RESUMO Objetivo: Realizar uma análise prospectiva dos fatores prognósticos da qualidade de vida em pacientes operados de hérnia de disco lombar após dois anos do procedimento, relacionando os instrumentos Short Form Health Survey, Roland Morris, Oswestry Disability Index e EVA. Métodos: Setenta e dois pacientes foram avaliados por meio dos questionários no pré-operatório e um mês, seis meses, um ano e dois anos no pós-operatório, tendo sido realizada cirurgia de discectomia lombar após falha do tratamento conservador. Resultados: Foi observada melhora nas análises comparativas no decorrer do seguimento em relação aos valores iniciais. Conclusão: Os domínios aspecto social, dor, estado geral, aspecto emocional, saúde mental e vitalidade apresentaram melhora a partir do primeiro mês após a cirurgia; porém, o domínio capacidade funcional somente apresentou melhora significante a partir de seis meses e os aspectos físicos, somente após um ano. Os instrumentos Roland-Morris e EVA apresentaram melhora a partir de um mês após a cirurgia, porém o instrumento Oswestry demonstrou que para os aspectos mensurados somente houve melhora após seis meses da cirurgia.

ABSTRACT Objective: To perform a prospective analysis of the quality of life prognostic factors in patients undergoing lumbar discectomy after two years of the procedure, relating the tools Short Form Health Survey, Roland Morris, Oswestry Disability Index, and VAS. Methods: Seventy-two patients were evaluated through the questionnaires in the preoperative, and one month, six months, one year and two years in the postoperative period, being performed lumbar discectomy after failure of conservative treatment. Results: We observed an improvement in comparative analysis during follow-up regarding baseline values. Conclusion: The domains social aspect, pain, general state, emotional aspect, mental health and vitality presented an improvement from the first month after the surgery; however, the domain functional capacity only showed significant improvement after 6 months and the physical aspects only after one year. Roland-Morris and VAS scales improved after one month after surgery, but Oswestry scale showed that for the measured aspects there was only improvement after six months of surgery.

RESUMEN Objetivo: Realizar un análisis prospectivo de los factores pronósticos de la calidad de vida en pacientes operados de hernia de disco lumbar después de dos años del procedimiento, relacionando los instrumentos Short Form Health Survey, Roland Morris, Oswestry Disabilty Index y EVA. Métodos: Setenta y dos pacientes fueron evaluados mediante los cuestionarios en el preoperatorio y un mes, seis meses, un año y dos años en el postoperatorio y se realizó una cirugía de discectomía lumbar después del fracaso del tratamiento conservador. Resultados: Se observó una mejora en los análisis comparativos durante el seguimiento en relación a los valores iniciales. Conclusión: Los dominios aspecto social, dolor, estado general, aspecto emocional, salud mental y vitalidad presentaron mejora a partir del primer mes después de la cirugía; sin embargo, el dominio capacidad funcional sólo presentó una mejora significativa a partir de 6 meses y los aspectos físicos sólo después de un año. Los instrumentos Roland-Morris y EVA mostraron mejoría a partir de un mes después de la cirugía, pero el instrumento Oswestry demostró que para los aspectos medidos sólo hubo mejora después de seis meses de la cirugía.

OBJECTIVES: To assess biomechanically different fixations means of the sacroiliac joint with pedicle screws and to compare the traditional head height with reduced ones. METHODS: We used a polyethylene model representing the pelvic ring and simulated a unilateral sacroiliac dislocation. We set up three different constructions: 1) two screws attached to a rod; 2) two rods connected to two small head screws each; and 3) two rods connected to two average headed screws each. We conducted tests in a biomechanical testing and a mechanized processing laboratory. RESULTS: Group 1 supported an average maximum load of 99.70 N. Group 2 supported an average maximum load of 362.46 N. Group 3 endured an average maximum load of 404.15 N. In the assembly with one rod, the resistance decreased as compared with the one with two bars: 72.5 % compared to small-headed screws and 75.3 % to the traditional screw. CONCLUSION: The assembly with a single bar presented inferior results when compared to the double bar assembly. There was no statistical difference in the results between the screws used. Experimental Study.

