas, se prefiere esperar 3-6 meses luego del parto para corregir las CC simples, no complicadas; sin embargo, esto puede resultar en pérdidas en el seguimiento. El objetivo es mostrar nuestra experiencia en la corrección de CC durante el puerperio temprano (PT). Materiales y métodos. Se recolectaron todos los casos de gestantes con CC tipo comunicación interauricular (CIA), ductus arterioso persistente (DAP) y coartación aórtica (CoA) entre 2017-2023, llevadas a corrección percutánea del defecto durante el PT. Resultados. Se incluyeron 15 gestantes con diagnóstico de CIA (5), DAP (6) y CoA (4). Cinco pacientes (33,3%) se clasificaron como riesgo OMSm IV; el procedimiento fue exitoso en el 80% de los casos y solo 1 paciente presentó complicaciones. Conclusiones. En nuestra experiencia el cierre de defectos congénitos no complejos durante el PT no presentó complicaciones mayores y podria ser una estrategia de tratamiento para evitar pérdidas en el seguimiento posterior al parto de gestantes con CC.

ABSTRACT Objetive. Congenital heart diseases (CHD) can be found in pregnant women. Although cardiac interventions in the catheterization laboratory are considered safe and effective, it is preferable to wait 3-6 months after delivery to correct simple, uncomplicated CHD; however, this may result in follow-up losses. The objective is to present our experience in correcting CHD during the early puerperium (EP). Materials and methods. All cases of pregnant women with CHD, including atrial septal defect (ASD), patent ductus arteriosus (PDA), and aortic coarctation (CoA) between 2017-2023, who underwent percutaneous defect correction during the EP were collected. Results. Fifteen pregnant women were included, diagnosed with ASD (5), PDA (6), and CoA (4). Five patients (33.3%) were classified as WHO risk class IV; the procedure was successful in 80% of the cases, and only 1 patient presented complications. Conclusions. In our experience, the closure of uncomplicated congenital defects during the EP did not present major complications and could be a treatment strategy to prevent follow-up losses after delivery in pregnant women with CHD.

ABSTRACT Coronary embolism (CE) is a rare cause of non-atherosclerotic acute coronary syndrome (ACS). The clinical presentation is similar to ACS, and the diagnosis is supported by Shibata criteria. Atrial fibrillation is the main reported etiology in CE cases. Management includes percutaneous intervention with thromboaspiration and anticoagulation. The following case is a description of a patient with acute chest pain and recently diagnosed atrial fibrillation (AF) with a rapid ventricular response, is described. A thrombotic lesion in the distal right coronary artery (RCA) of embolic origin, was documented. Successful mechanical thromboaspiration was performed; intravascular ultrasound (IVUS) showed no thrombus, dissection, or atherosclerotic plaque. CE is an underdiagnosed cause of ACS; diagnosis relies on Shibata criteria, and patients experience worse outcomes in follow-up.

Abstract Indigenous Misak women are subjected to various forms of violence: from the paramilitaries threaten them (rapes, murders) to the Creole feminism that rejects their forms of expression, considering them feminizing. I ethnographically narrate their struggles to regain their centrality as political actors through the construction of their ethnogeneric condition in the woman-indigenous intersectionality, through the ecology of the fabric. The thread translates their sensibilities and experiences into acts of resistance that produce subjective feminine territorialities. I conclude that, paradoxically, the silence and contempt that have always enveloped their practices are the spur to oppose the hegemonic forms of knowledge.

Resumen Las mujeres indígenas misak están sometidas a diversas formas de violencia: desde los actores armados que las amenazan (violaciones, asesinatos) hasta el feminismo occidental que rechaza sus formas de expresión, por considerarlas feminizantes. Narro etnográficamente sus luchas por recuperar la centralidad como actoras políticas mediante la construcción de su condición etnogenérica en la interseccionalidad mujer-indígena, por medio de la ecología del tejido. El hilo traduce sus sensibilidades y experiencias en actos de resistencia que producen territorialidades subjetivas femeninas. Concluyo que, paradójicamente, el silencio y menosprecio que siempre han envuelto sus prácticas son el acicate para oponerse a las formas hegemónicas de conocimiento.

