Abstract Objective: To determine differences between men and women in hazardous drinking, heavy cannabis use and hypnosedative use according to educational level and employment status in the economically active population in Spain. Method: Cross-sectional study with data from 2013 Spanish Household Survey on Alcohol and Drugs on individuals aged 25-64 [n = 14,113 (women = 6,171; men = 7,942)]. Dependent variables were hazardous drinking, heavy cannabis use and hypnosedative consumption; the main independent variables were educational level and employment situation. Associations between dependent and independent variables were calculated with Poisson regression models with robust variance. All analyses were stratified by sex. Results: Hazardous drinking and heavy cannabis use were higher in men, while women consumed more hypnosedatives. The lower the educational level, the greater the gender differences in the prevalence of this substances owing to different consumption patterns in men and women. While men with a lower educational level were higher hazardous drinkers [RII = 2.57 (95%CI: 1.75-3.78)] and heavy cannabis users [RII = 3.03 (95%CI: 1.88-4.89)] compared to higher educational level, in women the prevalence was the same. Women with a lower education level and men with a higher education level had higher hypnosedative consumption. Unemployment was associated with increased heavy cannabis use and hypnosedative use in both women and men and with lower hazardous drinking only in women. Conclusions: There are differences between men and women in the use of psychoactive substances that can be explained by the unequal distribution of substance use in them according to educational level. Unemployment was associated with substance use in both men and women.

Resumen Objetivo: Determinar las diferencias entre hombres y mujeres en cuanto a consumo de riesgo de alcohol, de cánnabis y en el consumo de hipnosedantes según el nivel educativo y la situación laboral en la población activa española. Métodos: Estudio transversal con datos de la Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en España (2013) de personas de 25-64 años de edad (n = 14.113 [mujeres = 6.171; hombres = 7.942]). Las variables dependientes fueron consumo de riesgo de alcohol, consumo de cánnabis y consumo de hipnosedantes; las principales independientes fueron el nivel de estudios y la situación laboral. Para estimar la asociación entre variables dependientes e independientes se calcularon modelos de regresión de Poisson con varianza robusta. Todos los análisis se estratificaron por sexo. Resultados: Los hombres tenían mayor consumo de riesgo de alcohol y cánnabis, mientras que las mujeres consumían más hipnosedantes. A menor nivel de estudios, mayores diferencias de sexo en el consumo de estas sustancias. Esto fue debido al patrón distinto de mujeres y hombres. Mientras los hombres con un menor nivel de estudios tenían mayor consumo de riesgo de alcohol (RII = 2,57; IC95%: 1,75-3,78) y cánnabis (RII = 3,03; IC95%: 1,88-4,89), en comparación con los de un mayor nivel de estudios, la prevalencia en las mujeres era la misma. Las mujeres con menor nivel de estudios y los hombres con mayor nivel de estudios consumían más hipnosedantes. La desocupación se asociaba a un mayor consumo de riesgo de cánnabis y de hipnosedantes tanto en las mujeres como en los hombres, y a un menor consumo de riesgo de alcohol solo en las mujeres. Conclusiones: Existen diferencias entre los hombres y las mujeres en el consumo de sustancias psicoactivas. Estas diferencias pueden explicarse por la desigual distribución del consumo de sustancias en ambos sexos según el nivel de estudios. La desocupación se asociaba al consumo de sustancias tanto en los hombres como en las mujeres.

Objective: To examine trends in the prevalence of problematic cocaine use in a large city and describe the problems encountered when estimating these trends using capture-recapture techniques based on secondary data Methods: We used clinical data on accident and emergency department episodes at four university hospitals in Barcelona (Spain) between 1999 and 2008 (3 capture periods per year). Users were categorized into two subgroups depending on concomitant heroin use (cocaine plus heroin, cocaine without heroin). Results: The mean age of users was 34 years and 25% were women (2008). The mean number of episodes per user differed between drug subgroups and over time. The estimated total number of cocaine users increased from 6,028 (95% confidence interval [95%CI]: 4,086-9,327) in 1999 to 22,640 (95%CI: 14,001-37,500) in 2006, but decreased thereafter. The prevalence of problematic use of cocaine plus heroin was stable throughout the study. Thus, trends in the prevalence of problematic cocaine use differed depending on concomitant heroin use. Conclusion: Our results are consistent with those provided by health surveys and treatment registries. They also highlight the pitfalls of applying the capture-recapture approach to secondary data, and the need for a better understanding of how information is collected and changes over time.

