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OBJECTIF: Évaluer l'impact de l'assurance maladie sur la mobilisation des ressources, la protection financière, l'utilisation des services, la qualité des soins, l'inclusion sociale et l'autonomisation des communautés dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire de la tranche inférieure, en Afrique et en Asie. MÉTHODES: Une recherche systématique d'essais contrôlés randomisés, d'études quasi expérimentales et observationnelles publiées avant la fin de l'année 2011 a été effectuée dans 20 bases de données de publications, des listes de références ou des études pertinentes, sur des sites Web et dans la littérature grise. La qualité des études a été évaluée au moyen d'un protocole de classement de la qualité. RÉSULTATS: Les critères d'inclusion ont été remplis par 159 études - 68 en Afrique et 91 en Asie. La plupart des études africaines se rapportaient à l'assurance maladie communautaire (AMC) et étaient de qualité relativement élevée; les études de l'assurance maladie sociale (AMS) étaient pour la plupart des études asiatiques de qualité moyenne. Seule une étude asiatique traitait de l'AMP. La plupart des études étaient observationnelles; 4 d'entre elles disposaient de contrôles randomisés et 20 avaient une conception quasi expérimentale. La protection financière, l'utilisation des services et l'inclusion sociale étaient des sujets beaucoup plus communs que la mobilisation des ressources, la qualité des soins ou l'autonomisation des communautés. Il existe des preuves solides que l'AMC et l'AMS améliorent l'utilisation des services et protègent financièrement les membres, en réduisant leurs paiements directs, et que l'AMC améliore aussi la mobilisation des ressources. De faibles preuves indiquent un effet positif de l'AMS et de l'AMC sur la qualité des soins et l'inclusion sociale. L'effet de l'AMS et de l'AMC sur l'autonomisation des communautés n'est pas concluant. Les résultats de l'AMP ne sont pas concluants dans tous les domaines, car les études sont insuffisantes. CONCLUSION: L'assurance maladie offre une certaine protection contre les effets néfastes des frais d'utilisation et une voie prometteuse vers l'accès à une couverture de soins de santé universelle.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of health insurance on resource mobilization, financial protection, service utilization, quality of care, social inclusion and community empowerment in low- and lower-middle-income countries in Africa and Asia. METHODS: A systematic search for randomized controlled trials, quasi-experimental and observational studies published before the end of 2011 was conducted in 20 literature databases, reference lists of relevant studies, web sites and the grey literature. Study quality was assessed with a quality grading protocol. FINDINGS: Inclusion criteria were met by 159 studies - 68 in Africa and 91 in Asia. Most African studies reported on community-based health insurance (CBHI) and were of relatively high quality; social health insurance (SHI) studies were mostly Asian and of medium quality. Only one Asian study dealt with private health insurance (PHI). Most studies were observational; four had randomized controls and 20 had a quasi-experimental design. Financial protection, utilization and social inclusion were far more common subjects than resource mobilization, quality of care or community empowerment. Strong evidence shows that CBHI and SHI improve service utilization and protect members financially by reducing their out-of-pocket expenditure, and that CBHI improves resource mobilization too. Weak evidence points to a positive effect of both SHI and CBHI on quality of care and social inclusion. The effect of SHI and CBHI on community empowerment is inconclusive. Findings for PHI are inconclusive in all domains because of insufficient studies. CONCLUSION: Health insurance offers some protection against the detrimental effects of user fees and a promising avenue towards universal health-care coverage.

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OBJETIVO: Evaluar el impacto de los seguros médicos en la movilización de recursos, la protección financiera, el uso de los servicios, la calidad de la atención, la inclusión social y el empoderamiento de la comunidad en países de ingresos bajos y medios de África y Asia. MÉTODOS: Se llevó a cabo una búsqueda sistemática de ensayos aleatorios controlados, estudios cuasiexperimentales y de observación publicados antes de finalizar el año 2011 en 20 bases de datos bibliográficas, listas de referencia de estudios relevantes, páginas web y literatura gris. La calidad de los estudios se evaluó por medio de un protocolo de clasificación por calidad. RESULTADOS: De los estudios analizados, 159 reunieron los criterios de inclusión, 68 de ellos en África y 91 en Asia. La mayoría de estudios africanos informaron acerca de los seguros médicos basados en la comunidad y presentaban una calidad relativamente muy alta; los estudios acerca de seguros sociales de enfermedad fueron en su mayoría asiáticos y de calidad media. Sólo un estudio asiático se ocupó de los seguros médicos permanentes. La mayoría de estudios fueron de observación; cuatro de ellos presentaban controles aleatorios y 20 tenían un diseño de investigación cuasiexperimental. La protección financiera, el uso y la inclusión social fueron temas mucho más comunes que la movilización de recursos, la calidad de la atención o el empoderamiento de la comunidad. Existen pruebas importantes de que los seguros médicos basados en la comunidad y los seguros sociales de enfermedad mejoran el uso del servicio y ofrecen una protección financiera para los socios porque reducen sus gastos directos y que los seguros médicos basados en la comunidad también mejoran la movilización de los recursos. Por el contrario, hay pruebas poco sólidas acerca del efecto positivo sobre la calidad de la atención y la inclusión social de los seguros sociales de enfermedad y los seguros médicos basados en la comunidad. El efecto de los seguros sociales de enfermedad y los seguros médicos basados en la comunidad en el empoderamiento de la comunidad no es concluyente. Los resultados para los seguros médicos permanentes son inconcluyentes en todos los campos porque los estudios son insuficientes. CONCLUSIÓN: Las ofertas de los seguros médicos ofrecen cierta protección contra los efectos perjudiciales de las cuotas de usuarios y son un camino prometedor hacia la cobertura sanitaria integral.

