É relatado o caso de doente de 5 anos de idade, com siringomielia no qual a administração de contraste, destinado a exame perimielográfico, foi realizado incidentalmente, no interior da cavidade siringomiélica. São considerados alguns aspectos relativos aos métodos diagnósticos dessa entidade.

The radiological findings of syringomyelography are described in a five years old patient who underwent a percutaneous injection of opaque contrast mediun (Lipiodol) into the intraspinal syringomyelic cavity. The clinical picture, the usual diagnostic methods and the place of syringomyelography for the diagnosis of syringomielia are discussed.

Após breves considerações sobre a sintomatologia e etiopatogenia da megadolicobasilar, são apresentados 5 casos desta anomalia vascular. Concordando com a maioria dos trabalhos sobre o assunto, a idade dos doentes desta série situava-se entre a quarta e sexta décadas da vida, apresentando todos hipertensão arterial de longa duração e aterosclerose avançada; o quadro neurológico deste doentes mostrou-se variável, tendo em comum o fato de ter se iniciado abruptamente. O estudo angiográfico do sistema vértebro-basilar foi o exame que possibilitou o diagnóstico em todos os casos.

After brief considerations on the symptomatology and ethiopathogeny of megadolichobasilar, five cases of this vascular anomaly are presented. Agreeing with the majority of the papers on the subject, the age of the patients was between the fourth and the sixth decades, all of them presenting arterial hypertension of long duration and advanced atherosclerosis; the neurological findings were varied, having in common the fact of an abrupt (ictal) beggining. The angiographic study of the vertebrobasilar system was basic in the diagnosis in every case.

É relatado caso de aneurisma gigante da artéria carótida interna esquerda, provocando síndrome de Garcin. O diagnóstico só pôde ser firmado mediante estudo angiográfico. A necropsia revelou aneurisma da artéria carótida interna com 5 cm por 4 cm, comprimindo todos os nervos cranianos esquerdos, exceto o primeiro, e aneurisma da região da artéria comunicante anterior.

A case of a large supra-clinoideal aneurysm of the left internal carotid artery involving from the second up to twelveth cranial nerves is reported. The patient, a 55-years-old white female, died 4 days after the angiographic study. The necropsy showed a giant aneurysm originated of the supraclinoideal left internal carotid artery, and an aneurysm of the anterior communicating artery.

Relato de um caso de cisto extradural congênito operado com sucesso. A importância do estudo radiológico da coluna vertebral é salientada. No caso relatado foi verificado, pelo exame radiológico contrastado, existir uma comunicação entre o cisto e o espaço subaracnóideo. Os autores chamam a atenção para a necessidade da intervenção cirúrgica em tempo hábil para prevenir lesão permanente da medula espinal.

A case of congenital extradural cyst successfully operated is reported. The value of the radiographic examinations of vertebral colum is emphazised. Comunication betwen the cyst and subarachnoidal space was detected mielographically. Early diagnosis followed by prompt surgery may prevent permanent spinal cord damage.

Foram revistos 12 casos de tumores da região pineal, sob os aspectos clínico, laboratorial e neurorradiológico. Em 6 doentes o diagnóstico baseou-se apenas nos dados clínicos e neurorradiológicos (particularmente ventriculográficos) e, nos restantes 6 casos, foi confirmado por exame histopatológico. A sobrevida de 3 a 9 anos, verificada em 4 casos submetidos a tratamento conservador mediante operações de derivação seguidas de irradiação pela bomba de cobalto, constitui índice em favor da conduta adotada.

Twelve cases of tumours of the pineal region were analysed under the clinical, laboratorial and radiological viewpoints. In 6 cases the diagnosis was based only on the clinical and radiological (particularly ventriculogramortem examination. The survival from 3 to 9 years, in 4 cases submitted to the conservative treatment including intra or extracranial shunts follow by cobalto-therapy, supports the indication of the procedure adopted.

