CONTEXTO: Transtornos delirantes de identificação são condições nas quais os pacientes identificam de maneira patologicamente equivocada pessoas, lugares, objetos ou eventos. Esses transtornos têm sido categorizados em quatro diferentes subtipos: Capgras, Frégoli, intermetamorfose e síndrome do duplo subjetivo. Tais síndromes podem estar presentes em diferentes transtornos psiquiátricos, como esquizofrenia e transtornos do humor, bem como em diferentes doenças neurológicas, como Alzheimer, Parkinson, lesões cerebrais traumáticas ou vasculares. OBJETIVOS: Descrever e discutir um caso de coexistência entre as síndromes de Capgras e Frégoli em uma paciente com esquizofrenia paranoide e com alterações cerebrais. MÉTODOS: Entrevista psiquiátrica e ressonância magnética de crânio. RESULTADOS: A paciente apresentava hiperintensidades periventriculares em aquisição flair e de substância branca subcortical concentradas principalmente na região frontotemporal direita, bem como perda do volume da região frontotemporal bilateral. DISCUSSÃO: As alterações descritas podem representar substrato orgânico das síndromes dos transtornos delirantes de identificação. Os delírios nas síndromes de Capgras e Frégoli podem ocorrer como resultado de uma desconexão têmporo-límbica-frontal direita, resultando em uma impossibilidade de associar memórias prévias a novas informações, levando consequentemente a alterações na capacidade de reconhecimento. Ademais, uma perda do volume de tais regiões cerebrais também pode desempenhar papel importante no desenvolvimento de tais síndromes delirantes de identificação.

BACKGROUND: Delusional misidentification syndromes are conditions in which the patients pathologically misidentify people, places, objects or events. They have been categorized in four subtypes: Capgras, Frégoli, intermetamorphosis and subjective double syndromes. Such syndromes may be present in patients with psychiatric disorders such as schizophrenia and mood disorders, and with neurological diseases such as Alzheimer, Parkinson and brain injury (trauma, vascular). OBJECTIVES: To describe and discuss a case of coexistent between Capgras and Frégoli syndromes in a female patient with paranoid schizophrenia and brain MRI findings. METHODS: Psychiatric interview and brain MRI scanning. RESULTS: The patient presented structural magnetic resonance imaging periventricular and subcortical white matter hyperintensities on flair images mainly concentrated in the right frontotemporal region and bilateral frontotemporal volume loss. DISCUSSION: The described neuroimaging findings may represent an organic substrate to the delusional misidentification syndromes of the present case. The delusional symptoms in Capgras and Frégoli syndromes could be the result of a right temporolimbic-frontal disconnection which results in impossibility to associate previous memories to new information and consequently misidentifying symptoms. Moreover a volume loss of such cerebral regions, as observed in the present case, may also play a significant role in the development of delusional misidentification syndromes.

INTRODUÇÃO: A psiquiatria evoluiu muito nas últimas décadas e seu estudo tornou-se, conseqüentemente, mais complexo. Os avanços em neurociências, aliados aos estudos clássicos de psicopatologia, psicofarmacologia, psicoterapia e neurologia, influenciaram grandemente o diagnóstico e o tratamento psiquiátricos. Apesar disso, a residência em psiquiatria no Brasil não se adequou a essa nova realidade. OBJETIVOS E MÉTODO: Partindo das recomendações da World Psychiatry Association (WPA), pesquisamos na Internet programas de residências brasileiros e de países das Américas e Europa. Comparamos nosso programa com as recomendações e dados do Institutional Program on the Core Training Curriculum for Psychiatry da WPA e propusemos um currículo mínimo para a residência em psiquiatria. DISCUSSÃO: Na maioria dos programas pesquisados, alguns pontos se destacam: duração mínima de 3 anos; estágio integral em neurologia por no mínimo um mês; conteúdo programático contendo psicopatologia, psicofarmacologia, teorias psicoterápicas, emergências psiquiátricas entre outras disciplinas; ensino e prática das diversas linhas psicoterápicas; abrangência das várias etapas da vida (crianças, adultos e idosos); álcool e drogas; espaços livres de que o residente pode dispor para sua formação (terapia, estudo ou pesquisa). CONCLUSÃO: O modelo brasileiro de residência em psiquiatria encontra-se defasado em relação à formação proposta pela WPA (observada em diversos países, mesmo latino-americanos). A residência necessita, seguindo modelo referenciado pela WPA e respeitando as diferenças regionais de cada escola, prover o mínimo para uma boa formação do psiquiatra.

INTRODUCTION: The last decades have witnessed great advances in the field of Psychiatry, and the study of this discipline has become more complex. Advances in neurosciences as well as in classic studies on psychopathology, psychopharmacology, psychotherapy and neurology have helped psychiatric diagnosis and treatment. Nevertheless, Brazilian psychiatric medical residency programs did not adapt themselves to this new reality. OBJECTIVES AND METHOD: Based on the recommendations of the World Psychiatry Association (WPA), we analyzed residency programs in Brazil and also in other countries in America and Europe. Based on the WPA's Core Training Curriculum for Psychiatry, we propose a minimum curriculum for psychiatry residency in Brazil. DISCUSSION: Most of the programs had in common: duration of at least three years; full-time neurology training lasting at least one month; training in psychopathology, psychopharmacology, psychotherapic theories, psychiatric emergencies, among other courses; teaching and practice in several psychotherapic traditions; human development (childhood, adulthood and elderly); alcohol and drugs; free time for personal development (so that the trainee can engage in therapy, studies or research projects). CONCLUSION: Brazilian psychiatric residency programs are not up to date in relation to the training criteria proposed by the WPA (and adopted in several countries, including in Latin America). Based on the WPA model, residency programs in Brazil need to ensure that psychiatric residents will be provided the minimum necessary requirements for good quality training, respecting regional differences.

