ABSTRACT Objective The objective of this study was to evaluate the impact of the introduction of the 10-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV10) on the incidence of invasive pneumococcal disease (IPD) and on community-acquired pneumonia (CAP) in hospitalized children under 5 years of age in the southern area of Santiago, Chile. Methods An ecological study was conducted on the incidence of IPD and CAP in children under age 5 in the southern area of Santiago (Chile) from 2009 to 2015. The information used was from bacteriology laboratories in four hospitals, the Chilean Institute of Health Public (ISP), and hospital discharge records. Results A total of 6,461 cases of CAP and 173 cases of IPD were confirmed by the ISP; 169 of these cases were diagnosed in the bacteriology laboratories of the hospitals included in the study. When the incidence of cases in 2010 was compared to 2011-2015, the incidence ratio (IR) of IPD declined 10% annually (p=0.026) and CAP declined by 8% in the same period (p<0.001). Days of hospitalization due to IPD were reduced by 39% (p<0.001). Between 2009 and 2012, seven children died, but since then there have been no deaths due to these diseases. Conclusions The introduction of the PCV-10 vaccine into the National Immunization Program has had a positive effect, with a significant reduction in IPD and CAP and in days of hospitalization due to IPD, while preventing cases and deaths.

RESUMEN Objetivo El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la incorporación de la vacuna antineumococica 10-valente (PCV 10) en la incidencia de la enfermedad neumocócica invasora (ENI) y en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños hospitalizados menores de 5 años en el área sur de Santiago de Chile. Métodos Se realizó un estudio ecológico de la incidencia de ENI y NAC en menores de 5 años del área sur de Santiago de Chile de 2009 a 2015. Las fuentes de información utilizadas fueron las de los laboratorios de bacteriología de cuatro hospitales, del Instituto de Salud Pública de Chile (ISP) y los registros de egresos hospitalarios. Resultados Un total de 6 461 casos de NAC y 173 casos de ENI fueron confirmados por el ISP, de los cuales 169 casos fueron diagnosticados en los laboratorios de bacteriología de los hospitales incluidos en el estudio. Al comparar la incidencia de casos de 2010 frente a 2011-2015, la razón de incidencias (RI) de ENI se redujo 10% anualmente (p = 0,026) y la de NAC, 8% en el mismo período (p <0,001). El total de días cama ocupados en el período 2009-2015 fue de 39 565 con una mediana de días cama ocupados entre 4 y 5. Hasta 2012 fallecieron 7 niños y desde entonces no ha habido fallecimientos por estas enfermedades. Conclusiones La incorporación de la vacuna PCV-10 en el Programa Nacional de Inmunizaciones tuvo un efecto positivo, con una reducción significativa de las ENI y NAC y de la ocupación de camas por ENI y evitó casos y muertes.

RESUMO Objetivo Avaliar o efeito da incorporação da vacina pneumocócica 10-valente (PCV 10) na incidência de doença pneumocócica invasiva (DPI) e pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em crianças menores de cinco anos internadas em hospital. Métodos Foi realizado um estudo ecológico da incidência de DPI e PAC em crianças menores de cinco anos na região sul de Santiago, no Chile, de 2009 a 2015. As fontes de informação usadas foram os registros dos laboratórios de bacteriologia de quatro hospitais, dados do Instituto de Saúde Pública do Chile (ISP) e registros de altas hospitalares. Resultados Ao todo, 6.461 casos de PAC e 173 casos de DPI foram confirmados pelo ISP, dos quais 169 casos foram diagnosticados nos laboratórios de bacteriologia dos hospitais participantes do estudo. Ao comparar a incidência de casos entre 2010 e o período de 2011–2015, observou-se um declínio de 10% na taxa de incidência anual de DPI (p = 0,026) e de 8% na de PAC no mesmo período (p<0,001). Os dias de leito ocupado por DPI tiveram uma redução de 39% ao ano (p <0,001). Sete crianças morreram até 2012 e a partir daí não ocorreram mais mortes por estas doenças. Conclusões A incorporação da vacina PCV-10 no programa nacional de vacinação surtiu um efeito positivo: houve uma redução significativa do número de casos de DPI e PAC e da ocupação de leitos por DPI e casos e mortes foram evitados.

