Objetivo: Investigar a veracidade da suposição de Jampolsky de que o teste de inclinação da cabeça de Bielschowsky invertese caso seja realizado com o paciente de cabeça para baixo, e tentar interpretar o mecanismo neuromuscular envolvido. Métodos: Apresentamos uma série de 10 pacientes portadores de paresia do oblíquo superior. Foi medida a hipertropia dos pacientes na posição primária do olhar e com a cabeça inclinada para cada um dos lados nas posições ereta, supina e de cabeça para baixo. Resultados: Como esperado, nossos resultados confirmaram a suposição de Jampolsky; além disso, e em todos os pacientes, o fenômeno de Bielschowsky foi neutralizado em posição supina. As diferenças da magnitude da hipertropia ao teste de Bielschowsky diminuiram significativamente ou inverteramse quando o paciente foi testado de cabeça para baixo. Conclusões: Este estudo demonstrou que, nos pacientes com paresia do oblíquo superior, a hipertropia evidenciada pelo teste de Bielschowsky tende a desaparecer com o paciente na posição supina e a se inverter quando o teste é realizado com o paciente de cabeça para baixo.

Purpose: To investigate the veracity of Jampolsky's statement that Bielschowsky's head tilt test is inverted if performed with the patient in the upside-down position and to interpret its neuromuscular mechanism. Methods: We present a series of 10 patients selected from a referred sample who were diagnosed with superior oblique paresis. Hypertropia was measured in the primary position, with the head erect and tilted toward both shoulders with the patient in the erect, supine, and upside-down positions. The last position was achieved by hanging the patient upside-down. Results: As expected, our results showed the veracity of Jampolsky's statement. The forced head tilt difference was inverted or significantly decreased when the test was performed in the upside-down position. Moreover, in all patients, Bielschowsky's phenomenon was neutralized in the supine body position, in which hypertropia with the head erect tended to vanish. In 3 patients, it disappeared completely. Conclusions: This study showed that, in patients with superior oblique paresis, differences in the extent of hypertropia in Bielschowsky's test tended to vanish when the test was performed with the patient in the supine position and invert when it was performed with the patient in the upside-down position.

A "esotropia fixa progressiva" se apresenta como um quadro de esotropia progressiva, em adultos altos míopes, que aumenta até que os olhos fiquem fixos numa esotropia de grande ângulo, geralmente associada a hipotropia, e que tem fracos resultados cirúrgicos. O objetivo deste trabalho é descrever a abordagem cirúrgica de 2 pacientes com "esotropia fixa adquirida progressiva" que foram operados segundo a técnica de Yamada (hemitransposição dos retos lateral e superior), e obtiveram bom resultado pós-operatório.

"Progressive esotropia fixus" is a disease present in high myopic patients with a large angle esotropia associated with hypotropia with poor surgical results. This paper has the purpose to describe Yamada's surgical technique (hemitranspositions of the superior rectus and lateral rectus) applied to 2 patients with good surgical results.

Objetivo: Análise dos resultados cirúrgicos da correção dos estrabismos horizontais em portadores de alta miopia, em pacientes do Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. Métodos: Foram estudados os prontuários de 24 pacientes esotrópicos e 17 exotrópicos, portadores de miopia maior que 6,00 DE operados para correção do estrabismo. Consideramos como bons resultados cirúrgicos desvios residuais entre esotropia e exotropia de 10delta. Resultados: Observou-se grande incidência de maus resultados entre os pacientes esotrópicos altos míopes. Conclusão: Concluímos que existe uma tendência a piores resultados cirúrgicos nos pacientes esotrópicos com miopia maior que -6,00 DE, em comparação com esotrópicos com erro refrativo entre -0,75 DE e +3,50 DE.

Purpose: To analyze results of correction of horizontal strabismus surgical in high myopia patients. Methods: A retrospective chart review of 24 patients with esotropia and high myopia (greater than -6.00 spherical diopters) and 17 patients with exotropia and high myopia compared with their control groups. Deviation between 10delta of esotropia and 10delta of exotropia was considered a surgical success. Results: We noticed a high incidence of bad results among the esotropic patients with high myopia. Conclusion: There is a tendency of bad results among the esotropic patients with myopia greater than -6.00 when compared with patients with spherical refractive error between -0.75 and +3.50.

