Resumo Introdução: Alguns casos de nefropatia membranosa (NM) apresentam glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) tipicamente associada a progressão da doença. Contudo, relatamos o caso de uma paciente que parece ter NM e GESF, ambas primárias. Apresentação do caso: Uma jovem branca de 17 anos de idade com edema de membros inferiores associado a episódios de urina espumosa e hipertensão apresentou-se com achados físicos e laboratoriais sugestivos de síndrome nefrótica. Foi realizada biópsia renal. GESF foi observada por microscopia de luz em alguns glomérulos que apresentavam lesões de ponta, enquanto em outros o achado era acompanhado por hipertrofia podocitária e descolamento de podócitos no espaço urinário, compatíveis com podocitopatia GESF. Além disso, as alças capilares estavam espessadas com irregularidades na membrana basal devido a "espículas" compatíveis com NM estágio II. Imunofluorescência revelou depósitos finamente granulares de IgG, IgG4 e PLA2R nas alças capilares. Microscopia eletrônica exibiu depósitos subepiteliais e apagamento de pedicelos. Tais achados morfológicos são compatíveis com GESF e NM estágio II. Conclusões: No presente caso, as características clínicas e morfológicas revelaram uma possível sobreposição de GESF primária e NM, uma vez que a glomeruloesclerose segmentar e focal não parece estar relacionada com a progressão da NM, mas com a podocitopatia GESF.

Abstract Introduction: Some cases of membranous nephropathy (MGN) present focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) typically associated with disease progression. However, we report a case of a patient who seemed to have MGN and FSGS, both primary. Case presentation: A 17-year-old female, Caucasian, presenting lower extremity edema associated with episodes of foamy urine and high blood pressure, had physical and laboratorial exams indicating nephrotic syndrome. A renal biopsy was performed and focal and segmental glomerulosclerosis were observed under light microscopy in some glomeruli presented as tip lesion, and in others it was accompanied by podocyte hypertrophy and podocyte detachment in urinary space, compatible with podocytopathy FSGS. Besides, there were thickened capillary loops with basement membrane irregularities due to "spikes" compatible with MGN stage II. Immunofluorescence showed finely granular IgG, IgG4, and PLA2R deposits in capillary loops and, in electron microscopy, subepithelial deposits and foot process effacement. These morphological findings are compatible with FSGS and MGN stage II. Conclusions: In the present case, clinical and morphological characteristics showed a possible overlap of primary FSGS and MGN as focal and segmental glomerulosclerosis does not seem to be related with MGN progression but with the podocytopathy FSGS.

RESUMO Aniba riparia (Lauraceae) é uma importante planta medicinal encontrada na região amazônica que apresenta alcaloides do tipo alcamida e conhecidos como riparinas. Este trabalho teve como objetivo avaliar os efeitos antioxidantes, antitumorais e leishmanicidas in vitro da riparina A. Riparina A apresentou fraca capacidade antioxidante pelas técnicas do DPPH• (CE50 de 296,2 μg mL-1) e ABTS•+ (CE50 de 450,1 μg mL-1), mostrou moderada atividade contra carcinoma de cólon (HCT-116: CI50 de 21,7 μg mL-1) e atividade leishmanicida sobre formas promastigotas de Leishmania amazonensis (CI50 de 307,0 ± 79,6; 193,7 ± 44,3 e 81,8 ± 11,2 μg mL-1, respectivamente, após 24, 48 e 72 h de incubação). Assim, além de sua simplicidade estrutural, a riparina A revelou atividades biológicas promissoras e significativa ação leishmanicida in vitro, resultado importante diante da relevância epidemiológica para controle da leishmaniose no Brasil, inclusive na região amazônica.

ABSTRACT Aniba riparia (Lauraceae) is an important medicinal plant found in the Amazon region and presents alkaloids of the type alkamide known as riparins. Riparin A is structurally represented as the fundamental core of all Amazon riparins. This work aimed to assess the in vitro antioxidant, antitumor and antileishmanial effects of riparin A. Riparin A presented weak antioxidant capacity by tecniques of DPPH• (EC50 of 296.2 μg mL-1) and ABTS•+ (EC50 of 450.1 μg mL-1), showed moderate activity against colon carcinoma (HCT-116: IC50 of 21.7 μg mL-1) and leishmanicidal activity on promastigotes of L. amazonensis (IC50 of 307.0 ± 79.6, 193.7 ± 44.3 and 81.8 ± 11.2 μg mL-1, respectively, after 24, 48 and 72 h of incubation). Then, in addition to its structural simplicity, riparin A revealed promising biological activities and remarkable in vitro leishmanicidal action, an important result in epidemiological point of view to control leishmaniasis in Brazil, including in the Amazon region.

