RESUMO Objetivo: Descrever o processo de implementação e os resultados preliminares de um sistema de vigilância epidemiológica para endoftalmites associada à assistência à saúde. Métodos: Trata-se de um estudo de caso de implementação de um sistema de vigilância epidemiológica para endoftalmites. O sistema de vigilância epidemiológica para endoftalmites é um sistema estruturado que possibilita a vigilância de casos de endoftalmite associados à assistência à saúde após procedimentos oftalmológicos invasivos, desenvolvido e coordenado pela Divisão de Infecção Hospitalar da Secretaria de Estado da Saúde, São Paulo, Brasil. O processo de implementação incluiu uma fase piloto, seguida pela fase de expansão. Os dados foram enviados mensalmente à Divisão de Infecção Hospitalar pelos estabelecimentos de saúde participantes que realizaram procedimentos oftalmológicos no estado de São Paulo, Brasil no período de setembro de 2017 a dezembro de 2019. Resultados: Entre os 1.483 estabelecimentos de saúde elegíveis, 175 participaram do estudo (taxa de adesão de 11,8%), relatando 222.728 procedimentos oftalmológicos realizados, sendo 164.207 cirurgias de catarata e 58.521 injeções intravítreas. A taxa de incidência global de endoftalmite relatada foi de 0,05% (n=105; 80 casos após cirurgia de catarata e 25 casos após injeção intravítrea). As taxas de incidência entre os estabelecimentos de saúde variaram de 0,02% a 4,55%. A maioria dos casos foi causada por bactérias gram-positivas, principalmente Staphylococcus spp. Em 36 (46,2%) casos não houve crescimento bacteriano; nenhuma amostra foi coletada em 28 (26,7%) casos. O sistema de vigilância epidemiológica para endoftalmites possibilitou a identificação de um surto de quatro casos de endoftalmite após injeção intravítrea. Conclusão: O sistema de vigilância epidemiológica para endoftalmites mostrou-se operacionalmente viável e eficiente para o monitoramento de casos de endoftalmite em nível estadual. Objetivo Métodos Tratase Trata se invasivos Saúde Paulo piloto expansão 201 2019 Resultados 1483 1 483 1.48 elegíveis 17 11,8%, 118 11,8% , 11 8 11,8%) 222728 222 728 222.72 realizados 164207 164 207 164.20 58521 58 521 58.52 intravítreas 005 0 05 0,05 n=105 n105 n 105 (n=105 2 intravítrea . intravítrea) 002 02 0,02 455 4 55 4,55% grampositivas, grampositivas gram positivas, positivas gram-positivas spp 3 46,2% 462 46 (46,2% bacteriano 26,7% 267 26 7 (26,7% Conclusão mostrouse mostrou estadual 20 148 48 1.4 11,8 22272 22 72 222.7 16420 16 164.2 5852 5 52 58.5 00 0,0 n=10 n10 10 (n=10 45 4,55 46,2 (46,2 26,7 (26,7 14 1. 11, 2227 222. 1642 164. 585 58. 0, n=1 n1 (n=1 4,5 46, (46, 26, (26, n= (n= 4, (46 (26 (n (4 (2 (

