Resumo Antecedentes Para melhorar a acurácia diagnóstica do estado da consciência de pacientes com lesão cerebral severa, foi desenvolvida a Escala de Recuperação do Coma em 1991, que passou por revisão em 2004, resultando na escala revisada (CRS-R). Objetivo Determinar a validade concorrente, concordância inter- e intraexaminador da adaptação da CRS-R para o português do Brasil. Métodos Este estudo envolveu uma amostra de 30 pacientes com lesão cerebral grave. As avaliações concorrentes foram realizadas com a Escala de Coma de Glasgow (ECG) e a escala Full Outline of UnResponsiveness (FOUR). Um total de sete especialistas em reabilitação foram recrutados para avaliar a concordância de confiabilidade inter- e intraexaminador. Resultados A confiabilidade interexaminador foi de moderada a alta para as subescalas auditiva, visual, motora, verbal, comunicação e alerta (kappa ponderado de Cohen = 0,765 a 0,892; p < 0,001). Foram observados coeficientes de correlação intraclasse intra- e interexaminador significativos para os escores totais da CRS-R, todos estatisticamente significativos (p < 0,001). Adicionalmente, os escores totais da CRS-R apresentaram alta correlação com os escores ECG e FOUR totais, indicando validade concorrente aceitável (p < 0,001). Conclusão A versão em português do Brasil da CRS-R pode ser administrada de forma confiável por examinadores treinados. Este estudo demonstrou uma concordância de confiabilidade interexaminador substancial a quase perfeita para os escores total e de subescalas, assim como alta validade concorrente entre a versão brasileira do CRS-R e as outras duas escalas comportamentais. severa 1991 2004 CRSR. CRSR CRS R . (CRS-R) inter 3 grave (ECG FOUR. (FOUR) auditiva visual motora verbal kappa 0765 0 765 0,76 0,892 0892 892 0,001. 0001 0,001 001 0,001) intra CRSR, R, Adicionalmente treinados comportamentais 199 200 (CRS-R (FOUR 076 76 0,7 0,89 089 89 000 0,00 00 19 20 07 7 0, 0,8 08 8 0,0 1 2

Abstract Background To improve the diagnostic accuracy of the state of consciousness of patients with severe brain injury, Giacino et al. introduced the Coma Recovery Scale (CRS) in 1991, which underwent revision in 2004, resulting in the revised CRS scale (CRS-R). Objective To determine the concurrent validity, as well as inter- and intrarater agreement of the CRS-R's adaptation to Brazilian Portuguese. Methods This study involved a sample of 30 patients with severe brain injury. Concurrent evaluations were also performed with the Glasgow Coma Scale (GCS) and the Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) scale. A total of seven rehabilitation experts were recruited to assess the inter- and intrarater reliability agreement. Results Interrater reliability was moderate to high for auditory, visual, motor, verbal, communication, and arousal subscales (Cohen weighted kappa = 0.765 to 0.892; p < 0.001). Significant inter and intrarater intraclass correlation coefficients were observed for the total CRS-R scores, all of which were statistically significant (p < 0.001). Also, total CRS-R scores exhibited a high correlation with the total GCS and FOUR scores, indicating acceptable concurrent validity (p < 0.001). Conclusion The Brazilian Portuguese version of CRS-R can be reliably administered by trained examiners. This study demonstrated substantial to almost perfect interrater agreement for the total score and subscales, as well as high concurrent validity between the Brazilian Portuguese version of CRS-R and the other two standardized behavioral scales. injury al (CRS 1991 2004 CRSR. CRSR R . (CRS-R) CRSRs s 3 (GCS (FOUR auditory visual motor verbal communication Cohen 0765 0 765 0.76 0.892 0892 892 0.001. 0001 0.001 001 0.001) Also examiners scales 199 200 (CRS-R 076 76 0.7 0.89 089 89 000 0.00 00 19 20 07 7 0. 0.8 08 8 0.0 1 2