Resumen Las mujeres indígenas misak están sometidas a diversas formas de violencia: desde los actores armados que las amenazan (violaciones, asesinatos) hasta el feminismo occidental que rechaza sus formas de expresión, por considerarlas feminizantes. Narro etnográficamente sus luchas por recuperar la centralidad como actoras políticas mediante la construcción de su condición etnogenérica en la interseccionalidad mujer-indígena, por medio de la ecología del tejido. El hilo traduce sus sensibilidades y experiencias en actos de resistencia que producen territorialidades subjetivas femeninas. Concluyo que, paradójicamente, el silencio y menosprecio que siempre han envuelto sus prácticas son el acicate para oponerse a las formas hegemónicas de conocimiento. violencia violaciones, violaciones (violaciones asesinatos expresión feminizantes mujerindígena, mujerindígena mujer indígena, indígena mujer-indígena tejido femeninas paradójicamente conocimiento

Abstract Indigenous Misak women are subjected to various forms of violence: from the paramilitaries threaten them (rapes, murders) to the Creole feminism that rejects their forms of expression, considering them feminizing. I ethnographically narrate their struggles to regain their centrality as political actors through the construction of their ethnogeneric condition in the woman-indigenous intersectionality, through the ecology of the fabric. The thread translates their sensibilities and experiences into acts of resistance that produce subjective feminine territorialities. I conclude that, paradoxically, the silence and contempt that have always enveloped their practices are the spur to oppose the hegemonic forms of knowledge. violence rapes, rapes (rapes murders expression feminizing womanindigenous woman indigenous intersectionality fabric territorialities paradoxically knowledge

ABSTRACT Introduction: Critical syndromes are conditions that carry a high global burden of disease. Scoring systems are practical and reproducible aids that allow patients with more severe diseases to be quickly identified and admitted to intensive care and structured and aggressive therapy initiated. The Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score is one of the most widely used in the world, as there are several versions, and it is simple. However, with the appearance of COVID-19, several studies showed a disparity in the estimation of mortality and associated outcomes concerning race, culminating in excess of preventable mortality in certain racial groups. The constant evaluation of the performance of these scoring systems must be carried out due to definition updates, which can vary the accuracy of the predictive value. There is a very large gap in the evidence since the existing studies come from high-income countries, where the predominant racial group is Caucasians, which should draw attention to the magnitude of the problem. Based on the above, the objective of this review is to discuss evidence on the performance of scoring systems in critical care, particularly SOFA, and the impact that race has had on its predictive value.

RESUMEN Introducción: Los síndromes críticos son condiciones que acarrean una elevada carga de enfermedad a nivel global. Los sistemas de puntaje, son ayudas prácticas y reproducibles que permiten identificar de manera rápida pacientes con enfermedad más grave e ingresarlos a cuidado intensivo e iniciar terapia estructurada y agresiva. El score Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), es uno de los más utilizados en el mundo, al existir varias versiones y ser sencillo. No obstante, con la aparición de la COVID-19, diversos estudios demostraron que existía una disparidad en cuanto a la estimación de mortalidad y desenlaces asociados, respecto a la raza, lo que culminó en un exceso de mortalidad prevenible en ciertos grupos raciales. La evaluación constante del rendimiento de estos sistemas de puntaje, debe realizarse debido a actualizaciones de definiciones, las cuales pueden variar la precisión del valor predictivo. Existe una brecha muy grande en cuanto la evidencia al respecto, puesto que los estudios existentes provienen de países de altos ingresos, donde el grupo racial predominante son los caucásicos, lo que debe llamar la atención de la magnitud del problema. Sobre la base de lo anterior, el objetivo de esta revisión consiste en discutir evidencia al respecto sobre el rendimiento de sistemas de puntuación en cuidado crítico, particularmente del SOFA y el impacto que ha tenido la raza sobre su valor predictivo.

