Resumo O recalque é um fator crucial na escolha de uma fundação. Para garantir a segurança e estabilidade de uma estrutura, os engenheiros precisam prever os recalques com um grau razoável de precisão e projetar a fundação de acordo. Entretanto, em casos em que a estratigrafia do solo é complexa, é necessária uma análise mais detalhada para determinar soluções seguras e econômicas para a fundação de uma edificação. Este artigo apresenta um estudo de caso no qual foi realizado o monitoramento de recalques de um prédio de 23 andares com sapatas assentadas em uma fina camada rochosa, sobrejacente a camadas mais compressíveis de argila e areia. O prédio foi monitorado através de quatro estágios de construção, para os quais foram obtidos valores de deslocamentos verticais e distribuição de tensões no solo. Buscando resultados mais precisos, uma metodologia para calibrar as espessuras das camadas de solo foi aplicada, com base nos recalques medidos, na interação solo-estrutura e nas estimativas de métodos semi-empíricos. Também foi realizada uma análise numérica pelo método dos elementos finitos, em que foram observados deslocamentos mais conservadores. Por fim, a segurança do prédio foi avaliada por meio da verificação de distorções angulares. estrutura acordo Entretanto complexa edificação 2 rochosa areia construção precisos aplicada medidos soloestrutura semiempíricos. semiempíricos semi empíricos. empíricos semi-empíricos finitos conservadores fim angulares

Abstract The settlement is a critical factor in foundation selection. To ensure the safety and stability of a structure, engineers must accurately predict settlement and design the foundation accordingly. However, in cases where the soil stratigraphy is complex, a more detailed analysis is necessary to determine safe and cost-effective solutions for a building's foundation. This paper presents a case study in which settlement monitoring was performed on a 23-story building with spread footings laid on a stiff rock layer of limited thickness overlying more compressible layers of clay and sand. The building was monitored through four construction stages, during which data on vertical displacements and stress distribution on the soil were obtained. To improve the accuracy of the results, a methodology for calibrating the thicknesses of the soil strata was applied, based on the measured settlements, soil-structure interaction, and estimates from semi-empirical methods. Furthermore, a numerical analysis was performed using the finite element method, where more conservative displacements were observed. Finally, the safety of the building was evaluated by verifying angular distortions. selection structure accordingly However complex costeffective cost effective buildings s 23story story 23 sand stages obtained results applied settlements soilstructure interaction semiempirical semi empirical methods Furthermore method observed Finally distortions 2

Abstract Hydrogels are used for wound treatment, as they may contain one or more active components and protect the wound bed. Papain is one of the active substances that have been used with this purpose, alongside urea. In this paper, carboxypolymethylene hydrogels containing papain (2% and 10% concentrations) and urea (5% concentration) were produced. Physical-chemical stability was performed at 0, 7, 15 and 30 days at 2-8ºC, 25ºC and 40ºC, as well as the rheological aspects and proteolytic activity of papain by gel electrophoresis. Clinical efficacy of the formulations in patients with lower limb ulcers was also evaluated in a prospective, single-center, randomized, double-blind and comparative clinical trial. The results showed 7-day stability for the formulations under 25ºC, in addition to approximately 100% and 15% of protein activity for 10% and 2% papain hydrogel, respectively. The rheological profile was non-Newtonian for the 10% papain hydrogel tested. There were no significant differences regarding the mean time for healing of the lesions, although 10% papain presented a better approach to be used in all types of tissue present in the wound bed. treatment bed purpose paper 2 (2 10 concentrations 5% 5 (5 concentration produced Physicalchemical Physical chemical 0 7 1 3 28ºC, 28ºC ºC 8ºC, 8ºC 2-8ºC 40ºC electrophoresis prospective singlecenter, singlecenter single center, center single-center randomized doubleblind double blind trial 7day day 100 respectively nonNewtonian non Newtonian tested lesions (

