OBJETIVO: Avaliar a prevalência de transtornos psiquiátricos em pacientes com diagnóstico de enxaqueca crônica com e sem uso excessivo de medicação sintomática. MÉTODOS: Setenta e dois voluntários foram recrutados a partir de um Programa de Saúde da Família da comunidade de Paraisópolis, na cidade de São Paulo (SP). Esses pacientes foram submetidos a exames clínico e neurológico. As seguintes variáveis foram analisadas: idade, gênero, nível educacional, índice de massa corporal, tipo de uso excessivo de medicação, características da cefaleia, consumo de cafeína, presença de ansiedade e distúrbios de humor. RESULTADOS: Dos 72 pacientes, 50 (69%) tinham cefaleia crônica, com uso exagerado de medicação, e 22 (31%) tinham cefaleia crônica, sem uso excessivo de medicação. Os fatores idade, gênero, nível educacional, índice de massa corporal, tipo de uso excessivo de medicação, características da cefaleia e consumo de cafeína não mostraram diferença significante entre os grupos estudados. Os diagnósticos de ansiedade e de distúrbios de humor ao longo da vida foram mais comuns nos pacientes com uso excessivo de medicação (p=0,003 e p=0,045, respectivamente). CONCLUSÃO: Este estudo mostrou uma associação significativa entre cefaleia crônica e uso excessivo de medicação nos pacientes avaliados, quanto ao diagnóstico de transtornos de ansiedade e de humor ao longo da vida. Não foi encontrada nenhuma associação com outros distúrbios psiquiátricos pesquisados.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of psychiatric disorders in patients diagnosed with chronic migraine with and without acute medication overuse. METHODS: Seventy-two volunteers were recruited from a Family Health Program of the Paraisópolis community in São Paulo (SP), Brazil. These patients were submitted to a detailed headache questionnaire. All participants were submitted to physical and neurological examinations. The following variables were analyzed: age, gender, education level, body mass index, type of overused medication, headache characteristics, and caffeine consumption, lifetime anxiety and mood disorders. RESULTS: Out of 72 patients, 50 (69%) had chronic migraine with medication overuse, and 22 (31%) had chronic migraine without medication overuse. Factors such as age, gender, education level, body mass index, type of overused medication, headache characteristics, and caffeine consumption were not significantly different between the two studied groups. Lifetime anxiety and mood disorders were more common in patients with acute medication overuse (p=0.003 and p=0.045, respectively). CONCLUSION: This study has shown a significant association among chronic migraine and medication overuse with lifetime mood and anxiety disorders in patients of the studied population. No association was found for other researched psychiatric disorders.

INTRODUÇÃO: A enxaqueca é uma doença neurológica crônica que apresenta diversos desencadeantes como fatores alimentares, hormonais e ambientais. OBJETIVO: Analisar os fatores desencadeantes em uma amostra de pacientes com enxaqueca. MÉTODO: Duzentos pacientes com diagnóstico de enxaqueca foram questionados sobre fatores que pudessem desencadear suas crises. RESULTADOS: 83,5% apresentaram algum fator alimentar, jejum foi o fator mais freqüente, seguido de álcool e chocolate. Dos fatores hormonais, o período pré-menstrual foi o mais freqüente. Atividade física causou enxaquecas em 13%, atividade sexual em 2,5%, estresse em 64% e 81% relataram o sono como fator desencadeante. Em relação aos fatores ambientais, odores foram desencadeantes em 36,5%. CONCLUSÃO: Os fatores desencadeantes são freqüentes em enxaqueca e a sua detecção deve ser pormenorizada para que se reduza a freqüência de crises e melhore a qualidade de vida do paciente.