OBJETIVO: Avaliar o posicionamento da aorta em pacientes com escoliose. MÉTODOS: Foram realizados exames de imagem em pacientes ambulatoriais com escoliose idiopática do adolescente e em um grupo formado por pacientes hígidos, sendo analisados seis parâmetros: comprimento do corpo vertebral, largura, distância aorta-corpo, diâmetro da aorta, distância aorta-canal e ângulo corpo-aorta. RESULTADOS: As curvas variaram entre T3 e L2 com ângulos de Cobb de 46° e 114°. Pela classificação de Lenke os tipos 1AN e 1BN ocorreram em 20% dos casos, além de 1CN, 3BN, 3C+ com 13,3 % e 1B+, 3C- com 6,7 %. As vértebras próximas ao ápice da curva no grupo escoliose apresentam valores superiores às do grupo controle (em T8 com média de 86,93° no grupo escoliose e média 49,07 no grupo controle (p < 0,0001). CONCLUSÃO: Quanto mais próximo do ápice da deformidade, maior a póstero-lateralização da aorta.

OBJECTIVE: to determine the aorta positioning in patients with idiopathic scoliosis. METHODS: We performed imaging studies on outpatients with adolescent idiopathic scoliosis and on a group of healthy patients, and analyzed six parameters: length of the vertebral body, width, aortic-body distance, aortic diameter, distance between spine channel and aorta and aortic-body angle. RESULTS: Curves ranged from T3 to L2 with Cobb angles from 46° to 114°. By Lenk's classification it was observed that types 1AN and 1BN occurred in 20% of cases, 1CN, 3BN, 3C+ in 13,3 % and 1B+, and 3C- in 6,7%. The nearest vertebrae of the apex of the curve in the scoliosis group present higher values than those of the control group (at T8 with a mean of 86.93° in the scoliosis group and average of 49.07° in the control group (p<0.0001). CONCLUSION: The nearer the apex of the deformity, the greater the lateralization and posteriorization of the aorta.

OBJETIVO: Determinar la posición de la aorta en pacientes con escoliosis idiopática. MÉTODOS: Se realizaron estudios de imagen en pacientes ambulatorios con escoliosis idiopática del adolescente y en un grupo de pacientes sanos, y se analizaron seis parámetros: longitud y anchura del cuerpo vertebral, distancia aorta-cuerpo, diámetro de la aorta, distancia orta-canal e ángulo cuerpo-aorta. RESULTADOS: Las curvas van desde T3 a L2 con ángulos de Cobb de 46° hasta 114°. En la clasificación de Lenk, los tipos 1AN 1BN ocurrieron en el 20% de los casos, 1CN, 3BN, 3C+ en 13,3%, 3C- y 1B+ en 6,7%. Las vértebras cerca del vértice de la curva en el grupo escoliosis tienen valores más altos que el grupo control (en T8 con una media de 86,93° en el grupo escoliosis y un promedio de 49,07° en el grupo control (p < 0,0001). CONCLUSIÓN: Cuanto más cerca del ápice de la deformidad, mayor es la lateralización y posteriorización de la aorta.

OBJETIVO: Avaliar os resultados da descompressão e da artrodese póstero-lateral na espondilolistese degenerativa em pacientes que têm como sintoma principal a claudicação neurogênica. MÉTODO: Foram selecionados 21 pacientes com espondilolistese degenerativa, com indicação de tratamento cirúrgico. Foram avaliados 8 homens e 13 mulheres com idades entre 36 e 77 anos. O procedimento cirúrgico padronizado foi a artrodese póstero-lateral com instrumentação e descompressão associada. Os pacientes foram avaliados por VAS, índice de Oswestry e Roland-Morris no pré-operatório, com um mês, seis meses, um ano e dois anos de seguimento. Os dados foram analisados estatisticamente com nível de significância de 5%. RESULTADOS: O nível mais frequentemente operado foi L4-L5, com 52,38%. A VAS teve melhora significativa de 53,48% nos 6 meses após o procedimento. O Índice de Incapacidade de Oswestry apresentou piora no primeiro mês, evolução para melhora da capacidade até o sexto mês, e permaneceu constante até o fim do acompanhamento. Segundo o questionário de Incapacidade de Roland-Morris, houve melhora progressiva significativa até o sexto mês e, por último, uma leve piora. CONCLUSÃO: Os pacientes com espondilolistese degenerativa submetidos à artrodese póstero-lateral instrumentada e descompressão apresentaram melhora significativa da qualidade de vida e da dor após dois anos de acompanhamento.