OBJECTIVE: To estimate the population health effects, costs and cost effectiveness of selected cataract surgery interventions in areas of the world with different epidemiological profiles. METHODS: Effectiveness estimates are based on a review of the literature taking into account factors such as operative failure, complications and patient non-compliance. A population model was applied to follow the lifelong impact on individuals having cataract surgery. Costing estimates are based on primary data collected in 14 epidemiological subregions by regional costing teams and on a literature review. Costings were estimated for different geographical coverage levels using non-linear cost functions. FINDINGS: Intra- and extra-capsular cataract surgeries are cost-effective ways to reduce the impact of cataract-blindness. Extra-capsular cataract surgery is more cost-effective than intra-capsular surgery in all regions considered. Providing extra-capsular cataract surgery to 95% of those who need it (95% coverage level) would avert over 3.5 million disability-adjusted life years (DALYs) per year globally. The cost-effectiveness ranges from 57 International dollars (I$) per DALY in the WHO South-East Asia Region where there is high overall child and adult mortality to I$ 2307 per DALY in the WHO Western Pacific Region where there is low overall child and adult mortality. CONCLUSION: Extra-capsular surgery for cataracts at a high level of coverage is the most cost-effective way of restoring sight in all epidemiological subregions considered. Analysts from countries within a region are encouraged to further contextualize the results based on their own country's specific parameters.

OBJETIVO: Estimar los efectos en la salud de la población, los costos y la costoeficacia de determinadas intervenciones de cirugía de la catarata en zonas del mundo que presentan distintos perfiles epidemiológicos. MÉTODOS: Las estimaciones de la eficacia se basan en una revisión de la literatura que tiene en cuenta factores como el fracaso operatorio, las complicaciones y el incumplimiento por parte de los pacientes. Se aplicó un modelo de población para seguir el impacto de la operacion de catarata a todo lo largo de la vida en los individuos que se habían sometido a tal intervención. Las estimaciones de costos están basadas en datos primarios reunidos en 14 subregiones epidemiológicas por los equipos regionales de cálculo de costos y en una revisión de la literatura. Se usaron funciones de costos no lineales para estimar los costos asociados a distintos niveles de cobertura geográfica. RESULTADOS: Las operaciones de cirugía intracapsular y extracapsular de la catarata son un instrumento costoeficaz para reducir el impacto de la ceguera por catarata. La cirugía extracapsular es más costoeficaz que la intracapsular en todas las regiones consideradas. Proporcionando cirugía extracapsular a un 95% de quienes la necesitan (cobertura del 95%) se evitarían más de 3,5 millones de años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD) cada año a nivel mundial. La costoeficacia varía entre 57 dólares internacionales (I$) por AVAD en la Región de Asia Sudoriental de la OMS, donde hay una alta mortalidad general de niños y adultos, y I$ 2307 por AVAD en la Región del Pacífico Occidental de la OMS, donde hay una baja mortalidad general de niños y adultos. CONCLUSIÓN: La cirugía extracapsular de la catarata, asegurando un alto nivel de cobertura, es la alternativa más costoeficaz para restablecer la vista en todas las subregiones epidemiológicas consideradas. Se alienta a los analistas de los países de cada región a que sigan contextualizando los resultados incorporando los parámetros específicos de su país.

OBJECTIF: Estimer les effets sur la santé de la population, les coûts et le rapport coût-efficacité de diverses interventions de chirurgie de la cataracte dans des régions ayant des profils épidémiologiques différents. MÉTHODES: Les estimations d'efficacité sont basées sur une revue de la littérature et tiennent compte de facteurs comme l'échec de l'intervention, les complications et la non-observance. Un modèle de population a été appliqué pour suivre l'impact sur toute la vie chez les sujets opérés de la cataracte. Les estimations de coût s'appuient sur les données primaires recueillies dans 14 sous-régions épidémiologiques par des équipes régionales ainsi que sur les données publiées. Les coûts ont été estimés au moyen de fonctions non linéaires pour différents taux de couverture géographique. RÉSULTATS: Les opérations intra- et extracapsulaires de la cataracte constituent un moyen d'un bon rapport coût-efficacité pour réduire l'impact de la cécité due à la cataracte. Dans toutes les régions considérées, le rapport coût-efficacité est meilleur pour la chirurgie extracapsulaire que pour la chirurgie intracapsulaire. En pratiquant une opération extracapsulaire sur 95 % des personnes qui en ont besoin (taux de couverture de 95 %), on éviterait chaque année, à l'échelle mondiale, plus de 3,5 millions d'années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY). Le rapport coût-efficacité va de 57 dollars internationaux par DALY dans la Région OMS de l'Asie du Sud-Est, où la mortalité globale chez l'enfant comme chez l'adulte est élevée, à 2307 dollars internationaux par DALY dans la Région OMS du Pacifique occidental où la mortalité globale est faible. CONCLUSION: Dans toutes les sous-régions épidémiologiques considérées, l'opération extracapsulaire de la cataracte avec un taux de couverture élevé est à coût égal le moyen le plus efficace pour restaurer la vue. A l'intérieur de chaque région, les analystes des divers pays sont encouragés à replacer ces résultats dans leur contexte compte tenu des particularités locales.