Abstract: Background: The surgical telementoring is a technology that involves surgical procedures guided by an expert or mentor, performed by other surgeons from a distance, using information and knowledge technologies. This therapeutic innovation has generated new opportunities to improve the surgical attention and the training of the surgeons. However, their ethical implications should be analyzed to clarify their use, to check the patient's safety and eliminate uncertainties. The characteristics of surgical telementoring generate specific challenges and ethical dilemmas that must be identified, analyzed and solved. Results: In this paper the ethical challenges and dilemmas of surgical telementoring identified and analyzed cover multiple aspects such as patient safety, privacy and vulnerability, the surgeon-mentor-patient relationship and informed consent, professional responsibility, cost-effectiveness analysis and Solidarity and social justice regarding the use of healthcare resources, the systematic approach to validation of the proposed new technology and conflicts of interest. For many of these issues solutions are provided, but they are still to be solved. Conclusions: surgical telementoring potentially improves patient healing and surgeon education. It will have a rapid evolution in the next years. This rapid growth should not be anticipated to the solid implantation of ethical guarantees for its use due to the particular characteristics that this technology has in the field of telemedicine.

Resumen: Antecedentes: El uso de tele-tutoría en cirugía es una tecnología que incluye procedimientos quirúrgicos guiados por un experto o tutor, realizado por otros cirujanos a distancia usando tecnologías de información y conocimiento. Esta innovación terapéutica ha generado nuevas oportunidades para mejorar la práctica de cirugía y la formación de los cirujanos. Sin embargo, deberían de analizarse sus implicaciones éticas para clarificar su uso, comprobar la seguridad del paciente y eliminar incertidumbres. Las características de la tele-tutoría en cirugía generan desafíos específicos y dilemas éticos que deben identificarse, analizarse y resolverse. Resultados: En este artículo se identificaron y analizaron múltiples aspectos en cuanto a desafíos éticos y dilemas de tele-tutoría en cirugía tales como: seguridad del paciente, privacidad y vulnerabilidad, la relación cirujano-tutor-paciente y el consentimiento informado, la responsabilidad profesional, análisis de costo-efectividad, solidaridad y justicia social respecto al uso de recursos en el cuidado de la salud, la aproximación sistemática para la validación de la nueva tecnología propuesta y los conflictos de interés. Para muchos de estos temas se han proporcionado soluciones, pero todavía no han sido resueltas. Conclusiones: La tele-tutoría en cirugía mejora potencialmente la sanación del paciente y la educación del cirujano. Va a tener una rápida evolución en los próximos años. Este rápido crecimiento no debería anticiparse a la implantación sólida de garantías éticas para su uso debido a las características particulares que tiene esta tecnología en el campo de la tele-medicina.

Resumo: Fundo: A cirurgia teleguiada é uma tecnologia que envolve procedimentos cirúrgicos, guiados por um especialista ou mentor, executados por outros cirurgiões à distância, usando tecnologias da informação e do conhecimento. Esta inovação terapêutica tem gerado novas oportunidades para melhorar a atenção cirúrgica e a formação dos cirurgiões. No entanto, suas implicações éticas devem ser analisadas para esclarecer seu uso, para verificar a segurança do paciente e eliminar as incertezas. As características da cirurgia teleguiada geram desafios específicos e dilemas éticos que devem ser identificados, analisados e resolvidos. Resultados: Neste artigo os desafios éticos e dilemas da cirurgia teleguiada identificados e analisados vislumbram vários aspectos como a segurança do paciente, sua privacidade e vulnerabilidade, o relacionamento paciente-cirurgião-mentor e consentimento informado, responsabilidade profissional, análise custo-eficácia e solidariedade e justiça social em relação ao uso dos recursos de saúde, a abordagem sistemática para validação da tecnologia nova proposta e conflitos de interesse. Para muitas destas questões são fornecidas soluções, mas muitas ainda estão para serem resolvidas. Conclusões: a cirurgia teleguiada potencialmente melhora o atendimento do paciente e o ensino do cirurgião. Vai ter uma rápida evolução nos próximos anos. Este rápido crescimento não deve ser antecipado para a implantação contínua de garantias éticas para seu uso devido as características particulares que esta tecnologia tem no campo da telemedicina.

