El objetivo del estudio fue analizar la actuación de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) en la atención y prevención de las arbovirosis en áreas de elevado riesgo de infección. Estudio cualitativo realizado en Vitória da Conquista por medio de 22 entrevistas semiestructuradas, observación participante y análisis documental. El referencial teórico-metodológico tuvo como fundamento una matriz analítica estructurada en tres dimensiones: Asistencia a la salud, Educación en salud y movilización comunitaria y Combate al vector. Los resultados demostraron limitaciones a las acciones asistenciales bajo la influencia de la sobrecarga de actividades y del modelo de atención adoptado. Predominaron prácticas educativas de creación de contenido y verticalizadas, con estrategias de movilización comunitaria campañista e higienista. Los equipos estudiados no asumieron rutinariamente acciones de vigilancia y control. Las limitaciones identificadas demuestran la necesidad de fortalecimiento de la ESF como acción estratégica para el enfrentamiento del persistente problema de las arbovirosis.

The aim of this study was to assess the performance of the Family Health Strategy (FHS) in the treatment and prevention of arboviruses in areas with high risk of infection. We conducted a qualitative study in Vitória da Conquista based on 22 semi-structured interviews, participant observation and document analysis. We used an analytical framework consisting of the following three dimensions: health care; health education and community mobilization; and vector control. The results reveal limitations of care actions influenced by excessive workload and the care model adopted. Educational practices were predominantly content-based and vertical but included campaign- and hygiene-based community mobilization strategies. Surveillance and control actions were not routinely developed by the teams studied. The limitations identified by this study demonstrate the need to strengthen the FHS as a key strategy for addressing the persistent problem of arboviruses.

O objetivo do estudo foi analisar a atuação da Estratégia Saúde da Família (ESF) na atenção e prevenção às arboviroses em áreas de elevado risco de infecção. Estudo qualitativo realizado em Vitória da Conquista por meio de 22 entrevistas semiestruturadas, observação participante e análise documental. O referencial teórico-metodológico fundamentou-se em uma matriz analítica estruturada em três dimensões: Assistência à saúde; Educação em saúde e mobilização comunitária; e Combate ao vetor. Os resultados demonstraram limitações nas ações assistenciais sob a influência da sobrecarga de atividades e do modelo de atenção adotado. Predominaram práticas educativas conteudistas e verticalizadas, com estratégias de mobilização comunitária campanhista e higienista. Ações de vigilância e controle não foram assumidas rotineiramente pelas equipes estudadas. As limitações identificadas demonstram a necessidade de fortalecimento da ESF como ação estratégica para o enfrentamento do persistente problema das arboviroses.

Resumo O objetivo do estudo foi analisar a atuação e a articulação do trabalho dos agentes comunitários de saúde (ACS) e agentes de combate às endemias (ACE) na prevenção e controle das arboviroses. Trata-se de uma pesquisa qualitativa desenvolvida no município de Vitória da Conquista, a partir de 22 entrevistas semiestruturadas, observação participante nos territórios e análise documental. O referencial teórico-metodológico fundamentou-se numa matriz analítica estruturada em quatro dimensões: Clareza das tarefas e atribuições; Governança e coordenação; Relações com a comunidade; Formação e educação permanente. Os resultados evidenciaram que ACS e ACE apresentam atuação fragmentada e desarticulada. Identificou-se clara distinção de atribuições entre os agentes. A atuação do ACE caracteriza-se pelo controle químico dos vetores. Os ACS não se sentem responsáveis pela vigilância ativa das arboviroses. Evidenciou-se frágil coordenação para o trabalho colaborativo. Não há mecanismos regulares para a atuação coordenada ou compartilhamento de informações e de tarefas. As relações dos agentes com a comunidade são marcadas por contextos de desconfiança e diminuta mobilização comunitária. Foram identificadas fragilidades no processo formativo e ausência de uma política de educação permanente. Sugere-se a necessidade de aprimoramento dos mecanismos de governança e do fortalecimento das estratégias de mobilização comunitária.