BACKGROUND: Migraine is a chronic neurological disease with several trigger factors, including dietary, hormonal and environmental factors. PURPOSE: To analyse precipitating factors in a sample of migraine patients. METHOD: Two hundred consecutive migraine patients were interviewed about possible trigger factors for migraine attacks. RESULTS: Most patients showed at least one dietary trigger, fasting was the most frequent one, followed by alcohol and chocolate. Hormonal factors appeared in 53% , being the pre-menstrual period the most frequent trigger. Physical activities caused migraine in 13%, sexual activities in 2.5% and 64% reported emotional stress a trigger factor. 81% related some sleep problem as a trigger factor. Regarding environmental factors, smells were reported by 36.5%. CONCLUSION: Trigger factors are frequent in migraine patients, its avoidance may decrease headache frequency and also improve patients' quality of life.

INTRODUÇÃO: A enxaqueca apresenta elevada comorbidade com os transtornos de humor e de ansiedade e extremo impacto no grau de incapacidade e qualidade de vida do indivíduo afetado, mas pouco se sabe sobre a qualidade de vida dos pacientes com enxaqueca crônica e o impacto das comorbidades psiquiátricas. MÉTODO: Cinquenta pacientes com diagnóstico de enxaqueca crônica (Sociedade Internacional de Cefaléias, 2004) foram diagnosticados quanto à presença de transtornos mentais, através da entrevista estruturada SCID-I/P e do questionário de qualidade de vida SF-36. Pacientes foram divididos nos seguintes grupos: enxaqueca crônica com transtornos de ansiedade, transtorno de ansiedade generalizada, transtornos de ansiedade com pelo menos um episódio depressivo maior, com episódio depressivo maior, comparados a pacientes sem comorbidade psiquiátrica. RESULTADOS: Constatou-se qualidade de vida significativamente inferior nos oito domínios da SF-36, nos pacientes com enxaqueca crônica associada a comorbidade psiquiátrica tais como transtornos de ansiedade, transtorno de ansiedade generalizada, transtornos de ansiedade com pelo menos um episódio depressivo maior, assim como nos pacientes apenas com episódio depressivo maior, comparados a pacientes com enxaqueca crônica sem comorbidade psiquiátrica (p<0,05). Somente no domínio Estado Geral de Saúde do SF-36, a qualidade de vida não foi significativamente inferior em todos os grupos de pacientes com enxaqueca crônica associada a comorbidade psiquiátrica. Nos domínios do SF-36 relacionados aos aspectos físicos, a qualidade de vida não foi significativamente inferior somente nos transtornos de ansiedade. CONCLUSÃO: A comorbidade da enxaqueca crônica e transtornos mentais é fator associado à piora da qualidade de vida dos pacientes e deve ser ativamente pesquisada nesta população.

INTRODUCTION: Chronic migraine is a common, debilitating condition affecting quality of life and social functioning with significant impact. Migraine is highly comorbid with anxiety and mood disorders, but little is known about psychiatric comorbidities impact in the migraine patient quality of life. METHOD: Fifty patients with chronic migraine diagnosed according to the International Headache Society (2004) were interviewed and met diagnostic criteria for mental disorders, according to the structured interview SCID-I/P and were evaluated by the SF-36 Health Survey questionnaire. Patients were divided in the following groups: chronic migraine with both mood and anxiety disorders, with only anxiety disorders, with generalized anxiety disorder, with only a mood disorder, and without psychopathology. The scores in the group without psychopathology were compared with the other groups. All eight domains of the SF-36 scale were compared in those groups. RESULTS: Significantly lower (p<0.05) quality of life was found on all eight SF-36 domains for CM psychiatric comorbidity patients compared to no-co morbidity patients. On the SF-36 General Health domain alone, quality of life was not significantly lower for all four CM psychiatric comorbidity groups. On the SF-36 Physical Aspects domain alone, quality of life was not significantly lower only for the Anxiety Disorders group. CONCLUSION: Chronic migraine comorbidity with mental disorder is a significant factor affecting patients' quality of life.