Objetivo: Explorar la tendencia de la prevalencia del consumo problemático de cocaína en una gran ciudad y describir los problemas encontrados cuando se estiman estas tendencias mediante técnicas de captura-recaptura utilizando datos secundarios. Métodos: Se utilizaron los datos de los servicios de urgencias de cuatro hospitales universitarios de Barcelona entre 1999 y 2008 (tres capturas por año). Las personas se clasificaron en dos subgrupos según el uso concomitante de heroína (cocaína junto con heroína, cocaína sin heroína). Resultados: La edad media fue de 34 años (2008) y el 25% eran mujeres. El número medio de episodios por paciente fue distinto según el subgrupo y el año. La estimación del número total de consumidores/as problemáticos/as de cocaína aumentó de 6028 (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 4086-9327) en 1999 a 22.640 (IC95%: 14.001-37.500) en 2006, y disminuyó a partir de entonces. La prevalencia del consumo problemático de cocaína más heroína se mantuvo estable durante el período. Por lo tanto, las tendencias de prevalencia diferían dependiendo del consumo de heroína concomitante. Conclusión: Los resultados concuerdan con los de las encuestas de salud y con los registros de tratamiento. Los resultados también ponen de relieve ciertos peligros en la aplicación de la captura-recaptura para datos secundarios, y la necesidad de un conocimiento profundo de cómo se recopila la información y los posibles cambios en el tiempo.

Objective: To examine trends in the prevalence of problematic cocaine use in a large city and describe the problems encountered when estimating these trends using capture-recapture techniques based on secondary data Methods: We used clinical data on accident and emergency department episodes at four university hospitals in Barcelona (Spain) between 1999 and 2008 (3 capture periods per year). Users were categorized into two subgroups depending on concomitant heroin use (cocaine plus heroin, cocaine without heroin). Results: The mean age of users was 34 years and 25% were women (2008). The mean number of episodes per user differed between drug subgroups and over time. The estimated total number of cocaine users increased from 6,028 (95% confidence interval [95%CI]: 4,086-9,327) in 1999 to 22,640 (95%CI: 14,001-37,500) in 2006, but decreased thereafter. The prevalence of problematic use of cocaine plus heroin was stable throughout the study. Thus, trends in the prevalence of problematic cocaine use differed depending on concomitant heroin use. Conclusion: Our results are consistent with those provided by health surveys and treatment registries. They also highlight the pitfalls of applying the capture-recapture approach to secondary data, and the need for a better understanding of how information is collected and changes over time.

Objetivo: Explorar la tendencia de la prevalencia del consumo problemático de cocaína en una gran ciudad y describir los problemas encontrados cuando se estiman estas tendencias mediante técnicas de captura-recaptura utilizando datos secundarios. Métodos: Se utilizaron los datos de los servicios de urgencias de cuatro hospitales universitarios de Barcelona entre 1999 y 2008 (tres capturas por año). Las personas se clasificaron en dos subgrupos según el uso concomitante de heroína (cocaína junto con heroína, cocaína sin heroína). Resultados: La edad media fue de 34 años (2008) y el 25% eran mujeres. El número medio de episodios por paciente fue distinto según el subgrupo y el año. La estimación del número total de consumidores/as problemáticos/as de cocaína aumentó de 6028 (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 4086-9327) en 1999 a 22.640 (IC95%: 14.001-37.500) en 2006, y disminuyó a partir de entonces. La prevalencia del consumo problemático de cocaína más heroína se mantuvo estable durante el período. Por lo tanto, las tendencias de prevalencia diferían dependiendo del consumo de heroína concomitante. Conclusión: Los resultados concuerdan con los de las encuestas de salud y con los registros de tratamiento. Los resultados también ponen de relieve ciertos peligros en la aplicación de la captura-recaptura para datos secundarios, y la necesidad de un conocimiento profundo de cómo se recopila la información y los posibles cambios en el tiempo.

Background: The National Plan for Drugs in Spain (PNSD) fostered the prevention and treatment of illegal drug use disorders, and now also covers alcohol use disorders. The goal of this paper is to estimate the number of persons in specialized treatment because of alcohol in public services. Methods: Review of the key documents of the PNSD, the drug information system of Catalonia, and the Barcelona drug information system. For Catalonia and Barcelona data from 1991 to 2010 are presented. Results: In recent years, there has been more information available for Spain as a whole, of varying validity and comprehensiveness. In Catalonia, the number of reported admissions to treatment for alcohol use disorders has risen: alcohol causes yearly over 40% of all admissions in the drug addiction treatment network; mean age is 44 years, and 23% are women. In Barcelona, admissions to treatment due to alcohol are more than 2.000 each year, relative frequency is 217 by 100.000 residents over 15 years for men and 67 for women. Conclusions: Available data shows that for alcohol, the drug information system needs further development in Spain, solving methodological issues. Available data for Catalonia suggests that the network of drug treatment centres has improved treatment for alcohol use disorders along with that of illegal drugs. This information is relevant, as there is almost no population based treatment data. This information should be completed for other Regional Administrations.