Resumen. A partir de una metodología mixta que aplica análisis envolvente de datos, este artículo evalúa la eficiencia relativa de 19 grupos de investigación del Ejército Nacional de Colombia para construir planes colaborativos de mejoramiento que produzcan sinergias y permitan generar mejores resultados a futuro, con base en los indicadores y características evaluados. Los resultados muestran que hay un amplio margen de mejora para los grupos evaluados. Asimismo, seis de estos grupos tienen una eficiencia relativa del 100 %, lo que indica un nivel de maduración superior. Así, se propone un programa de apadrinamiento a cargo de estos seis grupos con conjuntos de grupos obtenidos de la solución de un modelo de asignación con propósitos claros. Con esto se espera lograr avances importantes en los resultados del sistema de investigación del Ejército.

Abstract. Based on a mixed methodology employing data envelopment analysis, this article evaluates the relative efficiency of 19 Colombian National Army research groups to create collaborative improvement plans that produce synergies and generate better future results based on the indicators and characteristics evaluated. The results show a wide margin for improvement for the groups evaluated. However, six of these groups have a relative efficiency of 100 %, indicating a higher level of maturation. Thus, we propose a sponsorship program by these six groups for the group-sets resulting from an allocation model with clear purposes. This design would allow significant advances in the Army’s research system results.

RESUMEN Los avances en la tecnología de la ciencia biomédica han permitido incrementar la tasa de éxito de las intervenciones gracias a las mejoras en seguridad y eficacia. Durante la evaluación del paciente con un trastorno neurológico agudo que requiere una punción lumbar, existen algunas condiciones que pueden dificultar la realización de este procedimiento, tales como la infección en el lugar de la punción o las anomalías óseas que puedan causar una lesión medular. El uso de la ecografía a pie de cama es una buena alternativa para acompañar a la punción debido a su capacidad para explorar estructuras que no pueden ser evaluadas mediante la exploración física. En los centros hospitalarios de baja complejidad, donde pueden existir barreras de acceso a herramientas de imagen costosas, la ecografía es una opción rentable para el abordaje de patologías urgentes. Con base en lo anterior, el objetivo de este manuscrito consiste en revisar conceptos relevantes basados en la evidencia más reciente, que están relacionados con el uso de la ecografía para la realización de la punción lumbar.

ABSTRACT Advances in biomedical technology have increased the success rate of medical procedures due to improvements in safety and efficacy. During the assessment of patients with acute neurological disorder who require a lumbar puncture, some conditions may hinder its performance, such as infection at the puncture site or bone abnormalities that may cause spinal cord injury. Bedside ultrasound is a good alternative to assist in the performance of a puncture, due to its ability to examine structures that cannot be assessed by physical examination. In primary health care centers, where there may be obstacles that prevent access to expensive imaging tools, ultrasound is a cost-effective option in the approach to urgent pathologies. In view of the foregoing, this paper aims to review important recent evidence-based concepts related to the use of ultrasound for the performance of a lumbar puncture.

Esta investigación tiene por objeto caracterizar el derecho a la propiedad colectiva de los pueblos indígenas en relación con los bienes muebles, con el fin de determinar el precedente judicial existente en las sentencias respecto de asuntos étnicos proferidas por la Corte Interamericana de Derechos Humanos y de construir una red discursiva que dé cuenta de los códigos que emergen de la narrativa ancestral y cultural de la Nación Qhara Qhara, pueblos indígenas originarios de Bolivia, en relación con la discusión jurídica por la propiedad del pecio que se encuentra en el galeón San José en aguas del territorio colombiano.

The purpose of this research is to characterize the right to collective property of indigenous peoples in relation to movable property, in order to determine the existing judicial precedent in the judgments on ethnic matters issued by the Inter-American Court of Human Rights and to build a network discursive that accounts for the codes that emerge from the ancestral and cultural narrative of the Qhara Qhara Nation, indigenous peoples of Bolivia, in relation to the legal discussion for the ownership of the wreck found in the San José Galleon in the waters of the territory Colombian.