Abstract The aim of this study was to investigate uterine involution using ultrasonography techniques during postpartum. Postpartum ultrasonography evaluation (B-mode, color Doppler and Acoustic Radiation Force Impulse elastography) of the uterus was performed by transabdominal approach at immediate after birth and sequentially every 48 hours, during 30 days. The uterine echotexture did not present significant variations (P >0.05) being homogeneous in most evaluations; echogenicity of the uterus increased along the evaluation period (P =0.0452). Progressive and remarkable decrease of the total uterine diameter (UD) were observed (P <0.0001), especially during the first days postpartum. The thickness of uterine wall gradually decreased, as well the endometrial, myometrium and lumen diameters (P <0.0001). Uterine blood flow was assessed by Doppler and decreased during postpartum period, being significantly lower (P=0.0225) on the 30th day of postpartum. Uterine parenchyma presented as homogeneous dark areas (not deformable) on qualitative ultrasound elastography and the means shear velocity values of the uterine wall on quantitative elastography did not differ. This is the first study that evaluate the stiffness of uterine wall in healthy ewes, providing baseline data about quantitative and qualitative stiffness of the normal uterus, and it may be a useful tool for early diagnosis of uterine alterations during the postpartum period, using the reference parameter established for the assessment of uterine integrity during postpartum period. Bmode, Bmode B mode, mode (B-mode 4 hours 3 P >0.05 005 0 05 evaluations =0.0452. 00452 =0.0452 . 0452 =0.0452) UD (UD <0.0001, 00001 <0.0001 , 0001 <0.0001) endometrial <0.0001. P=0.0225 P00225 0225 (P=0.0225 th deformable differ ewes >0.0 00 0045 =0.045 045 0000 <0.000 000 P=0.022 P0022 022 (P=0.022 >0. 004 =0.04 04 <0.00 P=0.02 P002 02 (P=0.02 >0 =0.0 <0.0 P=0.0 P00 (P=0.0 > =0. <0. P=0. P0 (P=0. =0 <0 P=0 (P=0 = < P= (P=

RESUMO: A toracoscopia está substituindo as biópsias pulmonares abertas por ser menos invasiva. Usualmente a técnica é feita utilizando três portais e ligaduras feitas intra corporalmente. O objetivo deste estudo foi descrever a viabilidade e eficácia de uma nova ligadura com alça pré-amarrada e propor uma estratégia de acesso toracoscópico com dois portais para realizar biópsia pulmonar em pacientes com menos de 5kg. Dez coelhos foram posicionados em decúbito dorsal. A biópsia pulmonar por toracoscopia total foi feita pela abordagem combinada transdiafragmática e abordagem intercostal direita. Uma nova ligadura pré-amarrada foi colocada para realizar uma biópsia do lobo pulmonar caudal. Não foi realizada insuflação da cavidade torácica. O tempo total de cirurgia foi de 41,4 ± 14,5 min. Os procedimentos foram realizados sem complicações que impedissem o escorregamento ou aperto do nó ou que o soltassem após a biópsia pulmonar; não houve nenhuma intercorrência grave durante o procedimento cirúrgico. As amostras coletadas tinham tamanho médio 1x0,64x0,45 cm e foram consideradas satisfatórias de acordo com a avaliação histopatológica. As radiografias de tórax feitas antes e depois das cirurgias foram comparadas e não mostraram pneumotórax ou hemotórax. A necropsia confirmou que não ocorreu falha do nó no local da biópsia. Conclui-se que uso da nova ligadura com alça pré-amarrada é uma técnica segura e eficaz, evitando problemas com o tamanho limitado da cavidade torácica em pacientes pequenos. RESUMO invasiva corporalmente préamarrada pré amarrada 5kg kg dorsal direita caudal 414 41 4 41, 145 14 5 14, min cirúrgico 1x064x045 xx 1x0 64x0 45 x 1x0,64x0,4 histopatológica hemotórax Concluise Conclui se eficaz pequenos 1 1x064x04 1x 64x 1x0,64x0, 1x064x0 1x0,64x0 1x064x 1x0,64x