O Brasil é um país onde a hanseníase ainda é um problema de saúde pública, apresentando mais de 30.000 novos casos por ano nos últimos anos. Apesar do crescente número de transplante de órgãos sólidos realizados no país, sobretudo o transplante renal, não são frequentes os relatos dessa micobacteriose em pacientes imunossuprimidos pelas medicações póstransplante. Os autores relatam um caso de hanseníase multibacilar manifestada 12 anos depois do transplante renal, acompanhado desde o diagnóstico, durante a poliquimioterapia, tratamento e seguimento do eritema nodoso hansênico.

Leprosy is still a public health concern in Brazil, where more than 30,000 new cases are detected every year. There are few reports of this mycobacteriosis in imunossupressed pacients, despite the increasing number of solid organ transplantation and the use of post-transplant drugs in this country. The autors describe a case of multibacillary leprosy in a renal transplant recipient, detected 12 years after the procedure, and discuss the therapy, adverse effects and management of leprosy reactions in pacients imunosupressed by drugs.

INTRODUÇÃO: A dissecção endoscópica da submucosa (DES) de neoplasias precoces do trato gastrointestinal (TGI) tem sido cada vez mais aplicada como alternativa aos procedimentos cirúrgicos invasivos, visando a preservar o órgão e a qualidade de vida do paciente, contudo, não possibilita a avaliação histopatológica de linfonodos. Estudos anteriores demonstraram que a presença de êmbolos neoplásicos, em vasos linfáticos (invasão vascular linfática [IVL]) ou sanguíneos (invasão vascular sanguínea [IVS]), é considerada um fator preditivo positivo para ocorrência de metástase linfonodal. A avaliação da invasão vascular realizada apenas pela coloração de rotina hematoxilina e eosina (HE) pode gerar resultados falso-positivos e falso-negativos. O D2-40 é um anticorpo monoclonal específico para endotélio linfático, sendo, portanto, útil para identificar IVL e distinguir se a embolização tumoral encontra-se em vasos sanguíneos ou linfáticos. OBJETIVO: Determinar o papel do estudo imuno-histoquímico (IHQ) na avaliação de espécimes de DES, comparando a detecção de IVL e IVS, pelo HE e IHQ com marcação por D2-40 e CD34. MÉTODO: Foi realizado estudo IHQ utilizando os marcadores D2-40 e CD34 (pan-endotelial) em 30 casos de produtos de DES com diagnóstico histológico de carcinoma para avaliar a presença de IVL e IVS. RESULTADOS: A detecção de IVL foi maior que a de IVS. Dos seis casos com IVL ao HE, três eram falso-positivos e seis, falso-negativos à IHQ. Em relação à IVS, foram identificados cinco casos falsopositivos e um falso-negativo à IHQ. CONCLUSÃO: Nossos resultados indicaram que a análise histopatológica dos produtos de DES realizando apenas a coloração HE não permite a avaliação adequada da presença de IVS ou IVL.

INTRODUCTION: Endoscopic submucosal dissection (ESD) of early neoplasias of the gastrointestinal tract (GIT) has been increasingly applied as an alternative to invasive surgical procedures, with the aim to preserve the patient's organ and quality of life, although it does not allow the histopathological analysis of lymph nodes. Previous studies demonstrated that the presence of neoplastic emboli in lymphatic (lymphatic vascular invasion [LVI]) or blood vessels (blood vascular invasion [BVI]) is considered a positive predictive factor for the occurrence of lymph node metastasis. The assessment of vascular invasion carried out only by routine hematoxylin and eosin staining (HE) may yield both falsepositive and false-negative results. D2-40 is a specific monoclonal antibody to the lymphatic endothelium. Thus, it is useful for identifying LVI and distinguishing if tumor embolization is found in blood or lymphatic vessels. OBJECTIVE: To determine the role of immunohistochemistry (IHC) in the assessment of ESD specimens by comparing the detection of LVI and BVI by HE and IHC with D2-40 and CD34 immunolabeling. METHOD: We conducted the IHC study using D2-40 and CD34 markers (pan-endothelial) in 30 cases of ESD with histological diagnosis of carcinoma in order to assess the presence of LVI and BVI. RESULTS: The detection of LVI was more prevalent than BVI. Three out of six cases with LVI were false-positive by HE and six were false-negative by IHC. Regarding BVI, five cases were identified and one was false-negative by IHC. CONCLUSION: Our results indicated that the histopathological analysis of ESD specimens by exclusively routine HE staining does not allow proper evaluation of BVI or LVI.

