OBJETIVO: Estudos recentes sugerem que uma psicoterapia estruturada aplicada junto com a farmacoterapia pode alterar o curso do transtorno afetivo bipolar. Entretanto, poucos estudos investigam os resultados da terapia cognitivo-comportamental em grupo sobre este transtorno psiquiátrico. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a eficácia de 14 sessões de terapia cognitivo-comportamental em grupo concomitante à farmacoterapia para bipolares e comparar com a farmacoterapia sozinha. MÉTODO: Quarenta e um pacientes com transtorno bipolar I e II participaram do estudo e foram alocados aleatoriamente para um dos dois grupos; trinta e sete preencheram todas as escalas. Os sintomas de humor e ansiedade de todos os participantes foram acessados. A análise estatística foi utilizada para investigar se os grupos diferiam com relação aos dados demográficos e entre os escores pré-, durante e pós-tratamento (intra/intergrupos). RESULTADOS: Os participantes dos dois grupos mostraram-se similares nas características demográficas. A adição da terapia cognitivo-comportamental em grupo ao tratamento farmacológico foi efetiva. O grupo da terapia cognitivo-comportamental em grupo apresentou menos sintomas de mania, depressão e ansiedade, bem como uma redução na frequência e duração dos episódios de humor. CONCLUSÃO: As sessões de terapia cognitivo-comportamental em grupo foram especialmente importantes na melhora dos sintomas depressivos.

OBJECTIVE: Recent studies suggest that, when combined with pharmacotherapy, structured psychotherapy may modify the course of bipolar disorder. However, there are few studies that have examined the effects of cognitive behavioral group therapy on the course of this disorder. The aim of the present study was to evaluate the effectiveness of 14 sessions of cognitive behavioral group therapy, combined with pharmacotherapy, on the treatment of patients with bipolar disorder, and to compare our results against those from the use of pharmacotherapy alone. METHOD: Forty-one patients with bipolar I and II disorder participated in the study and were randomly allocated to one of two treatment groups; thirty-seven patients remained in the study until its completion. Mood and anxiety symptoms were measured in all subjects. Statistical analysis was used to investigate if the groups differed with respect to demographic characteristics and the scores recorded in the pre- and post-treatment stages, as well as during treatment (intra/inter groups). RESULTS: Patients showed statistically similar population characteristics. The association of cognitive behavioral group therapy and pharmacological treatment proved to be effective. Patients who had undergone cognitive behavioral group therapy presented fewer symptoms of mania, depression and anxiety, as well as fewer and shorter mood change episodes. CONCLUSION: Cognitive behavioral group therapy sessions substantially contributed to the improvement of depression symptoms.

OBJETIVOS: Os transtornos de ansiedade são condições psiquiátricas prevalentes que determinam importante prejuízo funcional, piora na qualidade de vida do indivíduo e um enorme custo social. Embora diversas medicações eficazes para os transtornos de ansiedade encontrem-se disponíveis, um número significativo de pacientes não responde adequadamente ao tratamento e muitos permanecem com sintomas residuais clinicamente significativos. O objetivo deste estudo é rever aspectos relacionados à resistência ao tratamento e estratégias farmacológicas no manejo dos transtornos de ansiedade resistentes ao tratamento. MÉTODO: Revisão narrativa. RESULTADOS: São discutidos os diversos aspectos conceituais relacionados à resistência ao tratamento, os possíveis preditores de resistência e, finalmente, algumas estratégias a serem utilizadas no manejo dos transtornos de ansiedade (incluindo transtorno de ansiedade social, transtorno de ansiedade generalizada e transtorno do pânico) que não respondem às abordagens terapêuticas convencionais. CONCLUSÃO: A resistência ao tratamento ainda é um desafio para a prática clínica que começa em conceitos não operacionalizados de resposta e resistência e termina na escassez de estudos controlados sobre estratégias de tratamento nesse último cenário clínico.

OBJECTIVES: Anxiety disorders are common psychiatric conditions that cause significant disability, poor quality of life and enormous social cost. Although treatments with demonstrable efficacy are available a great number of patients fail to respond or remains with clinically significant residual symptoms after treatment. The objective of this study is to review aspects related to treatment resistance and pharmacological strategies to deal with anxiety disorders resistant to treatment. METHOD: Narrative review. RESULTS: We discuss conceptual aspects related to treatment resistance or refractoriness, predictors of poor treatment outcome, and finally, some strategies to deal with anxiety disorders (including social anxiety disorder, generalized anxiety disorder and panic disorder) that do not respond to standard therapeutic interventions. CONCLUSION: Treatment resistance in anxiety disorders remains a challenge to clinical practice going from non standardized concepts of response and resistance to a paucity of controlled studies concerning therapeutic strategies.