ABSTRACT: Thoracoscopy is replacing open lung biopsies because it is less invasive, usually the technique is done using three portals and intracorporeal suture technique. This study described the feasibility and efficacy of a novel pre tied loop ligature and to propose a thoracoscopic access strategy with two portals to perform lung biopsy in patients under 5 kg. Ten rabbits were positioned in dorsal recumbency. Total thoracoscopic lung biopsy was performed using a combined transdiaphragmatic approach and a right intercostal approach. A pre tied loop ligature was placed to perform a caudal lung lobe biopsy. Insufflation of the thoracic cavity was not performed. The total surgery time was 41.4 ± 14.5 min. The procedure was carried out free of complications that prevented slippage or tightening the knot or that made it come loose after the lung biopsy; there was no serious complication during the surgical procedure. The samples obtained averaged 1x0.64x0.45 cm (Length, Width, Depth) and were considered satisfactory according to the histopathologic evaluation. Thorax radiographs taken before and after the surgeries were compared and showed no pneumothorax or hemothorax. Necropsy confirmed no knot failure occurred at the biopsy site. The use of the novel pre tied loop ligature is a safe and effective technique, avoiding problems with the limited size of the thoracic cavity in small patients. ABSTRACT invasive kg recumbency 414 41 4 41. 145 14 14. min 1x064x045 xx 1x0 64x0 45 x 1x0.64x0.4 Length, Length (Length Width Depth evaluation hemothorax site 1 1x064x04 1x 64x 1x0.64x0. 1x064x0 1x0.64x0 1x064x 1x0.64x

Resumo O ensino de temas controversos é parte importante da educação democrática, e a escola é um espaço privilegiado para a discussão dessas questões, pois permite o encontro com a diferença. Em 2019, o governo federal instituiu como principal pauta para a educação a regulamentação do homeschooling. O artigo tem por objetivo discutir a viabilidade do ensino de controvérsias no homeschooling. Para isso realizam-se uma investigação bibliográfica sobre o ensino de temas controversos e o homeschooling, e uma análise de documentos legais e de associações pró-homeschooling. Os resultados indicam que o ensino de controvérsias é dever da educação brasileira e incompatível com o homeschooling. Concluímos que o homeschooling constitui uma ameaça para a educação democrática e para a democracia em si.

Abstract The teaching of controversial issues is an important part of democratic education, and the school is a privileged space for the discussion of them, as it allows the encounter with the different. In 2019, the Brazilian federal government established the regulation of homeschooling as the main agenda for Education. The article aims to discuss the feasibility of teaching controversies in homeschooling. For this, a bibliographic investigation is carried out on the teaching of controversial topics and homeschooling and an analysis of legal documents and pro-homeschooling associations. The results indicate that the teaching of controversies is a duty of Brazilian education and incompatible with homeschooling. We conclude that homeschooling constitutes a threat to democratic education and to democracy itself.

Resumen La enseñanza de temas controvertidos es una parte importante de la educación democrática, y la escuela es un espacio privilegiado para la discusión de estos temas, porque permite el encuentro con la diferencia. En 2019, el gobierno federal estableció como la agenda principal para la educación la regulación de homeschooling. El artículo tiene como objetivo discutir la viabilidad de la enseñanza de controversias en el homeschooling. Para esto, se realiza una investigación bibliográfica sobre la enseñanza de temas controvertidos y el homeschooling, y un análisis de los documentos legales y de asociaciones pro-homeschooling. Los resultados indican que la enseñanza de controversias es un deber de la educación brasileña e incompatible con la homeschooling. Concluimos que la homeschooling constituye una amenaza para la educación democrática y para la misma democracia.

Résumé Apprendre des sujets controversés est une partie importante de l’éducation démocratique, et l’école est un lieu privilégié pour discuter de ces questions - vu qu’elle permet la rencontre avec la différence. En 2019, le gouvernement brésilien a mis la réglementation du homeschooling à l’ordre du jour. Le but de cet article est de discuter la viabilité de l’enseignement des controverses à l’école à la maison. Pour ce faire une recherche bibliographique à propos de l’enseignement des sujets controversés et l’école à la maison, ainsi qu’une analyse des textes légaux et des associations qui sont favorables au homeschooling est menée. Il résulte que l’enseignement des controverses est un devoir de l’éducation brésilienne et qu’il n’est pas compatible avec le homeschooling. En conclusion l’école à la maison représente une atteinte à l’éducation démocratique et à la démocratie.