Background: Occult bacteremia (OB) is one of the possible diagnoses of children younger than 3 years with fever without source in the emergency room. Objective: describe OB in the era after introduction of pneumococcal vaccine in Chile. Patients and Methods: Prospective descriptive review of data of children with possible OB diagnosis, referred from the emergency department between 2010-2013. Results: Possible OB was diagnosed on 391 patients. 233 had focus, mainly respiratory virus and urinary tract infection. On 158 patients, probable BO was diagnosed, 20 had proven OB from which 15 had positive blood culture for Streptococcus pneumoniae. From these, 7 were fully or partially vaccinated. The serotype was identified on 14 cases: 6 were PCV10 vaccine serotypes (none of them vaccinated), 2 were serotype related (both partially vaccinated) and 6 were non vaccine serotypes (partially or totally vaccinated). Discussion: It is necessary to improve diagnostic methods for respiratory viruses and urinary tract infections and try to expand coverage of pneumococcal conjugated vaccines in the pediatric population in order to reduce the risk of invasive pneumococcal disease in Chile.

Introducción: La bacteriemia oculta (BO) es uno de los diagnósticos que se plantean en los niños bajo 3 años de edad que se presentan con fiebre sin foco en el servicio de urgencia. Objetivo: Describir el diagnóstico de BO luego de la introducción de la vacunación universal para Streptococcus pneumoniae en Chile. Materiales y Métodos: Revisión descriptiva de seguimiento prospectivo de datos de niños con diagnóstico de BO posible derivados del SU entre 2010 y 2013. Resultados: Se diagnosticó BO posible en 391 pacientes. En 233 pacientes se encontró foco, siendo infecciones respiratorias virales e infección urinaria las más frecuentes. En 158 pacientes se diagnosticó BO probable, en 20 BO probada y 15 tuvieron hemocultivos positivos para S. pneumoniae. De estos últimos 7 estaban total o parcialmente vacunados. Se identificó serotipo en 14 casos: 6 serotipos vaccinales incluidos en PCV10 (ninguno vacunado), 2 serotipos relacionados (ambos parcialmente protegido) y 6 serotipos no vaccinales (parcial o totalmente vacunados). Discusión: Es necesario mejorar las técnicas diagnósticas de infecciones respiratorias virales e infección urinaria e intentar ampliar la cobertura de las vacunas neumocóccicas conjugadas en la población pediátrica, para reducir el riesgo de enfermedades neumocóccicas invasoras en Chile.

Objective: To assess the performance of multiplex-PCR for diagnosis of respiratory viruses in parallel with direct fluorescence assay (DFA). We assessed the performance and co-infection diagnosis of molecular respiratory panel PCR (MRP-PCR) and DFA in hospitalized and outpatients. Results: 8535 samples were included, 1792 tested by MRP-PCR (46.9% positive) and 6743 by DFA (35.1% positive). MRP-PCR diagnosed co-infection in 21.3% and DFA in 1.8% of the samples. Rhinovirus was the most common virus in any age group. In 210 patients both tests were done; 100 were positive by MRP-PCR and 18 by DFA. Positive concordance value was 6.2%. 85 samples were positive only by MRP-PCR and in 42 of them only novel respiratory viruses were identified. Performance of MRP-PCR was statistically significant compared DFA for traditional respiratory viruses. Discussion: Multiplex PCR has shown better sensitivity, may expand the etiologic spectrum of respiratory infections and detect a higher number of co-infections.