We present the case of a 44-year-old woman with past history of repeated miscarriage and Budd-Chiari syndrome secondary to primary myelofibrosis. Because of this she was under treatment with oral anticoagulant agents. The patient was admitted in hospital as she presented with gastrointestinal bleeding (melena), asthenia and progressive anemia. In an initial upper endoscopy an extrinsic duodenal compression associated with an ulcer on the posterior face of the first portion of duodenum and upper duodenal knee was observed. In the following days a huge spontaneous retroperitoneal hematoma due to anticoagulation was diagnosed by computed tomography. This was treated with a percutaneous drainage and withdrawal of the antithrombotic drugs. The evolution of the patient was initially satisfactory but she suffered subclavian and jugular vein thrombosis, and reintroduction of anticoagulant agents at the lowest therapeutic doses was required.

Presentamos el caso de una mujer de 44 años de edad con antecedentes de abortos de repetición y síndrome de Budd-Chiari secundario a una mielofibrosis primaria en tratamiento anticoagulante. Consulta por melenas y astenia, presentando anemización progresiva. En una gastroscopia inicial se aprecia una compresión extrínseca a nivel supraampular de segunda porción duodenal, con una úlcera asociada en cara posterior de bulbo y primera rodilla. Posteriormente se diagnostica mediante una tomografía computarizada de un hematoma retroperitoneal espontáneo secundario a anticoagulación. Se trata con drenaje percutáneo y retirada de anticoagulación con buena respuesta inicial. No obstante, presenta complicaciones trombóticas (trombosis subclavia y yugular) y se reintroducen los anticoagulantes con dosis en el límite bajo del rango terapéutico.

The main objective of this research was to generate a reliable and valid scale that assessed dwelling privacy in Mexico City's population. A scale was developed specifically for this purpose. The scale included 20 items with five options for answers (Never, few times, sometimes, frequently and always). The scale was applied to a sample of 200 Mexico City's inhabitants in order to obtain its psychometrical validation. The distribution of the participants was as follow: age between 14 to 75; 110 women and 90 men: diverse occupations and school levels. A proper analysis took place in order to learn about the items discriminative power, reliability and valid factorial structure. The final scale was conformed by 11 items organized by three factors as follow: 1) Information Access Control, 2) Person Access Control and 3) Intimacy it explains 68% of variance and has a reliability of Cronbach Alpha =0.89. Afterwards a Confirmatory Factor Analysis was conducted to verify if the structure obtained from the Principal Component Analysis was correct, and a good fit was achieved (df=39, x2= 48.07, p=.151; CFI= .987; RMSEA= .032).

El propósito de este estudio fue generar un instrumento que permita medir la privacidad en las viviendas urbanas de México de manera confiable y válida. Para lo cual se construyó una escala conformada por 20 reactivos con cinco opciones de respuesta; para realizar su validación psicométrica se aplicó a 200 habitantes de la Ciudad de México, de entre los 14 y 75 años de edad, 110 mujeres y 90 hombres con diferentes ocupaciones y grados de escolaridad. Se llevaron a cabo análisis para conocer el poder discriminativo de los reactivos; la confiabilidad y la estructura factorial válida para la población de la Ciudad de México. La escala final estuvo constituida por 11 reactivos, organizados en tres factores Control de Acceso a la Información, Control de Acceso a la Persona e Intimidad.