ABSTRACT Purpose: To describe the implementation pro cess and the preliminary results of a surveillance system for healthcare-associated endophthalmitis. Methods: This is a case study of the implementation of a surveillance system for healthcare-associated endophthalmitis. The system for healthcare-associated endophthalmitis is a structured system that enables surveillance of cases of healthcare-associated endophthalmitis after intraocular procedures, developed and coordinated by the Division of Hospital Infection at the State Health Department, São Paulo, Brazil. The implementation process included a pilot phase, followed by a scaling-up phase. Data were reported monthly to the Division of Hospital Infection by participating healthcare facilities that performed intraocular procedures in the state of São Paulo, Brazil, from September 2017 to December 2019. Results: Among the 1,483 eligible healthcare facilities, 175 engaged in the study (participation rate of 11.8%), reporting 222,728 intraocular procedures performed, of which 164,207 were cataract surgery and 58,521 were intravitreal injections. The overall incidence rate of endophthalmitis was reported to be 0.05% (n=105; 80 cases after cataract surgery and 25 cases after intravitreal injections). The incidence rates for healthcare facilities ranged from 0.02% to 4.55%. Most cases were caused by gram-positive bacteria, mainly Staphylococcus spp. In 36 (46.2%) of the cases, there was no bacterial growth; no sample was collected in 28 (26.7%) cases. This system for healthcare-associated endophthalmitis enabled the identification of an outbreak of four cases of endophthalmitis after intravitreal injections. Conclusion: The system for healthcare-associated endophthalmitis proved to be operationally viable and efficient for monitoring cases of endophthalmitis at the state level. Purpose healthcareassociated associated Methods Department Paulo Brazil phase scalingup scaling up 201 2019 Results 1483 1 483 1,48 17 participation 11.8%, 118 11.8% , 11 8 11.8%) 222728 222 728 222,72 164207 164 207 164,20 58521 58 521 58,52 injections 005 0 05 0.05 n=105 n105 n 105 (n=105 2 . injections) 002 02 0.02 455 4 55 4.55% grampositive gram positive bacteria spp 3 46.2% 462 46 (46.2% growth 26.7% 267 26 7 (26.7% Conclusion level 20 148 48 1,4 11.8 22272 22 72 222,7 16420 16 164,2 5852 5 52 58,5 00 0.0 n=10 n10 10 (n=10 45 4.55 46.2 (46.2 26.7 (26.7 14 1, 11. 2227 222, 1642 164, 585 58, 0. n=1 n1 (n=1 4.5 46. (46. 26. (26. n= (n= 4. (46 (26 (n (4 (2 (

ABSTRACT Objective: To identify the conditions that interfere with the implementation of the Advanced Access model in primary health care. Method: This is an implementation research that used the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). The CFIR provides a classification of factors that affect the implementation of a technology and comprises five domains: characteristics of the intervention, external environment, internal environment, individuals, and process. The study setting included 13 Health Units in the southern region of the city of São Paulo-SP. 39 health professionals and 10 managers participated. Data was collected through semi-structured interviews. These were recorded and transcribed, and the text data was coded based on pre-established codes derived from the CFIR domains. Results: Four categories were found that impacted the implementation of the AA model in services: 1) Characteristics of the Advanced Access model that impacted implementation; 2) Organization of the health sector and the Advanced Access model; 3) Characteristics of the individuals involved in the innovation; and 4) The planning and leadership model for implementation. Final Considerations: The social, structural, and professional conditions in the municipality of São Paulo made it difficult to implement the AA model. The implementation research supported the process of improving access in the health units studied and provided evidence of what helped and what hindered the restructuring of the access model in these places. Objective care Method CFIR. . (CFIR) domains intervention environment 1 PauloSP. PauloSP SP. SP Paulo-SP 3 participated semistructured semi structured interviews transcribed preestablished pre established Results services 2 innovation 4 Considerations social structural places (CFIR

RESUMO Objetivo: Identificar condições que interferem na implantação do modelo de Acesso Avançado em unidades de atenção primária à saúde. Método: Trata-se de uma pesquisa de implementação que utilizou o quadro conceitual do Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). O CFIR fornece uma classificação dos fatores que afetam a implementação de uma tecnologia e compreende cinco domínios: características da intervenção, ambiente externo, ambiente interno, indivíduos e processo. O cenário do estudo foram 13 unidades de saúde na região sul do Município de São Paulo/SP. Participaram 39 profissionais de saúde e 10 gestores. Os dados foram coletados através de entrevistas semiestruturadas. Estas foram gravadas e transcritas, os dados de texto foram codificados com base em códigos pré-estabelecidos derivados dos domínios CFIR. Resultados: Encontraram-se quatro categorias que interferem na implementação do modelo de AA nos serviços: 1) Características do modelo Acesso Avançado que impactaram na implantação; 2) Organização do setor da saúde e o modelo Acesso Avançado; 3) Características dos indivíduos envolvidos na inovação; e 4) O modelo de planejamento e liderança para a implantação. Considerações Finais: As condições sociais, estruturais e profissionais existentes no Município de São Paulo dificultaram a implantação do modelo AA. A pesquisa de implementação apoiou o processo de melhoria do acesso nas unidades de saúde estudadas e ofereceu evidências sobre o que ajudou e o que dificultou a reestruturação do modelo de acesso nesses locais. Objetivo Método Tratase Trata se . (CFIR) intervenção externo interno 1 PauloSP SP Paulo/SP 3 gestores semiestruturadas transcritas préestabelecidos pré estabelecidos Resultados Encontraramse Encontraram serviços 2 inovação 4 Finais sociais locais (CFIR