Resumo Contexto As lesões arteriais traumáticas de membros ainda permanecem uma causa significativa de perda de membros e mortalidade, apesar de melhorias significativas observadas nos resultados após a ocorrências dessas lesões. Objetivos Este estudo buscou identificar preditores de mortalidade e amputações em pacientes submetidos à revascularização após trauma arterial femoropoplíteo. Métodos Esta é uma revisão de um Registro de Trauma Vascular. Todos os pacientes com lesão arterial femoropoplítea internados em nosso hospital de novembro de 2012 a dezembro de 2017 e submetidos a reconstrução vascular foram incluídos. Análises univariadas, seguidas de análises de regressão logística, foram realizadas para identificar fatores independentemente associados com os resultados primários de amputação e mortalidade. Resultados Foram incluídos 96 pacientes, com média de 27 anos. O Revised Trauma Score (RTS) foi, em média, 7,152; já o Injury Severity Score (ISS) foi, em média, 15. Onze pacientes (11,5%) tiveram amputação, e 14 pacientes (14,6%) morreram. Observou-se que pacientes com o tempo de isquemia maior que 6 horas apresentaram aproximadamente 10 vezes mais chance de amputação do que aqueles com tempo igual ou menor que 6 horas (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 1,2 a 79,9). O tempo de isquemia maior que 6 horas aumentou em aproximadamente 6 vezes a chance de mortalidade (IC95%: 1,26 a 24,77). A instabilidade hemodinâmica aumentou em 9 vezes a chance de mortalidade (IC95%: 2,36 a 36,67). Conclusões O tempo de isquemia continua sendo o fator mais importante independentemente associado a amputação e óbito em pacientes submetidos à revascularização arterial femoropoplítea após traumas. O estado fisiológico e os escores de trauma são importantes.

Abstract Background Despite significant improvements in outcomes, traumatic arterial limb injuries remain a significant cause of limb loss and mortality. Objectives This study sought to identify predictors of mortality and major amputation in patients undergoing revascularization after femoropopliteal arterial trauma. Methods This was a retrospective review of a trauma registry from an urban trauma center in Brazil. All patients admitted to our hospital with a femoropopliteal arterial injury from November 2012 to December 2017 who underwent vascular reconstruction were included. Univariate analyses and logistic regression analyses were conducted to identify factors independently associated with the primary outcome of amputation and the secondary outcome of mortality. Results Ninety-six patients were included. Eleven patients (11.5%) had an amputation and 14 (14.6%) died. In the logistic regression model for amputation, patients with ischemia duration greater than 6 hours were approximately 10 times more likely to undergo an amputation compared to those with ischemia duration less than or equal to 6 hours (adjusted odds ratio (AOR) [95% confidence interval (CI)]: 9.6 [1.2-79.9]). The logistic regression model for mortality revealed that patients with ischemia duration greater than 6 hours were approximately 6 times more likely to die compared to those with ischemia duration less than or equal to 6 hours (AOR [95% CI]: 5.6 [1.3 to 24.7). Conclusions Ischemia duration remains the most important factor independently associated with limb loss and mortality for patients undergoing femoropopliteal arterial revascularization after traumatic injuries. Physiological status on admission and trauma scores are also important.

Resumo Fundamentos Uma metodologia para identificação de pacientes portadores de aneurisma de aorta ascendente (AAAs) sob alto risco de remodelamento aórtico não está completamente definida. Objetivo Esta pesquisa objetiva caracterizar numericamente o fluxo sanguíneo aórtico, relacionando a distribuição do estresse mecânico resultante com o crescimento de AAAs. Métodos Estudo analítico, observacional, unicêntrico, em que um protocolo de fluidodinâmica computacional (CFD - Computacional Fluid Dynamics) foi aplicado a imagens de angiotomografia computadorizada (ATC) de aorta de pacientes portadores de AAAs. Duas ATC de aorta com pelo menos um ano de intervalo foram obtidas. Dados clínicos dos pacientes foram registrados e, a partir das imagens de ATC, foram gerados modelos tridimensionais. Foram realizados estudos do campo de velocidade e estruturas coerentes (vórtices) com o objetivo de relacioná-los ao crescimento ou não do aneurisma e, posteriormente, compará-los com os dados clínicos dos pacientes. O teste de Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para avaliar a normalidade da amostra e o teste não-paramétrico Wilcoxon signed-rank foi aplicado para comparações de dados pareados entre os ângulos aórticos. A significância estatística foi fixada em 5%. Resultados Para o grupo que apresentou crescimento do aneurisma, a incidência do jato na parede aórtica gerou áreas de recirculação posterior ao jato, induzindo à formação de vórtices complexos, ocasionando um incremento na pressão média no endotélio aórtico. O grupo sem crescimento do aneurisma apresentou diminuição na pressão média. Conclusão Este estudo piloto mostrou que a CFD baseada em ATC pode, em um futuro próximo, ser uma ferramenta auxiliar na identificação dos padrões de fluxo associados ao processo de remodelamento de AAAs.