INTRODUÇÃO: A paracoccidioidomicose (PCM) é a micose profunda mais importante na América do Sul. O comprometimento do sistema nervoso central é grave e pode ocorrer em 12,5% dos casos. Este trabalho tem como objetivo descrever oito casos de neuroparacoccidioidomicose (NPMC) e comparar suas características com pacientes sem envolvimento neurológico, a fim de identificar aspectos singulares da NPCM. MÉTODOS: Uma coorte de 213 casos de PCM foi avaliada na Clínica de Doenças Infecciosas do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, de outubro de 1976 a agosto de 2008. Dados epidemiológicos, clínicos, laboratoriais, terapêuticos e de seguimento foram registrados. RESULTADOS: Oito pacientes apresentaram NPCM. A prevalência de NPCM observada foi de 3,8%. Um paciente apresentou a forma subaguda da PCM e sete apresentaram a forma crônica. Todos os pacientes apresentaram a forma parenquimatosa. Cerca de 60% dos pacientes provenientes das regiões norte e nordeste de Minas Gerais desenvolveram NPCM. Foi observado o desenvolvimento de NPCM em uma mãe e em seu filho. Os pacientes com NPCM apresentaram perfis demográficos e clínicos similares à descrição da literatura. Quando comparados aos pacientes com PCM, houve diferenças em relação à procedência de tais pacientes e história familiar positiva de PCM. CONCLUSÕES: Os resultados confirmam a importância da avaliação neurológica em pacientes com PCM. Apesar das limitações desse trabalho, as diferenças com relação à procedência dos pacientes e à história familiar apontam para a necessidade de mais estudos para investigar a existência de fatores de susceptibilidade envolvidos no desenvolvimento da NPCM.

INTRODUCTION: Paracoccidioidomycosis (PCM) is the most important systemic mycosis in South America. Central nervous system involvement is potentially fatal and can occur in 12.5% of cases. This paper aims to contribute to the literature describing eight cases of neuroparacoccidioidomycosis (NPMC) and compare their characteristics with patients without neurological involvement, to identify unique characteristics of NPCM. METHODS: A cohort of 213 PCM cases was evaluated at the Infectious Diseases Clinic of the University Hospital, Federal University of Minas Gerais, Brazil, from October 1976 to August 2008. Epidemiological, clinical, laboratory, therapeutic and follow-up data were registered. RESULTS: Eight patients presented NPCM. The observed NPCM prevalence was 3.8%. One patient presented the subacute form of PCM and the other seven presented the chronic form of the disease. The parenchymatous form of NPCM occurred in all patients. 60% of the patients who proceeded from the north/ northeast region of Minas Gerais State developed NPCM. The neurological involvement of a mother and her son was observed. NPCM patients exhibited demographical and clinical profiles similar to what is described in the literature. When NPCM cases were compared to PCM patients, there were differences in relation to origin and positive PCM family history. CONCLUSIONS: The results corroborate the clinical view that the neurological findings are extremely important in the evaluation of PCM patients. Despite the limitations of this study, the differences in relation to patient's origins and family history point to the need of further studies to determine the susceptibility factors involved in the neurological compromise.

INTRODUÇÃO: A avaliação anátomo-patológica do câncer colorretal (CCR) em relação ao acometimento linfonodal é fundamental para o prognóstico da doença e para a indicação de terapias adjuvantes. Tem sido considerado um número mínimo de 12 linfonodos na peça cirúrgica para que se obtenha adequado estadiamento linfonodal, embora se admita que quanto maior o número de linfonodos dissecados, maior é a probabilidade de se encontrar linfonodos metastáticos. OBJETIVOS: avaliar o número de linfonodos obtidos em peças cirúrgicas de CCR antes e após a utilização rotineira de solução reveladora de linfonodos na gordura mesocólica. MATERIAL E MÉTODOS: Foram avaliados 706 laudos anátomo-patológicos de CCR, sendo 582 sem tratamento do espécime cirúrgico com solução reveladora e 124 após uso de solução reveladora. Resultados: Houve predominância do sexo feminino (57,6%) e a média de idade foi de 61,36 anos. A maioria dos tumores localizava-se distalmente à flexura esplênica (60%). A média de linfonodos dissecados após uso da solução reveladora foi igual a 28,97, enquanto que no período anterior ao uso desta solução esta média foi de 16,73 (p < 0,001). A porcentagem de peças com 11 linfonodos dissecados ou menos (pNx) diminuiu significativamente após a utilização da solução reveladora (32,7 para 3,2%, com p < 0,0001). Ao contrário, houve aumento significativo do número de casos estadiados como pN0, pN1, pN2 e pN3 após o uso da solução reveladora. CONCLUSÃO: O uso da solução reveladora de linfonodos causa grande impacto no estudo anátomo-patológico das peças cirúrgicas do CCR, sendo altamente aconselhável sua introdução na rotina dos serviços de patologia cirúrgica.