Estudos transculturais têm muito a ensinar a clínicos e pesquisadores sobre psicopatologia, de modo geral, e transtorno de ansiedade social (TAS) especificamente. Infelizmente pouco se sabe a respeito do grau de influência e dos mecanismos através dos quais o meio cultural pode influenciar as manifestações clínicas do TAS. OBJETIVO: O presente estudo tem por objetivo identificar padrões clínicos associados à cultura no TAS e transtornos relacionados. MÉTODOS: Foram descritas características clínicas e sociodemográficas de uma amostra de 62 pacientes adultos com TAS acompanhados ambulatorialmente no Programa de Ansiedade e Depressão da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Essas características foram comparadas com aquelas de amostras clínicas deAmérica do Norte, Europa, Ásia e Oceania identificadas através de revisão sistemática em Medline, PsychINFO e LILACS. RESULTADOS: Nossa comparação de aspectos transculturais do TAS ratifica parcialmente o achado de Heimberg (1997) de que a maioria dos sintomas e das características socioculturais desse transtorno é parcialmente independente de diferenças geográficas e culturais. CONCLUSÃO: Pacientes com TAS caracterizaram-se quase universalmente por: 1) predominância de homens nas amostras clínicas; 2) início precoce do transtorno; 3) alto nível educacional; e 4) grande prevalência de co-morbidades.

Cross-cultural studies have much to teach clinicians and researchers alike about psychopathology in general and about social anxiety disorder (SAD) in particular. Unfortunately, little is known about the degree and the mechanisms through which cultural environment may influence clinical manifestations of SAD. OBJECTIVE: Our objective was to identify culture-related clinical patterns in SAD and related disorders. METHODS: We described socio-demographic and clinical characteristics of a sample of 62 adult outpatients with SAD seen at a university clinic for anxiety and depressive disorders in Rio de Janeiro, Brazil, and compared them with those reported in clinical samples from North America, Europe, Asia and Oceania identified through a systematic review in Medline, PsychINFO, and LILACS. RESULTS: Our comparison of trans-cultural features of SAD lends partial support to Heimberg's (1997) contention that the majority of socio-demographic features and symptoms of this disorder are relatively independent of geographic and cultural differences. CONCLUSION: Patients with SAD were almost universally characterized by: 1) a predominance of males in clinical samples; 2) early onset of the disorder; 3) high educational attainment; and 4) great frequency of comorbidities.

OBJETIVO: Investigar a existência de possíveis diferenças clínicas e terapêuticas entre pacientes com transtorno de ansiedade social (TAS) de início precoce (< 18 anos) e início tardio (>18 anos). MÉTODOS: Quarenta e sete pacientes com diagnóstico de transtorno de ansiedade social de início precoce (75,8%) e 15 de início tardio (24,2%) foram comparados quanto a: idade, modo de início, subtipo, presença de comorbidades psiquiátricas (avaliada através da entrevista clínica semi-estruturada para o diagnóstico da DSM-IV - SCID), gravidade dos sintomas e resposta após um mínimo de 10 semanas de tratamento farmacológico (avaliados pela Impressão Clínica Global - CGI). Os testes estatísticos utilizados foram os testes do chi² com correção de Yates ou exato de Fisher e os testes t de Student ou de Mann-Whitney. O nível de significância estatística utilizada foi de 5%. RESULTADOS: Os pacientes com início precoce dos sintomas fóbico sociais foram mais freqüentemente inativos (chi² = 4,28; gl = 1; p = 0,04), tiveram mais freqüentemente o subtipo generalizado de fobia social (chi² = 6,53; gl = 1; p = 0,01) e apresentaram com maior freqüência comorbidade psiquiátrica (chi² = 6,71; gl = 1; p = 0,01). Não foi observada diferença em relação à gravidade dos sintomas e à resposta terapêutica entre os dois grupos. CONCLUSÃO: Os achados sugerem a existência de um provável subtipo de transtorno de ansiedade social de início precoce, com maiores taxas de absenteísmo, maior amplitude dos sintomas fóbicos e mais complicações psiquiátricas.