INTRODUCCIÓN: La psiquiatría evolucionó bastante en las últimas décadas y su estudio se hizo, consecuentemente, más complejo. Avances en las neurociencias, aliados a los estudios clásicos en psicopatología, psicofarmacología, psicoterapia y neurología influenciaron en gran medida el diagnóstico y el tratamiento psiquiátricos. Sin embargo, el programa de pasantía psiquiatría en Brasil no se adecuó a esta nueva realidad. OBJETIVOS Y MÉTODO: Partiendo de recomendaciones de la World Psychiatry Association (WPA), investigamos en internet programas de pasantía brasileños, de países de las Américas y Europa. Comparándolos con las recomendaciones y datos del Institutional Program on the Core Training Curriculum for Psychiatry de la WPA, propusimos un currículum mínimo para el programa de pasantía en psiquiatría en Brasil. DISCUSIÓN: En la mayoría de los programas investigados, se destacan algunos aspectos: Duración mínima de tres años; práctica integral en neurología por periodo mínimo de un mes; programa incluyendo psicopatología, psicofarmacología, teorías psicoterapéuticas, emergencias psiquiátricas entre otras asignaturas; enseñanza y práctica de las diversas corrientes psicoterapéuticas; cobertura de las varias etapas de la vida (niños, adultos y ancianos); alcohol y drogas; periodos libres de los cuales el médico residente puede disponer para su formación complementaria (terapia, estudio o investigación); entre otros puntos importantes. CONCLUSIÓN: El modelo brasileño de pasantía en psiquiatría está desfasado en relación a la formación propuesta por la WPA (observada en diversos países, incluso en Latinoamérica). La pasantía necesita, siguiendo el modelo referenciado por la WPA y respetando a las diferencias regionales de cada escuela, suministrar las bases mínimas para una buena formación del psiquiatra.

No presente estudo avaliamos o uso de catéteres de monitorização intraventricular em pacientes com hemorragia talâmica e nos gânglios da base. Dez pacientes admitidos em nosso serviço de emergência com Escala de Coma de Glasgow (ECG) igual ou abaixo de 13 (com pelo menos um ponto perdido no item de abertura ocular para afastarmos pacientes alertas com afasia) foram analisados. Após uma avaliação neurológica completa, foram obtidas tomografias computadorizadas de crânio sendo desta forma avaliados o volume dos hematomas e a presença ou não de hidrocefalia. Catéteres de monitorização de pressão intraventricular, conectados em paralelo a um sistema de derivação ventricular externa (DVE) foram implantados nos pacientes, que a seguir foram levados a unidade de terapia intensiva. Pacientes cujas lesões apresentassem efeito de massa com a pressão intracraniana (PIC) elevada, a despeito das medidas clínicas utilizadas para controlá-la, ou com deterioração neurológica progressiva, foram submetidos a drenagem dos hematomas. Sete dentre os 10 pacientes deste estudo mostraram níveis de PIC abaixo de 20 mmHg (média de 14,1 ± 6,5 mmHg para todos os pacientes). Nos três restantes no entanto, a mortalidade foi muito alta pela refratariedade terapêutica (100%). Dentre os pacientes com PIC abaixo de 20 mmHg, 04 desenvolveram hidrocefalia. Este grupo apresentou o maior benefício do implante do sistema de monitorização intraventricular com DVE. Nossa análise estatística mostrou apenas uma correlação fraca entre o (ECG) inicial e os níveis de PIC (r=-0,28, p=0,43), bem como quando os níveis de PIC foram relacionados ao volume dos hematomas (r=0,38, p=0,28). Correlações estatisticamente significantes também não foram encontradas quando a evolução final dos pacientes foi comparada as variáveis previamente citadas.

In the present study, we have evaluated the use of intraventricular pressure catheters in thalamic and ganglionic hemorrhages. Ten patients admitted in our Emergency Department in Glasgow Coma Scale (GCS) equal or below 13 enrolled the study (at least one point should have been lost in the eye opening score to exclude purely aphasic patients that were fully alert). After a complete clinical and neurological evaluation, computed tomography scans were obtained and the volume of the hematomas, as well as presence or absence of hydrocephalus, were considered. Intraventricular pressure catheters connected in parallel to external derivation systems were implanted and patients were thereafter sent to the ICU. Patients that presented mass effect lesions with sustained increased ICP levels or clinical and neurological deterioration were submitted in addition, to the surgical evacuation of the hematomas. Clinical evolution, complications and the rehabilitation of the patients were recorded. Clinical outcome was assessed with the Glasgow Outcome Score. In all but three patients the initial intracranial pressure levels were bellow 20 mmHg (mean for all patients was 14.1 ± 6.5 mmHg). Notwithstanding, these three patients were extremely difficult to treat. For this group of patients mortality was 100%. Among the patients that presented ICP levels bellow 20 mmHg, 04 developed hydrocephalus and 03 did not display ventricular dilation. As expected, the major benefits concerning the intraventricular pressure catheters connected in parallel with external derivation systems were observed in the group of patients that presented ICP levels bellow 20 mmHg and had hydrocephalus. Mild non-statistically significant correlations for all the three groups were achieved either when the initial GCS and ICP levels (r=-0.28, p=0.43) or when ICP levels and the volumes of the hematomas were compared (r=0.38, p=0.28). In addition, no significant correlations were observed concerning the final outcome of the patients and the variables previously evaluated.