Introduction: The blockade of inflammatory mediators produced by biological therapies is associated with an increase of opportunistic infections such as Mycobacterium tuberculosis(MT), so it is recommended to perform the intradermal purified protein derivative test (PPD) before starting such treatment. Given the endemic situation of tuberculosis (TB) in our country and immunosuppression/ anergy of patients with chronic inflammatory arthritis, we wonder whether if it´s necessary to monitor the infection of MT after starting biological treatment. Objectives: To evaluate the frequency PPD seroconversion and its association with active TB infection and other disease variables. Materials and methods: Patients with Rheumatoid Arthritis (RA), Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) and Spondyloarthritis (Spa) receiving treatment with anti-TNF, Tocilizumab and/or Abatacept agents were included. Patients had to have one basal PPD negative (<5 mm) and a second one was performed between 2 and 22 months later. We collected data regarding: socio-demographics (age, gender, social status, overcrowding), medical history (malnutrition, alcoholism, previous tuberculosis and contacts), type of rheumatic disease and disease duration. Disease activity was assessed by RAPID-3 and BASDAI, functional capacity by BASFI and HAQ-II. Other treatments were also consigned. PPD conversion was considered as a variation ≥5 mm between two PPD performed with interval between 2 months to 2 years. Statistical analysis: Categorical variables were compared by Chi ² and Fisher exact test, continuous by T-test or Mann-Whitney. Multiple logistic regression. Results: 85 patients were included, 78.8% were women, with a median schooling of 12 years, 98.8% had urban residence, and 8.2% were under the lower income poverty line. 5.9% of patients had suffered TBC with full treatment compliance and 2.4% reported previous TBC contact. 74.1% of patients had RA, 16.5% Psoriatic arthritis (PsA) and 4.7% AIJ and Ankylosing Spondylitis (AS). With regard to treatment, 18.8% received more than 10 mg daily of oral steroids, 91.8% DMARDs (84.7% Methotrexate and 21.2%Leflunomide). 75.3% received anti-TNF therapy (31.8% Etanercept, 21.2% Adalimumab, 17.6% Infliximab, 3.5% Golimumab and 1.2% Certolizumab), 15.3% Tocilizumab and 9.4% Abatacept. Eight patients (9.4%) developed PPD conversion. The shift was more frequent in men 62.5% vs women 37.5% (p=0.009) and in those with a longer disease duration [X226±109 vs X130±105 (p=0.017)]. This association remained after adjusting for other variables. All patients who developed PPD conversion received prophylactic isoniazid and only one patient with risk factors developed active TB. Conclusion: The frequency of PPD conversion in patients with chronic inflammatory arthritis was low and was associated with male gender and longer disease duration.
Introducción: El bloqueo de los mediadores inflamatorios producido por las terapias biológicas se asocia a un aumento de las infecciones oportunistas, como infección por Mycobacterium tuberculosis(MT), por lo que se recomienda realizar intradermorreacción de derivado proteico purificado (PPD) antes de iniciar dicho tratamiento. Teniendo en cuenta la situación endémica de tuberculosis (TBC) en nuestro país y la inmunosupresión/anergia de los pacientes con artritis inflamatorias crónicas, nos planteamos si es necesario monitorear la infección de MT luego de iniciado el tratamiento biológico. Objetivos: Evaluar la frecuencia de viraje de PPD y la asociación del viraje con infección activa por MT u otras variables. Materiales y métodos: Se incluyeron pacientes con Artritis Reumatoidea (AR), Artritis Idiopática Juvenil (AIJ) y Espondiloartritis (EsP) en tratamiento con agentes Anti-TNFα, Tocilizumab y/o Abatacept. Los pacientes debían tener una PPD negativa (<5 mm) basal y una segunda PPD realizada entre los 2 y 22 meses posteriores. Se consignaron datos sociodemográficos (edad, género, estatus social, hacinamiento), antecedentes patológicos (desnutrición, alcoholismo, tuberculosis y sus contactos), tipo de enfermedad reumática y tiempo de evolución, índices de actividad (RAPID-3, BASDAI), de función (BASFI, HAQ-II) y tratamiento concomitante con corticoides (CT), drogas modificadoras de la enfermedad (DME) y terapia biológica (TB). Se consideró viraje de PPD a una variación ≥ a 5 mm entre dos pruebas realizadas con intervalo entre 2 meses y 2 años. En caso de viraje se recomendó seguimiento por Neumonología e Infectología. Análisis estadístico: las variables categóricas se compararon por Chi 2 y test exacto de Fisher y las continuas por T-test o Mann-Whitney. Regresión logística múltiple. Resultados: Se incluyeron 85 pacientes, 78,8% eran mujeres, con una escolaridad mediana de 12 años. El 98,8% tenía residencia urbana, 12,9% tenía criterios de hacinamiento y 8,2% ingresos inferiores a la línea de pobreza. 5,9% de los pacientes había padecido TBC con cumplimiento de tratamiento completo y 2,4% reportó contactos con TBC. En cuanto al tipo de artropatía inflamatoria crónica, el 74,1% de los pacientes tenían AR, el 16,5% Artritis Psoriásica (APs) y 4,7% tanto AIJ como Espondilitis Anquilosante. Con respecto al tratamiento, 18,8% recibía más de 10 mg diarios de esteroides orales, el 91,8% DME, (84,7% Metotrexato y 21,2% Leflunomida). El 75,3% recibía terapia Anti-TNFα(31,8% Etanercept, 21,2% Adalimumab, 17,6% Infliximab, 3,5% Golimumab y 1,2% Certolizumab), el 15,3% Tocilizumab y el 9,4% Abatacept. De los 85 pacientes, 8 viraron (9,4%). El viraje fue más frecuente en varones 62,5% vs mujeres 37,5% (p=0,009) y en aquellos con mayor tiempo de evolución de enfermedad en meses [X226±109 vs X130±105 (p=0,017)]. Esta asociación se mantuvo luego de ajustar para otras variables. Todos los pacientes que presentaron viraje recibieron isoniacida (INH) profiláctica y sólo un paciente, con factores de riesgo, desarrolló tuberculosis activa. Conclusión: La frecuencia del viraje tuberculínico en pacientes con artritis inflamatorias crónicas fue baja y se asoció a sexo masculino y mayor tiempo de evolución de la enfermedad.