Abstract The study aimed to analyze the performance and coordination work of community health agents (ACS) and agents to combat endemic diseases (ACE) in preventing and controlling arboviruses. This qualitative research was developed in Vitória da Conquista city, based on 22 semi-structured interviews, participant observation in the territories, and documentary analysis. The theoretical-methodological framework was based on an analytical matrix structured into four dimensions: Clarity of tasks and assignments; Governance and Cooperation; Community relations; Training and continuing education. The results showed that ACS and ACE present fragmented and disjointed actions. A clear distinction in responsibilities between agents was identified. ACE's actions are characterized by chemical control of vectors. ACS are not responsible for active surveillance of arboviruses. Weak coordination for collaborative work was evident. There are no regular mechanisms for coordinated action or sharing of information and tasks. Contexts of distrust and limited community mobilization mark agents' relations with the community. Weaknesses in the training process and the absence of a continuing education policy were identified. It is suggested that governance mechanisms be improved, and community mobilization strategies strengthened.

RESUMO Objetivou-se analisar aspectos da estrutura das unidades básicas e da organização do processo de trabalho das equipes de saúde relacionados com acessibilidade sócio-organizacional aos serviços de Atenção Primária à Saúde em municípios rurais do Brasil. Os dados deste estudo descritivo, de corte transversal, provêm do instrumento de avaliação externa do 3º ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, realizado em 2017, aplicado em 8.711 equipes de Saúde da Família de 2.940 municípios rurais. Os módulos que constituíram tal instrumento serviram de base para a construção de Modelo Lógico e definição de variáveis validadas por consenso de pesquisadores da área. Os dados estão apresentados em frequências absolutas e percentuais. Os resultados revelam aspectos que interferem na acessibilidade das pessoas aos serviços: deficiências na estrutura das unidades de saúde; no acesso a tecnologias de informação pelos profissionais; pouca disponibilidade de imunobiológicos e testes diagnósticos; e indicativos de problemas no processo de trabalho das equipes. A maioria dos municípios brasileiros de pequeno porte não dispõe de serviços dos outros níveis de atenção em seu território, inclusive aqueles localizados em áreas remotas e de difícil acesso encontram dificuldade para fixação de profissionais e outras carências de infraestrutura.

ABSTRACT This study aimed to analyze aspects of the structure of primary healthcare units and the organization of work processes within health teams, focusing on socio-organizational accessibility to Primary Health Care (PHC) services in rural municipalities in Brazil. This descriptive, cross-sectional study used data from the external evaluation instrument of the 3rd cycle of the National Program for Access and Quality Improving Access in Primary Care (PMAQ-AB), conducted in 2017. This instrument was, applied to 8,711 Family Health teams from 2,940 rural municipalities. The modules comprising this instrument were used as the basis for constructing the Logical Model and defining variables validated through consensus by researchers in the field. The data is presented in absolute frequencies and percentages. The results disclose aspects that interfere with the accessibility of individuals to the services, such as deficiencies in the physical structure of healthcare units; limited access to information technologies by professionals; scarce availability of immunobiologicals and diagnostic tests; and indications of issues in the teams’ work processes. Most small-sized Brazilian municipalities suffer a shortage of other levels of healthcare, including those located in remote and hard-to-reach areas find it difficult to retain professionals and suffer from other infrastructure deficiencies.

O objetivo do estudo foi analisar a atuação da Estratégia Saúde da Família (ESF) na atenção e prevenção às arboviroses em áreas de elevado risco de infecção. Estudo qualitativo realizado em Vitória da Conquista por meio de 22 entrevistas semiestruturadas, observação participante e análise documental. O referencial teórico-metodológico fundamentou-se em uma matriz analítica estruturada em três dimensões: Assistência à saúde; Educação em saúde e mobilização comunitária; e Combate ao vetor. Os resultados demonstraram limitações nas ações assistenciais sob a influência da sobrecarga de atividades e do modelo de atenção adotado. Predominaram práticas educativas conteudistas e verticalizadas, com estratégias de mobilização comunitária campanhista e higienista. Ações de vigilância e controle não foram assumidas rotineiramente pelas equipes estudadas. As limitações identificadas demonstram a necessidade de fortalecimento da ESF como ação estratégica para o enfrentamento do persistente problema das arboviroses. (ESF infecção 2 semiestruturadas documental teóricometodológico teórico metodológico fundamentouse fundamentou se dimensões vetor adotado verticalizadas higienista estudadas