RESUMEN Objetivo: reportar el caso de una paciente con diagnóstico de tejido mamario ectópico en vulva, y realizar una revisión de la literatura acerca del diagnóstico, tratamiento y pronóstico de esta condición en esta localización. Materiales y métodos: paciente de 49 años consulta por masa vulvar dolorosa a un centro privado de nivel medio de complejidad ubicado en Bogotá, Colombia. Se realizó ecografía de la lesión y posteriormente escisión quirúrgica; la histopatología mostró tejido mamario ectópico sin malignidad. Se realizó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Embase, Cochrane, LILACS y Scielo, con las palabras clave “Vulva”, “Glándulas mamarias”, “ectópico”, “Vulva”, “Breast” y “Ectopic”, y se incluyeron reportes y series de caso de mujeres con tejido mamario en vulva confirmado por histopatología. Resultados: se identificaron 184 títulos, de los cuales 94 fueron finalmente incluidos para un total de 126 casos. El 57,9% eran tumores benignos, con un 95% en mujeres menores de 50 años; y el 42,06% eran tumores malignos, el 92 % en mujeres mayores de 50 años. El diagnóstico se realizó por clínica, con imágenes diagnósticas complementarias, marcadores tumorales e inmunohistoquímica en algunos casos. Se realizó escisión local en el 91% de los casos de patología benigna y 43% de patología maligna, siendo el método diagnóstico y terapéutico. Conclusión: el tejido mamario ectópico en vulva debe ser considerado como parte del diagnóstico diferencial de masas a nivel vulvar con diferente pronóstico en mujeres pre y posmenopáusicas. Se requieren más estudios para una mejor caracterización de la patología y definir el tratamiento ideal en términos de recaída y supervivencia.

ABSTRACT Objective: To report the case of a patient diagnosed with ectopic mammary tissue in the vulva, and to conduct a literature review of the diagnosis, treatment and prognosis of this condition in that location. Material and methods: A 49-year-old patient who presented with a painful vulvar mass to a private intermediate complexity center in Bogotá, Colombia. The lesion was assessed on ultrasound and then surgically excised; histopathology showed ectopic mammary tissue with absence of malignancy. A search was conducted in the PubMed, Embase, Cochrane, LILACS and Scielo databases using the keywords “Vulva,” “Breast” and “Ectopic.” Case reports and case series of women with histopathology-confirmed mammary tissue in the vulva were included. Results: Overall, 184 titles were identified and, of these, 94 were ultimately included, for a total of 126 cases, with 57.9% being benign tumors, 95% in women under 50 years of age, and 42.06% being malignant tumors, 92% in women over 50 years of age. Diagnosis was made on the basis of the clinical findings, with ancillary diagnostic imaging, tumor markers and immunohistochemistry in some cases. Local excision was performed in 91% of cases with benign pathology and in 43% of cases with malignant pathology, with the diagnostic method being therapeutic. Conclusion: Ectopic mammary tissue in the vulva must be considered as part of the differential diagnosis of vulvar masses, prognosis being different in pre and postmenopausal women. Further studies are needed to enhance the characterization of this condition and define the ideal course of treatment in terms of relapse and survival.

Resumen Mediante la distensión de un balón con líquido conductor, la sonda de imagen luminal funcional endoluminal (EndoFLIP) evalúa las propiedades biomecánicas como la distensibilidad, volumen, presión e inclusive diámetros de regiones esfinterianas como la unión gastroesofágica, píloro y ano. La mayor evidencia en la utilidad clínica de la EndoFLIP está en los trastornos de motilidad esofágica, principalmente para identificar acalasia cuando la manometría esofágica de alta resolución y otras imágenes no logran diagnosticarla e inclusive, mediante el programa de FLIP 2.0, caracteriza la acalasia en subtipos a partir de patrones de motilidad del esófago distal en respuesta a la distensión. Se ha demostrado recientemente que la EndoFLIP tiene un rol diagnóstico, pronóstico o terapéutico en otras patologías como la esofagitis eosinofílica, reflujo gastroesofágico, gastroparesia, durante la fundoplicatura y dilatación esofágica.