OBJECTIVE: To describe the chest computed tomography findings for severe influenza H1N1 infection in a series of hospitalized neutropenic cancer patients. METHODS: We performed a retrospective systematic analysis of chest computed tomography scans for eight hospitalized patients with fever, neutropenia, and confirmed diagnoses of influenza H1N1. The clinical data had been prospectively collected. RESULTS: Six of eight patients (75%) developed respiratory failure and required intensive care. Prolonged H1N1 shedding was observed in the three mechanically ventilated patients, and overall hospital mortality in our series was 25%. The most frequent computed tomography findings were ground-glass opacity (all patients), consolidation (7/8 cases), and airspace nodules (6/8 cases) that were frequently moderate or severe. Other parenchymal findings were not common. Five patients had features of pneumonia, two had computed tomography findings compatible with bronchitis and/or bronchiolitis, and one had tomographic signs of chronicity. CONCLUSION: In this series of neutropenic patients with severe influenza H1N1 infection, chest computed tomography demonstrated mainly moderate or severe parenchymatous disease, but bronchiolitis was not a common feature. These findings associated with febrile neutropenia should elicit a diagnosis of severe viral infection.

CONTEXTO: Os pacientes com câncer estão expostos a um maior risco de infecções da corrente sangüínea, as quais são a principal causa de morbidade e mortalidade intra-hospitalar. OBJETIVO: Descrever as características epidemiológicas e a etiologia das infecções da corrente sangüínea em um hospital de câncer. TIPO DE ESTUDO: Estudo descritivo. LOCAL: Centro de Oncologia Terciária. PARTICIPANTES: Durante um período de 24 meses todos os pacientes hospitalizados e com infecções da corrente sangüínea, clinicamente significante, foram avaliados de acordo com diversos fatores clínicos e demográficos. RESULTADOS: O estudo compreendeu 435 episódios de infecções da corrente sangüínea (349 pacientes). A maioria dos episódios de infecções da corrente sangüínea ocorreu em pacientes não-neutropênicos (58,6%) e com menos de 40 anos de idade (58,2%). Houve uma maior ocorrência de infecções unimicrobianas (74,9%), de episódios nosocomiais (68,3%) e de origem indeterminada (52,8%). Cateteres venosos centrais estiveram presentes em 63,2% dos episódios. Os estafilococos foram os principais patógenos isolados em pacientes com doenças hematológicas e tumores sólidos (32% e 34,7%, respectivamente). A Candida albicans foi o microorganismo predominante nos 70 episódios de fungemia. Os fungos foram identificados em 52,5% das infecções da corrente sangüínea persistentes e em 91,4% das infecções em pacientes portadores de CVC. Bacilos Gram-negativos foram responsáveis pela retirada dos Cateteres venosos centrais em 45,5% dos episódios. Uma resistência à oxacilina foi detectada em 26,3% dos Staphylococcus aureus e em 61,8% dos Staphylococcus coagulase-negativa. Não foi evidenciado nenhuma cepa de enterococos resistente à vancomicina. A terapia antimicrobiana inicial foi considerada apropriada em 60,5% dos casos. CONCLUSÃO: A identificação do perfil microbiológico das infecções da corrente sangüínea e o reconhecimento dos possíveis fatores de risco em pacientes oncológicos de alto-risco poderiam ajudar no planejamento e na condução de medidas mais efetivas na prevenção e controle das infecções, além de permitir a elaboração de estudos analíticos que busquem reduzir as graves complicações infecciosas neste grupo de pacientes.

CONTEXT: Cancer patients are at unusually high risk for developing bloodstream infections (BSI), which are a major cause of in-hospital morbidity and mortality. OBJECTIVE: To describe the epidemiological characteristics and the etiology of BSI in cancer patients. DESIGN: Descriptive study. SETTING: Terciary Oncology Care Center. PARTICIPANTS: During a 24-month period all hospitalized patients with clinically significant BSI were evaluated in relation to several clinical and demographic factors. RESULTS: The study enrolled 435 episodes of BSI (349 patients). The majority of the episodes occurred among non-neutropenic patients (58.6%) and in those younger than 40 years (58.2%). There was a higher occurrence of unimicrobial infections (74.9%), nosocomial episodes (68.3%) and of those of undetermined origin (52.8%). Central venous catheters (CVC) were present in 63.2% of the episodes. Overall, the commonest isolates from blood in patients with hematology diseases and solid tumors were staphylococci (32% and 34.7%, respectively). There were 70 episodes of fungemia with a predominance of Candida albicans organisms (50.6%). Fungi were identified in 52.5% of persistent BSI and in 91.4% of patients with CVC. Gram-negative bacilli prompted the CVC removal in 45.5% of the episodes. Oxacillin resistance was detected in 26.3% of Staphylococcus aureus isolates and in 61.8% of coagulase-negative Staphylococcus. Vancomycin-resistant enterococci were not observed. Initial empirical antimicrobial therapy was considered appropriate in 60.5% of the cases. CONCLUSION: The identification of the microbiology profile of BSI and the recognition of possible risk factors in high-risk cancer patients may help in planning and conducting more effective infection control and preventive measures, and may also allow further analytical studies for reducing severe infectious complications in such groups of patients.