INTRODUCTION: Accurate pathological study of colorectal cancer (CRC) specimens is of paramount importance to prognosis and indication of adjuvant therapies. Despite the minimum of 12 lymph nodes has been considered adequate to correctly establish the stage of disease, a bigger harvest of lymph nodes would increase the number of metastatic lymph nodes obtained. AIMS: To evaluate the harvest of lymph nodes from mesocolic fat before and after the introduction of routine use of a revealing solution of lymph nodes. Methods: We evaluated a total of 706 pathological reports of CRC, 582 without use of revealing solution and 124 with use of this solution. RESULTS: most of patients were females (57.6%) with mean age of 61.36 years. Sixty per cent of tumors were located distally to splenic flexure. The average of lymph nodes obtained was 16.73 and 28.97 before and after use of revealing solution, respectively (p < 0,001). Percentage of specimens with eleven or less lymph nodes (Nx) decreased significantly after use of revealing solution (32.7 to 3.2%; p < 0,0001). In opposite, there was a significative increase in number of cases sorted as pN0, pN1, pN2 e pN3 after use of revealing solution. CONCLUSION: The use of revealing solution of lymph nodes causes great impact in the pathological study of CRC and its routine use is strongly recommended in the surgical pathology services.

Symptomatic prostatic paracoccidioidomycosis (PCM) is a very rare condition; however, it may express as a typical benign prostatic hyperplasia or a simulating prostatic adenocarcinoma. This case report presents PCM mimicking prostatic adenocarcinoma. The purpose of this paper is to call the general physician's attention to this important differential diagnosis.

É relatado caso excepcional de puérpera de 15 anos com choque séptico pelo Streptococcus beta-hemolítico do grupo A e síndrome de Waterhouse-Friderichsen, observado à necropsia. São revistos aspectos do diagnóstico, patogênese e evolução da infecção (sepse) puerperal associada à hemorragia e insuficiência das supra-renais.

An exceptional case of a 15-year-old puerpera with septic shock caused by Group A β-hemolytic Streptococcus and Waterhouse-Friderichsen syndrome is reported. The findings were observed at the necropsy. The characteristics of the diagnosis, pathogenesis and evolution of this puerperal infection (sepsis), associated with adrenal hemorrhage and insufficiency are reviewed in this paper.

Arterite de Células Gigantes (ACG) é uma vasculite sistêmica, granulomatosa, mediada por fatores imunitários, envolvendo artérias de grande e médio calibre e afetando preferencialmente idosos. A morte decorrente da ACG é rara e resulta principalmente da ruptura da aorta. Neste trabalho é relatado o caso de paciente de 83 anos, que faleceu inesperadamente, durante tratamento de ACG. A necropsia revelou envolvimento inflamatório das artérias coronárias, com trombose da artéria descendente anterior esquerda, infarto do miocárdio, ruptura da parede anterior do ventrículo esquerdo, hemopericárdio e tamponamento cardíaco. Infarto do miocárdio determinando morte súbita é uma complicação excepcional da ACG.

Giant cell arteritis (GCA) is a systemic immune-mediated granulomatous vasculitis of large- and medium-sized arteries mainly affecting elderly people. Death from GCA alone is rare and usually results of ruptured aorta. In this paper is reported a case of a 83-year-old woman who unexpectedly died during treatment of GCA. Necropsy revealed inflammatory involvement of the coronary arteries with left descendent anterior artery thrombosis, myocardial infarct and rupture of the anterior wall of the left ventricle, as well as hemopericardium and cardiac tamponade. Myocardial infarction leading to sudden death is an exceptional complication of GCA.