INTRODUÇÃO: As comorbidades psiquiátricas das enxaquecas crônicas são bem conhecidas. As fobias, transtorno ansioso mais comum, são mais prevalentes entre enxaquecosos do que entre não enxaquecosos. O perfil clínico de fobias em uma população enxaquecosa nunca foi estudado. MÉTODO: Estudamos aspectos psiquiátricos de uma população de 56 pacientes com enxaqueca crônica. RESULTADOS: Usando o SCID I/P para o DSM-IV, critérios diagnósticos para ao menos algum transtorno psiquiátrico durante a vida foram preenchidos por 87,5% de nossa amostra, 75% para ao menos um transtorno ansioso e 60,7% para condições fóbicas em algum momento de suas vidas. Os escores de ansiedade e humor foram maiores entre os fóbicos e o número de fobias teve correlação positiva com o grau de ansiedade e depressão. CONCLUSÃO: Fobias são comuns na enxaqueca crônica e seu reconhecimento poderia influenciar seu manejo e melhorar seu prognóstico.

BACKGROUND: Comorbidity of chronic migraine (CM) with psychiatric disorders, mostly anxiety and mood disorders, is a well-recognized phenomenon. Phobias are one of the most common anxiety disorders in the general population. Phobias are more common in migraineurs than non-migraineurs. The clinical profile of phobias in CM has never been studied. METHOD: We investigated the psychiatric profile in 56 patients with CM using the SCID I/P interview. RESULTS: Lifetime criteria for at least one mental disorder was found in 87.5% of the sample; 75% met criteria for at least one lifetime anxiety disorder and 60.7% of our sample fulfilled DSM-IV criteria for lifetime phobic avoidant disorders. Mood and anxiety scores were higher in phobic patients than in non-phobic CM controls. Number of phobias correlated with higher levels of anxiety and depression. CONCLUSION: Phobias are common in CM. Its recognition may influence its management. Early treatment may lead to better prognosis.

A enxaqueca hemiplégica familial (EHF) é uma forma rara de enxaqueca com aura e apresenta herança autossômica dominante. Esta doença está associada com mutações do tipo missense nos genes CACNA1A e ATP1A2. O objetivo deste estudo foi identificar se os genes CACNA1A e ATP1A2 estão ou não relacionados com a enxaqueca hemiplégica familial em famílias brasileiras. Os genes citados acima foram analisados em quatro famílias brasileiras (total de 26 indivíduos - 13 afetados e 13 assintomáticos ou normais) e uma troca de aminoácido em um membro da família FHM-D (Arg2206Gly) foi observada. Porém, esta alteração não foi identificada em todos os indivíduos afetados e está presente em um indivíduo assintomático, devendo, portanto, ser considerada um polimorfismo. Estudos adicionais nas famílias já estudadas e em outras famílias brasileiras afetadas por enxaqueca hemiplégica familial serão necessários para esclarecer a importância dos genes CACNA1A e ATP1A2 na patogênese da EHF no Brasil, bem como para testar o terceiro gene (SCN1A) relacionado à EHF.

Familial hemiplegic migraine (FHM) is a rare autosomal dominant form of migraine with aura. This disease has been associated with missense mutations in the CACNA1A and ATP1A2 genes. The aim of this study was to identify whether CACNA1A and ATP1A2 are or not related to Brazilian FHM. Here we screened four Brazilian FHM families (total of 26 individuals - 13 affected and 13 asymptomatic or normal) for mutations in both genes. We found an amino acid change in a member of family FHM-D (Arg2206Gly). However since this alteration is not present in all affected individuals and is present in one asymptomatic individual it should be considered a polymorphism. Further studies with additional families will be necessary to reveal the importance of both CACNA1A and ATP1A2 genes on the pathogeneses of FHM in Brazil and to test the third gene (SCN1A) in these FHM families.