The aim of this study was to assess the performance of the Family Health Strategy (FHS) in the treatment and prevention of arboviruses in areas with high risk of infection. We conducted a qualitative study in Vitória da Conquista based on 22 semi-structured interviews, participant observation and document analysis. We used an analytical framework consisting of the following three dimensions: health care; health education and community mobilization; and vector control. The results reveal limitations of care actions influenced by excessive workload and the care model adopted. Educational practices were predominantly content-based and vertical but included campaign- and hygiene-based community mobilization strategies. Surveillance and control actions were not routinely developed by the teams studied. The limitations identified by this study demonstrate the need to strengthen the FHS as a key strategy for addressing the persistent problem of arboviruses. (FHS infection 2 semistructured semi structured interviews analysis dimensions adopted contentbased content campaign hygienebased hygiene strategies studied

El objetivo del estudio fue analizar la actuación de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) en la atención y prevención de las arbovirosis en áreas de elevado riesgo de infección. Estudio cualitativo realizado en Vitória da Conquista por medio de 22 entrevistas semiestructuradas, observación participante y análisis documental. El referencial teórico-metodológico tuvo como fundamento una matriz analítica estructurada en tres dimensiones: Asistencia a la salud, Educación en salud y movilización comunitaria y Combate al vector. Los resultados demostraron limitaciones a las acciones asistenciales bajo la influencia de la sobrecarga de actividades y del modelo de atención adoptado. Predominaron prácticas educativas de creación de contenido y verticalizadas, con estrategias de movilización comunitaria campañista e higienista. Los equipos estudiados no asumieron rutinariamente acciones de vigilancia y control. Las limitaciones identificadas demuestran la necesidad de fortalecimiento de la ESF como acción estratégica para el enfrentamiento del persistente problema de las arbovirosis. (ESF infección 2 semiestructuradas documental teóricometodológico teórico metodológico dimensiones vector adoptado verticalizadas higienista control

RESUMO Objetivou-se analisar aspectos da estrutura das unidades básicas e da organização do processo de trabalho das equipes de saúde relacionados com acessibilidade sócio-organizacional aos serviços de Atenção Primária à Saúde em municípios rurais do Brasil. Os dados deste estudo descritivo, de corte transversal, provêm do instrumento de avaliação externa do 3º ciclo do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, realizado em 2017, aplicado em 8.711 equipes de Saúde da Família de 2.940 municípios rurais. Os módulos que constituíram tal instrumento serviram de base para a construção de Modelo Lógico e definição de variáveis validadas por consenso de pesquisadores da área. Os dados estão apresentados em frequências absolutas e percentuais. Os resultados revelam aspectos que interferem na acessibilidade das pessoas aos serviços: deficiências na estrutura das unidades de saúde; no acesso a tecnologias de informação pelos profissionais; pouca disponibilidade de imunobiológicos e testes diagnósticos; e indicativos de problemas no processo de trabalho das equipes. A maioria dos municípios brasileiros de pequeno porte não dispõe de serviços dos outros níveis de atenção em seu território, inclusive aqueles localizados em áreas remotas e de difícil acesso encontram dificuldade para fixação de profissionais e outras carências de infraestrutura. Objetivouse Objetivou se sócioorganizacional sócio organizacional Brasil descritivo transversal º Básica 2017 8711 8 711 8.71 2940 2 940 2.94 área percentuais diagnósticos território infraestrutura 201 871 71 8.7 294 94 2.9 20 87 7 8. 29 9 2.