Fundamentos: El Plan Nacional sobre Drogas (PNSD) impulsó la prevención y el tratamiento de los trastornos por uso de drogas ilegales, y ahora abarca los trastornos por uso de alcohol. El objetivo de este trabajo es realizar una estimación de las personas en tratamiento especializado por alcohol en la red pública. Métodos: Se revisan documentos del PNSD, del sistema de información sobre drogodependencias de Cataluña y del de Barcelona. Para Cataluña y Barcelona se presentan datos de 1991 a 2010. Resultados: Para el conjunto de España hay información disponible desde hace pocos años, con exhaustividad y validez variable. En Catalunya, el número de admisiones a tratamiento por alcohol notificadas se incrementó: el alcohol causa anualmente más del 40% del total de admisiones a tratamiento en la red de drogodependencias; la edad media es de 44 años y el 23% son mujeres. En Barcelona las admisiones a tratamiento por alcohol superan las 2.000 al año, suponiendo 217 por 100.000 habitantes mayores de 15 años varones y 67 en mujeres. Conclusiones: Los datos disponibles sugieren que por lo que respecta al alcohol el sistema de información sobre drogas ha de desarrollarse más en España, resolviendo problemas metodológicos. Los datos disponibles para Cataluña sugieren que la red de atención a drogas ha permitido abordar la necesidad asistencial por dependencia al alcohol conjuntamente con la de drogas ilegales. Esta información es relevante, pues apenas existen datos de tratamiento referidos a la población.

Background: The National Plan for Drugs in Spain (PNSD) fostered the prevention and treatment of illegal drug use disorders, and now also covers alcohol use disorders. The goal of this paper is to estimate the number of persons in specialized treatment because of alcohol in public services. Methods: Review of the key documents of the PNSD, the drug information system of Catalonia, and the Barcelona drug information system. For Catalonia and Barcelona data from 1991 to 2010 are presented. Results: In recent years, there has been more information available for Spain as a whole, of varying validity and comprehensiveness. In Catalonia, the number of reported admissions to treatment for alcohol use disorders has risen: alcohol causes yearly over 40% of all admissions in the drug addiction treatment network; mean age is 44 years, and 23% are women. In Barcelona, admissions to treatment due to alcohol are more than 2.000 each year, relative frequency is 217 by 100.000 residents over 15 years for men and 67 for women. Conclusions: Available data shows that for alcohol, the drug information system needs further development in Spain, solving methodological issues. Available data for Catalonia suggests that the network of drug treatment centres has improved treatment for alcohol use disorders along with that of illegal drugs. This information is relevant, as there is almost no population based treatment data. This information should be completed for other Regional Administrations.

Fundamentos: El Plan Nacional sobre Drogas (PNSD) impulsó la prevención y el tratamiento de los trastornos por uso de drogas ilegales, y ahora abarca los trastornos por uso de alcohol. El objetivo de este trabajo es realizar una estimación de las personas en tratamiento especializado por alcohol en la red pública. Métodos: Se revisan documentos del PNSD, del sistema de información sobre drogodependencias de Cataluña y del de Barcelona. Para Cataluña y Barcelona se presentan datos de 1991 a 2010. Resultados: Para el conjunto de España hay información disponible desde hace pocos años, con exhaustividad y validez variable. En Catalunya, el número de admisiones a tratamiento por alcohol notificadas se incrementó: el alcohol causa anualmente más del 40% del total de admisiones a tratamiento en la red de drogodependencias; la edad media es de 44 años y el 23% son mujeres. En Barcelona las admisiones a tratamiento por alcohol superan las 2.000 al año, suponiendo 217 por 100.000 habitantes mayores de 15 años varones y 67 en mujeres. Conclusiones: Los datos disponibles sugieren que por lo que respecta al alcohol el sistema de información sobre drogas ha de desarrollarse más en España, resolviendo problemas metodológicos. Los datos disponibles para Cataluña sugieren que la red de atención a drogas ha permitido abordar la necesidad asistencial por dependencia al alcohol conjuntamente con la de drogas ilegales. Esta información es relevante, pues apenas existen datos de tratamiento referidos a la población.

Objectives: Opioid overdose is still the first cause of preventable death among young men in Barcelona. Sound knowledge of opioid overdose prevention is important to avoid complications and deaths. This study aimed to identify the factors associated with limited knowledge of overdose prevention and to assess the possible effect of treatment and overdose prevention training programs on this variable. Methods: From October 2008 to March 2009, current injecting opioid users attending harm reduction centers in Catalonia (Spain) were interviewed. Crude and adjusted prevalence ratios of limited knowledge about overdose prevention were calculated by adjusting Poisson regression models with a robust variance. Results: In this sample, 28.7% of clients had limited knowledge of overdose prevention. Factors associated with limited knowledge were country of origin, never having received treatment for drug dependency, having a low educational level, and never having experienced an overdose. In contrast, treatment at the time of the interview was not associated with a lower prevalence of limited knowledge about overdose prevention. Conclusions: These findings suggest that preventive programs would benefit from accounting for linguistic and educational limitations and from participation in every treatment episode. Comprehensiveness and broad coverage of such programs could help to maximize their impact.