INTRODUÇÃO: Obesidade é um problema de saúde publica relevante em todo o mundo. Pouco se sabe sobre a prevalencia e impacto das cefaléias em pacientes obesos. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de cefaléias primárias em pacientes obesos. MÉTODO: Setenta e quatro pacientes consecutivos originários de um centro de tratamento de obesidade foram estudados e comparados com controles com índices de massa corporal menores que 25. Resultados: Cinquenta e cinco pacientes (75%) apresentaram algum diagnóstico de cefaléia primária, 49 enxaqueca (66%), 7 cefaléia do tipo tensional (9%), 36 (48%) tiveram cefaléias incapacitantes. CONCLUSÃO: Cefaléias primárias são mais comuns e incapacitantes em pacientes obesos que controles, a enxaqueca é o diagnóstico mais freqüente nesta população. Cefaléias devem ser adequadamente diagnosticadas e tratadas em pacientes obesos.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Obesity is a major public health problem worldwide. Little is known about the prevalence and impact of headache disorders in obese patients. The objective of this study was to assess the prevalence of primary headaches in obese patients and controls. METHOD: Seventy-four consecutive obese patients from the obesity surgery service were studied, and compared to controls with body mass index less than 25. RESULTS: Fifty-six patients (75%) had a headache diagnosis, 49 migraine (66%), 7 tension-type headache (9%), 36 (48%) had incapacitating headaches. CONCLUSION: Primary headaches are more common and incapacitating in obese patients than controls, migraine is the most important diagnosis in this population. Headaches should be properly diagnosed and treated in obese patients.

INTRODUÇÃO: A migrânea crônica (MC) é uma doença comum, que afeta 2,4% da população geral. A depressão é uma das comorbidades mais frequentes em enxaqueca. MÉTODO: Setenta pacientes diagnosticados com migrânea crônica foram estudados. Todos os pacientes preencheram o Inventário de Depressão Beck.(BDI). A gravidade da depressão foi dividida em nenhuma ou leve, mínima, moderada, e grave. RESULTADOS: O BDI variou de 4 a 55, média 21 ± 10,7. A depressão moderada ou grave esteve presente em 58,7% dos pacientes. Algum grau de depressão foi observado em 85,8% dos pacientes. Os escores de depressão correlacionaram-se com a intensidade da dor. A depressão grave foi mais freqüente em paciente com comorbidade com fibromialgia e fadiga. CONCLUSÃO: O BDI é um instrumento de fácil avaliação da depressão em MC. A identificação do risco de suicídio é necessária nestes pacientes. Fibromialgia e fadiga são fatores de risco para depressão grave.

INTRODUCTION: Chronic migraine (CM) is a common medical condition affecting 2.4% of the general population. Depression is one of the most frequent comorbid disorders in CM. METHOD: Seventy patients diagnosed with chronic migraine were studied. All patients evaluated filled out the Beck Depression Inventory (BDI). Depression severity was divided into none or minimal depression, mild, moderate, and severe. RESULTS: BDI ranged from 4 to 55, mean 21 ± 10.7. Moderate or severe depression, were present in 58.7% of the patients . Some degree of depression appeared in 85.8% of patients. The BDI scores correlated with pain intensity (p = 0.02). Severe depression was more frequent in patients with comorbid fibromyalgia and in patients reporting fatigue. CONCLUSION: The BDI is an easy tool to access depression in CM patients. Suicide risk assessment is needed in CM patients. Patients with fibromyalgia and fatigue are at even higher risk for severe depression.