As infecções causadas por Staphylococcus aureus resistentes à oxacilina (ORSA) são causas importantes de morbidade e mortalidade. O objetivo do estudo foi identificar os principais fatores associados à mortalidade em pacientes colonizados ou infectados por Staphylococcus aureus em um hospital de câncer. Foi realizado um estudo do tipo caso-controle emparelhado envolvendo todos os pacientes colonizados ou infectados por ORSA (casos) internados no Hospital do Câncer do Rio de Janeiro durante o período de 01/01/1992 a 31/12/1994. A cada caso correspondeu um controle, selecionado aleatoriamente entre os pacientes hospitalizados no mesmo período e colonizados ou infectados por Staphylococcus aureus sensível à oxacilina (OSSA). O estudo avaliou 95 casos e 95 controles. A distribuição dos pacientes quanto ao sexo, doença de base, transferência de outro hospital e história de infecção prévia, assim como a idade, temperatura, freqüência cardíaca e respiratória, contagem de neutrófilos e o tempo de hospitalização foram semelhantes nos dois grupos. A análise univariada dos possíveis fatores associados à mortalidade identificou como significativas as seguintes variáveis: internação na unidade de tratamento intensivo (UTI), presença de bacteriemia, uso de cateter venoso central (CVC), isolamento de ORSA, pneumonia, presença de cateter urinário, foco pulmonar primário, uso prévio de antimicrobianos, mucosite e ausência de abscessos cutâneos. A análise multivariada mostrou uma associação entre a mortalidade e a internação na UTI (OR [odds ratio]=7,2), a presença de bacteriemia (OR=6,8) e CVC (OR=5,3) e o isolamento de ORSA (OR=2,7). O estudo sugere uma maior virulência do ORSA em comparação ao OSSA em pacientes com câncer.

Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus (ORSA) infection is an important cause of hospital morbidity and mortality. The objective of this study was to identify the main factors associated with death in patients colonized or infected with Staphylococcus aureus in a cancer center. A matched-pair case-control study enrolled all patients infected or colonized with ORSA (cases) admitted to the Hospital do Câncer in Rio de Janeiro from 01/01/1992 to 12/31/1994. A control was defined as a patient hospitalized during the same period as the case-patients and colonized or infected with oxacillin-susceptible Staphylococcus aureus (OSSA). The study enrolled 95 cases and 95 controls. Patient distribution was similar for the two groups (p > or = 0.05) with respect to gender, underlying diseases, hospital transfer, prior infection, age, temperature, heart and respiratory rates, neutrophil count, and duration of hospitalization. Univariate analysis of putative risk factors associated with mortality showed the following significant variables: admission to the intensive care unit (ICU), presence of bacteremia, use of central venous catheter (CVC), ORSA colonization or infection, pneumonia, use of urinary catheter, primary lung infection, prior use of antibiotics, mucositis, and absence of cutaneous abscesses. Multivariate analysis showed a strong association between mortality and the following independent variables: admission to ICU (OR [odds ratio]=7.2), presence of Staphylococcus bacteremia (OR=6.8), presence of CVC (OR=5.3), and isolation of ORSA (OR=2.7). The study suggests a higher virulence of ORSA in comparison to OSSA in cancer patients.