Objetivos: La sobredosis por opioides sigue siendo la primera causa de muerte prevenible entre hombres jóvenes en Barcelona. El conocimiento profundo acerca de la prevención de sobredosis es importante a fin de evitar complicaciones y muertes. Los objetivos de este estudio fueron la identificación de aquellos factores asociados a un conocimiento limitado acerca de la prevención de sobredosis, y la evaluación del posible efecto sobre dicha variable del tratamiento y de la asistencia a talleres de prevención de sobredosis. Métodos: Estudio transversal, mediante encuesta a usuarios de opioides por vía parenteral que acudieron a centros de reducción de daños de Cataluña entre octubre de 2008 y marzo de 2009. Se obtuvieron ratios de prevalencia crudas y ajustadas de Conocimiento limitado sobre prevención de sobredosis mediante la realización de modelos de regresión de Poisson con varianza robusta. Resultados: El 28,7% de los usuarios entrevistados presentaba Conocimiento limitado sobre prevención de sobredosis. Los factores asociados a dicho Conocimiento limitado fueron el país de origen, no haber recibido tratamiento por el consumo de drogas, tener un menor nivel educativo, y nunca haber sufrido una sobredosis. El hecho de estar en tratamiento en el momento de la entrevista no se asoció a una menor prevalencia de conocimiento limitado sobre prevención de sobredosis. Conclusiones: Estos hallazgos sugieren que los programas de prevención de sobredosis se verían beneficiados por tener en cuenta posibles limitaciones lingüísticas y educacionales, así como por estar integrados en todos los episodios de tratamiento. La exhaustividad y una cobertura elevada pueden ayudar a maximizar el impacto de dichos programas.

Objectives: Opioid overdose is still the first cause of preventable death among young men in Barcelona. Sound knowledge of opioid overdose prevention is important to avoid complications and deaths. This study aimed to identify the factors associated with limited knowledge of overdose prevention and to assess the possible effect of treatment and overdose prevention training programs on this variable. Methods: From October 2008 to March 2009, current injecting opioid users attending harm reduction centers in Catalonia (Spain) were interviewed. Crude and adjusted prevalence ratios of limited knowledge about overdose prevention were calculated by adjusting Poisson regression models with a robust variance. Results: In this sample, 28.7% of clients had limited knowledge of overdose prevention. Factors associated with limited knowledge were country of origin, never having received treatment for drug dependency, having a low educational level, and never having experienced an overdose. In contrast, treatment at the time of the interview was not associated with a lower prevalence of limited knowledge about overdose prevention. Conclusions: These findings suggest that preventive programs would benefit from accounting for linguistic and educational limitations and from participation in every treatment episode. Comprehensiveness and broad coverage of such programs could help to maximize their impact.

Objetivos: La sobredosis por opioides sigue siendo la primera causa de muerte prevenible entre hombres jóvenes en Barcelona. El conocimiento profundo acerca de la prevención de sobredosis es importante a fin de evitar complicaciones y muertes. Los objetivos de este estudio fueron la identificación de aquellos factores asociados a un conocimiento limitado acerca de la prevención de sobredosis, y la evaluación del posible efecto sobre dicha variable del tratamiento y de la asistencia a talleres de prevención de sobredosis. Métodos: Estudio transversal, mediante encuesta a usuarios de opioides por vía parenteral que acudieron a centros de reducción de daños de Cataluña entre octubre de 2008 y marzo de 2009. Se obtuvieron ratios de prevalencia crudas y ajustadas de Conocimiento limitado sobre prevención de sobredosis mediante la realización de modelos de regresión de Poisson con varianza robusta. Resultados: El 28,7% de los usuarios entrevistados presentaba Conocimiento limitado sobre prevención de sobredosis. Los factores asociados a dicho Conocimiento limitado fueron el país de origen, no haber recibido tratamiento por el consumo de drogas, tener un menor nivel educativo, y nunca haber sufrido una sobredosis. El hecho de estar en tratamiento en el momento de la entrevista no se asoció a una menor prevalencia de conocimiento limitado sobre prevención de sobredosis. Conclusiones: Estos hallazgos sugieren que los programas de prevención de sobredosis se verían beneficiados por tener en cuenta posibles limitaciones lingüísticas y educacionales, así como por estar integrados en todos los episodios de tratamiento. La exhaustividad y una cobertura elevada pueden ayudar a maximizar el impacto de dichos programas.

Objective: The use of the Spanish National Death Index (S-NDI) is increasing as it is free and easily accessible. Prompted by unexpected findings when linking two cohorts of patients with the S-NDI, this study was performed to evaluate the quality of mortality data from this source. Methods: Individual records of two cohorts of persons admitted to drug abuse treatment in Barcelona (n=19,974) and Madrid (n=17,557) were linked with the S-NDI and then with the National Statistics Institute (NSI) to assign vital status. The sensitivity and specificity of the S-NDI in relation to the NSI and estimates of mortality with both systems were obtained. Underestimation of mortality by the S-NDI for the same period in the whole of Spain was also calculated. Results: For Madrid, from 1997-2008, independent searches in the S-NDI underestimated mortality by 18.9% compared with the NSI. A subsequent individualized search limited to deaths detected by the NSI but not by the S-NDI reduced underestimation to 13.9%. For Barcelona, underestimation with a combined search (independent plus limited) was 3.3%. From 2001-2002, underestimation with combined searches reached 32.3% in Madrid and 7.3% in Barcelona. Underestimation was also seen in the general Spanish population (1.8% in 1997-2008 and 9.3% in 2001-2002). From 1997-2008, the specificity of independent searches in the S-NDI was 100%, but its sensitivity in Madrid was only 81%. Conclusions: The quality of the S-NDI is good enough for many uses in the health sector, but this index underestimates mortality with substantial spatiotemporal variations. The quality of the S-NDI could be increased by improving its search algorithms, enabling on-line tabulations of the main results, and introducing quality controls and routine evaluations.