OBJETIVO: Avaliar níveis sangüíneos de hiper-homocisteinemia, vitamina E, selênio, cobre, ceruloplasmina e ferritina em pacientes com diagnóstico de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI). CASUÍSTICA, MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo transversal analítico de 104 pacientes diagnosticados com AVCI e 98 controles. Dosagem de homocisteína e vitamina E feita por cromatografia líquida de alta performance. O selênio foi dosado por tecnologia de espectrometria de massa por plasma indutivamente acoplado; o cobre o foi por colorimetria; a ceruloplasmina, por nefelometria; e a ferritina, por imunoensaio enzimático conjugado à fluorescência (Elfa). Análise estatística feita com testes t de Student e análise de variância. RESULTADOS: Encontrada hiper-homocisteinemia em 43% dos pacientes e 13% dos controles. Os valores obtidos nas dosagens de vitamina E, cobre, ceruloplasmina e ferritina foram significativamente maiores no grupo paciente do que no grupo controle. Quanto ao selênio, a diferença entre os dois grupos não foi significativa. DISCUSSÃO: Níveis de hiper-homocisteinemia foram maiores que os encontrados na literatura, podendo ser conseqüência da genética ou dos hábitos alimentares da população. Os resultados encontrados para vitamina E, selênio, cobre, ceruloplasmina e ferritina coincidem com os de alguns trabalhos publicados, mas o modelo deste estudo não avalia se os níveis de vitamina E e selênio foram alterados pelo AVCI ou por mudanças nos hábitos dos pacientes. A ferritina e a ceruloplasmina podem ser marcadores de AVCI, e não fator causal da sua patogênese. CONCLUSÃO: A hiper-homocisteinemia é mais prevalente nos pacientes diagnosticados com AVCI. Os níveis de vitamina E, cobre, ceruloplasmina e ferritina mais elevados encontrados nos pacientes não podem ser atribuídos à ocorrência de AVCI.

OBJECTIVE: To assess blood levels of hyperhomocysteinaemia, vitamin E, selenium, copper, ceruloplasmin and ferritin in patients with diagnosis of ischemic stroke (IS). METHODS: 104 patients with the diagnosis of IS and 98 healthy controls had blood homocysteine, vitamin E, selenium, copper, ceruloplasmin and ferritin analyzed. Homocysteine and vitamin E were analyzed by high performance liquid chromatography, selenium by inductively coupled plasma - mass spectrometry, copper by colorimetry, ceruloplasmin by nefelometry and ferritin by enzyme linked fluorescent assay. Statistics was performed with Student’s t test and analysis of variance. RESULTS: Frequency of hyperhomocysteinaemia was 43% for patients and 13% for controls. Concentrations of vitamin E, copper, ceruloplasmin and ferritin were significantly higher in patients. Differences in selenium levels were not statistically significant. DISCUSSION: Hyperhomocysteinaemia levels were higher than those found in literature, possibly due to population’s genetics or its nutritional habits. As to vitamin E, selenium, copper, ceruloplasmin and ferritin, our results match some published papers but this study’s model cannot stablish whether vitamin E and selenium levels were changed by IS or by new habits acquired by the patients. Ferritin and ceruloplasmin can be a marker for IS instead of causative agent of its pathogenesis. CONCLUSION: Hyperhomocysteinaemia is more prevalent in patients with IS diagnosis. Higher levels of vitamin E, copper, ceruloplasmin and ferritin found in patients cannot be imputed to IS.

OBJETIVO: Verificar associação entre valores de homocisteína plasmática e ocorrência de acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI), considerando idade, sexo, tabagismo, hipertensão, diabetes, etiologia do AVCI e tempo decorrido do episódio. MÉTODO: Estudo transversal analítico de 104 pacientes diagnosticados com AVCI e 98 controles. Dosagem de homocisteína por cromatografia líquida de alta eficiência. Análise estatística feita com testes t de Student e Kruskal-Wallis, análise de variância, análise de regressão linear, regressão logística e coeficiente de correlação linear de Pearson. RESULTADOS: O grupo-pacientes apresentou valores maiores de homocisteína (15,4 ± 11,7 µ mol L-1) comparados aos controles (10,5 ± 4,2µ mol L-1). Dividindo os dois grupos em faixas etárias foram encontradas diferenças nas faixas de 40-49 anos e 50-59 anos. Nos pacientes encontraram-se valores maiores de homocisteína nos casos de hipertensão e etiologia aterotrombótica. Estudo de regressão logística dos dados dos pacientes mostrou relação de aterosclerose com homocisteína. CONCLUSÃO: Homocisteína está associada a AVCI.

PURPOSE: To determine the association of homocysteine with ischemic stroke, considering age, gender, cigarette smoking, hypertension, diabetes and etiology of cerebrovascular disease. METHOD: Transversal analytic observational study of 104 patients with the diagnosis of ischemic stroke and 98 healthy controls had blood homocysteine analyzed by high performance liquid chromatography. Statistics was performed with Student's t and Kruskal-Wallis' tests, analysis of variance, linear regression analysis, logistic regression and Pearson's linear correlation coefficient. RESULTS: Patients had higher values for homocysteine (15.4 ± 11.7 µmol L-1) than controls (10.5 ± 4.2 µmol L-1). Dividing both groups into four groups according to age, significant differences in homocysteine values were found between patients and controls with age 40-49 and 50-59 years. Homocysteine values were significantly higher in patients with hypertension and in those with diagnosis of atherosclerotic cerebrovascular disease. Logistic regression studies showed relationship between atherosclerosis and homocysteine. CONCLUSIONS: Homocysteine is associated with ischemic stroke.