Abstract Background The escalation of surgeries for high-risk patients in Low- and Middle-Income Countries (LMICs) lacks evidence on the positive impact of Intensive Care Unit (ICU) admission and lacks universal criteria for allocation. This study explores the link between postoperative ICU allocation and mortality in high-risk patients within a LMIC. Additionally, it assesses the Ex-Care risk model's utility in guiding postoperative allocation decisions. Methods A secondary analysis was conducted in a cohort of high-risk surgical patients from a 800-bed university-affiliated teaching hospital in Southern Brazil (July 2017 to January 2020). Inclusion criteria encompassed 1431 inpatients with Ex-Care Model-assessed all-cause postoperative 30-day mortality risk exceeding 5%. The study compared 30-day mortality outcomes between those allocated to the ICU and the Postanesthetic Care Unit (PACU). Outcomes were also assessed based on Ex-Care risk model classes. Results Among 1431 high-risk patients, 250 (17.47%) were directed to the ICU, resulting in 28% in-hospital 30-day mortality, compared to 8.9% in the PACU. However, ICU allocation showed no independent effect on mortality (RR = 0.91; 95% CI 0.68‒1.20). Patients in the highest Ex-Care risk class (Class IV) exhibited a substantial association with mortality (RR = 2.11; 95% CI 1.54-2.90) and were more frequently admitted to the ICU (23.3% vs. 13.1%). Conclusion Patients in the highest Ex-Care risk class and those with complications faced elevated mortality risk, irrespective of allocation. Addressing the unmet need for adaptable postoperative care for high-risk patients outside the ICU is crucial in LMICs. Further research is essential to refine criteria and elucidate the utility of risk assessment tools like the Ex-Care model in assisting allocation decisions. highrisk high Low MiddleIncome Middle Income LMICs (LMICs (ICU LMIC Additionally ExCare Ex models s decisions 800bed bed 800 universityaffiliated university affiliated July 201 2020. 2020 . 2020) 143 Modelassessed Model allcause all cause 30day day 30 5 5% PACU (PACU) classes 25 17.47% 1747 17 47 (17.47% 28 inhospital 89 8 9 8.9 However RR 0.91 091 0 91 95 0.68‒1.20. 068120 0.68‒1.20 68 1 20 0.68‒1.20) Class IV 2.11 211 2 11 1.542.90 154290 1.54 2.90 54 90 1.54-2.90 23.3% 233 23 3 (23.3 vs 13.1%. 131 13.1% 13 13.1%) 80 202 14 (PACU 17.47 174 4 (17.47 8. 0.9 09 06812 0.68‒1.2 6 2.1 21 542 1.542.9 15429 154 1.5 290 2.9 1.54-2.9 23.3 (23. 13.1 17.4 (17.4 0. 0681 0.68‒1. 2. 1.542. 1542 15 1. 29 1.54-2. 23. (23 13. 17. (17. 068 0.68‒1 1.542 1.54-2 (2 (17 06 0.68‒ 1.54- ( (1 0.68 0.6

Abstract Introduction Surgical care is essential for proper management of various diseases. However, it can result in unfavorable outcomes. In order to identify patients at higher risk of complications, several risk stratification models have been developed. Ideally, these tools should be simple, reproducible, accurate, and externally validated. Unfortunately, none of the best-known risk stratification instruments have been validated in Brazil. In this sense, the Ex-Care model was developed by retrospective data analysis of surgical patients in a major Brazilian university hospital. It consists of four independent predictors easily collected in the preoperative evaluation, showing high accuracy in predicting death within 30 days after surgery. Objectives To update and validate a Brazilian national-based model of postoperative death probability within 30 days based on the Ex-Care model. Also, to develop an application for smartphones that allows preoperative risk stratification by Ex-Care model. Methods Ten participating centers will collect retrospective data from digital databases. Variables age, American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status, surgical severity (major or non-major) and nature (elective or urgent) will be evaluated as predictors for in-hospital mortality within 30 postoperative days, considered the primary outcome. Expected results We believe that the Ex-Care model will present discriminative capacity similar to other classically used scores validated for surgical mortality prediction. Furthermore, the mobile application to be developed will provide a practical and easy-to-use tool to the professionals enrolled in perioperative care.