RESUMEN Objetivo: Identificar las condiciones que interfieren en la implantación del modelo de Acceso Avanzado en las unidades de atención primaria a la salud. Método: Esta es una investigación de implementación que utilizó el marco conceptual del Marco Consolidado para la Investigación de Implementación (CFIR). El CFIR proporciona una clasificación de factores que afectan la implementación de una tecnología y comprende cinco dominios: características de la intervención, entorno externo, entorno interno, individuos y proceso. El ámbito del estudio fueron 13 Unidades de Salud de la región sur de la ciudad de São Paulo-SP. Participaron 39 profesionales de la salud y 10 directivos. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas. Estos fueron grabados y transcritos, los datos del texto se codificaron con base en códigos preestablecidos derivados de los dominios CFIR. Resultados: Se encontraron cuatro categorías que impactaron la implementación del modelo AA en los servicios: 1) Características del modelo de Acceso Avanzado que impactaron la implementación; 2) Organización del sector salud y modelo de Acceso Avanzado; 3) Características de los individuos que participaron en la innovación; y 4) Modelo de planificación y liderazgo para su implementación. Consideraciones finales: Las condiciones sociales, estructurales y profesionales del municipio de São Paulo dificultaron la implantación del modelo de AA. La investigación de implementación apoyó el proceso de mejora del acceso en las unidades de salud estudiadas y generó pruebas de lo que ayudó y lo que dificultó la reestructuración del modelo de acceso en estos lugares. Objetivo Método . (CFIR) intervención externo interno 1 PauloSP. PauloSP SP. SP Paulo-SP 3 directivos semiestructuradas transcritos Resultados servicios 2 innovación 4 finales sociales lugares (CFIR

RESUMO Objetivo: Descrever o processo de implementação e os resultados preliminares de um sistema de vigilância epidemiológica para endoftalmites associada à assistência à saúde. Métodos: Trata-se de um estudo de caso de implementação de um sistema de vigilância epidemiológica para endoftalmites. O sistema de vigilância epidemiológica para endoftalmites é um sistema estruturado que possibilita a vigilância de casos de endoftalmite associados à assistência à saúde após procedimentos oftalmológicos invasivos, desenvolvido e coordenado pela Divisão de Infecção Hospitalar da Secretaria de Estado da Saúde, São Paulo, Brasil. O processo de implementação incluiu uma fase piloto, seguida pela fase de expansão. Os dados foram enviados mensalmente à Divisão de Infecção Hospitalar pelos estabelecimentos de saúde participantes que realizaram procedimentos oftalmológicos no estado de São Paulo, Brasil no período de setembro de 2017 a dezembro de 2019. Resultados: Entre os 1.483 estabelecimentos de saúde elegíveis, 175 participaram do estudo (taxa de adesão de 11,8%), relatando 222.728 procedimentos oftalmológicos realizados, sendo 164.207 cirurgias de catarata e 58.521 injeções intravítreas. A taxa de incidência global de endoftalmite relatada foi de 0,05% (n=105; 80 casos após cirurgia de catarata e 25 casos após injeção intravítrea). As taxas de incidência entre os estabelecimentos de saúde variaram de 0,02% a 4,55%. A maioria dos casos foi causada por bactérias gram-positivas, principalmente Staphylococcus spp. Em 36 (46,2%) casos não houve crescimento bacteriano; nenhuma amostra foi coletada em 28 (26,7%) casos. O sistema de vigilância epidemiológica para endoftalmites possibilitou a identificação de um surto de quatro casos de endoftalmite após injeção intravítrea. Conclusão: O sistema de vigilância epidemiológica para endoftalmites mostrou-se operacionalmente viável e eficiente para o monitoramento de casos de endoftalmite em nível estadual.