Este estudo mostra a experiência e resultados da terapêutica endovascular nas lesões estenóticas em bifurcação carotídea. Entre fevereiro de 1998 e março de 2003 foram tratados 79 pacientes com idades entre 57 e 72 anos (média 64,5 anos) sendo 45 do masculino e 34 do feminino. Todos os pacientes enquadravam-se nos critérios do estudo "NASCET" com comprometimento das artérias carótidas internas. Dos 79 pacientes, 43 foram tratados sem os sistemas de proteção e 36 pacientes foram tratados com sistema de proteção. Dos 36 pacientes tratados com sistema de proteção foram utilizados filtros de proteção (Angioguard e EPI). Observou-se melhora angiográfica em todos os 79 pacientes tratados. Ultrasom Doppler realizado após 6 meses mostrou artérias pérvias em todos os pacientes. Nos 43 pacientes tratados por "stent"/angioplastia sem a utilização de sistemas de proteção tivemos um paciente com déficit neurológico que perdurou por mais de 30 dias ("stroke major") e um óbito por transformação hemorrágica devido à reperfusão. Ocorreu síndrome de hiperperfusão em 1 paciente dos 36 pacientes tratados com o sistema de proteção, regredindo em 7 dias, sendo que nos demais não houve morbi-mortalidade. A angioplastia e "stent" no território carotídeo com a utilização de sistema de proteção é um método seguro com reduzida morbidade e mortalidade estando indicada nas lesões estenóticas das bifurcações carotídeas.

We evaluate the results of stenting and angioplasty on carotid bifurcation stenotic lesions using protection systems, emphasizing the indications and technical aspects. Seventy-nine patients, mean age 64.5 years were treated from February,1998 to March, 2003. All patients were included in NASCET study criteria. Forty three patients were treated without the protection systems and thirty six were treated with carotid protection filtering system (Angioguard, EPI). Technical success and 6-months carotid Doppler ultrasound follow-up showing stent patency were achieved in all patients. One major stroke and one death due to intracranial reperfusion bleeding occurred in patients treated without cerebral protection devices. Only one patient presenting hyper perfusion syndrome improving after 7 days, was found in the group treated with the cerebral protection filter mechanism, no other neurologic symptom or death occured in this group. Stenting and angioplasty with protection systems for thromboembolic debris is a safe endovascular method to treat stenotic lesions in the carotid bifurcation with low morbidity and mortality.

A hemicrânia paroxística episódica (HPE) é um tipo raro de cefaléia em que ocorrem breves episódios de intensa cefaléia hemicrânica, recorrendo várias vezes por dia e acompanhada de sinais autonômicos ipsilaterais. Estas dores se repetem, em geral, por períodos sintomáticos que duram de semanas a meses, separados por intervalos assintomáticos de meses a anos; no entanto, uma variação sazonal nunca foi relatada nesses casos. Descreveremos um caso de HPE com um nítido padrão sazonal. Trata-se de mulher de 32 anos, que referia dor hemicrânica à direita, mas principalmente periorbitária, em queimação, há 17 anos. A dor sempre ocorria durante 1 mês e com intervalos assintomáticos de 11 meses. Durante períodos sintomáticos a dor ocorria de 3 a 5 vezes por dia, com duração de 15 a 30 minutos, sem horário preferencial. Em 30% dos ataques apresentava lacrimejamento e congestão conjuntival. Não havia fatores desencadeantes ou de piora. No momento do exame, a paciente queixava-se da dor há 20 dias. O exame neurológico era normal. A tomografia de crânio, normal. Após a introdução de indometacina a paciente referiu desaparecimento da dor em 48 horas. Após três anos, a dor recorreu com duração mais longa e foi aliviada apenas com prednisona. Também propomos uma hipótese: o continuum EPH-cefaléia em salvas.

Episodic paroxysmal hemicrania (EPH) is a rare disorder characterized by frequent, daily attacks of short-lived, unilateral headache with accompanying ipsilateral autonomic features. EPH has attack periods which last weeks to months separated by remission intervals lasting months to years, however, a seasonal variation has never been reported in EPH. We report a new case of EPH with a clear seasonal pattern: a 32-year-old woman with a right-sided headache for 17 years. Pain occurred with a seasonal variation, with bouts lasting one month (usually in the first months of the year) and remission periods lasting around 11 months. During these periods she had headache from three to five times per day, lasting from 15 to 30 minutes, without any particular period preference. There were no precipitating or aggravating factors. Tearing and conjunctival injection accompanied ipsilaterally the pain. Previous treatments provided no pain relief. She completely responded to indomethacin 75 mg daily. After three years, the pain recurred with longer attack duration and was just relieved with prednisone. We also propose a new hypothesis: the EPH-cluster headache continuum.