Abstract EndoFLIP evaluates biomechanical properties such as distensibility, volume, pressure, and even diameters of sphincter regions like the gastroesophageal junction, pylorus, and anus, by distending a balloon with a conductive medium. The best evidence of the clinical utility of EndoFLIP is observed in esophageal motility disorders, mainly when identifying achalasia when high-resolution esophageal manometry and other images fail to diagnose it. Even EndoFLIP 2.0 characterizes achalasia into subtypes based on distal esophageal motility patterns in response to distention. Recently, it has been shown that this system has a diagnostic, prognostic and/or therapeutic role in other diseases such as eosinophilic esophagitis, gastroesophageal reflux, and gastroparesis, and during fundoplication and esophageal dilation.

ABSTRACT Introduction: Venous insufficiency impacts the quality of life of patients and the health system of less developed countries, where endovascular techniques are limitedly used, due to their high cost, which favors the wide usage of conventional surgical methods. Objective: To identify the usefulness of saphenous varicectomy as an alternative treatment in Colombia for varicose vein disease. Methods: An observational, descriptive and retrospective cross-sectional study was carried out with 477 patients undergoing superior stripping and/or phlebextraction in a specialized center for the management of venous pathologies in Medellín City, Colombia, between 2016 and 2018. The variables studied were divided into perioperative and postoperative ones, and their values were summarized in absolute and relative frequencies. Results: 70.4% of the patients were female, 48% were over 51 years old, the majority were overweight (49.5%), and 15.1% were obese. The most performed procedure was extraction of the greater saphenous vein plus varicectomy (72.3%), mainly on the left side (43.8%). Most of the patients reported moderate pain and 92.7% had adherence to compression stocking. Overall and aesthetic improvement was satisfactory in 86.6%. 64.7% resumed their daily activities between the first and third days, and 72.5% had a work disability of 8-12 days. Conclusions: Conventional surgery showed excellent clinical outcomes with a low rate of complications, a reason why it can be a management alternative in countries with limited resources.

RESUMEN Introducción: La insuficiencia venosa impacta en la calidad de vida de los pacientes y del sistema de salud de países poco desarrollados, donde las técnicas endovasculares tienen uso limitado por su alto costo, lo que favorece el amplio uso de los métodos quirúrgicos convencionales. Objetivo: Valorar la utilidad de la safeno-varicectomía como alternativa de tratamiento en Colombia para la enfermedad por várices. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de corte transversal en 477 pacientes sometidos a stripping superior y/o flebo-extracción en un centro especializado para el manejo de patologías venosas en la ciudad de Medellín, Colombia, entre 2016 y 2018. Las variables estudiadas se dividieron en perioperatorias y posoperatorias, y sus valores se resumieron en las frecuencias absoluta y relativa. Resultados: El 70,4 % de los pacientes correspondió al sexo femenino, el 48 % tenía más de 51 años, y la mayoría se encontraba en sobrepeso (49,5 %) y el 15,1 % en obesidad. El procedimiento más realizado fue la extracción de la safena mayor más varicectomía (72,3 %), principalmente del lado izquierdo (43,8 %). La mayoría de los pacientes refirió dolor moderado y 92,7 % tuvo adherencia a la media compresiva. La mejoría global y estética resultó satisfactoria en el 86,6 %. El 64,7 % reinició sus actividades diarias entre el primer y el tercer día; y el 72,5 % tuvo incapacidad laboral entre 8 y 12 días. Conclusiones: La cirugía convencional tiene excelentes resultados clínicos con poca tasa de complicaciones, lo que puede ser una alternativa de manejo en países con recursos limitados.