Resumo Justificativa: Com o avanço da cirurgia cardiovascular nos últimos anos, houve também um desenvolvimento exponencial das técnicas anestésicas. Pacientes com complexidade clínica crescente desafiam os anestesiologistas cardíacos a se manterem constantemente atualizados. Uma avaliação do programa de aprimoramento em anestesia cardiovascular brasileira do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia foi feita e informações foram coletadas para avaliar o programa. Método: Os participantes-alvo eram formados por ex-aprimorandos, contatados via e-mail com um convite para participação voluntária. A explicação do objetivo da pesquisa foi fornecida. Essa comunicação foi assinada pelos autores e continha um link para a pesquisa, que foi construída e hospedada em uma plataforma web. A pesquisa foi composta por 10 questões objetivas destinadas a descrever o treinamento e a carreira subsequente. Resultados: A taxa de resposta ajustada para a pesquisa foi de 71%. Dois terços dos entrevistados concordaram que o treinamento do programa lhes proporcionou uma vantagem no mercado de trabalho e 93% dos entrevistados trabalham atualmente com anestesia cardíaca. Pelo menos 87% dos participantes recomendariam o curso a outros anestesiologistas. Conclusão: Os graduados do programa de aprimoramento julgam sua formação técnica como excelente e incorporaram os conhecimentos adquiridos em sua prática diária. No entanto, há melhorias a serem feitas. Acreditamos que este documento possa ser útil como referência para outras instituições desenvolverem seus próprios programas de aprimoramento em anestesia cardiovascular.

Abstract Background: After advancement of cardiovascular surgery, there is also exponential development of anesthetic techniques in this field. Patients with increasing clinical complexity challenge cardiac anesthesiologists to keep constantly updated. An evaluation of Brazilian's cardiovascular anesthesia fellowship at Dante Pazzanese Institute of Cardiology has been made and information has been collected to evaluate the fellowship program in cardiovascular anesthesia. Method: Target participants were made up of former fellowships, contacted via e-mail containing an invitation to voluntarily participate. Explanation of the survey's purpose was provided. This communication was signed by the authors and contained a hyperlink to the survey, which was constructed on and hosted on a web platform. The survey was composed of 10 objectives questions designed to describe training and subsequent career. Results: The adjusted survey response rate was 71%. Two-thirds of respondents agreed that fellowship training provided them an advantage in the job market and 93% of respondents currently work with cardiac anesthesia. At least 87% of participants would recommend the course to other anesthesiologists. Conclusion: Fellowship graduates judge their technical training as excellent and incorporated the knowledge acquired in their daily practice. However, there are improvements to be made. We believe this document may be useful as a reference for other institutions to develop their own cardiovascular anesthesia fellowship programs.