Crises de enxaqueca podem ser precipitadas por deprivação ou excesso de sono e o sono também se encontra associado ao alívio de crises de enxaqueca. Dada essa variabilidade de relação, estudamos os registros de 159 pacientes de ambulatório vistos consecutivamente no SITC. Em 121 havia referência a relação com o sono, em 55% de uma só maneira e em 45%, de mais de uma. Quando apenas um modo foi relatado, o alívio foi mais frequente (70%). 30% desse grupo de pacientes apresentavam crise de enxaqueca precipitada pelo sono, 24% por deprivação e 6% por excesso de sono. Quando eram múltiplos os efeitos do sono, eram eles os logicamente esperados em 65%: grupo «de acordo» (exemplo: crise precipitada por deprivação de sono e aliviada no início do sono). Em um segundo grupo («conflitante») a relação não era lógica, três tipos diversos de combinação do relacionamento tendo sido encontrados, possivelmente devido à participação de mais de um mecanismo fisiopatológico.

Migraine attacks may be precipitated by sleep deprivation or excessive sleep and sleep is also associated with relief of migraine attacks. In view of this variable relationship we studied the records of 159 consecutive outpatients of our Headache Unit. In 121 records there was reference to sleep involvement, in 55% by a single form and in 45% by more than one form. When only one form was related, relief was most common (70%). 30% of that group of patients had the migraine attack precipitated by sleep, 24% by deprivation and 6% by sleep excess. When the effects of sleep were multiple, these effects were as expected logically in 65%: «in accordance» group (e.g attack precipitated by sleep deprivation and relieved by sleep onset. In a second group, («conflicting») where the involvement was not logical, there were three different combinations of sleep involvement, possibly due to more than one pathophysiological mechanism.

Displasia fibrosa é doença óssea benigna de etiologia desconhecida. O envolvimento craniofacial pode causar distúrbios neurológicos. O diagnóstico é feito pelo aspecto radiográfico. É apresentado uni caso de associação entre quadro clínico de displasia fibrosa, com envolvimento do nervo facial, infartos cerebrais e título elevado de anticorpo anticar-diolipina. A angiografia mostrou oclusões de várias artérias cerebrais. O exame pós-morte revelou infarto recente do miocárdio, amolecimento cerebral isquêmico e arteriosclerose generalizada.

Fibrous dysplasia is a benign disease with unknown etiology. Skull attempt may cause neurological disorders. The diagnostic can be made through radiological examination. A case of a patient with right temporal bone involvement with facial palsy, right parietal lobe infarctions and elevated anticardiolipin antibody titers is presented. Cerebral angiography showed occlusion of several cerebral arteries. Post mortem examination displayed recent myocardial infarction, ischemic cerebral softening, and generalized arteriosclerosis. The simultaneous occurrence of fibrous dysplasia and a probable anticardiolipin syndrome is commented.

A comparação de dois grupos de crianças (grupo A, com enxaqueca e grupo B, controle, sem cefaléia) com idade de 7 a 15 anos mostrou quanto à ocorrência de distúrbio de sono, dor abdominal recorrente, cinetose, hiperatividade, vertigens, dores do crescimento, vômitos cíclicos, pseudoangina e antecedente familiar de cefaléia em geral e/ou enxaqueca que: predomina no grupo A, dor abdominal recorrente, cinetose, vertigens, hiperatividade, vômitos cíclicos, em ambos os sexos; distúrbio de sono no sexo masculino e dores do crescimento, no feminino; antecedente familiar de cefaléia em geral e/ou enxaqueca. Pseudoangina não mostrou diferença significante. Discute-se a possibilidade de serem considerados esses fatores como fatores de risco para o diagnóstico de enxaqueca.

