Objetivo: Avaliar, de forma objetiva, a torção ocular após a tenectomia do oblíquo superior, proposta por Souza-Dias. Métodos: Estudo prospectivo de dez pacientes (20 olhos) com estrabismo horizontal, hiperfunção bilateral dos oblíquos anisotropia em A de 15 a 30 dioptrias prismáticas, submetidos à tenectomia bilateral dos oblíquos superiores. A avaliação objetiva da torção foi realizada com a retinografia antes e após a cirurgia, determinando-se o ângulo de torção formado entre a linha horizontal que passa pelo centro do disco óptico e a linha que passa pelo centro da fóvea. Resultados: A mediana dos ângulos de torção pré-operatória foi de 5,56° nos olhos direitos e de 3,43° nos esquerdos. Após a cirurgia, o ângulo mediano foi de 1,84° nos olhos direitos e de -3,12° nos esquerdos. Em ambos os olhos, a variação absoluta foi estatisticamente significativa (p=0,012/p=0,01). Conclusões: O presente estudo demonstrou que a tenectomia do oblíquo superior tem ação extorsora, reduzindo de forma significante a intorção encontrada nos casos de hiperfunção deste músculo.

Purposes: To objectively evaluate the torsional effect of the superior oblique muscle-weakening surgery using the tenectomy technique proposed by Souza-Dias. Methods: The present prospective study included 10 patients (20 eyes) with horizontal strabismus, bilateral superior oblique overaction and A-pattern of 15 to 30 prism diopters who underwent superior oblique tenectomy. Objective assessment of ocular torsion was performed by retinography immediately before and one month after surgery. The amount of ocular torsion was determined by measuring the angle formed by a horizontal line drawn across the geometric center of the optic disc and a second line connecting this point to the fovea. Results: The median preoperative angle was 5.56° in the right eyes and -3.43° in the left eyes. The median postoperative angle was 1.84° in the right eyes and -3.12° in the left eyes. The angle variation was statistically significant in both eyes (p=0.012 and p=0.01, respectively). Conclusion: The present study suggests that superior oblique tenectomy has an extorter effect, decreasing the intorsion detected on overaction of this muscle.

Os autores relatam o caso de um menino de 5 anos que, até os 2 anos, possuía olhos normais, quando seu olho direito começou a desviar para cima e lateralmente, até chegar a esconder-se sob a pálpebra superior. À cirurgia, notou-se forte limitação passiva de abaixamento desse olho. Ele já havia sido operado em outra clínica, mas o colega não conseguiu enganchar o reto superior. Numa segunda operação, o único que conseguimos foi uma tenotomia livre do reto superior; como o olho ficou equilibrado em abdução, fizemos um retrocesso de 8 mm do reto lateral. Como restou moderada exotropia e pequena hipertropia, numa terceira operação fizemos uma ressecção de 8 mm do reto medial, um retrocesso com transposição anterior do oblíquo inferior e um avançamento do reto inferior segundo a técnica de Romero-Apis, para evitar transtornos circulatórios ao segmento anterior do olho. Como restou pequena blefaroptose, realizamos, numa quarta operação uma tarsectomia segundo Fasanella-Servat. O paciente terminou com o olho direito bem posicionado, sem limitações aos movimentos horizontais e limitação de -3 dos verticais. A imagem de ressonância magnética demonstrou alterações do reto superior, sugerindo fibrose após miosite.

The authors report the case of a 5 year-old boy who up to 2 years old presented normal eyes, when his right eye started to deviate upward and laterally, until be hidden under the superior lid. At the surgery, a strong passive limitation to infraduction of this eye was felt. He had already been operated on in another clinic, but the surgeon could not succeed in hooking his superior rectus. With great difficulty, the only thing that we could do was a free tenotomy of the superior rectus. As the eye was equilibrated in a moderate abduction, we performed an 8 mm recession of the lateral rectus. As there was still a small hypertropia and exotropia postoperatively, we performed in a second operation an eight millimeters resection of the medial rectus, a recession with anterior transposition of the inferior oblique and an advancement of the inferior rectus according to the Romero-Apis technique, in order to avert circulatory problems to the anterior segment of the eye. As he presented a small blepharoptosis, we did, in a third surgery, a tarsectomy according to the Fasanella-Servat technique, with good result. He ended with good eye position, almost no limitation of the horizontal movements and - 3 limitation of up and down ductions. The magnetic resonance imaging showed an altered image of the superior rectus, suggesting fibrosis post myositis.