É apresentado um caso de pseudo-aneurisma da artéria temporal superficial. O processo foi ocasionado por traumatismo do vaso, ocorrido durante ato operatório na região. O diagnóstico foi feito pela arteriografia e o tratamento consistiu na retirada cirúrgica do processo.

A case of pseudo-aneurysm of the superficial temporal artery is reported. The lesion was caused by trauma during a surgical procedure in the region. The diagnosis was done by the carotid arteriogram and the process was surgically excised.

Êste trabalho versa sôbre o diagnóstico específico das causas da oclusão carotídea ou de uma das principais artérias intracranianas. Êle é baseado em 101 casos nos quais uma ou mais artérias acima referidas foram consideradas como ocluídas em conseqüência de causa patológica e 6 casos de estenose arterial de maior ou menor extensão. A fim de sistematizar o estudo do diagnóstico diferencial, foram incluídos casos de oclusões artificiais. São postas em relêvo as dificuldades que podem ocorrer nas diferentes etapas do diagnóstico específico de uma oclusão arterial, bem como os recursos empregados para superá-las. Para maior clareza, os diferentes itens relativos ao diagnóstico angiográfico das oclusões arteriais em aprêço foram esquematizados em: 1) distinção entre obstrução arterial verdadeira e oclusão artificial; 2) distinção entre obstrução orgânica e oclusão funcional da luz arterial; 3) diagnóstico das estenoses arteriais segmentares; 4) distinção entre ausência congênita e oclusão adquirida de uma artéria, particularmente no que se refere às partes constituintes do polígono de Willis.

This paper deals with the specific diagnoses of the causes and mechanisms involved in the occlusion of the carotids or one of the major intracranial arteries. It is based on a series of 101 cases in which one or more of the above mentioned arteries were considered as occluded, the occlusion being of a pathologic origin. Artificial occlusion of the carotid and vertebral arteries as well as intracranial ones was also taken into account. Difficulties which may arise in every step of the differential diagnosis of arterial occlusion are pointed out, as are technical resources which help to avoid such difficulties. In order to render the report more practical the items concerned with angiographic diagnosis of occlusion of the intracranial and extracranial arteries of the brain are schematized as follows: 1) distinction between lasting and transitory non-pathologic occlusion; 2) distinction between organic and functional occlusion of an artery; 3) recognition of arterial narrowing; 4) distinction between congenital absence and acquired occlusion of an artery, specially one of the parts of the arterial circle of the base.

São apresentados dois casos com trombose de carótida interna, com anastomose entre as artérias occipital e vertebral. São tecidas considerações sôbre a possível eficácia da suplência por essa via e sôbre o estabelecimento dessa anastomose, particularmente em relação ao primeiro dos casos em que foi feito estudo angiográfico bastante extenso. Revendo a bibliografia até a presente data, os autores só encontraram o registro de três casos semelhantes, documentados angiográficamente.

Two cases of occlusion of internal carotid artery, with anastomosis of the occipital and vertebral arteries are reported. The adequacy of the blood supply which is eventually established through anastomotic channels is discussed. The authors are aware of only three similar cases in the medical literature which have been studied angiographically.

A propósito da passagem de contraste, nas angiografias por via carotídea, para vasos não pertencentes ao território de distribuição da artéria na qual o contraste foi injetado, foi feita uma revisão de 700 angiografias. O segmento pós-comunicante da artéria cerebral posterior ipsilateral foi encontrado em 42,5% dos casos; o segmento pós-comunicante da artéria cerebral anterior contralateral apareceu em 49,4%; maior ou menor extensão do segmento pré-comunicante da artéria cerebral anterior do lado oposto foi encontrada em 9,85%; a artéria cerebral média bem como o segmento pré-comunicante da cerebral anterior do lado oposto foram encontrados em 4,85% dos casos. A freqüência da visibilização de outras artérias não pertencentes ao território do vaso no qual o contraste foi injetado pode ser fàcilmente verificada no quadro 1. O motivo principal desta publicação foi dado por um grupo de 22 angiografias, nas quais o contraste, injetado por via carotídea, penetrou também no sistema vértebro-basilar. O fato verificado nestas 22 angiografias cerebrais tem sido relatado raramente. Da discussão do mecanismo pelo qual o contraste penetra no tronco basilar, chegando mesmo, por vêzes, até às artérias vertebrais, resultou uma hipótese segundo a qual o fenômeno seria condicionado por hipotensão arterial, acentuada, mas passageira, produzida por um reflexo hiperativo do seio carotídeo provocado pela própria injeção do contraste. Se fôr comprovada esta hipótese, a demonstração angiográfica de todo o sistema arterial encefálico com uma só injeção de contraste por via carotídea poderá ser viável, deliberadamente, empregando hipotensão induzida e controlada.