ABSTRACT This study aimed to analyze aspects of the structure of primary healthcare units and the organization of work processes within health teams, focusing on socio-organizational accessibility to Primary Health Care (PHC) services in rural municipalities in Brazil. This descriptive, cross-sectional study used data from the external evaluation instrument of the 3rd cycle of the National Program for Access and Quality Improving Access in Primary Care (PMAQ-AB), conducted in 2017. This instrument was, applied to 8,711 Family Health teams from 2,940 rural municipalities. The modules comprising this instrument were used as the basis for constructing the Logical Model and defining variables validated through consensus by researchers in the field. The data is presented in absolute frequencies and percentages. The results disclose aspects that interfere with the accessibility of individuals to the services, such as deficiencies in the physical structure of healthcare units; limited access to information technologies by professionals; scarce availability of immunobiologicals and diagnostic tests; and indications of issues in the teams’ work processes. Most small-sized Brazilian municipalities suffer a shortage of other levels of healthcare, including those located in remote and hard-to-reach areas find it difficult to retain professionals and suffer from other infrastructure deficiencies. socioorganizational socio organizational PHC (PHC Brazil descriptive crosssectional cross sectional rd PMAQAB, PMAQAB PMAQ AB , (PMAQ-AB) 2017 was 8711 8 711 8,71 2940 2 940 2,94 field percentages tests smallsized small sized hardtoreach hard reach (PMAQ-AB 201 871 71 8,7 294 94 2,9 20 87 7 8, 29 9 2,

Resumo O objetivo do estudo foi analisar a atuação e a articulação do trabalho dos agentes comunitários de saúde (ACS) e agentes de combate às endemias (ACE) na prevenção e controle das arboviroses. Trata-se de uma pesquisa qualitativa desenvolvida no município de Vitória da Conquista, a partir de 22 entrevistas semiestruturadas, observação participante nos territórios e análise documental. O referencial teórico-metodológico fundamentou-se numa matriz analítica estruturada em quatro dimensões: Clareza das tarefas e atribuições; Governança e coordenação; Relações com a comunidade; Formação e educação permanente. Os resultados evidenciaram que ACS e ACE apresentam atuação fragmentada e desarticulada. Identificou-se clara distinção de atribuições entre os agentes. A atuação do ACE caracteriza-se pelo controle químico dos vetores. Os ACS não se sentem responsáveis pela vigilância ativa das arboviroses. Evidenciou-se frágil coordenação para o trabalho colaborativo. Não há mecanismos regulares para a atuação coordenada ou compartilhamento de informações e de tarefas. As relações dos agentes com a comunidade são marcadas por contextos de desconfiança e diminuta mobilização comunitária. Foram identificadas fragilidades no processo formativo e ausência de uma política de educação permanente. Sugere-se a necessidade de aprimoramento dos mecanismos de governança e do fortalecimento das estratégias de mobilização comunitária. (ACS (ACE arboviroses Tratase Trata Conquista 2 semiestruturadas documental teóricometodológico teórico metodológico fundamentouse fundamentou dimensões permanente desarticulada Identificouse Identificou caracterizase caracteriza vetores Evidenciouse Evidenciou colaborativo comunitária Sugerese Sugere

Abstract The study aimed to analyze the performance and coordination work of community health agents (ACS) and agents to combat endemic diseases (ACE) in preventing and controlling arboviruses. This qualitative research was developed in Vitória da Conquista city, based on 22 semi-structured interviews, participant observation in the territories, and documentary analysis. The theoretical-methodological framework was based on an analytical matrix structured into four dimensions: Clarity of tasks and assignments; Governance and Cooperation; Community relations; Training and continuing education. The results showed that ACS and ACE present fragmented and disjointed actions. A clear distinction in responsibilities between agents was identified. ACE's actions are characterized by chemical control of vectors. ACS are not responsible for active surveillance of arboviruses. Weak coordination for collaborative work was evident. There are no regular mechanisms for coordinated action or sharing of information and tasks. Contexts of distrust and limited community mobilization mark agents' relations with the community. Weaknesses in the training process and the absence of a continuing education policy were identified. It is suggested that governance mechanisms be improved, and community mobilization strategies strengthened. (ACS (ACE arboviruses city 2 semistructured semi interviews territories analysis theoreticalmethodological theoretical methodological dimensions assignments Cooperation identified ACEs s vectors evident improved strengthened