OBJECTIVE: To investigate possible differences in clinical and treatment response in patients suffering from early-onset (< 18 years) and late-onset (>18 years) social anxiety disorder. METHODS: Patients diagnosed with social anxiety disorder of early-onset (n = 47; 75.8%) were compared to those diagnosed with late-onset social anxiety disorder (n = 15; 24.2%) in terms of age, mode of onset, subtype, psychiatric comorbidities (according to the Structured Clinical Interview for DSM-IV), symptom severity and response (assessed according to the Clinical Global Impression scale) after at least ten weeks of drug treatment. The statistical analyses included chi² tests with Yates correction or Fisher's exact test, as well as Student's t-test or Mann-Whitney test. The level of statistic significance adopted was 5%. RESULTS: Patients presenting early-onset phobic symptoms more frequently: were inactive (chi² = 4.28; df = 1; p = 0.04); suffered from the generalized subtype of social phobia (chi² = 6.53; df = 1; p = 0.01); and presented psychiatric comorbidity (chi² = 6.71; df = 1; p = 0.01). No differences were observed between the groups in severity of symptoms and therapeutic response. CONCLUSION: The findings suggest the existence of a possible social anxiety disorder subtype characterized by early onset of symptoms, higher rates of absenteeism, a wider range of social phobia symptoms and psychiatric complications.

OBJETIVO: Desejamos determinar se o tratamento com clonazepam -- 2mg/dia, durante 6 semanas, bloqueia ataques de pânico espontâneos e os induzidos pela inalação de dióxido de carbono (CO2) a 35% em pacientes com transtorno de pânico (TP). O teste com CO2 talvez possa ser uma ferramenta adicional útil para medir a resposta farmacológica durante a fase inicial (6 semanas) do tratamento farmacológico no TP. MÉTODO: 18 pacientes com TP sem medicamento por uma semana participaram de um teste com CO2 a 35%. 14 pacientes tiveram um ataque de pânico e foram tratados de forma aberta por um período de 6 semanas com clonazepam. Ao final das 6 semanas, os pacientes foram submetidos novamente ao teste com CO2. RESULTADOS: Após 6 semanas de tratamento com clonazepam, 12 (85,7%) dos 14 pacientes não apresentaram ataques de pânico no teste com CO2 a 35%. Apenas 2 (14,3%) apresentaram ataques de pânico ao teste respiratório e não apresentaram remissão dos ataques de pânico espontâneos. 10 (71,4%) pacientes ficaram livres dos ataques de pânico espontâneos após o tratamento CONCLUSÃO: O teste com CO2 pode ser uma ferramenta válida para testarmos e predizermos a resposta terapêutica.

OBJECTIVE: We aim to determine if a treatment with a dose of clonazepam - 2 mg/day, for 6 weeks, blocks spontaneous panic attacks and the ones induced by the inhalation of 35% carbon dioxide (CO2) in panic disorder (PD) patients. The CO2 challenge-test may be a useful addition tool for measuring the pharmacological response during the initial phase (6 weeks) in the treatment of PD. METHOD: Eighteen PD patients drug free for a week participated in a carbon dioxide challenge test. Fourteen had a panic attack and were openly treated for a 6-week period with clonazepam. At the end of the 6-week period they were submitted again to the CO2 challenge test. RESULTS: After 6 weeks of treatment with clonazepam, 12 of 14 PD patients (85.7%) did not have a panic attack after the CO2 challenge test. Just 2 of 14 patients (14.3%) had a panic attack after the CO2 challenge test. Ten of 14 (71.4%) PD patients had panic free status after clonazepam treatment. The 2 patients who had a panic attack in the sixth week, after the CO2 test, did not have panic free status after the treatment with clonazepam. CONCLUSION: The CO2-test may be a valid tool for testing and predicting the drug response.

A síndrome de Kleine-Levin é caracterizada por hipersônia periódica, hiperfagia, desinibição sexual e outras alterações do comportamento. O prognóstico é geralmente benigno, com funções cognitivas e sociais normais após os episódios. Descrevemos um caso típico de síndrome de Kleine-Levin associada com declínio acadêmico, sequela neuropsicológica e alterações da personalidade após o segundo episódio da síndrome. Estudos adicionais sobre a história natural da doença são necessários para, por exemplo, determinar se a intervenção terapêutica precoce melhoraria o prognóstico a longo prazo.

Kleine-Levin syndrome is characterized by periodic hypersomnia, hyperphagia, sexual disinhibitions and behavioral disturbances. The prognosis is generally benign, with normal cognitive and social functions after the episodes. We describe a typical case of Kleine-Levin syndrome associated with apparent academic decline, neuropsychological sequelae and personality alterations after the second episode of the illness. Further research in the natural history of Kleine-Levin syndrome is needed, for example, to determine whether early intervention would improve long-term prognosis.