In order to study the contrast filling of arteries which are not part of the injected vessel territory, a series of 700 carotid-angiographies performed in the "Hospital das Clínicas de São Paulo" is reviewed. The post-communicating segment (see fig. 3) of the ipsilateral posterior cerebral artery was filled in 42.5% of the cases. The post-communicating segment of the contralateral anterior cerebral artery was found in 49.4%; the contralateral sylvian artery as well as the corresponding pre-communicating portion of the anterior cerebral artery was filled in 4.85% of the cases; the pre-communicating segment of the contralateral anterior cerebral alone was seen in 9.85%). The incidence of contrast filling of other arteries which do not belong to the vascular bed of the injected artery can be seen in table 1. In 19 instances out of the 700 angiographies reviewed, the contrast medium filled the basilar artery and its main branches. Three similar cases, from the private clinic, are included in this report on account of their peculiar aspects. Carotid-angiographies in which the basilar artery is filled have been reported as being very unusual; Torkildsen fount just one case in a series of 2,800 carotid-angiographies. The authors emphazise the value of the systemic blood pressure in the mechanism of contrast filling of the basilar; according to them a severe drop in systemic blood pressure is an essential point. This hypotension being transient and rapidly reversible may be related to a hyperactive carotid sinus reflex. Although it represents merely an hypothesis, the authors think it envolves a very practical interest; once it was proved, the visualization of the entire intracranial arterial field could be achieved by injecting the contrast medium in a carotid artery, under induced and controlled blood hypotension.

No sentido de precisar os valores normais da distância entre o ápice da apófise odontóide do áxis e a linha bimastóidea de Fischgold e Metzger - índice valioso para o diagnóstico radiológico de impressão basilar - os autores fazem o estudo estatístico das medidas realizadas em 127 craniogramas de pacientes sem malformações occípito-cervicais e em 11 casos de impressão basilar diagnosticada clínica e radiològicamente. São estudadas as correlações dessa distância com a idade e com a distância entre a ponta da odontóide e a linha basal de McGregor. Os autores concluem que: 1) Acima de 10 anos de idade, a média da distância entre a ponta odontóidea e a linha de Fischgold e Metzger é, normalmente, de +0,56 ± 5,79 mm, à qual correspondem os limites fiduciais de -10,79 e +11,91 mm. Logo, valores dessa distância superiores a 12 mm devem ser considerados como indício radiológico de impressão basilar. 2) Foi observada correlação entre os valores dessa distância e os da existente entre o ápice da odontóide e a linha basal de McGregor, em 120 casos normais, com mais de 10 anos de idade. 3) Não foi encontrada diferença entre as médias da distância entre extremidade do dente axóideo e a linha bimastóidea nos sexos masculino e feminino. 4) Pelo menos até 20 anos de idade, há correlação entre os valores desta distância e a idade. Logo, até essa idade, o diagnóstico de impressão basilar deve ser feito perante menores valores dessa distância, sendo de aproximadamente +8 mm o limite superior da normalidade. 5) Nos casos de impressão basilar a média da distância entre ponta odontóidea e a linha de Fischgold-Metzger foi de +21,09 ± 10,03 mm, significantemente maior que a encontrada nos casos sem malformação occipitocervical. 6) Não houve correlação entre o grau de impressão basilar e a idade, ou entre as distâncias entre a extremidade axóidea e as linhas de Fischgold-Metzger e de McGregor nos casos dessa malformação.