Resumo O objetivo foi analisar a trajetória das políticas de saúde mental no Brasil. Realizamos a sistematização dos períodos históricos com base na análise dos contextos sociopolítico, de organização do sistema de saúde e das características da atenção em saúde mental. Identificamos sete períodos desde a institucionalização da loucura, no período imperial, até 2019. A trajetória da política revela um processo de disputa de concepções epistemológicas e simbólicas sobre a loucura e o adoecimento mental, que em interação com outros fatores contextuais influenciam os modelos assistenciais e as práticas de cuidado. Posteriormente, discutimos a pluralidade de abordagens da desinstitucionalização no cenário internacional e as influências sobre o modelo de saúde mental proposto pela Reforma Psiquiátrica Brasileira. Apresentamos uma síntese da ideia de desinstitucionalização considerando as várias dimensões que envolvem a perspectiva abrangente do termo. Por fim, refletimos sobre os avanços e desafios da Reforma Psiquiátrica Brasileira. Apesar das significativas conquistas, persistem problemas relacionados ao financiamento, à estigmatização, à frágil articulação intersetorial e à reprodução da lógica manicomial nos serviços substitutivos. Além disso, as atuais mudanças na Política Nacional de Saúde Mental constituem-se como principais ameaças ao modelo desinstitucionalizante.

Abstract The goal was to analyze the trajectory of mental health policies in Brazil. We systematize historical periods based on the analysis of socio-political contexts, the organization of the health system and the characteristics of mental health care. We identified seven periods from the institutionalization of madness, in the imperial period, until 2019. The trajectory of politics reveals a process of dispute of epistemological and symbolic conceptions about madness and mental illness, which in interaction with other contextual factors influence the care models and care practices. Subsequently, we discussed the plurality of approaches to deinstitutionalization in the international scenario and the influences on the mental health model proposed by the Brazilian Psychiatric Reform. We present a synthesis of the idea of deinstitutionalization considering the various dimensions that involve the comprehensive perspective of the term. Finally, we reflect on the advances and challenges of the Brazilian Psychiatric Reform. Despite the significant achievements, problems related to financing, stigmatization, fragile intersectoral articulation and the reproduction of asylum logic in substitute services persist. In addition, the current changes in the National Mental Health Policy are the main threats to the deinstitutionalizing model.

Resumen El objetivo fue analizar la trayectoria de las políticas de salud mental en Brasil. Realizamos la sistematización de los períodos históricos basados en el análisis de los contextos sociopolíticos, de organización del sistema de salud y de las características de la atención en salud mental. Identificamos siete períodos desde la institucionalización de la locura, en el período imperial, hasta 2019. La trayectoria de la política revela un proceso de disputa de concepciones epistemológicas y simbólicas sobre la locura y la enfermedad mental, que en interacción con otros factores contextuales influencian los modelos de asistencia y las prácticas de cuidado. Posteriormente, discutimos la pluralidad de abordajes de la desinstitucionalización en el escenario internacional y las influencias sobre el modelo de salud mental propuesto por la Reforma Psiquiátrica Brasileña. Presentamos una síntesis de idea de desinstitucionalización considerando varias dimensiones que involucran la perspectiva abarcadora del término. Finalmente, reflexionamos sobre los avances y desafíos de la Reforma Psiquiátrica Brasileña. A pesar de las significativas conquistas, persisten problemas relacionados al financiamiento, la estigmatización, a la frágil articulación intersectorial y a la reproducción de la lógica manicomial en los serviços sustitutivos. Además, los actuales cambios en la Política Nacional de Salud Mental se constituyen como las principales amenazas al modelo de desinstitucionalización.

Resumo Este artigo objetiva avaliar o desempenho dos conselhos de saúde (CS) em municípios de pequeno e médio porte. Trata-se de pesquisa avaliativa com a utilização do método spidergram adaptado à realidade dos CS. A matriz avaliativa foi composta por cinco dimensões: autonomia, organização, representatividade, envolvimento comunitário e influência política. O estudo foi desenvolvido nos municípios de Nova Canaã e Itapetinga, ambos no estado da Bahia, por meio de análise documental, observação das reuniões e 31 entrevistas com conselheiros de saúde. Utilizou-se a análise de conteúdo temática para a categorização dos dados. Os CS apresentaram baixo nível de desempenho, com resultados mais desfavoráveis ao menor município. Verificaram-se limitações na autonomia, como fragilidades no apoio técnico, estrutura física e dotação orçamentária. A dimensão organização revelou irregularidades na realização das reuniões e a inexistência de comissões temáticas. Foram evidenciadas fragilidades da relação entre representantes e representados. Sobre o envolvimento comunitário, observou-se o esvaziamento dos CS e baixos índices de comparecimento dos representantes. A influência política revelou diminuta capacidade dos CS em influenciar na definição das políticas de saúde locais. A adaptação da matriz avaliativa se mostrou oportuna e adequada. Os dois casos avaliados demostraram insuficiências no processo participativo e na capacidade de influência política.