Objetivo: Transposição vertical dos músculos retos horizontais é a técnica de eleição para as anisotropias verticais em que não há disfunção de músculos oblíquos que as justifique. O objetivo foi avaliar o resultado das transposições efetuadas e identificar quais os fatores determinantes do resultado, para estabelecer-se relação que informe a magnitude da transposição que deva ser realizada para determinada magnitude de anisotropia. Métodos: Avaliaram-se retrospectivamente 43 pacientes portadores de anisotropias em A ou V, associado a estrabismos horizontais essenciais, sem disfunção de músculos oblíquos, submetidos à transposição vertical bilateral e simétrica dos músculos retos horizontais Resultados: 81,4% dos pacientes apresentavam esotropia com forma em A. A média das anisotropias situou-se em torno das 19 DP e a maior parte das transposições foi de 4mm, obtendo-se 66,7 a 79,5% de sucesso, isto é, casos com anisotropias residuais em A até 5 DP ou V até 10 DP. A correção da anisotropia correlaciona-se intensamente com a magnitude da anisotropia pré-operatória e com a magnitude da transposição efetuada, sobretudo com aquela, sugerindo assim ser o procedimento auto-ajustável. A equação linear com as 3 variáveis mostrou-se clinicamente incoerente e foi, portanto, abandonada. Conclusões: A transposição vertical e simétrica dos músculos retos horizontais é eficaz para o tratamento das anisotropias verticais sem disfunção de oblíquos, sendo este resultado estável em seguimento prolongado.

Purpose: Vertical transpositions of the horizontal rectus muscles is the preferred operation in cases of A and V pattern strabismus in which oblique muscle dysfunction is inadequate to allow oblique surgery. The purpose of this study was to assess the results of performed transpositions and to point out factors that influence outcome so as to establish an equation correlating magnitude of transposition to be performed for a given pattern size. Methods: 43 patients with nonparetic horizontal strabismus associated with A or V pattern, without oblique muscle dysfunction, who underwent bilateral and symmetrical vertical transpositions of the horizontal rectus muscles, were retrospectively studied. Results: 81.4% of patients had esotropia of A pattern. The mean pattern size was 19 PD and most transpositions were 4 mm shifts, with a success rate of 66.7 to 79.5%, that is, residual A pattern up to 5 PD or V pattern up to 10 PD. The pattern correction is closely related to the preoperative pattern size and with the magnitude of transpostion carried out, mostly with the former, therefore suggesting that the procedure is self-adjustable. The linear equation with 3 variables was clinically incoherent and was, therefore, abandoned. Conclusions: Symmetrical vertical transpositions of the horizontal rectus muscles is a effective long term procedure for collapsing A and V pattern, whenever oblique muscle dysfunction is absent.

RESUMO Avaliaram-se os resultados c1rurgicos de 52 pacientes portadores de esotropia maior ou igual a 60 dioptrias prismáticas, operados sobre os 4 músculos retos horizontais num só ato cirúrgico. Correlacionar-se os dados obtidos com a presença dos chamados "fatores de supercorreção" (ambliopia, hipermetropia maior que 4 dioptrias esféricas e déficit neurológico). Os valores de correção obtidos revelaram que os pacientes sem a presença desses fatores apresentaram, de forma significativa, melhores resultados (61,5%) comparados ao grupo de pacientes portadores destes fatores (27,0%). Surpreendentemente, os maus resultados nestes últimos foram devidos à subcorreção. Face à variabilidade de resultados e a constatação de grande número de subcorreções; sobretudo nos pacientes portadores de "fatores de supercorreção", acreditamos que a cirurgia ajustável, sempre que possível, deva ser utilizada, na tentativa de minimizar os insucessos cirúrgicos.

SUMMARY Results of surgical management of 52 patients with large-angle esotropia, who underwent bilateral recession of medial recti and bilateral ressection of the lateral recti, were retrospectively reviewed according to the presence of the following factors: amblyopia, hyperopia than 4 diopters and neurological deficiences. Significantly better results were found on the group of patients without those factors (61,5%) compared to the results showed by the group of patients where those factors were present (27,0%). Due to the variability of our results and the great number of undercorrections, mainly on patients with the above factors, it is our impression that adjustable sutures should be indicated possible, in arder to reach better results with these selective approach.