OBJECTIVE: To evaluate the decompression and posterolateral arthrodesis in degenerative spondylolisthesis in patients whose main symptom is neurogenic claudication. METHODS: We selected 21 patients with degenerative spondylolisthesis who were referred for surgical treatment. 8 men and 13 women between aged 36 and 77 years were evaluated. The standardized surgical procedure was posterolateral arthrodesis with instrumentation and decompression associated. Patients were evaluated by VAS, Oswestry Disability Index and Roland-Morris questionnaire preoperatively, with one month, six months, one year, and two years of follow up. Data were analyzed statistically with a significance level of 5%. RESULTS: The most frequently operated level was L4-L5 with 52.38%. VAS had significant improvement of 53.48% 6 months after the procedure. The Oswestry Disability Index showed a worsening in the first month, with improved capacity until the sixth month, remaining constant until the end of follow up. According to the Roland-Morris Disability questionnaire there was a significant progressive improvement up to six months and, finally, a slight worsening. CONCLUSION: Patients with degenerative spondylolisthesis who underwent posterolateral instrumented fusion and decompression showed significant improvement in quality of life and pain after two years of monitoring.

OBJETIVO: Evaluar los resultados de la descompresión y de la artrodesis posterolateral en la espondilolistesis degenerativa en pacientes que tienen, como síntoma principal, la claudicación neurogénica. MÉTODO: Se seleccionaron 21 pacientes con espondilolistesis degenerativa, con indicación de tratamiento quirúrgico. Se evaluaron 8 hombres y 13 mujeres, con edades de 36 a 77 años. El procedimiento quirúrgico estandarizado fue la artrodesis posterolateral con instrumentación y descompresión vinculada. Los pacientes fueron evaluados VAS, Índice de Oswestry y Roland-Morris en el preoperatorio, con seguimiento de un mes, seis meses, un año y dos años. Los datos fueron analizados, estadísticamente, con nivel de significación de 5%. RESULTADOS: El nivel operado más frecuentemente fue L4-L5, con 52,38%. El VAS tuvo mejoría significativa de 53,48% en los 6 meses posteriores al procedimiento. El Índice de Incapacidad de Oswestry presentó empeoramiento en el primer mes, evolución para mejoría de la capacidad hasta el sexto mes, y permaneció constante hasta el fin del acompañamiento. Según el cuestionario de Incapacidad de Roland-Morris, hubo mejoría progresiva significativa hasta el sexto mes y, por último, un leve empeoramiento. CONCLUSIÓN: Los pacientes con espondilolistesis degenerativa, sometidos a la artrodesis posterolateral instrumentada y a la descompresión, presentaron mejoría significativa de la calidad de vida y del dolor, aún después de dos años de acompañamiento.

OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade intra e interobservadores da "classificação de hipersinal facetário lombar" e avaliar a correlação com a degeneração discal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de imagens de ressonância magnética obtidas de 41 (N=41) pacientes (18 homens e 23 mulheres), com idade variando de 26 a 84 anos, com média de 48 anos e três meses. As imagens foram revisadas por três ortopedistas especialistas em cirurgia de coluna e um radiologista, para avaliar e quantificar a presença do hipersinal facetário lombar. Posteriormente, foi verificada a relação entre a artrose facetária e degeneração discal. RESULTADOS: Foram avaliados e classificados 205 discos lombares e suas facetas articulares pelos quatro examinadores, com os dados analisados pelo Teste de Cronbach e da Análise de Correlação de Spearman com resultados estatisticamente elevados, confirmando boa relação intra e interobservadores para a "classificação de hipersinal facetário". Não foi observada relação estatisticamente significante entre artrose facetária e degeneração discal. CONCLUSÃO: Foram obtidos resultados suficientes para afirmar que existe boa relação intra e interobservadores para a "classificação de hipersinal facetário lombar". Não se verificou relação estatisticamente significante entre artrose facetária e degeneração discal.