The occurence of sleep troubles, recurrent abdominal pain, motion sickness, hyperactivity, dizziness, limb pain, cyclic vomiting, pseudoangine and the headache or migraine family history have been studied in 68 children migraine sufferers and compared to 68 non-headache sufferers whose ages range from 7 to 15. Data have revelead a significant predominance of those symptoms and family histories in migraine sufferers except pseudoangine which has had no significance, sleep troubles significant only in males and limb pains in females. The possibility of considering those factores as migraine risk factors is discussed.

A encefalopatia subcortical arteriosclerótica de Binswanger constitui forma especial de demência associada à hipertensão arterial sistêmica, caracterizada por processo aterosclerótico pronunciado nos vasos da substância branca subcortical, poupando o córtex. Com a devida valorização do quadro clínico e sobretudo a utilização da tomografia computadorizada cerebral, é possível o diagnóstico em vida. Relatamos três casos que apresentavam como características principais: presença de hipertensão arterial sistêmica, início de instalação da doença entre 50 e 70 anos, evolução subaguda, comprometimento mental predominante, com pobreza de sinais neurológicos e sobretudo tomografia computadorizada cerebral característica, com hipodensidade subcortical bilateral e simétrica. Em um dos pacientes, que faleceu, foi realizada arteriografia cerebral. Esta evidenciou trombose na artéria carótida interna e pobreza de circulação no território das artérias tálamo-estriadas bilateralmente, principalmente à direita. Os outros dois pacientes, encontram-se sob acompanhamento ambulatorial, fazendo uso de anti-hipertensivos, evoluindo aparentemente com estabilização do quadro neurológico. Apesar de se conseguir identificação bem definida desta doença com características clínicas, tomográficas e etiopatogênicas próprias, ainda ela continua a ser pouco relatada. Seu diagnóstico deve ser considerado com maior freqüência porque, apesar de não existir tratamento efetivo até o momento, é possível tentar sua prevenção mediante controle adequado de hipertensão arterial sistêmica, fator este que parece estar intimamente ligado à sua gênese.

This encephalopathy is characterized by an important artheriosclerotic involvement of the vessels of the cerebral white matter and a difuse subcortical demyelination, sparing the cortex. The diagnosis is presently possible, ante mortem, by connecting the clinical picture with the CT scan findings, which are essential. Three cases with Binswanger encephalopathy are reported and the following picture was found: age 50 to 70 years old at the onset; dementia with scanty neurological signs; systhemic arterial hypertension; subacute course of the disease; and a CT scan, highly characteristic, that shows bilateral and symmetric subcortical hypodensity. In one of the patients, that eventually died, an angiography disclosed a right internal carotid thrombosis and a diminished flow in the thalamic striate arteries in both sides. The other two patients are aparently stabilized with anti-hypertensive medication. Binswanger encephalopathy is still seldom described in spite of being a very well defined entity. This diagnosis should be considered much more frequently because it is possible to prevent the encephalopathy avoiding systemic hypertension that is probably intimately linked with the genesis of the disease.

Relato do caso de um paciente masculino, que teve episódios de confusão e déficits motores aos 5, 9 e 11 anos de idade e que foi internado nessas três ocasiões. Toda investigação resultou normal exceto o EEG. A chave para o diagnóstico clínico de estado confusional devido a enxaqueca foi dada pelo fato de ter o paciente apresentado várias crises de enxaqueca dos 9 aos 11 anos. Considerações sobre a fisiopatologia, baseadas na literatura, são apresentadas.

The case of a male patient having had episodes of confusion and motor deficits at age 5, 9 and 11, admited to the hospital on these three occasions is reported. All investigations showed negative results, except for the EEG. A clue for the clinical diagnosis of confusional state due to migraine was the past history of the patient, who suffered several migranous attacks from the age of 9. A review of the pathophysiology is made, based on the available literature.