RESUMO Platibasia e invaginação basilar são importantes alterações da transição craniovertebral. Existem parâmetros importantes obtidos pela neuroimagem, como o ângulo basal de Welcker, distância do ápice do odontoide à linha de Chamberlain e o ângulo clivo-canal. Este estudo procurou medir e correlacioná-los em uma amostra do Nordeste Brasileiro. Métodos Estudo transversal com medidas de indivíduos submetidos a ressonância magnética craniana em um centro de diagnóstico por imagem entre 2011 e 2012. Resultados Dos 181 casos analisados, o ângulo basal de Welcker teve média 128.96º (DP 6.51), a distância do ápice do odontoide à linha de Chamberlain obteve mediana 2.27 mm (IIQ -1.23–4.47) e o ângulo clivo-canal mediano foi 150.5º (IIQ 143.2–157.3). O ângulo basal de Welcker foi inversamente correlacionado com o ângulo clivo-canal e diretamente correlacionado com a distância do ápice do odontoide à linha de Chamberlain. Conclusão Houve uma tendência a platibasia, invaginação basilar e estreitamento da transição craniovertebral, que poderiam ser influenciados pela natureza multirracial e por fatores antropológicos da população estudada.

ABSTRACT Platybasia and basilar invagination are important alterations of the cranial-vertebral transition. Neuroimaging-based platybasia parameters include the Welcker basal angle, distance between the apex of the odontoid and Chamberlain’s line, and the clivus-canal angle. This study aimed to measure and correlate these parameters in a sample from northeast Brazil. Methods Cross-sectional analysis of craniometric parameters from individuals submitted to magnetic resonance at an outpatient imaging center between 2011 and 2012. Results Of 181 analyzed cases, the Welcker basal angle averaged 128.96º (SD 6.51), median distance between apex of the odontoid and Chamberlain’s line was 2.27 mm (IQR -1.23–4.47) and the median clivus-canal angle was 150.5º (IQR 143.2–157.3). The Welcker basal angle was inversely correlated to the clivus-canal angle, and correlated to the distance between the apex of the odontoid and Chamberlain’s line. Conclusion There was a tendency to platibasia, basilar invagination and narrowing of the cranio-vertebral transition.

Resumo Embora a angiografia digital permaneça como padrão ouro no estudo do tronco celíaco e sistema arterial hepático, o exame por tomografia multidetectores associada às ferramentas informáticas de reconstrução de imagens digitais tem representado uma alternativa útil, principalmente por serem métodos não invasivos. O conhecimento detalhado tanto da anatomia normal quanto das variações anatômicas ajuda na interpretação de exames radiológicos e na adequação do planejamento cirúrgico para cada paciente. Este texto ilustra uma série de variações anatômicas do tronco celíaco e sistema arterial hepático, por meio de imagens tomográficas com reconstruções digitais, correlacionando as prevalências populacionais e implicações cirúrgicas.

Abstract Although digital angiography remains as the gold standard for imaging the celiac arterial trunk and hepatic arteries, multidetector computed tomography in association with digital images processing by software resources represents a useful tool particularly attractive for its non invasiveness. Knowledge of normal anatomy as well as of its variations is helpful in images interpretation and to address surgical planning on a case-by-case basis. The present essay illustrates several types of anatomical variations of celiac trunk, hepatic artery and its main branches, by means of digitally reconstructed computed tomography images, correlating their prevalence in the population with surgical implications.