Objetivos: El uso sanitario del Índice Nacional de Defunciones (INDEF) está aumentando por su gratuidad y accesibilidad. Partiendo de hallazgos inesperados al cruzar dos cohortes de pacientes con el INDEF, se pretende valorar la calidad de la información de esta fuente. Métodos: Los registros individuales de dos cohortes de tratados por drogas en Barcelona (n=19.974) y Madrid (n=17.557) se cruzaron con el INDEF y luego con el Instituto Nacional de Estadística (INE) para asignar el estado vital. Se obtuvieron la especificidad y la sensibilidad del INDEF en relación al INE, y estimaciones de la mortalidad con ambos sistemas. Se calculó también la subestimación de la mortalidad en el conjunto de España en el mismo periodo. Resultados: Durante 1997-2008, en Madrid, la búsqueda independiente en el INDEF subestimó la mortalidad un 18,9% con respecto al INE. Una búsqueda individualizada posterior restringida a los muertos detectados en el INE pero no en el INDEF la redujo al 13,9%. En Barcelona, con búsqueda combinada (independiente más restringida), la subestimación fue del 3,3%. Durante 2001-2002 la subestimación con búsquedas combinadas llegó al 32,3% en Madrid y al 7,3% en Barcelona. La subestimación también se aprecia en el conjunto de la población española (1,8% en 1997-2008 y 9,3% en 2001-2002). Durante 1997-2008 la especificidad de las búsquedas independientes en el INDEF fue del 100%, pero su sensibilidad en Madrid fue sólo del 81%. Conclusiones: La calidad del INDEF es suficiente para muchos usos sanitarios, pero subestima la mortalidad con importantes variaciones temporoespaciales. Mejorar sus algoritmos de búsqueda, posibilitar tabulaciones on-line de los principales resultados, introducir controles de calidad y evaluarlo sistemáticamente, permitirían aumentar su calidad.

Objective: The use of the Spanish National Death Index (S-NDI) is increasing as it is free and easily accessible. Prompted by unexpected findings when linking two cohorts of patients with the S-NDI, this study was performed to evaluate the quality of mortality data from this source. Methods: Individual records of two cohorts of persons admitted to drug abuse treatment in Barcelona (n=19,974) and Madrid (n=17,557) were linked with the S-NDI and then with the National Statistics Institute (NSI) to assign vital status. The sensitivity and specificity of the S-NDI in relation to the NSI and estimates of mortality with both systems were obtained. Underestimation of mortality by the S-NDI for the same period in the whole of Spain was also calculated. Results: For Madrid, from 1997-2008, independent searches in the S-NDI underestimated mortality by 18.9% compared with the NSI. A subsequent individualized search limited to deaths detected by the NSI but not by the S-NDI reduced underestimation to 13.9%. For Barcelona, underestimation with a combined search (independent plus limited) was 3.3%. From 2001-2002, underestimation with combined searches reached 32.3% in Madrid and 7.3% in Barcelona. Underestimation was also seen in the general Spanish population (1.8% in 1997-2008 and 9.3% in 2001-2002). From 1997-2008, the specificity of independent searches in the S-NDI was 100%, but its sensitivity in Madrid was only 81%. Conclusions: The quality of the S-NDI is good enough for many uses in the health sector, but this index underestimates mortality with substantial spatiotemporal variations. The quality of the S-NDI could be increased by improving its search algorithms, enabling on-line tabulations of the main results, and introducing quality controls and routine evaluations.

Objetivos: El uso sanitario del Índice Nacional de Defunciones (INDEF) está aumentando por su gratuidad y accesibilidad. Partiendo de hallazgos inesperados al cruzar dos cohortes de pacientes con el INDEF, se pretende valorar la calidad de la información de esta fuente. Métodos: Los registros individuales de dos cohortes de tratados por drogas en Barcelona (n=19.974) y Madrid (n=17.557) se cruzaron con el INDEF y luego con el Instituto Nacional de Estadística (INE) para asignar el estado vital. Se obtuvieron la especificidad y la sensibilidad del INDEF en relación al INE, y estimaciones de la mortalidad con ambos sistemas. Se calculó también la subestimación de la mortalidad en el conjunto de España en el mismo periodo. Resultados: Durante 1997-2008, en Madrid, la búsqueda independiente en el INDEF subestimó la mortalidad un 18,9% con respecto al INE. Una búsqueda individualizada posterior restringida a los muertos detectados en el INE pero no en el INDEF la redujo al 13,9%. En Barcelona, con búsqueda combinada (independiente más restringida), la subestimación fue del 3,3%. Durante 2001-2002 la subestimación con búsquedas combinadas llegó al 32,3% en Madrid y al 7,3% en Barcelona. La subestimación también se aprecia en el conjunto de la población española (1,8% en 1997-2008 y 9,3% en 2001-2002). Durante 1997-2008 la especificidad de las búsquedas independientes en el INDEF fue del 100%, pero su sensibilidad en Madrid fue sólo del 81%. Conclusiones: La calidad del INDEF es suficiente para muchos usos sanitarios, pero subestima la mortalidad con importantes variaciones temporoespaciales. Mejorar sus algoritmos de búsqueda, posibilitar tabulaciones on-line de los principales resultados, introducir controles de calidad y evaluarlo sistemáticamente, permitirían aumentar su calidad.