RESUMO As operações chamadas "transposições musculares" têm-se demonstrado úteis para a correção de certos tipos de estrabismo, tanto comitantes como incomitantes. A interpretação mecânica do efeito da cirurgia tem, entretanto, sido alvo de discrepâncias, que partem já da interpretação dos fatos fisiológicos relativos aos músculos retos. Os antigos tratados mostravam que uma a dução ocular em direção perpendicular ao plano de ação de um músculo reto provoca um deslizamento deste sobre a esclera, de modo a que ele assume sempre o trajeto mais curto entre as duas inserções. Teorias modernas têm afirmado o inverso, isto é, que os músculos retos atravessam formações semelhantes a polias, situadas na região equatorial do olho, que impedem fortemente os movimentos de translação. Isto garantiria a imutabilidade da ação do músculo, qualquer que seja a posição adotada pelo olho. Alguns trabalhos, que assumem essa linha de pensamento, afirmam que aquelas estruturas impedem o deslizamento lateral dos músculos inclusive nas operações de transposição muscular, como a de Hummelsheim. O autor exibe fotografias de atos cirúrgicos, mostrando que as estruturas são destruídas durante esse tipo de operação, pois a posição dos músculos mostra que há translação, pelo menos a partir de uma região situada atrás do pólo posterior do olho, como, aliás, a própria técnica cirúrgica sugere, pois as estruturas perimusculares são seccionadas até cerca de 15 mm para trás da inserção muscular, portanto bem para trás do equador; qualquer polia existente na região do equador é obrigatoriamente seccionada, liberando o músculo para que assuma um grande círculo ao redor do olho (o caminho mais curto entre o "ponto de mudança de direção" e a nova inserção). Aproveitando o ensejo, o autor exibe "curvas comprimento-força" realizadas durante as operações, mostrando que as operações tipo "Carlson & Jampolsky, para a paralisia de abdução, criam certa limitação passiva de adoção, contrariamente à cirurgia de Knapp para a assim chamada "dupla paralisia de elevadores". Como corolário dessas demonstrações, o autor contesta a maneira como Knapp propôs a reinserção dos músculos horizontais, transpostos para junto à inserção do reto superior. Ele os reinsere em direção próxima à perpendicular à espiral de Tillaux, quando, na verdade, devem ser inseridos paralelamente a ela, sob pena de diminuição do efeito elevador desejado, pois, da sua maneira, as fibras inferiores dos músculos ficam mais tensas do que as superiores, transferindo para baixo a resultante das forças.

SUMMARY The operations called "muscle transpositions " have been very usefull for the correction of certain kinds of strabismus, both comitant and incomitant. The mechanical interpretation of the results of these surgeries, however, has been subject of discrepancies, which begin with the interpretation of some physiologic facts concerning the rectus muscles. The old treatises stated that an ocular duction perpendicular to a rectus muscle plane of action causes a side slip of this one on the sclera, so that it assumes always the shortest path between its two insertions. Modern theories, however, have stated the opposite, i.e., that the rectus muscles pass through some structures like pulleys, situated around the region of the eye equator, that constrain strongly the translation movements. This fact would warrant the stability of the muscle action in any direction of sight. Some papers that assume this fine of thinking state that those structures impede the lateral sliding of the muscle, including in surgical transpositions, as the Hummelsheim operation. The author shows photographs of surgical acts that show that those structures are destroyed during that kind of operations; the positions of the muscles show that there is a full translation, at least from a point situated just behind the posterior pole of the eye. Taking the chance, the author shows two lenght-tension curves, made during the operations. It can be seen that the transpositions type Carlson & Jampolsky for the correction of the abduction palsy produces some adduction passive limitation, differently that what occurs in the Knapp 's operation for the correction of the so called double paralysis of the elevators. As a corollary of those demonstrations, the author contests the way that Knapp proposes the reinsertion of the transposed horizontal muscles toward the superior rectus insertion. He reinserts them in a direction almost perpendicular to the spiral of Tillaux, when they must be reinserted almost parallelly to it. Knapp's reinsertion way causes a reduction of the desired elevationg effect of the operation.