With the purpose of establishing the normal figure of the distance between the odontoid tip and the Fischgold-Metzger's bimastoid line - a useful reference for the radiological diagnosis of basilar impression - the authors make the statistical study of the measurements on 127 craniograms of patients without occipito-cervical malformations and on 11 cases of basilar impression diagnosed clinical and radiologically. The correlations of that distance with age and with the distance from the odontoid tip to the McGregor's basal line are studied. The authors conclude that: 1) Above 10 years of age, the average distance from the odontoid tip to the bimastoid line is normally +0.56 ± 5.79 mm., the fiducial limits being -10.79 and +11.91 mm. Therefore, figures above 12 mm. must be considered as radiological index of basilar impression. 2) Correlation was observed between the distances from the odontoid tip to McGregor's and Fischgold-Metzger's lines, in 120 normal cases, above 10 years of age. 3) There was no difference between sexes in relation to the distance from the odontoid tip to the bimastoid line. 4) At least until 20 years of age there is correlation between this distance and age. Therefore, under that age, the diagnosis of basilar impression must be made in presence of lesser figures of this distance, the upper normal limit being around +8 mm. 5) In cases of basilar impression, the average distance from the odontoid tip to the bimastoid line was +21.09 ± 10.03 mm., significantly greater than the average of cases without occipito-cervical anomalies. 6) There was no correlation between the degree of basilar impression and the age and between the distances from the odontoid tip and McGregor's and Fischgold-Metzger's lines in the cases of basilar impression.

Trata-se de estudo angiográfico de um caso de oclusão bilateral da artéria carótida interna, compreendendo angiografia carotídea bilateral e angiografia do sistema vértebro-basilar. As angiografias carotídeas direita e esquerda muito semelhantes entre si, mostraram a oclusão arterial logo acima da emergência da artéria oftálmica. Injetando o contraste na artéria vertebral esquerda, todo o sistema arterial encefálico ficou contrastado, graças ao calibre avantajado dos ramos comunicantes posteriores. A prática da angiografia via artéria vertebral em caso de oclusão carotídea bilateral, embora condenada por alguns autores, foi perfeitamente tolerada pelo paciente.

Case report of bilateral occlusion of the internal carotid artery diagnosed by cerebral angiography: carotid angiography of both sides and vertebral injections were performed. The arterial occlusion as shown in right and left carotid angiography has the same shape in both instances and it lies just above the origin of the ophthalmic artery. By injecting the contrast fluid into the left vertebral artery the whole arterial field of the brain was filled. Introduction of contrast medium into the vertebro-basilar system when both carotid arteries are blocked has been reported as very harmfull and a dangerous procedure; nevertheless it was well tolerated in this case as have been controlateral injections of contrast in our cases of one sided occlusion of the carotid artery and its branches. Concerning the etiological problem in this case, since there is no evidence of acquired lesion, the condition is more likewise to be of congenital origin; this view point is supported by the patient's age (nine years) and by the similarity of the internal carotid arteries's shape in both sides.

São reunidos os dados relativos a 23 casos de obstrução de artérias crânio-encefálicas: carótida primitiva em 2 casos; carótida interna em 16 casos; artéria cerebral em 2; cerebral média em 3. São analisados a incidência da obstrução arterial em relação à idade e ao sexo, sua sintomatologia e os métodos de diagnóstico. Foi observada nítida predileção para o sexo masculino. As idades extremas dos pacientes foram de 10 meses e de 56 anos, variando os restantes entre 20 e 50 anos. Quanto às manifestações clínicas destaca-se a hemiplegia, que ocorreu em 21 dos pacientes. No tocante ao diagnóstico angiográfico, os autores são de opinião que, para afastar a possibilidade de oclusão transitória devida a espasmo, é importante que o mesmo aspecto seja verificado em exames sucessivos, principalmente quando o segmento visível da artéria ocluída não apresentar deformação característica. Como contraprova foi feita, em 12 casos, a angiografia controlateral; em nenhum destes casos houve qualquer acidente atribuível ao exame. A angiografia controlateral, além de constituir contraprova da oclusão vascular, permite o estudo da circulação de suplência.