Objetivo: Evaluar la contribución del panel respiratorio molecular por reacción en cadena de la polimerasa-multiplex (PRM-RPC) en paralelo a la de inmunofluorescencia directa (IFD) al diagnóstico de infecciones respiratorias. Analizamos y comparamos el rendimiento y diagnóstico de co-infección de PRM-RPC con IFD en pacientes hospitalizados y ambulatorios. Resultados: Se analizaron 8535 muestras; 1792 por PRM-RPC (46,9% positivas) y 6743 por IFD (35,1% positivas). La co-infección fue 21,3% por PRM-RCP y 1,8% por IFD. El virus más frecuente fue rinovirus a toda edad. Se analizaron 210 pacientes por ambos métodos; resultaron positivas 100 por PRM-RPC y 18 por IFD, concordancia positiva de 6,2%. 85 muestras fueron solo positivas por PRM-RPC, 42 diagnosticaron nuevos virus respiratorios. El rendimiento de PRM-RPC fue significativamente mayor que el de IFD para virus respiratorios tradicionalmente diagnosticados. Conclusiones: La RCP-multiplex tiene mejor sensibilidad, podría expandir el espectro etiológico de infecciones respiratorias y detectar un mayor número de co-infecciones comparado a IFD.

Scabies caused by the genus Sarcoptes scabiei var canis is a prevalent infection in dogs and affects abandoned, malnourished and overcrowded animals, causing hair loss and an intensely pruritic crusting dermatitis. In humans the manifestation is a self-limiting pruritic dermatitis, but persistent cases are described. An outbreak of sarcoptic mange is reported in a family group (seven people, including a 5 month infant and his mother). The infective source was their own house dog who was taken from the street. The diagnosis was confirmed by the detection of mites and eggs in the acarotest of the dog and mites of S. scabei in the infant. Sarcoptic mange should be suspected in individuals with allergic dermatitis who have contact with dogs. Treatment in humans is usually symptomatic and may need miticides if the infection persists. The control of the disease requires an appropriate pet treatment.

La sarna producida por el género Sarcoptes scabiei var canis, infección prevalente en perros y de alto potencial zoonótico, afecta a animales abandonados, desnutridos y hacinados y causa alopecia y una dermatitis costrosa intensamente pruriginosa. En el ser humano produce una dermatitis pruriginosa generalmente autolimitada, pero se describen casos persistentes. Se reporta un brote de sarna sarcóptica en un grupo familiar (siete personas, incluidas una lactante y su madre) cuya fuente de infección fue su mascota canina recogida de la calle. El diagnóstico fue confirmado por visualización en el ácarotest de ácaros y huevos en el perro y ácaros de S. scabiei en la lactante. La sarna sarcóptica debe sospecharse en casos de dermatitis alérgica en personas con contacto con perros. El tratamiento en el humano, habitualmente sintomático, puede necesitar acaricidas si el cuadro persiste. El control de la enfermedad requiere el adecuado tratamiento de la mascota.

Antiretroviral therapy (ART) has shown to be an effective measure in decreasing HIV vertical transmission (VT). Nevertheless, it is not free from adverse effects in the newborn: risk of prematurity, low birth weight, metabolic disorders, among others. Despite the importance of the subject, there are few national data that analyze the problem. We performed a retrospective analysis of a cohort of HIV positive mother/child binomial, followed between 1995 and 2010. Ninety-four pregnancies and 96 children (2 twin pregnancies) were analyzed. The rate of VT was 2.1%. Adverse effects attributed to ART were found on 85.4% of the newborn; highlighting the presence of anemia (70.8%) and several metabolic disorders [elevated lactate without acidosis (29.2%), lactic acidosis (12.5%), hyperkalemia (14.6%), metabolic acidosis (9.4%)]. Maternal exposure to protease inhibitors proved to be an independent risk factor for the development of metabolic disorders in newborns (OR 0.15 [0.04-0.48], p < 0.01). In our series, ART was effective in reducing the VT, however exposed newborns showed a high frequency of adverse effects, so it is advisable to implement programs for monitoring these patients to prevent sequelae.