Resumo Objetivo: Analisar a prevalência de variações anatômicas da ramificação do tronco arterial celíaco (TAC) e do sistema arterial hepático (SAH), o diâmetro e comprimento do TAC e sua distância para a artéria mesentérica superior. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo, transversal, predominantemente descritivo, baseado na análise de imagens de tomografia computadorizada de 60 pacientes. Resultados: A anatomia do TAC foi normal em 90% dos casos. Cinco (8,3%) pacientes apresentaram o tronco hepatoesplênico e um (1,7%) apresentou o tronco hepatogástrico. O SAH variou em 21,7% dos casos. Desses, 8,3% foram na localização anômala da artéria hepática direita e 5% da artéria hepática esquerda. Ainda foram encontrados 3 (5%) casos de relocalização conjunta da artéria hepática direita e artéria hepática esquerda e 2 (3,3%) de trifurcação da artéria hepática própria. A média de comprimento e o calibre médio do TAC foram, respectivamente, 2,33 cm e 0,8 cm. A distância média entre o TAC e a artéria mesentérica superior foi 1,2 cm, com desviopadrão de 4,08. Houve correlação significativa entre diâmetro e comprimento do TAC, e diâmetro do TAC e distância deste para a artéria mesentérica superior. Conclusão: O padrão de variação do TAC e seu diâmetro corroboram a maioria dos dados da literatura, embora o mesmo não tenha ocorrido em relação ao SAH.

Abstract Objective: To analyze the prevalence of anatomical variations of celiac arterial trunk (CAT) branches and hepatic arterial system (HAS), as well as the CAT diameter, length and distance to the superior mesenteric artery. Materials and Methods: Retrospective, cross-sectional and predominantly descriptive study based on the analysis of multidetector computed tomography images of 60 patients. Results: The celiac trunk anatomy was normal in 90% of cases. Hepatosplenic trunk was found in 8.3% of patients, and hepatogastric trunk in 1.7%. Variation of the HAS was observed in 21.7% of cases, including anomalous location of the right hepatic artery in 8.3% of cases, and of the left hepatic artery, in 5%. Also, cases of joint relocation of right and left hepatic arteries, and trifurcation of the proper hepatic artery were observed, respectively, in 3 (5%) and 2 (3.3%) patients. Mean length and caliber of the CAT were 2.3 cm and 0.8 cm, respectively. Mean distance between CAT and superior mesenteric artery was 1.2 cm (standard deviation = 4.08). A significant correlation was observed between CAT diameter and length, and CAT diameter and distance to superior mesenteric artery. Conclusion: The pattern of CAT variations and diameter corroborate the majority of the literature data. However, this does not happen in relation to the HAS.

Vários escores foram criados para medir alterações dos seios paranasais pela tomografia computadorizada. Atualmente o sistema de Lund e Makcay é o mais aceito. Contudo, em crianças seu resultado pode sofrer interferência do processo de desenvolvimento. OBJETIVO: Medir precisão e acurácia de um novo escore tomográfico, denominado "razão opacificação-desenvolvimento", cujo resultado traduz a percentagem de opacificação da área sinusal. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo prospectivo transversal em pacientes de até 18 anos, submetidos à tomografia computadorizada de seios paranasais para avaliação de rinossinusite. Dois radiologistas avaliaram independentemente cada exame, utilizando o sistema de Lund e o escore aqui proposto. RESULTADO: A razão opacificação-desenvolvimento apresentou concordância intra e interobservador, equivalentes àqueles atingidos pelo sistema de Lund (Kappa > 0,60). Utilizando o sistema de Lund como padrão-ouro, o ponto de corte da razão opacificação-desenvolvimento com melhor acurácia foi o valor de 15, com sensibilidade e especificidade próximas de 90%. Houve forte correlação linear entre as escalas dos dois métodos (r > 0,90). CONCLUSÃO: A razão opacificação-desenvolvimento é um método preciso, com boa correlação com o sistema de Lund. Um ponto de corte de 15 pode ser utilizado para definir teste positivo.

Many score methods have been created to measure paranasal sinus abnormalities seen under CT scan. Currently, the Lund-Mackay staging system is widely accepted. However, its results may be affected by the development in children. AIM: To assess the precision and accuracy of a new tomography score, called "opacification-development ratio". It translates the percentage of sinus area that is opaque. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional study was prospectively conducted in patients ranging from 0-18 years of age who underwent CT scan assessment of rhinosinusitis. Two independent radiologists examined each scan twice, using both the Lund system and the ratio herein proposed. RESULTS: The opacification-development ratio reached substantial intra and inter-examiner agreement, similar to the Lund system (Kappa > 0.60). Considering the Lund system as the gold standard, the most accurate cut-off point was approximately 15 (sensitivity and specificity approach 90%). There was a strong linear correlation between the two methods (r > 90). CONCLUSIONS: opacification-development ratio is precise and correlates with the Lund system. A cut-off point set at 15 could be used to call a test positive.