Abstract Background A methodology to identify patients with ascending aortic aneurysm (AsAA) under high risk for aortic growth is not completely defined Objetive This research seeks to numerically characterize the aortic blood flow by relating the resulting mechanical stress distribution with AsAA growth. Methods Analytical, observational, single-center study in which a computational fluid dynamics (CFD) protocol was applied to aortic computed tomography angiogram (CTA) images of patients with AsAA. Two CTA exams taken at a minimum interval of one year were obtained. From the CTA-gathered images, three-dimensional models were built, and clinical data were registered. Study of velocity field and coherent structures (vortices) was performed aiming to relate them to the presence or absence of aneurysm growth, as well as comparing them to the patients’ clinical data. The Kolmogorov-Smirnov test was used to evaluate the normality of the distribution, and the non-parametric Wilcoxon signed-rank test, for non-normal distribution, was used to compare the paired data of the aortic angles. Statistical significance was set at 5%. Results The incident jet in the aortic wall generated recirculation areas in the posterior region of the jet, inducing complex vortices formation in the group with aneurysm growth, leading to an average pressure increase in the ascending aortic wall between exams. In the group without aneurysm growth, the average pressure decreased. Conclusion This pilot study showed that CFD based on CTA may in the near future be a tool to help identify flow patterns associated with AsAA remodeling process.

Resumo Os ensaios clínicos randomizados, juntamente com as revisões sistemáticas e meta-análises, têm sido o suporte da evidência em medicina. Alguns estudos, devido ao tamanho da amostra, ao uso de aleatorização, à participação de várias instituições ou ao longo follow-up, são capazes de fornecer um nível considerável de evidência. Descreve-se e comenta-se cronologicamente um grupo de trabalhos no âmbito da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) que influenciaram significativamente tanto a comunidade científica como a comunidade médica na compreensão e tratamento da doença, nos primeiros anos do século XXI, e que por essa razão foram incorporados nas diferentes versões da estratégia GOLD.

Abstract Randomized controlled trials together with systematic reviews and meta-analyses have been the cornerstone of clinical research. Some studies, because of the size of the sample, the use of randomization and well-defined measurements, the participation of multiple institutions, or long-term follow-up, are able to give a significant level of evidence. We chronologically describe and comment on a group of trials on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) that have significantly influenced the scientific and medical community in understanding and managing the disease in the first years of the XXI century. They contributed to the different versions of the GOLD strategy.

Abstract: Readmission to the emergency service after discharge is high, nursing interventions are needed in order to ensure continuity of care after discharge from this service to avoid this phenomenon. Objective: To identify the risk factors for readmissions and describe the interventions that guarantee continuity of care after discharge from the Emergency Department. Methodology: Integrative literature review, following the protocol. The bibliographic sample comprises 7 articles. Results: It is necessary to identify risk factors, personal history, polymedication, the current life situation, age, level of dependence, risk of falling and cognitive function. In nursing, the interventions that stand out the most are the follow-up telephone calls and the existence of an expert nurse in transitional care. Conclusion: The evidence recommends that the existence of structured interventions and an effective articulation of care between the Emergency Department and the Community are good practices to implement and bring health gains to the population studied, however there is a need to further research at this level.

O objetivo deste estudo é compreender o modo como os homens experienciam o comportamento sexual em relação com as normas da masculinidade e de uma organização social heteronormativa. Após uma pesquisa sistemática e um detalhado processo de seleção, analisámos 15 estudos qualitativos sobre práticas sexuais masculinas e que se baseiam na teoria da masculinidade hegemónica. Depois, realizámos uma síntese temática dos resultados que coletivamente contemplam 438 narrativas de homens com idades entre os 11 e os 71 anos. Os resultados incluem sexo(hetero) como significante da masculinidade; coletividade sexual masculina; hierarquias sexuais; risco sexual; e invisibilidade da diversidade sexual. Esta meta-síntese enfatiza a complexa relação entre a sexualidade masculina e a influência da masculinidade hegemónica, revelando importantes efeitos ao nível da saúde e do bem-estar nos homens. Além disso, destaca uma relação dinâmica que afeta não apenas os homens, mas também as/os seus/suas parceiras/os nas relações sexuais.