Resumo Introdução Quando comparada a procedimentos eletivos, a morbimortalidade associada às cirurgias de urgência ou emergência é alta. Escores de risco perioperatório identificam o caráter não eletivo como fator independente de complicações e morte. O presente estudo objetiva caracterizar a população submetida a cirurgias não eletivas no Hospital de Clínicas de Porto Alegre e identificar fatores clínicos e cirúrgicos associados à morte em 30 dias no pós-operatório. Metodologia Coorte prospectiva de 187 pacientes submetidos a cirurgias não eletivas entre abril e maio de 2014 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Avaliaram-se dados relacionados ao paciente, situações de risco pré-operatórias e informações do âmbito cirúrgico. Mensurou-se óbito em 30 dias como desfecho primário. Resultados A média de idade da amostra foi 48,5 anos; 84,4% dos indivíduos apresentavam comorbidades. O desfecho primário foi observado em 14,4% dos casos, laparotomia exploradora foi o procedimento com maior mortalidade (47,7%). Após regressão logística multivariada, identificaram-se idade (odds ratio [OR] 1.0360, p < 0,05), anemia (OR 3.961, p < 0,05), insuficiência renal aguda ou crônica agudizada (OR 6.075, p < 0,05) e sepse (OR 7.027, p < 0,05) como os fatores de risco relacionados ao paciente significativos para mortalidade, além da categoria cirurgia de grande porte (OR 7.502, p < 0,05). Conclusão A elevada taxa de mortalidade encontrada pode refletir a alta complexidade dos pacientes da instituição. O conhecimento do perfil dos pacientes atendidos auxilia na definição de prioridades de gerenciamento, sugere a necessidade de criação de linhas de cuidado específicas para grupos identificados como de alto risco, a fim de reduzir complicações e óbitos no perioperatório.

Abstract Introduction Morbidity and mortality associated with urgent or emergency surgeries are high compared to elective procedures. Perioperative risk scores identify the non-elective character as an independent factor of complications and death. The present study aims to characterize the population undergoing non-elective surgeries at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre and identify the clinical and surgical factors associated with death within 30 days postoperatively. Methodology A prospective cohort study of 187 patients undergoing elective surgeries between April and May 2014 at the Hospital de Clínicas, Porto Alegre. Patient-related data, pre-operative risk situations, and surgical information were evaluated. Death in 30 days was the primary outcome measured. Results The mean age of the sample was 48.5 years, and 84.4% of the subjects had comorbidities. The primary endpoint was observed in 14.4% of the cases, with exploratory laparotomy being the procedure with the highest mortality (47.7%). After multivariate logistic regression, age (odds ratio [OR] 1.0360, p < 0.05), anemia (OR 3.961, p < 0.05), acute or chronic renal insufficiency (OR 6.075, p < 0.05), sepsis (OR 7.027, p < 0.05), and patient-related risk factors for mortality, in addition to the large surgery category (OR 7.502, p < 0.05) were identified. Conclusion The high mortality rate found may reflect the high complexity of the institution's patients. Knowing the profile of the patients assisted helps in the definition of management priorities, suggesting the need to create specific care lines for groups identified as high risk in order to reduce perioperative complications and deaths.

FUNDAMENTO: Prática de exercício físico (EF) é eficiente no tratamento e na prevenção da hipertensão, associada à melhora do perfil lipídico e da função contrátil cardíaca. Consumo moderado e regular de bebidas alcoólicas, como vinho tinto, desempenha efeito cardiovascular protetor. Polifenóis da bebida apresentam propriedades antioxidantes, beneficiando vasos sanguíneos. Há poucas evidências sobre o consumo de vinho tinto associado ao EF e as influências no sistema cardiovascular. OBJETIVO: Investigar o efeito da interação entre o EF e o consumo moderado de vinho tinto na pressão arterial sistólica (PAS), lipoproteína de alta densidade (HDL), desempenho físico e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de ratos espontaneamente hipertensos (SHR). MÉTODOS: Amostra de 32 SHR distribuídos em quatro grupos: grupo vinho e exercício (GVE), grupo vinho (GV), grupo exercício (GE) e grupo controle (GC). Doses de vinho tinto, equivalentes ao consumo moderado em humanos, foram administradas por gavagem, durante dez semanas, simultâneas ao período de EF, realizado em esteira. Os SHR receberam 3,715 ml/kg/dia de vinho. O desempenho físico foi analisado por teste de esforço (TE), e a FEVE foi obtida por medidas ecocardiográficas. A aferição da PAS ocorreu antes e após o protocolo do EF. RESULTADOS: Demonstrou-se redução significativa da PAS nos grupos de intervenção, comparados ao GC. Ao final do protocolo, o GVE apresentou a maior redução. Assim como na PAS, o GVE apresentou melhor resultado nos níveis de HDL. Não houve diferença significativa no desempenho físico e na FEVE entre os grupos. CONCLUSÃO: O EF associado à ingesta moderada de vinho tinto exerce efeito cardioprotetor na PAS e na HDL de SHR. O desempenho físico e a FEVE não são alterados.