O autor procura demonstrar a razão da perda de elasticidade e do encurtamento do músculo oculomotor que permanece relaxado durante certo tempo (contratura), mediante raciocínio baseado na lei de Hooke e nos trabalhos que demonstram que o músculo oculomotor que permanece frouxo por algum tempo sofre encurtamento devido à perda de sarcômeros no sentido longitudinal e ao aumento da área da secção transversa, devida ao aumento do tecido colágeno do perimísio e do endomísio.

The author makes comments about the shortening and loss of elasticity of the oculomotor muscle that remains slack for some time (contracture), by means of a reasoning based on the Hooke´s law and on the papers carried out to demonstrate that a muscle that remains relaxed for some time suffers a shortening due to loss of sarcomeres on the longitudinal direction and the increase of the cross-sectional area due to the increase of collagen tissue in the perimysium and the endomysium.

O autor expõe argumentos para afirmar que não existe a síndrome de Duane tipo III da classificação de Huber. Aproveitando esses argumentos, mostra por que o retrocesso do músculo reto medial em síndrome de Duane com esotropia prejudica a adução mais do que o faz em esotropias de outras origens. Mostra, também, por que se deve retroceder também o músculo reto medial do olho não afetado em síndrome de Duane com esotropia.

The author presents his arguments to state that the Duane's syndrome type III of the Huber's classification does not exist. He takes the chance of those arguments to show why the medial rectus muscle recession in Duane's syndrome with esotropia cripples the adduction more that it does in esotropias of other origins. He shows also why one must recess also the sound eye's medial rectus in Duane's syndrome with esotropia.

OBJETIVO: Desenvolver um sistema de apoio à pesquisa no campo da informática, baseado na busca automática de informações sobre a porcentagem de pacientes com determinadas características e o cruzamento dessas informações entre si. MÉTODOS: Utilizou-se um computador com processador Pentium III 650 MHz, 128 MB de RAM, placa de vídeo de 32 MB, 20 MB livres em disco rígido e capacitado com Windows 98/2000/XP. O banco de dados utilizado para armazenar as informações é o Interbase versão 6.1 e o programa foi desenvolvido em linguagem Delphi 5.0. Foram cadastradas 304 fichas dos pacientes operados de esotropia no setor de Motilidade Ocular Extrínseca do Departamento de Oftalmologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, no período de 02/07/76 a 09/03/92. Para cadastrar os pacientes no programa, foi elaborado um questionário, com as possíveis variações clínicas relevantes para esse tipo de desvio. Foram apresentados exemplos de totalizações e cruzamentos de informações. RESULTADOS: Esse novo programa poderá contribuir para a pesquisa científica, agilizando o levantamento de dados. Após o cadastro dos pacientes, qualquer tipo de levantamento, seleção de um grupo específico de pacientes ou cruzamento de dados poderá ser obtido em segundos. CONCLUSÃO: Pode ser feito em todas as especialidades oftalmológicas, variando o questionário de acordo com cada especialidade. Assim um relatório atual poderá ser acessado instantaneamente quando se deseja fazer uma pesquisa ou consulta.

PURPOSE: To develop a system of support to the research in the field of the computer science, based on the automatic search of information, on the percentage of patients with certain characteristics and the crossing of this information among themselves. METHODS: A computer with Pentium III 650 MHz processor, 128 MB RAM, 32 MB video plate, free 20 MB in the hard disk and fitted with Windows 98/2000/XP. The data base used to store the information is Interbase version 6.1 and the program was developed in Delphi 5.0 language. Three hundred and four charts of esotropia-operated patients were registered in the Extrinsic Ocular Motility Sector of the Departament of Ophthalmology of the College of Medical Sciences of the Santa Casa of Misericórdia of São Paulo, in the period from 07/02/1976 to 03/09/1992. To include the patients in the program, a questionnaire was elaborated, with the relevant clinical variations of this type of misalignment. Examples of totalizations and crossings of information were presented. RESULTS: This new program will be able to contribute to scientific research, accelerating data collection. After registering the patients any type of survey, election of a specific group of patients or crossing of data may be obtained in seconds. CONCLUSION: This can be made for all ophthalmologic specialties, varying the questionnaire in accordance with each specialty.