O objetivo deste trabalho é descrever os achados normais na radiografia de tórax do recém-nascido, os critérios usados para avaliar a qualidade técnica do exame, assim como o posicionamento correto de sondas, cânulas e cateteres, enfatizando as especificidades dos achados radiológicos relacionados à faixa etária do paciente. No período neonatal, a imagem cardíaca é mais proeminente em virtude da conversão da circulação fetal, as dobras de pele e as variações da imagem tímica podem simular doenças, a avaliação do posicionamento adequado de sondas e cateteres evita iatrogenias, o padrão gasoso intestinal apresenta mudanças relacionadas ao número de horas de vida do paciente e a presença dos núcleos de ossificação secundários na extremidade proximal dos úmeros e processo coracóide está associada com a idade gestacional a termo do recém-nascido, representando, portanto, um sinal radiológico de desenvolvimento ósseo normal. O conhecimento das particularidades e dos aspectos radiológicos normais no tórax do recém-nascido evita diagnósticos equivocados, reduz as iatrogenias e representa um valioso suporte no diagnóstico e no acompanhamento clínico destes pacientes.

The purpose of this study is to describe the normal findings of the newborn chest radiography, the criteria utilized for evaluating the quality radiographs and the correct catheter and tube positions, emphasizing the peculiarities inherent to the patient's age. In the neonatal period changes in the fetal circulation contribute to an increase in cardiac size, skin folds and variations in the thymic silhouette may simulate diseases, the evaluation of catheter and tube positions avoids iatrogenic complications, the abdominal gas pattern must be correlated with the patient's age and the presence of the secondary ossifications centers in the upper humerus and scapula is associated with the term newborn, providing a radiological sign for normal skeletal maturation. The knowledge of the peculiarities and normal radiological findings of the newborn chest radiography avoids ambiguous diagnosis, reduces iatrogenic complications and represents a valuable support in the diagnosis and clinical follow-up of these patients.

A tomografia computadorizada constitui, hoje, o método de escolha para a avaliação dos seios paranasais e fossas nasais e de suas variações anatômicas. Postula-se que essas variações possam obstruir as vias de drenagem de muco, predispondo à rinossinusite crônica. Contudo, esse conceito é ainda controverso e a simples presença da variação anatômica não estabelece necessariamente a etiologia da rinossinusite. Dos três subtipos de concha média bolhosa, a variante bulbosa é a única que parece ter forte associação com a geração de sintomas. As dimensões da variação e a sua associação com a obliteração das vias de drenagem do complexo ostiomeatal parecem ser também muito importantes. Sinais tomográficos de doença sinusal do mesmo lado da variação anatômica reforçam a possibilidade de que esta interfira com o processo de drenagem de muco. A tomografia computadorizada permite estudo detalhado das variações anatômicas e é método indispensável na determinação da conduta e no planejamento de estratégias cirúrgicas. A análise tomográfica deve basear-se na identificação das variações, definição de suas dimensões e sua associação com obliteração dos óstios de drenagem e alterações tomográficas sinusais ipsilaterais.

Currently, computed tomography is the method of choice for assessment of paranasal sinuses, nasal fossae and their anatomical variations. Presumably, these variations may induce osteal obstruction, preventing mucus drainage and predisposing to chronic rhinosinusitis. However, this concept is still controversial and the presence of any anatomic variation does not necessarily establish an etiology for rhinosinusitis. Among three subtypes of concha bullosa, just the bulbous type seems to be strongly associated with symptoms. Size and obliteration of osteomeatal complex drainage pathways may be relevant as well. Variations and tomographic signs of sinusal disease occurring on the same side reinforce the likelihood of interference with the mucus drainage process. Computed tomography offers detailed study of anatomical variations and is an invaluable tool for managing clinical decisions and planning surgical strategies. Imaging assessment must be based on identification of variants, definition of their dimensions, as well as on their association with obstruction of drainage ostia and tomographic signs of sinus disease.