This paper concerns 23 cases of arterial occlusion. The affected artery were primitive carotid (2 cases), internal carotid (16), anterior cerebral artery (2), the Sylvian artery (3). Frequency of the arterial occlusion related to age and sex, symptomatology and diagnostic methods are studied. A marked dominance in male patients was foynd. The extremes of age in the patients examined were 10 months and 56 years; the other patients had ages between 20 and 50 years. Hemiplegia was the most frequent symptom (21 patients). The authors are convinced that, to discard the cases of transitory occlusion due to spasm, it is necessary to visualize the same aspect in subsequent examinations, mainly when the visible section of the occluded artery does not show any characteristic deformity. In 12 cases, for checking purpose, angiography in the opposite side was performed; no accident occurred in these cases. The heterolateral angiography represents not only a cross-examination of vascular occlusion, but permits to study the compensatory circulation.

Os autores salientam a importância das malformações occípito-cervicais na determinação de variados quadros neurológicos. A distinção entre os conceitos de platibasia e impressão basilar é realçada. Particular referência é feita aos tratamentos cirúrgico e ortopédico e seus resultados. Os autores discorrem sôbre o diagnóstico clínico e, a propósito da caracterização radiológica, discutem o valor dos índices preconizados por vários autores e a utilidade das radiografias contrastadas (perimielografia e iodoventriculografia). São relatados 12 casos de indiscutível impressão basilar, 7 de moderada invaginação do basioccipital e um de provável "manifestação da vertebra occipital"; em 9 casos coexistia occipitalização do atlas e, em 4, síndrome de Klippel-Feil; outras malformações também se associavam (raquisquise, cifoscoliose cervical). São feitos comentários sôbre a sintomatologia neurológica, que simulou os mais variados quadros clínicos, destacando-se as lesões de nervos cranianos, as síndromes de lesão das vias piramidais, sensitivas e cerebelares, de esclerose lateral amiotrófica e de siringomielia. O exame de liquor, realizado em 18 casos, revelou-se anormal em 5. A propósito dos aspectos radiológicos, salienta-se a predominância do afastamento entre a ponta da apófise odontóide e a linha de Fischgold e Metzger relativamente à distância daquela à linha de Chamberlain; não houve correlação estatisticamente significante entre ambas, o que, entretanto, não invalida qualquer dos índices mas apenas destaca a necessidade de serem utilizados em conjunto e avaliados à luz das manifestações clínicas. Não se demonstrou correlação clínico-radiológica estatisticamente significante; contudo, a associação de occipitalização do atlas preponderou nitidamente nos casos de grave sintomatologia clínica. Os resultados obtidos pelo tratamento cirúrgico em 3 casos são objeto de comentários particularizados.

The authors emphasize the importance of the occipito-cervical malformations in the determination of several neurological pictures. The differences between platybasia and basilar impression are stressed. Particular reference to surgical and orthopedic treatments is made. The authors consider the clinical diagnosis and discuss the worth of the radiological indices proposed by Chamberlain, McGregor, and Fischgold and Metzger, and the usefulness of contrasted radiographies (iodized oil myelography and ventriculography). Twelve cases of marked and 7 of slight basilar impression, and one of possible "manifestation of occipital vertebra" are reported; occipitalization of atlas coexisted in 9 cases, and Klippel-Feil syndrome in 4; other malformations were also present (rachischisis, cervical kyphoscoliosis). The authors comment on the neurological symptomatology, which simulated various clinical pictures, mostly cranial nerve palsies, syndromes of pyramidal, sensory and cerebellar pathways, signs of lateral amyotrophic sclerosis and syringomyelia. The examination of cerebrospinal fluid, performed in 18 cases, showed protein-cytologic dissociation in 5 and spinal block in 3. Discussing the radiological features, it is emphasized that the distance between the tip of odontoid and the Fischgold and Metzger's line prevailed on the distance between that point and the Chamberlain's line; there was no statistical correlation between both distances, a finding that does not invalidate any of these indices, only stressing the need of they being analysed in conjunction and on the light of the clinical manifestations. The clinico-radiological correlation was not statistically significant; however, the occipitalization of the atlas has strongly prevailed in the cases of severe neurological symptomatology. The results of surgery in 3 cases are analysed in detail.