OBJECTIVE: To assess intraobserver and interobserver reproducibility of lumbar facet hypersignal rating and to assess the correlation with disc degeneration. METHODS: Retrospective study of magnetic resonance imaging of 41 patients (18 male and 23 female), with mean age of 48 years and three months (range 26-84 years). Three independent orthopaedic spine surgeons and one radiologist reviewed the images to assess and quantify the presence of lumbar facet hypersignal. Later, the relation between facet arthrosis and disc degeneration was evaluated. RESULTS: 205 lumbar discs and facets were assessed and rated by four independent observers, the records were analyzed by Cronbach test and Spearman correlation analysis with high statistical outcomes which confirm a good interobserver and intraobserver relation for lumbar facet hypersignal rating. No statistical difference between facet arthrosis and disc degeneration was verified. CONCLUSION: Sufficient outcomes were obtained to confirm the existence of good interobserver and intraobserver relation for lumbar facet hypersignal rating. No statistical difference between facet arthrosis and disc degeneration was verified.

OBJETIVO: Evaluar la reproducibilidad inter e intra observadores de la "Clasificación de hiperseñal facetaria lumbar" y evaluar la correlación con la degeneración discal. Métodos: Estudio retrospectivo de imágenes de resonancia magnética obtenidas de 41 (N=41) pacientes (18 hombres y 23 mujeres), con la edad de 26 años hasta 84 años y, con promedio de 48 años y 3 meses. Las imágenes fueran revisadas por tres cirujanos ortopedistas especialistas en cirugía de columna vertebral y un radiólogo para evaluar y cuantificar la presencia de hiperseñal facetario lumbar. Después fue verificada la relación entre la artrosis facetaria y la degeneración del disco. RESULTADOS: Fueran evaluados y clasificados 205 discos lumbares y sus facetas articulares por los cuatro examinadores con las informaciones analizadas por la Prueba de Cronbach y el Análisis de Correlación de Spearman, con resultados estadísticamente elevados, confirmando buena relación inter e intra observadores para la "clasificación de hiperseñal facetaria" . No fue observada relación estadísticamente significativa entre artrosis facetaria y degeneración discal. CONCLUSIÓN: Fueran obtenidos resultados suficientes para asegurar que hay buena relación inter y intra observadores para la "Clasificación de hiperseñal facetaria" . No fue verificada relación estadísticamente significativa entre artrosis facetaria y degeneración discal.

OBJETIVO: Nosso estudo tem o objetivo de estudar as alterações histopatológicas, tais como neovascularização, infiltrado inflamatório, celularidade, apoptose, degeneração mucoide, alterações granulares e calcificação presentes nos tipos de hérnia (contida e extrusa), e também avaliar essas diferenças entre o núcleo pulposo e ânulo fibroso. MÉTODOS: Foram analisados 65 discos lombares, os quais foram divididos em três grupos: hérnia extrusa com 25 casos, hérnia contida com 28 casos e 12 discos sem alteração degenerativa. Os fragmentos removidos foram separados em ânulo fibroso e núcleo pulposo. Foi realizada análise semiquantitativa por microscopia óptica das alterações histopatológicas. RESULTADO: Em relação aos parâmetros avaliados na análise comparativa entre ânulo fibroso e núcleo pulposo não houve variação estatística significativa entre os grupos, o que mostra que ambas as regiões são semelhantes. A hérnia extrusa apresentou maior proporção de infiltrado inflamatório e neovascularização. As alterações degenerativas não apresentaram uma variação significante conforme o tipo de hérnia. CONCLUSÕES: Na hérnia de disco há uma relação entre neovascularização, infiltrado inflamatório e o tipo de hérnia. Não há diferença histopatológica em relação à porção do disco intervertebral analisada.

OBJECTIVE: to investigate histopathological changes such as neovascularization, inflammatory infiltrate, cellularity, apoptosis, mucoid degeneration, granular changes, and calcification in contained and extruded disc herniations, and to compare these differences in the nucleus pulposus and annulus fibrosus. METHODS: 65 lumbar discs were evaluated. These were divided in three groups: 25 cases of extruded herniated discs, 28 cases of contained herniated discs, and 12 cases of discs without degenerative changes. Fragments were removed and separated into annulus fibrosus and nucleus pulposus. Semi-quantitative analysis of histopathologic changes was carried out, using a microscope. RESULTS: in the comparative analysis between annulus fibrosus and nucleus pulposus, no statistical differences were obtained between these groups, showing that both regions are similar. The extruded disc herniation presented a higher proportion of inflammatory infiltrate and neovascularization. Degenerative changes did not present significant variation in relation to disc herniation type. CONCLUSION: There is a relation in disc herniation between neovascularitazion, inflammatory infiltrate and type of disc herniation. There is no histopathologic difference in relation of the portion of intervertebral disc analyzed.