OBJETIVO: Avaliar a prevalência e as características das alterações tomográficas incidentais dos seios da face em crianças sem quadro clínico de rinossinusite. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados pacientes entre zero e 18 anos de idade, submetidos a tomografia computadorizada do crânio ou órbitas por indicações não relacionadas a doença sinusal. RESULTADOS: Foram incluídas 64 crianças (idade média = 5,7 anos; desvio-padrão = 3,9). Achados incidentais nos seios da face ocorreram em 46 casos (72%). Na maioria (25/46) as alterações eram discretas e o espessamento mucoso foi o achado incidental mais comum. Opacificação completa ou nível líquido foram observados em 12 crianças. Mais de um seio foi afetado em 33 pacientes, ocorrendo com maior freqüência nos seios maxilares, seguidos dos etmoidais. O acometimento bilateral e simétrico foi comum. As anormalidades ocorreram com maior prevalência, intensidade e extensão em crianças abaixo de três anos de idade. CONCLUSÃO: A prevalência de alterações tomográficas incidentais em crianças sem quadro clínico de rinossinusite é alta, predominando as definidas como discretas. A alteração mais encontrada é o espessamento mucoso. Achados incidentais moderados e acentuados tendem a ocorrer em crianças com menos de três anos de idade.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence and appearance of incidental paranasal sinuses abnormalities in children with no clinical evidence of rhinosinusitis using CT scans. MATERIALS AND METHODS: CT scans of the head or orbits of children between 0 and 18 years of age performed due to problems not related to rhinosinusitis were studied. RESULTS: Sixty-four children were included (mean age 5.7 years; standard deviation = 3.9). Incidental sinuses abnormalities were found in 46 cases (72%). In most cases the abnormalities were mild (25/46) and mucosal thickening was the most common finding. Complete opacification and fluid levels occurred in 12 children. More than one cavity was affected in 33 patients and abnormalities were most frequently seen in maxillary sinuses, followed by ethmoid sinuses. Bilateral and symmetric findings were common. The prevalence and intensity of abnormalities were higher in children below three years of age. CONCLUSION: Incidental abnormalities are highly prevalent and tend to be mild in children without symptoms of rhinosinusitis. The most prevalent abnormality was mucosal thickening. Moderate and severe abnormalities occur in children below three years of age.

A radiografia da nasofaringe (ou radiografia do cavum) ainda é o exame por imagem mais usado para a avaliação do tamanho da adenóide. Dada a variedade e a complexidade dos métodos de mensuração preconizados, muitos radiologistas preferem a avaliação subjetiva, que pode ser imprecisa e não-acurada. Esta revisão enumera e descreve os diversos métodos de mensuração radiográfica da adenóide propostos na literatura, considerando praticidade, acurácia e precisão, com o objetivo de indicar os mais adequados para a prática cotidiana.

Radiograph of the nasopharynx is still the most commonly used imaging method to investigate the adenoidal tissue. Due to the variety and complexity of proposed methods to measure the adenoid size, some radiologists prefer subjective evaluation, which can, however, be imprecise and inaccurate. We review and describe several methods to determine the adenoid size, taking into account the practicity, accuracy and precision with the aim of pointing out the best methods to be applied in daily routine practice.

Os autores apresentam um caso de um recém-nascido com um tipo raro de associação de hemorragia adrenal bilateral com trombose de veia renal direita e de veia cava inferior, em que os exames de ultra-sonografia e tomografia computadorizada exerceram papel crucial no estabelecimento do diagnóstico, orientação da conduta e seguimento do paciente.

We report a rare case of coexisting bilateral adrenal hemorrhage, right renal vein and inferior vena cava thrombosis in a neonate. Imaging studies played an important role in the diagnosis, management, and follow-up of this patient.