Background: The Drugs Advice Service (SOD in its Catalan acronym) in Barcelona (Catalonia, Spain) provides an Information and Guidance Program (IGP) for teenagers, and an Alternative Measures Program (AMP) targeting minors fined for consumption / possession of illegal drugs in public spaces. This study describes these programs and compares the profiles of their users. Methods: Cross-sectional descriptive study of 1,010 people discharged from the two SOD programs in 2008-10 after screening for psychiatric disorders and addiction and an extended brief intervention for subjects without pathology. The profiles of the users were compared, and age-specific rates of AMP use were calculated. Results: Cannabis causes 89.9% of entries in the SOD. The proportion of IGP users with high risk criteria for cannabis is 13.3% and with risk for alcohol 11.3%, while in AMP it is 8.9%, and 4%. Criteria for substance dependence or abuse or another psychiatric disorder caused referral of 6% of AMP users and 38% of IGP users. Conclusions: Adolescents in the AMP had a pattern of cannabis use (and often of alcohol) of low or moderate risk, compared to IGP. Beyond the value of the indicated prevention intervention, the programmes facilitate the early detection and referral of problematic substance use and mental disorders in early stages.

Fundamentos: El Servicio de Orientación sobre Drogas (SOD) de Barcelona ofrece un programa de Información y Orientación (PIO) para adolescentes y un Programa de Medidas Alternativas (PMA) a menores sancionados por consumo/tenencia de drogas en la vía pública. El objetivo de este trabajo es describirlos y comparar los perfiles de los usuarios en cada uno de ellos. Métodos: Estudio transversal descriptivo de 1.010 personas atendidas en ambos programas durante el período 2008-2010, con cribado de patología psiquiátrica y adicción e intervención breve extendida en consumidores sin indicios de patología. Se compararon los perfiles de los usuarios y se calcularon las tasas de uso del PMA por edad. Resultados: El cannabis motivó el 89,9% de entradas en el Servicio. Entre los usuarios del PIO el consumo de alto riesgo de cannabis fue del 13,1% y el consumo de riesgo de alcohol del 11,3%. Entre los usuarios del PMA los consumos fueron del 8,9 y 4% respectivamente. El 38% de los usuarios del PIO y el 6% de los del PMA se derivaron a atención especializada por presentar criterios de abuso o dependencia a alguna sustancia psicoactiva u otro trastorno psiquiátrico. Conclusiones: Los adolescentes atendidos en PMA hacen un consumo de cannabis (y en muchos casos de alcohol) de riesgo bajo o moderado comparados con los del PIO. Además del valor de la intervención preventiva indicada, los programas facilitan la detección precoz de consumos problemáticos o trastornos mentales incipientes y su derivación.

Background: The Drugs Advice Service (SOD in its Catalan acronym) in Barcelona (Catalonia, Spain) provides an Information and Guidance Program (IGP) for teenagers, and an Alternative Measures Program (AMP) targeting minors fined for consumption / possession of illegal drugs in public spaces. This study describes these programs and compares the profiles of their users. Methods: Cross-sectional descriptive study of 1,010 people discharged from the two SOD programs in 2008-10 after screening for psychiatric disorders and addiction and an extended brief intervention for subjects without pathology. The profiles of the users were compared, and age-specific rates of AMP use were calculated. Results: Cannabis causes 89.9% of entries in the SOD. The proportion of IGP users with high risk criteria for cannabis is 13.3% and with risk for alcohol 11.3%, while in AMP it is 8.9%, and 4%. Criteria for substance dependence or abuse or another psychiatric disorder caused referral of 6% of AMP users and 38% of IGP users. Conclusions: Adolescents in the AMP had a pattern of cannabis use (and often of alcohol) of low or moderate risk, compared to IGP. Beyond the value of the indicated prevention intervention, the programmes facilitate the early detection and referral of problematic substance use and mental disorders in early stages.