OBJETIVO: Avaliar a incidência, etiologia e evolução dos estrabismos paralíticos ou paréticos. MÉTODOS: Foram selecionados retrospectivamente 519 prontuários de pacientes com paresia ou paralisia isolada dos músculos inervados pelos III, IV ou VI nervos cranianos, a partir de 11.000 prontuários da Seção de Motilidade Extrínseca Ocular do Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de São Paulo de janeiro de 1980 a outubro de 2004. Foram estudados: o nervo craniano acometido, o olho acometido, o sexo, os fatores etiológicos e a evolução desses pacientes. RESULTADOS: Dos 519 pacientes, 17,1% foram casos congênitos e 82,9% foram adquiridos. O nervo craniano mais afetado foi o VI (49,7%). Os pacientes do sexo masculino foram mais acometidos, com 58,1% dos casos. A etiologia traumática foi a mais freqüente nos casos de paresia ou paralisia de III (43,0%), IV (52,4%) e VI (48,8%) nervos cranianos. Os pacientes evoluíram mais freqüentemente para cirurgia nos três grupos: III nervo (42,9%), IV nervo (73,2%) e VI nervo (43,2%). CONCLUSÃO: O VI nervo craniano foi o mais freqüentemente acometido e o fator etiológico mais importante foi o traumatismo, dados esses que coincidem com os encontrados na literatura.

PURPOSE: To describe the incidence, etiologies and follow-up of patients with paralytic strabismus. METHODS: Retrospective study of 519 strabismic patients with isolated III, IV or VI cranial nerve palsy of 11,000 charts of the Ocular Motility Section of the Department of Ophthalmology of "Faculdade de Ciências Médicas Santa Casa de São Paulo", Brazil, between January 1980 and October 2004. This study analyzed: the injured cranial nerve, affected eye, sex distribution, etiology and follow-up. RESULTS: It was found that 17.1% of the cases were congenital and 82.9% acquired. The VI cranial nerve was the most frequently affected (49.7%). The incidence was higher in males (58.1%). Traumatism was the most common cause of III (43.0%), IV (52.4%) and VI (48.8%) nerve palsy. Surgery was performed in the three groups: third nerve (42.9%), fourth nerve (73.2%) and sixth nerve (43.2%). CONCLUSIONS:The sixth cranial nerve was the most frequently affected and the most common cause was traumatism, the same as observed in the literature.

OBJETIVO: Não há uniformidade na literatura sobre as anomalias necessárias para caracterizar a seqüência de Möbius. Originalmente, os requisitos mínimos eram a paralisia do VI e do VII nervos cranianos. A paralisia facial bilateral, às vezes assimétrica, é comum a todos os pacientes, mas alguns fatos mostram que a paralisia isolada do VI nervo não é a regra.1) Quando há esotropia na seqüência de Möbius, é muitas vezes muito pequena para ser causada por paralisia bilateral do VI nervo. Há muitos casos que não apresentam esotropia ou mesmo, embora raramente, têm exotropia. 2) Em muitos casos a esotropia pode ser eliminada com apenas o retrocesso dos retos mediais. 3) Em muitos desses pacientes há, além da limitação de abdução, também limitação de adução, o que define a paralisia conjugada dos movimentos horizontais. Os autores apresentam argumentos para mostrar que a paralisia isolada dos retos laterais não pode ser considerada condição sine qua non para o diagnóstico da seqüência de Möbius. MÉTODOS: O alinhamento binocular em posição primária e a incidência de limitação de abdução e adução entre 28 dos casos consecutivos de seqüência de Möbius dos autores e entre os casos de 5 outros autores eleitos aleatoriamente são apresentados para comentários. RESULTADOS: As posições binoculares em posição primária de 135 pacientes desses 6 autores (28 pertencentes aos autores deste trabalho e 107 dos outros 5) foram anotadas; 55 pacientes (40,74%) tinham ortotropia e 9 (6,66%) tinham exotropia. Entre 80 pacientes de 4 autores (22 pertencentes aos autores e 107 dos outros 3), nos quais as versões horizontais foram estudadas, 79 (98,75%) apresentavam limitação de abdução e 53 (66,25%) tinham limitação de adução. COMENTÁRIOS: Os autores enfatizam o fato de que estudos recentes têm demonstrado que no interior do núcleo do VI nervo existem dois tipos de células: as que formam o nervo abducente ipsolateral e as que, cruzando através do fascículo longitudinal medial, atingem o subnúcleo do III nervo contralateral destinado à inervação do reto medial contralateral.