A neurofibromatose tipo 1 é uma das enfermidades genéticas mais comuns da espécie humana com padrão de herança autossômica dominante. As alterações radiológicas encontradas com maior freqüência são: escoliose, cifose, cifoescoliose, áreas de erosão óssea, crescimento anormal do osso, pseudo-artrose, meningocele, deformidade da parede posterior dos corpos vertebrais ("scalloping"), peito escavado, lesões osteolíticas nos ossos longos e alterações do sistema nervoso central. Os autores apresentam dados estatísticos dos achados radiográficos prevalentes em 82 pacientes com neurofibromatose tipo 1 acompanhados pelo Centro de Pesquisa e Atendimento em Neurofibromatose, de São José do Rio Preto, SP, um centro multidisciplinar de estudo e tratamento dos portadores da doença.

Neurofibromatosis type 1 is one of the most common genetic diseases with autosomic dominant inheritance pattern in humans. The main radiological findings are: scoliosis, kyphoscoliosis, bone erosions, abnormal osseous growth, pseudarthrosis, meningeal cysts, deformity of the posterior wall of the vertebral bodies ("scalloping"), pectus excavatum, osteolytic lesions in the long bones and central nervous system abnormalities. The authors present the statistical data from the analysis of the radiological findings in 82 patients with neurofibromatosis type 1 attending the "Centro de Pesquisa e Atendimento em Neurofibromatose", in São José do Rio Preto, SP, Brazil, a multidisciplinary center for the study and treatment of neurofibromatosis.

O sarcoma embrionário indiferenciado do fígado é uma entidade rara que acomete, principalmente, crianças acima dos cinco anos de idade. O aspecto macroscópico consiste, caracteristicamente, de grande massa hepática com maior componente sólido, porém apresenta algumas áreas císticas. Curiosamente, a tomografia computadorizada superestima o componente cístico da lesão, sendo a ultra-sonografia um método mais fidedigno na demonstração da consistência do tumor. Os estudos por imagem ajudam a afastar enfermidades não-neoplásicas, como abscessos e hematomas hepáticos, e avaliam a extensão das lesões. O diagnóstico de sarcoma embrionário indiferenciado pode ser corretamente presumido quando se consideram os achados de imagem em conjunto com a idade do paciente e o nível de alfa-fetoproteína. Os autores descrevem um caso de sarcoma embrionário indiferenciado no fígado de uma criança do sexo feminino de dez anos de idade, enfatizando seus aspectos imagenológicos e o diagnóstico diferencial.

Undifferentiated embryonal sarcoma of the liver is a rare disease that affects predominantly children over five years of age. The most common macroscopic finding is a large hepatic mass with a greater solid component and smaller cystic areas. However, computed tomography tends to overestimate the cystic components of the lesion and consequently ultrasonography is considered a more reliable technique for evaluating the texture of the tumor. Imaging methods can help to rule out nonneoplastic diseases such as liver abscesses and hematomas, and to establish the extent of the lesions. The diagnosis of undifferentiated embryonal sarcoma can be correctly inferred when imaging findings, the age of the patient and serum alpha protein levels are concurrently analyzed. The authors report a case of undifferentiated embryonal sarcoma in a 10-year-old girl and discuss the imaging findings features and differential diagnosis.

Os cálculos uretrais primários são raros no ocidente. O seu desenvolvimento freqüentemente está associado a alterações prévias do fluxo urinário, como divertículos uretrais, áreas de estenose ou corpos estranhos impactados. Os autores relatam um caso de um paciente de 77 anos de idade que se apresentou com queixa de retenção urinária aguda e dor na região genital. O diagnóstico de uretrolitíase foi feito e, mediante estudos radiográficos, um objeto estranho, cilindro de madeira, foi identificado no interior do cálculo.

Primary urethral calculi are uncommon in the Western world. Stone formation is frequently associated with prior disorders affecting the urinary flow such as urethral diverticula, stenosis of the urethra and impacted foreign bodies. The authors report a case of a 77-year-old man, who complained of acute urinary retention and pain on the genital area. The diagnosis of urethral lithiasis was established and radiological studies revealed a wood cylindrical foreign body inside the stone.