Resumen La incidencia de las hernias inguinales en Colombia es de aproximadamente 15 por cada 1000 habitantes, y el riesgo de presentar una hernia inguinal durante la vida es del 27 % en hombres y del 3 % en mujeres. Existen presentaciones poco frecuentes como la hernia de Amyand que consiste en la protrusión del apéndice cecal, inflamada o no, dentro del contenido del saco herniario. A nivel global, tiene una incidencia del 0,13 % al 1 % y su tratamiento se realiza basándose en la clasificación de Losanoff y Basson. Sin embargo, una de las controversias aún existentes respecto al manejo quirúrgico, es la indicación del uso o no de mallas al momento de realizar la hernioplastia y el resultado final del mismo, así que este es el punto donde se centra la revisión de nuestro artículo. Se presenta el caso de un paciente de 79 años con una hernia de Amyand tipo 2, a quien se le practicó hernioplastia con malla de baja densidad absorbible, con adecuada evolución posquirúrgica.

Abstract The incidence of inguinal hernias in Colombia is approximately 15 per 1000 inhabitants, and the risk of presenting an inguinal hernia during life is 27% in men and 3% in women. There are rare presentations such as Amyand’s hernia, which consists of the protrusion of the cecal appendix, inflamed or not, within the content of the hernial sac. At a global level, it has an incidence of 0.13% to 1% and its treatment is based on the Losanoff and Basson classification. However, one of the still existing controversies regarding surgical management is the indication of the use or not of meshes at the time of performing the hernioplasty, and the final result of it, this is the point where the review of our article focuses. We present the case of a 79-year-old patient with a type 2 Amyand hernia who underwent hernioplasty with a low-density absorbable mesh, with adequate postoperative evolution.

RESUMO Objetivos Determinar a eficácia de um programa de enfermagem com multicomponentes para a prevenção de delirium em pacientes críticos. Métodos Ensaio clínico controlado randomizado paralelo para prevenção de delirium em 81 pacientes críticos: 41 no grupo controle e 40 no grupo intervenção (Intervenção: orientação espacial e temporal, estimulação visual, estimulação auditiva e apoio familiar), recrutados de setembro de 2017 a março de 2018 no Hospital Universitário Los Comuneros, Bucaramanga, Colômbia. Número de registro de ensaios clínicos é NCT03215745. Resultados A incidência de delirium no grupo operado foi de 5% e no grupo controle de 24%. Risco relativo de 0,20 (IC 95% 0,05 a 0,88). A redução absoluta do risco foi de 19,39% (IC 95% 4,61 a 34,17) e o número necessário para o tratamento foi de 5 pacientes (IC 95% 3 a 26%). Conclusão O programa de enfermagem multicomponente é eficaz na prevenção do delirium em pacientes críticos.

ABSTRACT Objectives To determine the efficacy of a multicomponent nursing program to prevent delirium in critically ill patients. Methods Parallel controlled randomized clinical trial to prevent delirium in 81 critically ill patients: 41 in the control group and 40 in the intervention group (intervention: spatial and temporal guidance, visual stimulus, auditive stimulus, and family support). Participants were recruited from September 2017 to March 2018 in the university hospital Los Comuneros, Bucaramanga, Colombia. Clinical Trials record NCT03215745. Results The incidence of delirium was 5% in the intervention group and 24% in the control group. The relative risk was 0.20 (95% CI 0.05 to 0.88). The absolute risk reduction was 19.39% (95% CI 4.61 to 34.17) and the number needed to treat was 5 (95 CI % 3 to 26%). Conclusion The multicomponent nursing program is efficient to prevent delirium in critically ill patients.

RESUMEN Objetivos Determinar la eficacia de un programa de enfermería multicomponente para la prevención del delirium en pacientes críticamente enfermos. Métodos Ensayo clínico controlado aleatorizado en paralelo para la prevención de delirium en 81 pacientes críticamente enfermos: 41 en el grupo control y 40 en el grupo intervenido (Intervención: orientación espacial y temporal, estímulo visual, estimulo auditivo y apoyo familiar), reclutados desde septiembre de 2017 a marzo de 2018 en el Hospital Universitario Los Comuneros, Bucaramanga, Colombia. Registro en Clinical Trials número NCT03215745. Resultados La incidencia de delirium en el grupo intervenido fue de 5% y en el grupo control de 24%. Riesgo relativo de 0,20 (IC 95% 0.05 a 0.88). Reducción absoluta del riesgo 19,39% (IC95% 4,61 a 34,17) y el número necesario a tratar fue de 5 pacientes (IC95% 3 a 26%). Conclusión El programa de enfermería multicomponente es eficaz para prevenir el delirium en pacientes críticamente enfermos.