OBJETIVO: Nuestro estudio tiene el objetivo de analizar las alteraciones histopatológicas tales como neovascularización, infiltrado inflamatorio, celularidad, apoptosis, degeneración mucoide, alteraciones granulares y calcificación, presentes según los tipos de hernia (contenida y extruida), así como evaluar esas diferencias entre el núcleo pulposo y el anillo fibroso. MÉTODOS: Se analizaron 65 discos lumbares, que se dividieron en tres grupos: hernia extruida en 25 casos, hernia contenida en 28 casos y 12 discos sin alteración degenerativa. Los fragmentos extraídos se separaron en anillo fibroso y núcleo pulposo. Se llevó a cabo un análisis semicuantitativo por microscopia óptica de las alteraciones histopatológicas. RESULTADO: Respecto a los parámetros evaluados en el análisis comparativo entre anillo fibroso y núcleo pulposo, no se produjo variación estadística significativa entre los grupos, lo cual muestra que ambas regiones son semejantes. La hernia extruida presentó una mayor proporción de infiltrado inflamatorio y neovascularización. Las alteraciones degenerativas no presentaron una variación significativa según el tipo de hernia. CONCLUSIONES: En la hernia discal hay una relación entre neovascularización, infiltrado inflamatorio y tipo de hernia. No hay diferencia histopatológica respecto a la parte del disco intervertebral analizada.

OBJETIVO: avaliar os pacientes com escoliose idiopática do adolescente após tratamento cirúrgico, pelo questionário SF-36, comparando-os com questionário realizado no pré-operatório. MÉTODOS: entre Fevereiro de 2004 a Março de 2006 foram selecionados 28 pacientes com escoliose idiopática do adolescente, tratados cirurgicamente pela equipe de cirurgia da coluna do Hospital Mário Covas, em Santo André. Todos os pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico por via posterior e artrodese com instrumentação de terceira geração. Estes pacientes possuíam descompensação do tronco e mensuração do ângulo de Cobb maior que 50º para indicação cirúrgica. Todos eles foram submetidos ao questionário SF-36 no pré-operatório, este foi repetido em um mês, seis meses, um ano e dois anos após o tratamento cirúrgico. Foi utilizado o programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences), versão 13.0, para a análise estatística dos casos. RESULTADOS: houve diferença estatística significante em quatro domínios do SF-36: capacidade funcional, dor, aspecto social e limitação por aspectos físicos. Nos domínios saúde mental, limitação por aspectos emocionais, vitalidade e estado geral de saúde não houve diferença estatística entre os momentos observados. CONCLUSÃO: neste estudo, os pacientes com escoliose idiopática do adolescente, submetidos a tratamento cirúrgico para correção da deformidade, obtiveram melhora da qualidade de vida em aspectos físicos avaliados por meio do questionário SF-36.

OBJECTIVE: to assess health-related quality of life in patients with adolescent idiopathic scoliosis by SF-36 after surgical treatment, in comparison with questionnaires done before operation. METHODS: between February 2004 and March 2006, 28 patients with adolescent idiopathic scoliosis surgically treated by the spine group of Hospital Mário Covas, in Santo André, were assessed. All the patients were treated surgically by posterior approach and fusion with third generation instrumental. These patients had trunk rotation and Cobb angle more than 50º to have surgical indication. All patients were submitted to SF-36 before and after one month, six months, one year and two years after surgery. The SPSS (Statistical Package for Social Sciences), version 13.0 for statistical analysis was used. RESULTS: statistical significant differences were noted in four domains of SF-36: physical functioning, bodily pain, role physical and social functioning. In the other four domains, general health, mental health, role emotional and vitality there were no statistical differences in the observed moments. CONCLUSION: in the present study, the patients with adolescent idiopathic scoliosis, submitted to surgical procedures for deformity correction, had better results in the physical aspects assessed by SF-36.