Fundamentos: El Servicio de Orientación sobre Drogas (SOD) de Barcelona ofrece un programa de Información y Orientación (PIO) para adolescentes y un Programa de Medidas Alternativas (PMA) a menores sancionados por consumo/tenencia de drogas en la vía pública. El objetivo de este trabajo es describirlos y comparar los perfiles de los usuarios en cada uno de ellos. Métodos: Estudio transversal descriptivo de 1.010 personas atendidas en ambos programas durante el período 2008-2010, con cribado de patología psiquiátrica y adicción e intervención breve extendida en consumidores sin indicios de patología. Se compararon los perfiles de los usuarios y se calcularon las tasas de uso del PMA por edad. Resultados: El cannabis motivó el 89,9% de entradas en el Servicio. Entre los usuarios del PIO el consumo de alto riesgo de cannabis fue del 13,1% y el consumo de riesgo de alcohol del 11,3%. Entre los usuarios del PMA los consumos fueron del 8,9 y 4% respectivamente. El 38% de los usuarios del PIO y el 6% de los del PMA se derivaron a atención especializada por presentar criterios de abuso o dependencia a alguna sustancia psicoactiva u otro trastorno psiquiátrico. Conclusiones: Los adolescentes atendidos en PMA hacen un consumo de cannabis (y en muchos casos de alcohol) de riesgo bajo o moderado comparados con los del PIO. Además del valor de la intervención preventiva indicada, los programas facilitan la detección precoz de consumos problemáticos o trastornos mentales incipientes y su derivación.

Objectives: To estimate the prevalence of direct and indirect syringe sharing among intravenous drug users (IDUs) attending a harm reduction center in Catalonia (Spain) and to identify factors associated with risk behaviors. Methods: A cross-sectional study was conducted between 2008 and 2009 in harm reduction centers. Behavioral data were collected using anonymous questionnaires administered by trained interviewers. Results: Of the 748 respondents, 31.5% had shared syringes at least once in the previous 6 months and 55.2% reported sharing injection paraphernalia (spoons, water, filters). A higher risk of syringe sharing was found among IDUs who injected daily (OR=1.5), injected cocaine (OR=1.6), had less than half their supply of syringes from a free source (OR=2.5), had an IDU sexual partner (OR=1.8) or who reported indirect sharing (OR=4.1). A higher risk of indirect sharing was found in respondents who had an illegal source of income (OR=1.5), injected daily (OR=1, 5), injected cocaine (OR=1.4), reported sharing syringes (OR=3.9), or who reported a previous overdose (OR=1.5). Conclusions: Despite the widespread use of harm reduction programs in Catalonia, a significant proportion of IDUs continue to practise injection-related risk behaviors. Further reductions in risk behaviors could be achieved by improving access to all sterile injecting equipment, especially among cocaine injectors and IDUs who inject frequently, and by including IDU sexual partners within the current network of harm reduction centers.

Objetivos: Estimar la prevalencia de las prácticas de riesgo directas e indirectas relacionadas con la inyección de drogas e identificar los factores asociados en los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) en centros de reducción de daños en Cataluña. Métodos: Estudio transversal realizado entre 2008 y 2009 en centros de reducción de daños. La información conductual se recogió mediante un cuestionario anónimo administrado por entrevistadores previamente formados. Resultados: De los 748 entrevistados, el 31,5% compartió jeringas usadas en los últimos 6 meses y el 55,2% compartió la cuchara, el agua o el filtro, o realizó el front/backloading con jeringas usadas. Los UDVP que se inyectan diariamente (odds ratio [OR]=1,5), se inyectan cocaína (OR=1,6), obtienen menos jeringas gratuitas (OR=2,5 menos de la mitad a ninguna), tienen una pareja sexual UDVP (OR=1,8) y comparten indirectamente (OR=4,1) presentaron una mayor probabilidad de haber compartido jeringas. Por otro lado, tener una fuente de ingresos ilegal (OR=1,5), inyectarse diariamente (OR=1, 5), inyectarse cocaína (OR=1,4), haber compartido jeringas (OR=3,9) y haber tenido alguna sobredosis en la vida (OR=1,5) fueron factores asociados a compartir de forma indirecta. Conclusiones: A pesar de la generalización de los programas de reducción de daños, en Cataluña se mantiene un porcentaje de UDVP que realizan conductas de riesgo relacionadas con la inyección. Sería necesario mejorar el acceso a todo el material estéril de inyección, en especial entre los que se inyectan cocaína y los que se inyectan con mayor frecuencia, e incluir también a las parejas sexuales UDVP en estas intervenciones preventivas.

Objectives: To estimate the prevalence of direct and indirect syringe sharing among intravenous drug users (IDUs) attending a harm reduction center in Catalonia (Spain) and to identify factors associated with risk behaviors. Methods: A cross-sectional study was conducted between 2008 and 2009 in harm reduction centers. Behavioral data were collected using anonymous questionnaires administered by trained interviewers. Results: Of the 748 respondents, 31.5% had shared syringes at least once in the previous 6 months and 55.2% reported sharing injection paraphernalia (spoons, water, filters). A higher risk of syringe sharing was found among IDUs who injected daily (OR=1.5), injected cocaine (OR=1.6), had less than half their supply of syringes from a free source (OR=2.5), had an IDU sexual partner (OR=1.8) or who reported indirect sharing (OR=4.1). A higher risk of indirect sharing was found in respondents who had an illegal source of income (OR=1.5), injected daily (OR=1, 5), injected cocaine (OR=1.4), reported sharing syringes (OR=3.9), or who reported a previous overdose (OR=1.5). Conclusions: Despite the widespread use of harm reduction programs in Catalonia, a significant proportion of IDUs continue to practise injection-related risk behaviors. Further reductions in risk behaviors could be achieved by improving access to all sterile injecting equipment, especially among cocaine injectors and IDUs who inject frequently, and by including IDU sexual partners within the current network of harm reduction centers.