PURPOSE: There is no uniformity in the literature about the core features required to make the diagnosis of Möbius sequence. Originally, the minimum requirements were the bilateral paralysis of the VI and the VII cranial nerves. The bilateral facial nerve paralysis or paresis, often asymmetric, is common to all patients but some facts show that the isolated VI nerve palsy in the Möbius sequence is not the rule. 1) When there is an esotropia in Möbius sequence, it is often too small to be caused by a bilateral isolated VI nerve palsy. There are many cases in which there is no esotropia in the primary position and even some cases, though rare, with exotropia. 2) In most cases of Möbius sequence, the esotropia can be eliminated with a mere recession of the medial rectus muscles. 3) In most patients with Möbius sequence there is, besides the lateral rectus palsy, a variable degree of adduction limitation, which defines a horizontal gaze palsy. The authors present some arguments to show that the isolated lateral rectus muscle palsy cannot be considered as a sine qua non factor for the diagnosis of Möbius sequence. METHODS: The binocular alignment in primary position and the incidence of abduction and adduction limitations among 28 of the authors' consecutive patients with Möbius sequence and in patients of 5 other randomly selected publications are presented for comments. RESULTS: The eyes' position in primary position among 135 of those 6 authors' patients (28 belonging to the authors of this study and 107 to the other 5) were recorded; 55 of them (40.74%) had orthotropia and 9 (6.66%) had exotropia. Among 80 patients of 4 authors (22 belonging to the authors of this study and 52 to the other 3), in whom the horizontal versions were analyzed, 79 (98.75%) had limitation of abduction and 53 (66.25%) had limitation of adduction. COMMENTS: The authors emphasize that the recent studies have shown that inside the VI nerve nucleus there are two types of cells: those which axons form the ipsolateral abducens nerve and those (interneurons) whose axons reach the medial longitudinal fasciculus and ascend for innervating the subnucleus of the contralateral III nerve subserving the contralateral medial rectus. Because of this arrangement, a lesion at the region of the VI nerve nucleus generally causes a paralysis of the ipsolateral lateral rectus and the contralateral medial rectus muscles, which characterizes the ipsolateral horizontal gaze palsy. CONCLUSION: The definition of the Möbius sequence is the paralysis of the facial nerve and the horizontal gaze palsy, instead of a VI nerve palsy, as seen in most published papers.

RESUMO Estudamos a acomodação residual em ambos os olhos de 15 voluntários, com idades entre 17 e 20 anos, sob cicloplegia com cloridrato de ciclopentolato 1%. O colírio mostrou-se eficaz com uma, duas ou três instilações de uma gota, com intervalos de 10 minutos, entre 30 e 60 minutos após a primeira instilação.

SUMMARY We have studied the residual accomodation in both eyes of 25 volunteers, with ages between 17 and 20 years, under cycloplegic, with cyclopentolate hydrocloride 1 per cent. The eye drops proved to be efficient with 1, 2 or 3 instilations of 1 drop, with 10 minutes intervals, between 30 and 60 minutes after the first instilation.

RESUMO Examinamos 60 pacientes com Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (Aids), 54 do sexo masculina e 4 do sexo feminino. O grupo de risco mais freqüente era o de homossexuais ou bissexuais masculinos (70%) e mais de 50% apresentavam queixas quanto à visão, como embaçamento visual, escotomas e diminuição da acuidade. As manifestações ocUlares foram mais freqüentes em indivíduos do Grupo IV (71,6%) da classificação do "Centers for Disease Control". No exame externo, o achado mais freqüente foi o engurgitamento dos vasos conjuntivais, presente em 21 pacientes (35%), sendo que 13 desses indivíduos pertenciam ao Grupo IV. Nos pacientes com diminuição acuidade visual, encontramos alterações retínicas como exsudatos algodonosos, hemorragias superficiais, vasculites, retinites por citomegalovfrus e hemorragias vítreo retínicas. A maioria desses pacientes pertencia ao Grupo IV. Nosso achado mais freqüente foi o engurgitamento venoso retínico, presente em 65% dos olhos examinados. Tal alteração parecenos merecer ser incluída como mais um elemento de suspeição no diagnóstico precoce da Aids.

SUMMARY We have examined 60 patients with Acquired Immune Deficiency Syndrome (Aids), 56 males and 4 females. The most frequent risk was the homossexual or bissexual males group (70%). Over than 50% of the patients complained about blurred vision, scotomas and decreased visual acuity. Visual signs were more frequent in patients of group IV (71,6%) of the Centers for Disease Control classification. The most frequent finding, on the eye external examination, was dilation of conjunctival blood vessels, which was present in 21 patients (35%). Of those, 13 patients belonged to group IV. In patients with decreased visual acuity, we found retinal changes like cotton wool spots, superficial haemorrhages, vasculitis, citomegalovirus retinitis and vitreo-retinal haemorrhees. The majority of those patients belonged lo Group IV. Our most frequent finding was the dilatation of retinal venous vessels, which was present in 65% of the examined eyes. ln our opinion this finding should be considered a valious element in the early Aids diagnosis.