The aim of this study is to understand how men experience sexual behavior in relation to dominant masculine norms in heteronormative social organizations. After a systematic search and a careful study selection process, we analyzed 15 scientific qualitative studies on men's sexual practices that draw on hegemonic masculinity. We then carried out a thematic synthesis of the results that collectively covered 438 male narratives ranging in age from 11 to 71. The results include (hetero)sex as a signifier of manhood, male sexual collectivity; sexual hierarchies; sexual risk; and the invisibility of sexual diversity. This meta-synthesis emphasizes the complex relationship between male sexuality and the influence of hegemonic masculinity, revealing important health and well-being effects on men. Also, this highlights a dynamic relationship that affects not only men but also their partners in sexual relationships.

Abstract: A young man presented to the emergency room with symptoms of recent onset heart failure. On physical examination he showed signs of right heart failure and a continuous murmur. Transesophageal echocardiography an computed tomography confirmed the diagnosis of a ruptured right sinus of Valsalva aneurysm an left to right shunt. After successful surgical repair the patient became asymptomatic, the shunt disappeared and he is well 3 months after surgery.

Resumen: Se presenta el caso clínico de un hombre joven que desarrolla insuficiencia cardíaca de reciente comienzo. Clínicamente lo relevante eran signos de insuficiencia cardíaca derecha y la presencia de un soplo continuo. Por ecocardiografía trans esofágica y Angio TAC, se confirmó la presencia de un aneurisma del seno de Valsalva derecho roto con cortocircuito de izquierda a derecha. Se procedió al cierre del aneurisma, confirmando se buen resultado, acompañado de una evolución asintomática 3 meses después de la intervención.

Resumo Fundamento O implante valvar aórtico percutâneo (TAVR, do inglês Transcatheter Aortic Valve Replacement) reduz a mortalidade de pacientes portadores de estenose aórtica grave. O conhecimento da distribuição da pressão e tensão de cisalhamento na parede aórtica pode ajudar na identificação de regiões críticas, onde o processo de remodelamento aórtico pode ocorrer. Neste trabalho é apresentado um estudo de simulação computacional da influência do posicionamento do orifício valvar protético na hemodinâmica na raiz de aorta e segmento ascendente. Objetivos A presente análise apresenta um estudo da variação do padrão de fluxo devido a alterações no ângulo do orifício valvar. Métodos Um modelo tridimensional foi gerado a partir do exame de angiotomografia computadorizada da aorta de um paciente que foi submetido ao procedimento de TAVR. Diferentes vazões de fluxo foram impostas através do orifício valvar. Resultados Pequenas variações no ângulo de inclinação causaram mudanças no padrão de fluxo, com deslocamento na posição dos vórtices, na distribuição de pressão e no local de alta tensão cisalhante na parede aórtica. Conclusão Essas características hemodinâmicas podem ser importantes no processo de remodelamento aórtico e distribuição de tensão, além de auxiliar, em um futuro próximo, a otimização do posicionamento da prótese valvar percutânea. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Abstract Backgroud Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) can reduce mortality among patients with aortic stenosis. Knowledge of pressure distribution and shear stress at the aortic wall may help identify critical regions, where aortic remodeling process may occur. Here a numerical simulation study of the influence of positioning of the prosthetic valve orifice on the flow field is presented. Objective The present analysis provides a perspective of great variance on flow behavior due only to angle changes. Methods A 3D model was generated from computed tomography angiography of a patient who had undergone a TAVR. Different mass flow rates were imposed at the inlet valve. Results Small variations of the tilt angle could modify the nature of the flow, displacing the position of the vortices, and altering the prerssure distribution and the location of high wall shear stress. Conclusion These hemodynamic features may be relevant in the aortic remodeling process and distribution of the stress mapping and could help, in the near future, the optimization of the percutaneous prosthesis implantation. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)