OBJETIVO: evaluar los pacientes con escoliosis idiopática del adolescente después del tratamiento quirúrgico por medio del cuestionario SF-36, comparándolos con el cuestionario realizado pre operatoriamente. MÉTODOS: entre Febrero de 2004 a Marzo de 2006 fueron seleccionados 28 pacientes con escoliosis idiopática del adolescente tratados quirúrgicamente por el equipo de cirugía de la columna del Hospital Mário Covas, en Santo André. Todos los pacientes fueron sometidos al tratamiento quirúrgico por vía posterior y artrodesis con instrumentación de tercera generación. Estos pacientes poseían descompensación del tronco y medida del ángulo de Cobb mayor que 50º constituyéndose en indicación quirúrgica. Todos los pacientes fueron sometidos al cuestionario SF-36 preoperatorio y repetidos con un mes, seis meses, un y dos años después del tratamiento quirúrgico. Usamos el programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences), versión 13.0, para análisis estadístico de los casos. RESULTADOS: hubo diferencia estadística significativa en cuatro dominios del SF-36: capacidad funcional, dolor, aspecto social y limitaciones por aspectos físicos. En los dominios de salud mental, limitación pos aspectos emocionales, vitalidad y estado general de salud no hubo alguna diferencia estadística entre los momentos observados. CONCLUSIÓN: en este estudio los pacientes con escoliosis idiopática del adolescente, sometidos al tratamiento quirúrgico para corrección de la deformidad, obtuvieron una mejoría en la calidad de vida en aspectos físicos evaluados por medio del cuestionario SF-36.

OBJETIVOS: Avaliar a microcirculação das bordas do tendão supra-espinal nas lesões do manguito rotador com a finalidade de determinar a necessidade ou não do desbridamento de suas bordas no momento do seu reparo cirúrgico. MÉTODOS: No período de junho a dezembro de 2004, foram avaliadas amostras recolhidas de 31 pacientes portadores de lesão completa do tendão supra-espinal, submetidos ao tratamento da lesão do manguito rotador por via artroscópica. Apresentavam idade entre 42 e 82 anos (média de 56,6 anos), sendo nove do sexo masculino e 22 do feminino. Durante a realização do procedimento, foram retiradas amostras de tecido da lesão do manguito rotador e enviadas para estudo anatomopatológico com coloração com hematoxilina-eosina. Após esse processo, foi realizada a contagem das fendas vasculares/mm². Utilizaram-se como grupo controle 10 amostras de tendões normais do supra-espinal de cadáveres frescos, submetidos aos mesmos processos anteriores. Os resultados obtidos foram avaliados estatisticamente através da aplicação do teste de Mann-Whitney. RESULTADOS: Entre as amostras, 28 apresentaram tecidos vascularizados e três, ausência de vascularização. O número médio de fendas vasculares/mm² nas amostras de lesões do manguito rotador foi estatisticamente maior que o do grupo controle. CONCLUSÃO: A maioria das bordas das lesões dos tendões do supra-espinal é hipervascularizada.

OBJECTIVES: To evaluate microvasculature in the borders of the supraspinatus tendon in rotator cuff lesions in order to determine the need to debrid the borders when surgical repair is performed. METHODS: From June to December 224, samples were evaluated from 31 patients with full lesion of the supraspinatus tendon that had been submitted to arthroscopic rotator cuff lesion treatment. They were between 42 and 82 years of age (mean 56.6 years), nine of them male, and twenty-two female. During the procedure, samples of the rotator cuff lesion tissue were collected and sent to the anatomopathological study with hematoxylin-eosin dye. Afterwards, a counting of the vascular slits/mm² was done. The authors used as a control group ten samples of normal supraspinatus tendons from fresh cadavers that were submitted to the same procedures. Results obtained were statistically evaluated by the Mann-Whitney test. RESULTS: Of all samples, 28 presented vascularized tissues and three were not vascularized. The mean number of vascular slits/mm² in rotator cuff lesion samples was statistically higher than that of the control group. CONCLUSION: Most borders of supraspinatus tendon lesions are hypervascular.