ABSTRACT Purpose: To describe the implementation pro cess and the preliminary results of a surveillance system for healthcare-associated endophthalmitis. Methods: This is a case study of the implementation of a surveillance system for healthcare-associated endophthalmitis. The system for healthcare-associated endophthalmitis is a structured system that enables surveillance of cases of healthcare-associated endophthalmitis after intraocular procedures, developed and coordinated by the Division of Hospital Infection at the State Health Department, São Paulo, Brazil. The implementation process included a pilot phase, followed by a scaling-up phase. Data were reported monthly to the Division of Hospital Infection by participating healthcare facilities that performed intraocular procedures in the state of São Paulo, Brazil, from September 2017 to December 2019. Results: Among the 1,483 eligible healthcare facilities, 175 engaged in the study (participation rate of 11.8%), reporting 222,728 intraocular procedures performed, of which 164,207 were cataract surgery and 58,521 were intravitreal injections. The overall incidence rate of endophthalmitis was reported to be 0.05% (n=105; 80 cases after cataract surgery and 25 cases after intravitreal injections). The incidence rates for healthcare facilities ranged from 0.02% to 4.55%. Most cases were caused by gram-positive bacteria, mainly Staphylococcus spp. In 36 (46.2%) of the cases, there was no bacterial growth; no sample was collected in 28 (26.7%) cases. This system for healthcare-associated endophthalmitis enabled the identification of an outbreak of four cases of endophthalmitis after intravitreal injections. Conclusion: The system for healthcare-associated endophthalmitis proved to be operationally viable and efficient for monitoring cases of endophthalmitis at the state level.

RESUMO Objetivo: Elaborar e validar instrumento para avaliação do conhecimento e comportamento referido dos profissionais de enfermagem sobre precauções padrão e específica na Atenção Primária à Saúde. Método: Estudo metodológico de elaboração e validação do instrumento, por treze juízes especialistas, por meio de escala tipo Likert de 4 pontos, com Índice de Validade de Conteúdo ≥ 0,80, sobre clareza, relevância e pertinência. Resultados: Instrumento composto por 47 perguntas dicotômicas para avaliar o conhecimento e 12 perguntas, com cinco opções de respostas, para o comportamento referido. Na validação, apenas um item foi excluído, relativo ao eixo “Higiene das mãos” e um item foi reformulado, relativo a “Uso de luvas” e outros 11 passaram por alteração de redação. Foi avaliado o conjunto do instrumento quanto à relevância, abrangência e representatividade dentro do escopo do tema investigado. Conclusão: A ferramenta desenvolvida foi validada e está agora disponível para uso na Atenção Primária à Saúde.

ABSTRACT Objective: To elaborate and validate a tool to assess knowledge and behavior of nursing professionals about standards and specific precautions in the Primary Health Care. Method: Methodological study of the elaboration and validation of the tool by thirteen experts judges, using a Likert scale of 4 points, with Content Validity Index ≥ 0.80, on clarity, relevance and pertinence. Results: A tool composed of 47 dichotomous questions to assess knowledge and 12 questions, with five options of answers, for the referred behavior. In the validation, only one item was deleted, related to the “Hands Hygiene” axis and one item was reformulated, regarding “Use of Common Gloves” and another 11 changed writing. The tool as a whole was assessed for relevance, comprehensiveness and representativeness within the scope of the topic investigated. Conclusion: The developed tool has been validated and is now available for use in Primary Health Care.