BACKGROUND: Physical exercise (PE) is effective in the treatment and prevention of hypertension associated with improved lipid profile and cardiac contractile function. Regular and moderate consumption of alcoholic beverages such as red wine brings a cardiovascular protective effect. Beverage-derived polyphenols have antioxidant properties benefiting blood vessels. There is little evidence on the consumption of red wine associated with PE and the influences on the cardiovascular system. OBJECTIVE: To investigate the effect of physical exercise (PE) and moderate red wine intake interaction on systolic blood pressure (SBP), high density lipoprotein (HDL) levels, physical performance (PP) and left ventricular ejection fraction (LVEF) in spontaneously hypertensive rats (SHR). METHODS: Sample of 32 SHRs divided into four groups: wine and exercise group (WEG), wine group (WG), exercise group (EG) and control group (CG). Red wine doses were given by intra-gastric gavage, during ten weeks, coincident with PE period, performed on treadmills. The SHRs received red wine doses of 3.715 ml/kg/day. Physical performance was analyzed by maximal exercise test (MET) and LVEF by echocardiographic measures. SBP measurement was made before and after the PE protocol. RESULTS: Demonstrated that the three groups which suffered intervention presented significant SBP reduction compared to CG. At the end of the protocol, WEG showed the largest reduction. Like in SBP results, WEG showed the best outcome on HDL levels at the experiment end. There was no significant difference of physical performance and LVEF between groups. CONCLUSION: PE associated with moderate red wine intake has cardioprotective effects on SBP and HDL levels in SHR. Their physical performance and LVEF are not modified.

FUNDAMENTO: Práctica de ejercicio físico (EF) es eficiente en el tratamiento y en la prevención de la hipertensión, asociada a la mejora del perfil lipídico y de la función contráctil cardíaca. Consumo moderado y regular de bebidas alcohólicas, como vino tinto, desempeña efecto cardiovascular protector. Polifenoles de la bebida presentan propiedades antioxidantes, beneficiando vasos sanguíneos. Hay pocas evidencias sobre el consumo de vino tinto asociado al EF y las influencias en el sistema cardiovascular. OBJETIVO: Investigar el efecto de la interacción entre el EF y el consumo moderado de vino tinto en la presión arterial sistólica (PAS), lipoproteína de alta densidad (HDL), desempeño físico y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) de ratones espontáneamente hipertensos (SHR). MÉTODOS: Muestra de 32 SHR distribuidos en cuatro grupos: grupo vino y ejercicio (GVE), grupo vino (GV), grupo ejercicio (GE) y grupo control (GC). Dosis de vino tinto, equivalentes al consumo moderado en humanos, fueron administradas por gavaje, durante diez semanas, simultáneas al período de EF, realizado en cinta. Los SHR recibieron 3,715 ml/kg/día de vino. El desempeño físico fue analizado por test de esfuerzo (TE), y la FEVI fue obtenida por medidas ecocardiográficas. La medición de la PAS ocurrió antes y después del protocolo del EF. RESULTADOS: Se demostró reducción significativa de la PAS en los grupos de intervención, comparados al GC. Al final del protocolo, el GVE presentó la mayor reducción. Así como en la PAS, el GVE presentó mejor resultado en los niveles de HDL. No hubo diferencia significativa en el desempeño físico y en la FEVI entre los grupos. CONCLUSIÓN: El EF asociado a la ingesta moderada de vino tinto ejerce efecto cardioprotector en la PAS y en la HDL de SHR. El desempeño físico y la FEVI no son alterados.