La terapia anti-retroviral (TARV) es efectiva en disminuir la transmisión vertical (TV) del VIH, pero no está exenta de efectos adversos en los recién nacidos: riesgo de prematurez, bajo peso al nacer, alteraciones metabólicas y otros. Pese a lo relevante del tema, existen pocos datos nacionales que analicen el problema. Realizamos un estudio observacional, retrospectivo, de una serie de binomios madre infectada por VIH/hijo atendidos entre los años 1995 y 2010. Se analizaron 94 embarazos y 96 hijos (2 embarazos gemelares). La tasa de TV fue 2,1%. De los recién nacidos, 85,4% presentó efectos adversos atribuibles a la exposición a TARV destacando la presencia de anemia (70,8%) y alteraciones metabólicas varias [hiperlactacidemia sin acidosis (29,2%), acidosis láctica (12,5%), hiperkalemia (14,6%) y acidosis metabólica (9,4%). La exposición materna al uso de IP demostró ser un factor de riesgo independiente para el desarrollo de alteraciones metabólicas en los recién nacidos (OR 4 [1,58-10,12], p 0,003). En nuestra serie, la TARV demostró ser efectiva en reducir la TV. Sin embargo, los recién nacidos expuestos presentaron alta frecuencia de efectos adversos, por lo que es recomendable la implementación de programas de seguimiento de estos pacientes para prevenir secuelas.

Introduction: Kawasaki disease (KD) is a serious disease in children due to its potential complications and sequelae if not promptly and adequately managed. Objectives: To describe clinical and epidemiological characteristics of children hospitalized due to KD at a tertiary care center and identify risk factors for poor outcome. Patients and Methods: Retrospective and descriptive study of 32 medical records of patients hospitalized with diagnosis of KD at a tertiary care center of Santiago, Chile between February 1999 and May 2007. Results: The annual frequency was of 5 cases, mainly boys and during spring. The median age at diagnosis was 1.5 years and 87.5% of the children were younger than 5 years. Typical presentation prevailed in all ages (68,7%). Coronary artery affection, including dilatation or aneurisms, occurred in 21.9% of the cases, with aneurysms in 3 cases. All patients were treated with aspirin and intravenous immunoglobulin (IVIG); 4 patients required a second dose. No deaths were reported. The identified risk factors for poor outcome were age older than 5 years and hypoalbumin-emia. Conclusions: KD is an infrequent disease that mainly occurs in children younger than 5 years and with a typical presentation. There are risk factors associated with poor outcome.

Introducción: La enfermedad de Kawasaki (EK) es una afección grave en pediatría, por sus eventuales complicaciones y secuelas si no es tratada adecuada y precozmente. Objetivos: Describir el perfil clínico-epidemiológico de los niños hospitalizados en una clínica de la Región Metropolitana e identificar factores de riesgo para evolución desfavorable. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, de 32 pacientes hospitalizados en la Clínica Santa María con diagnóstico de egreso de EK entre febrero de 1999 y mayo de 2007. Resultados: La frecuencia anual fue de 5 casos, con predominio en primavera y en el sexo masculino. La mediana para la edad fue de 1,5 años, 87,5% tenían menos de 5 años. Predominó la presentación típica (68,7%). Hubo dilatación y/o aneurisma de arterias coronarias en 21,9%, con 3 casos de aneurismas. El tratamiento se realizó con inmunoglobulina intravenosa (IGIV) y ácido acetilsalicílico. Cuatro pacientes requirieron una segunda dosis de IGIV. No hubo fallecidos. Como factores de riesgo para mala evolución se encontraron la edad de presentación sobre 5 años y la hipoalbuminemia. Conclusiones: La EK es una patología poco frecuente, predominante en niños bajo 5 años de edad y con presentación típica. Sugieren evolución de mayor gravedad la presentación sobre los 5 años y la hipoalbuminemia a cualquier edad.

During the last years, spondilodiskitis due to Kingella kingae has been a new target of interest, since it is the second agent that causes non tuberculous espondilodiskitis in children, after Staphylococcus aureus. Its clinical presentation is very inespecific, sometimes with fever, abdominal or lumbar disconfort, nocturnal pain, altered walking and sedestation. Images, culture methods and PCR (polymerase chain reaction) can be helpful for diagnosis, although in an important percent of the cases, etiology cannot be determined. Although there are no established guidelines for treatment, before the suspicion, empiric antibiotic treatment should be started for good prognosis. We describe a case of a 3 year old boy, who had this disease and then a review about spondilodiskitis in childhood and microbiological aspects of Kingella kingae.

