Abstract Percutaneous nephrolithotomy is the treatment of choice for staghorn stones and large kidney stones (bigger than 2 cm). Percutaneous renal access can be achieved, whether guided by ultrasound or fluoroscopy. The method of choice depends on training and personal preference. Ultrasound has various strengths as an intervention tool and several advantages over fluoroscopy: it is easily available, portable, relatively inexpensive, and there is no radiation exposure. Even though the skilled use of those techniques involves a learning curve, employing them can result in lower radiation exposure to the patients, urologist, and medical assistants, when performing percutaneous nephrolithotomy. Objectives: To describe the surgical technique and the clinical characteristics of the patients that underwent percutaneous nephrolithotomy, with ultrasound-guided renal access, at the Hospital Regional De Alta Especialidad de la Península de Yucatán, within the time frame of January 2019 and January 2021. Materials and methods: A retrospective, descriptive, observational study was carried out utilizing the medical files of 22 patients diagnosed with kidney stones and corroborated through tomography that underwent percutaneous nephrolithotomy with ultrasound-guided puncture. Results: Twenty-two percutaneous nephrolithotomies with ultrasound-guided renal access were performed within the time frame of January 2019 and January 2021. A total of 72.7% of the patients were women and 27.3% were men. Fifty percent of the patients were obese, 68.2% had an ASA 2 anesthetic risk, 22.7% an ASA 3, and 9.1% (2) an ASA 1. According to the Guy’s Stone Score, 40.9% of the patients had grade III stones and 27.3% had grade IV. Among the surgical characteristics: the tract was established by an endourology fellow in 45.5% of the patients, by an R5 in 22.7%, an R4 in 9.1%, and by an endourology staff physician in 22.7%. A total of 45.5% of the patients required one puncture, 5 patients required two, 5 patients required three, one patient required four, and one patient required more than five punctures. Tract creation was successful in 95.5% of the patients and failed in only one. Puncture was carried out employing the Valdivia/Galdakao position in 90.0% (20) of the patients and the prone position in 9.1%. A single tract was established in 95.5%. Conclusions: Ultrasound-guided access for percutaneous nephrolithotomy is a safe, effective, radiation-free, and low-cost technique that can be used at any hospital. The technique requires structured training, which should begin at the residency level.
Resumen La nefrolitotomía percutánea (NLPC) es el tratamiento de elección para litos coraliformes y cálculos renales grandes (mayores de 2 cm). El acceso renal percutáneo se puede lograr ya sea guiado por ultrasonido o fluoroscopia. El método de elección depende de la formación y las preferencias personales. El ultrasonido tiene varias fortalezas como herramienta de intervención y ofrece varias ventajas sobre la fluoroscopía: es fácilmente disponible, portátil, relativamente barato, así como la reducción de la exposición a la radiación. Si bien existe una curva de aprendizaje para dominar estas técnicas, su adopción puede conducir a una menor exposición a la radiación para los pacientes, urólogos y proveedores de servicios de salud auxiliares al realizar la nefrolitotomía percutánea. Objetivos: Describir la técnica quirúrgica, así como las características clínicas de los pacientes sometidos a nefrolitotomía percutánea con acceso renal guiado por USG en el Hospital Regional De Alta Especialidad de la Península de Yucatán en el periodo de enero 2019 a enero del 2021. Material y método: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, de los expedientes clínicos de un total de 22 pacientes con diagnóstico litiasis renal corroborado por estudio de tomografía, sometidos a NLPC con punción guiada por ultrasonido. Resultados: Se realizaron un total de 22 NLPC con acceso renal guiado por ultrasonido en el periodo de enero 2019 a enero 2021. El 72.7% de los pacientes fueron del sexo femenino y 27.3% del sexo masculino. El 50% tenían obesidad. El 68.2% pertenecían a la clasificación de riesgo anestésico ASA 2, el 22.7% ASA 3 y 9.1% (2) ASA 1. Dentro de las características del lito de acuerdo con la clasificación de GUY Stone Score, el 40.9% contaban con un GUY III y el 27.3% contaban con un GUY IV. Dentro de las características quirúrgicas: el tracto fue realizado en el 45.5 por un fellow de endourología, en el 22.7% por R5, 9.1% por R4 y 22.7% por médico adscrito de endourología. En cuanto al número de punciones, el 45.5% solamente requirieron una punción. 5 pacientes 2, 5 pacientes 3, 1 paciente 4 punciones y 1 paciente más 5 punciones; En el 95.5% el tracto fue exitoso, únicamente en un paciente el tracto fue fallido. La punción se realizó en posición de Valdivia/Galdakao en el 90.0% (20) y en posición prono en el 9.1%. El número de tractos realizados fue unitracto en el 95.5%. Conclusiones: El acceso guiado por ultrasonido para la nefrolitotomía percutánea (NLPC) es una técnica segura, efectiva, libre de radiación y de bajo costo que puede ser utilizada en cualquier hospital. Esta técnica requiere de entrenamiento estructurado el cual debe comenzar desde la residencia.