RESUMEN Objetivo: Elaborar y validar instrumento para evaluación del conocimiento y comportamiento referido de los profesionales de enfermería sobre precauciones estándar y específica en la Atención Primaria a la Salud. Método: Estudio metodológico de elaboración y validación del instrumento, por trece jueces especialistas, por medio de escala tipo Likert de 4 puntos, con Índice de Validez de Contenido ≥ 0,80, sobre claridad, relevancia y pertinencia. Resultados: Instrumento compuesto por 47 preguntas dicotómicas para evaluar el conocimiento y 12 preguntas, con cinco opciones de respuestas, para el comportamiento referido. En la validación, sólo un ítem fue excluido, relativo al eje “Higiene de las manos” y un ítem fue reformulado, relativo a “Uso de guantes” y otros 11 pasaron por alteración de redacción. Se evaluó el conjunto del instrumento en cuanto a la relevancia, alcance y representatividad dentro del alcance del tema investigado. Conclusión: La herramienta desarrollada ha sido validada y está ahora disponible para su uso en la Atención Primaria a la Salud.

ABSTRACT Objective: To elaborate and validate a tool to assess knowledge and behavior of nursing professionals about standards and specific precautions in the Primary Health Care. Method: Methodological study of the elaboration and validation of the tool by thirteen experts judges, using a Likert scale of 4 points, with Content Validity Index ≥ 0.80, on clarity, relevance and pertinence. Results: A tool composed of 47 dichotomous questions to assess knowledge and 12 questions, with five options of answers, for the referred behavior. In the validation, only one item was deleted, related to the “Hands Hygiene” axis and one item was reformulated, regarding “Use of Common Gloves” and another 11 changed writing. The tool as a whole was assessed for relevance, comprehensiveness and representativeness within the scope of the topic investigated. Conclusion: The developed tool has been validated and is now available for use in Primary Health Care.

RESUMEN Objetivo: Elaborar y validar instrumento para evaluación del conocimiento y comportamiento referido de los profesionales de enfermería sobre precauciones estándar y específica en la Atención Primaria a la Salud. Método: Estudio metodológico de elaboración y validación del instrumento, por trece jueces especialistas, por medio de escala tipo Likert de 4 puntos, con Índice de Validez de Contenido ≥ 0,80, sobre claridad, relevancia y pertinencia. Resultados: Instrumento compuesto por 47 preguntas dicotómicas para evaluar el conocimiento y 12 preguntas, con cinco opciones de respuestas, para el comportamiento referido. En la validación, sólo un ítem fue excluido, relativo al eje “Higiene de las manos” y un ítem fue reformulado, relativo a “Uso de guantes” y otros 11 pasaron por alteración de redacción. Se evaluó el conjunto del instrumento en cuanto a la relevancia, alcance y representatividad dentro del alcance del tema investigado. Conclusión: La herramienta desarrollada ha sido validada y está ahora disponible para su uso en la Atención Primaria a la Salud.

RESUMO Objetivo: Elaborar e validar instrumento para avaliação do conhecimento e comportamento referido dos profissionais de enfermagem sobre precauções padrão e específica na Atenção Primária à Saúde. Método: Estudo metodológico de elaboração e validação do instrumento, por treze juízes especialistas, por meio de escala tipo Likert de 4 pontos, com Índice de Validade de Conteúdo ≥ 0,80, sobre clareza, relevância e pertinência. Resultados: Instrumento composto por 47 perguntas dicotômicas para avaliar o conhecimento e 12 perguntas, com cinco opções de respostas, para o comportamento referido. Na validação, apenas um item foi excluído, relativo ao eixo “Higiene das mãos” e um item foi reformulado, relativo a “Uso de luvas” e outros 11 passaram por alteração de redação. Foi avaliado o conjunto do instrumento quanto à relevância, abrangência e representatividade dentro do escopo do tema investigado. Conclusão: A ferramenta desenvolvida foi validada e está agora disponível para uso na Atenção Primária à Saúde.