La espondilodiscitis por Kingella kingae ha sido blanco de mayor interés en los últimos años, dado que constituye el segundo agente etiológico, luego de Staphylococcus aureus en espondilodiscitis no tuberculosa en niños. Clínicamente presenta sintomatología inespecífica, a veces acompañada de fiebre y de molestias abdominales o lumbares, con dolor de predominio nocturno y con alteraciones en la marcha y en la sedestación. El diagnóstico se puede ayudar con imágenes y métodos de cultivo o RPC (reacción polimerasa en cadena), aunque en un gran porcentaje de los casos no se logra determinar la etiología. Sin embargo, pese a que no exista un protocolo establecido para el tratamiento, ante la sospecha se debe iniciar tratamiento empírico, con buen pronóstico. Describimos un caso de un paciente de tres años que cursó con esta patología y posteriormente se expone una revisión sobre espondilodiscitis en la infancia y los aspectos microbiológicos de K. kingae.

Human metapneumovirus (hMPV) is a newly recognized virus associated with upper and lower respiratory tract infection (LRTI). A prospective - 2 - years study aimed to evaluate the circulation rate and the clinical features associated with hMPV infection was conducted in children hospitalized by a severe LRTI. Results: hMPV was found in 24 (10.5%) out of the 229 children enrolled. 42%> hMPV patients were under 12 months-old and 58% have at least one risk factor for severe course of the illness. The most common diagnosis was pneumonia (62.5%). Fourty two percent of the patients required assisted ventilation for severe respiratory failure. Co-infections with other respiratory viruses did not result in greater severity of illness. In conclusion our study supports the significant role of hMPV as a major pathogen in severe LRTI in children.

El metapneumovirus humano (hMPV) es un virus de reciente diagnóstico. Se asocia con infecciones respiratorias agudas altas y bajas (IRAb). Se efectuó un estudio prospectivo durante dos años con el objetivo de evaluar la tasa de circulación y los hallazgos clínicos asociados a la infección por hMPV en niños hospitalizados por una IRAb grave. Resultados: hMPV fue demostrado en 24 (10,5%) de los 229 niños enrolados. 42% de los pacientes con hMPV eran menores de 12 meses de edad y el 58% tenía al menos un factor de riesgo para evolución grave de la enfermedad. El diagnóstico más frecuente fue neumonía (62,5%). Un 42% de los pacientes requirieron ventilación mecánica asistida por falla respiratoria severa. La co-infección con otros virus respiratorios no significó una enfermedad más grave. En conclusión nuestro estudio confirma la importancia del hMPV como un agente importante en la IRAb grave en niños.

Background: Lower respiratory tract infection (LRTI) is a serious cause of morbidity and admission among children. The aim of the present investigation was to determine the etiology of severe LRTI in hospitalized children by several laboratory methods in a systematic way. Methods: A 2-year prospective study. Results: A potential causative agent was detected in 155(68%) of the 229 patients. A viral infection was identified in 60%, 15% had bacterial infection and 4% had evidence of concomitant viral-bacterial infection. Virus, with the predominance of respiratory syncytial virus (RSV) was the most common agent in children younger than 24 month. Mycoplasma pneumoniae and Streptococcus pneumoniae were the most important bacteria. Conclusions: The possible causative agent on childhood LRTI could be detected in most cases. The data confirm the importance of virus especially RSV in the LRTI in hospitalized children

Resumen: Las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAb) son causa importante de morbilidad y de hospitalización en los niños. El objetivo de esta investigación fue determinar la etiología de IRAb grave de niños hospitalizados por varios métodos diagnósticos en forma protocolizada. Método: Estudio prospectivo en dos años consecutivos. Resultados: Un posible agente causal fue detectado en 155 (68%) de 229 pacientes: Infección viral fue identificada en 60%, bacteriana: 15% y mixta: 4%. Virus, principalmente virus respiratorio sincicial (VRS) fue el agente etiológico más frecuente en menores de 24 meses. Mycoplasma pneumoniae y Streptococcus pneumoniae fueron las principales bacterias aisladas. Conclusiones: Un posible agente causal de la IRAb en niños pudo ser identificado en la mayoría de los casos. Los datos confirman la importancia de los virus, especialmente VRS, en la IRAb en niños hospitalizados