São apresentados dois casos de angiografia vértebro-basilar em pacientes submetidos a angiografia cerebral via carótida. Na discussão do mecanismo dessa eventualidade angiográfica é admitido o refluxo da substância radiopaca até a artéria subclávia de onde o contraste seria levado, pela corrente sangüínea, para o interior da artéria vertebral. Para que o contraste pudesse progredir em sentido contrário ao normal, é forçoso admitir a existência de uma oclusão da carótida acima do ponto em que ela fôra puncionada. Quanto à causa determinante do bloqueio vascular julgamos provável que se trate de uma válvula artificial resultante da laceração da íntima, como no caso de Sirois e col. Tendo a atenção despertada pelos casos relatados neste trabalho, pudemos obter, deliberadamente, angiografia do sistema vértebro-basilar injetando o contraste na carótida primitiva (punção percutânea) e ocluindo êste vaso, mediante compressão digital acima do nível da punção. Para maior aproveitamento do contraste, um manguito insuflado, até o desaparecimento do pulso radial, é colocado no braço. Com êste artifício visamos impedir que parte do contraste seja levado, inutilmente, para os vasos do membro superior. Os pormenores do método e os resultados serão descritos em trabalho que será publicado oportunamente.

Two unexpected cases of retrograde vertebro-basilar angiography are presented. In both instances a percutaneous puncture of the right common carotid artery was performed and when the contrast medium was introduced into the vessel, instead of progressing upwards, it went downwards, contrary the blood stream, to the subclavian artery. After reaching the stream of this vessel, the contrast passes on to fill the arteries of the entire vertebrobasilar system. The back flow of contrast medium was caused by occlusion of the common carotid artery just before its division, as can be clearly seen by examining the angiographic pictures. The subject to be discussed is concerned with what caused the artery to get blocked; occlusion was complete but disappeared soon after the first injection in both cases. Such a transitory block can not be ascribed to a thrombus within the vessel; thrombosis would rather cause permanent obstruction. Neither could arterial spasm be responsible for the above mentioned vascular occlusion, owing to the important diameter of the lumen of the common carotid artery. In addition the bow shaped cranial tip of this artery, as seen in figs. 1 A and 2 A, brings further evidence against the spasm mechanism. Since neither thrombosis nor spasm can be responsabilized for the occlusion of the vessel, the only reasonable mechanism is that described by Sirois et al. These authors reported an unusual case of local complication of percutaneous angiography consisting of complete arterial block caused by an artificial valve just at the level where the common carotid artery divides into external and internal. At autopsy they got sure that the above mentioned valve was made up by a flap of the intima, which had been lacerated in the transverse direction and partially dissected by the tip of the needle. Furthermore, our preference for the latter mechanism is based on the similarity of the cranial end of the carotid artery in our cases and that which can be seen by examining the pictures inserted in the report of Sirois et al. By carefully analysing the cases of accidental vertebro-basilar angiography it occurred to us to acchieve deliberate filling of this vascular system by introducing the contrast medium in the common carotid and ocluding the vessel by digital compression above the level where the needle is inserted; in order to avoid the most of the dye to be lost by following the stream of the humeral artery, we think that a cuff of a sphygmomanometer around the ipsilateral arm would be a helpful device. We have already employed this method for vertebro-basilar angiography successfully. Detailed description of the technique and further results will be published in the future.