RESUMO Introdução: O vazamento anastomótico é uma complicação da anastomose intestinal, com uma incidência de 2% a 7% em centros com experiência. Para conseguir uma detecção precoce, foram incluídos marcadores sorológicos como a Procalcitonina. Métodos: Estudo de coorte descritivo e retrospectivo de pacientes submetidos à cirurgia colorretal com anastomose intestinal, cujo objetivo é estimar a associação entre os níveis de procalcitonina (≥ 2 ng/dL) como marcador inflamatório precoce e vazamento anastomótico em um Serviço de Coloproctologia de alto nível de atenção à saúde hospitalar, entre setembro de 2017 a janeiro de 2019. Resultados: Coorte de 237 pacientes, 51% mulheres (18−9 anos), com múltiplas comorbidades em 81% dos pacientes, sendo o câncer de cólon a patologia mais operada (53,1%). A abordagem laparoscópica foi a mais utilizada, em 60,34%, e a anastomose colorretal foi a mais frequentemente realizada (47,26%). A anastomose ileocólica apresentou a maior frequência (43,75%, n = 7) de deiscências. O vazamento anastomótico foi associado a procalcitonina sérica positiva 3 dias após a cirurgia (p < 0,05). Pacientes com resultado positivo tinham um risco 4,28 vezes maior de apresentar vazamento anastomótico, em comparação com esse mesmo risco nos pacientes com resultado negativo 3 dias após a cirurgia, sendo essa associação estatisticamente significativa, (IC95%:1,34−14,16); p < 0,05. Conclusão: O vazamento anastomótico é fonte de morbidade em pacientes encaminhados para anastomose intestinal. É necessário garantir o diagnóstico precoce desta complicação, prevenir abscessos e peritonites secundárias, proporcionando tratamento adequado e até mesmo reduzindo a mortalidade associada. Recomendamos incluir a procalcitonina no protocolo de avaliação no terceiro dia de seguimento pós-operatório.

ABSTRACT Introduction: Anastomotic leakage is a complication of intestinal anastomosis, with an incidence of 2%–7% in centers of experience. To be able to achieve an early detection, serological markers such as Procalcitonin were included. Methods: Descriptive retrospective cohort study of patients taken to colorectal surgery with intestinal anastomosis, the objective is to estimate association between procalcitonin (≥2 ng/dl) as an early inflammatory marker and anastomotic leakage in a Coloproctological Service of a highest level of health care hospital, between September 2017 and January 2019. Results: Cohort of 237 patients, 51% women (18–89 years), with multiple comorbidities in 81% of patients, colon cancer was the most operated pathology (53.1%). Laparoscopic approach was the most applied 60.34%, colorectal anastomosis was the most frequently performed (47.26%). Ileocolic anastomosis presented a higher frequency (43.75%-n:7) of dehiscence. Anastomotic leakage was associated with a serum procalcitonin positive 3 days postoperatively (p-value <0.05). Patients with a positive result had 4.28 times higher risk of presenting an anastomotic leak, compared to this risk in those patients with negative results 3 days postoperatively, this association was statistically significant 95% CI (1.34–14.16); p value <0.05. Conclusion: Anastomotic leakage is a source of morbidity in patients taken to intestinal anastomosis. It's necessary to guarantee an early diagnosis of this complication, prevent abscesses and secondary peritonitis, providing adequate treatment and even reducing the associated mortality. We recommend including the procalcitonin in the assessment protocol on the third day of postoperative follow-up.