Objetivos: Estimar la prevalencia de las prácticas de riesgo directas e indirectas relacionadas con la inyección de drogas e identificar los factores asociados en los usuarios de drogas por vía parenteral (UDVP) en centros de reducción de daños en Cataluña. Métodos: Estudio transversal realizado entre 2008 y 2009 en centros de reducción de daños. La información conductual se recogió mediante un cuestionario anónimo administrado por entrevistadores previamente formados. Resultados: De los 748 entrevistados, el 31,5% compartió jeringas usadas en los últimos 6 meses y el 55,2% compartió la cuchara, el agua o el filtro, o realizó el front/backloading con jeringas usadas. Los UDVP que se inyectan diariamente (odds ratio [OR]=1,5), se inyectan cocaína (OR=1,6), obtienen menos jeringas gratuitas (OR=2,5 menos de la mitad a ninguna), tienen una pareja sexual UDVP (OR=1,8) y comparten indirectamente (OR=4,1) presentaron una mayor probabilidad de haber compartido jeringas. Por otro lado, tener una fuente de ingresos ilegal (OR=1,5), inyectarse diariamente (OR=1, 5), inyectarse cocaína (OR=1,4), haber compartido jeringas (OR=3,9) y haber tenido alguna sobredosis en la vida (OR=1,5) fueron factores asociados a compartir de forma indirecta. Conclusiones: A pesar de la generalización de los programas de reducción de daños, en Cataluña se mantiene un porcentaje de UDVP que realizan conductas de riesgo relacionadas con la inyección. Sería necesario mejorar el acceso a todo el material estéril de inyección, en especial entre los que se inyectan cocaína y los que se inyectan con mayor frecuencia, e incluir también a las parejas sexuales UDVP en estas intervenciones preventivas.

Objectives: To estimate excess mortality in patients with an alcohol use disorder and to calculate the population-based impact attributable to this disorder, with emphasis on differences according to gender and age. Methods: We carried out a longitudinal study of a dynamic retrospective cohort in which 7,109 patients (76.5% men) aged 18-64 years who started medical day treatment between 1997 and 2006 were recruited. Deaths were monitored until the end of 2006 using a national mortality register. Standardized mortality ratios (SMR) by age and gender and population attributable risks (PAR) by age group were estimated. Results: There were 557 deaths (83% were men). The total excess mortality was 8 times higher than in the general population aged 18-64 years, especially in the group aged 25-34 years old (SMR: 11.2 [95% CI: 7.8-16.0] in men and 24 [IC95%: 11.5-50.4] in women). Significant differences by gender were found in all the variables analyzed. In Barcelona, alcohol use disorder was estimated to cause 73 deaths per year, representing 3.3% of the total annual deaths in this city in persons aged 18-64 years. This percentage was substantially higher in the groups aged 25-34 years (PAR: 19.4% [95% CI: 19.2-19.6]) and 18-24 years (PAR: 11.1% [95% CI: 10.7-11.4]). Conclusions: Women and young men with an alcohol use disorder have a higher risk of early mortality. Early detection of problematic alcohol consumption and selective and well-indicated prevention programs should be improved.

Objetivos: Estimar el exceso de mortalidad en pacientes con trastorno por consumo de alcohol y calcular el impacto poblacional que puede atribuirse a dicho trastorno, haciendo especial énfasis en las diferencias según sexo y edad. Métodos: Estudio longitudinal de cohorte dinámica de tipo retrospectivo. Se reclutaron 7109 pacientes (76,5% hombres) de 18 a 64 años de edad que iniciaron tratamiento ambulatorio durante el periodo 1997-2006. El seguimiento de las defunciones se realizó mediante el registro de mortalidad del Instituto Nacional de Estadística. Se estimó la razón de mortalidad estandarizada (SMR) según la edad y el sexo, y el riesgo atribuible poblacional (RAP) por grupo de edad. Resultados: Murieron 557 personas (83% hombres). El exceso de mortalidad total fue ocho veces mayor respecto a la población general de 18-64 años de edad, y especialmente en el grupo de 25-34 años (SMR: 11,2 [intervalo de confianza del 95% (IC95%): 7,8-16,0] en hombres y 24 [IC95%: 11,5-50,4] en mujeres). Se observaron diferencias significativas según el sexo en todas las variables analizadas. En Barcelona ciudad, se estimó que el trastorno por consumo de alcohol ocasionaba 73 muertes al año; el 3,3% del total de defunciones de la ciudad en esta franja de edad. Este porcentaje era notablemente más alto en el grupo de 25-34 años (RAP: 19,4% [IC95%: 19,2-19,6]) y en el de 18-24 años (RAP: 11,1% [IC95%: 10,7-11,4]). Conclusiones: Los jóvenes y las mujeres con trastorno por consumo de alcohol tienen un riesgo elevado de mortalidad prematura. Para prevenirla debería mejorarse la detección del consumo problemático de alcohol y reforzar los programas de prevención selectiva e indicada.