Abstract Our paper aimed at evaluating the performance of health councils (HC) in small and medium-sized municipalities in Brazil. This is an evaluative research. We used the spidergram method adapted to the HC reality. The evaluation matrix was composed of five dimensions: autonomy, organization, representativeness, community engagement and political influence. The study was developed in Nova Canaã and Itapetinga, state of Bahia, based on document analysis, observation of meetings, and interviews with 31 councils members. We used thematic content analysis to categorize the data. The HC showed a low level of performance, with more unfavorable results to the smaller town. We identified limited autonomy, with weaknesses in technical support, physical structure and financial independence. The organization dimension identified non-compliance with meeting scheduling and absence of thematic commissions. A weak relationship between the representatives and the organizations were observed. The dimension related to community engagement indicated empty HC and low representatives’ participation. The political influence dimensions showed limited capacity of HC to interfere in local health policies. The adaptation of the evaluative matrix has proved to be timely and appropriate to the reality of the Brazilian HC. Two cases evaluated showed weaknesses in the participatory process and in the political influence capacity.

Resumo Este artigo objetiva avaliar o desempenho dos conselhos de saúde (CS) em municípios de pequeno e médio porte. Trata-se de pesquisa avaliativa com a utilização do método spidergram adaptado à realidade dos CS. A matriz avaliativa foi composta por cinco dimensões: autonomia, organização, representatividade, envolvimento comunitário e influência política. O estudo foi desenvolvido nos municípios de Nova Canaã e Itapetinga, ambos no estado da Bahia, por meio de análise documental, observação das reuniões e 31 entrevistas com conselheiros de saúde. Utilizou-se a análise de conteúdo temática para a categorização dos dados. Os CS apresentaram baixo nível de desempenho, com resultados mais desfavoráveis ao menor município. Verificaram-se limitações na autonomia, como fragilidades no apoio técnico, estrutura física e dotação orçamentária. A dimensão organização revelou irregularidades na realização das reuniões e a inexistência de comissões temáticas. Foram evidenciadas fragilidades da relação entre representantes e representados. Sobre o envolvimento comunitário, observou-se o esvaziamento dos CS e baixos índices de comparecimento dos representantes. A influência política revelou diminuta capacidade dos CS em influenciar na definição das políticas de saúde locais. A adaptação da matriz avaliativa se mostrou oportuna e adequada. Os dois casos avaliados demostraram insuficiências no processo participativo e na capacidade de influência política.

Abstract Our paper aimed at evaluating the performance of health councils (HC) in small and medium-sized municipalities in Brazil. This is an evaluative research. We used the spidergram method adapted to the HC reality. The evaluation matrix was composed of five dimensions: autonomy, organization, representativeness, community engagement and political influence. The study was developed in Nova Canaã and Itapetinga, state of Bahia, based on document analysis, observation of meetings, and interviews with 31 councils members. We used thematic content analysis to categorize the data. The HC showed a low level of performance, with more unfavorable results to the smaller town. We identified limited autonomy, with weaknesses in technical support, physical structure and financial independence. The organization dimension identified non-compliance with meeting scheduling and absence of thematic commissions. A weak relationship between the representatives and the organizations were observed. The dimension related to community engagement indicated empty HC and low representatives’ participation. The political influence dimensions showed limited capacity of HC to interfere in local health policies. The adaptation of the evaluative matrix has proved to be timely and appropriate to the reality of the Brazilian HC. Two cases evaluated showed weaknesses in the participatory process and in the political influence capacity.